急救abcd專題知識講座

急救abcd專題知識講座急救abcd專題知識講座第1頁2急危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再搞清病因時限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療重視器官功效，防治多器官功效障礙，必須全身綜合分析和支持治療急救abcd專題知識講座第2頁3有生命危險急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上氣梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生死亡（心臟停搏時間不超出8~10分鐘）急救abcd專題知識講座第3頁4最主要專業(yè)思緒與對策——對有生命危險急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診療對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常規(guī)！急救abcd專題知識講座第4頁5時間就是生命早評定病情、早呼救、早抵達(dá)心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐步停頓

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇“黃金8分鐘”急救abcd專題知識講座第5頁6現(xiàn)場搶救“七大”基礎(chǔ)技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握基礎(chǔ)功，經(jīng)過長久模擬訓(xùn)練提升動手能力。詳細(xì)包含兩大類基礎(chǔ)操作技能，包括到心肺復(fù)蘇有3項，包括到創(chuàng)傷搶救有4項，它們分別是：急救abcd專題知識講座第6頁7（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：相關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)操作技能共有3項技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥品（及氣管插管）急救abcd專題知識講座第7頁8（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷搶救（BTLS）：相關(guān)創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救基礎(chǔ)操作技能共有4項，稱之為外傷四大搶救基礎(chǔ)技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運急救abcd專題知識講座第8頁9最基礎(chǔ)五項搶救首要辦法

——適合用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道通暢（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多項選擇平衡鹽液和糖水）急救abcd專題知識講座第9頁10A第一步判斷(貫通)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen假如昏迷或者呼吸道阻塞、馬上開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有沒有出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用急診施救辦法與流程急救abcd專題知識講座第10頁11廣義ABCD“萬用”搶救流程：適合用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評定：搶救過程中不停檢驗和床旁連續(xù)監(jiān)測生命八征急救abcd專題知識講座第11頁12狹義ABCD搶救流程：僅適合用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥品（高級）急救abcd專題知識講座第12頁13心肺腦復(fù)蘇急救abcd專題知識講座第13頁14第一階段——第一個ABCD（初級生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD（加強階段ALS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強D：監(jiān)護(hù)、藥品應(yīng)用第三階段——第三個ABCD復(fù)蘇后處理與評定

CPR三個階段——ABCD四步法急救abcd專題知識講座第14頁15CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道(一組技術(shù))判斷：要否開放氣道呼救：開啟EMSS體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開放氣道：貫通復(fù)蘇一直急救abcd專題知識講座第15頁16體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位急救abcd專題知識講座第16頁17開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改進(jìn)確保人工呼吸、人工循環(huán)有效急救abcd專題知識講座第17頁18昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道急救abcd專題知識講座第18頁19壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞急救abcd專題知識講座第19頁20開放氣道：壓頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手協(xié)力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓聯(lián)線與地面垂直抬頦時，預(yù)防用力過大壓迫氣道急救abcd專題知識講座第20頁21開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握急救abcd專題知識講座第21頁22不仰頭托頜法

急救abcd專題知識講座第22頁23CPR第一階段—第一個ABCDB：口對口呼吸快速、簡便、有效自主呼吸停頓后首選方法

急救abcd專題知識講座第23頁24口對口呼吸原理潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達(dá)1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出氣體氧含量17%簡便、快捷、高效急救abcd專題知識講座第24頁25呼吸停頓判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸5Sec內(nèi)完成判斷

急救abcd專題知識講座第25頁26判斷呼吸

急救abcd專題知識講座第26頁27口對口呼吸關(guān)鍵點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉遲緩吹氣吹氣時間：2秒（默讀1001、1002）

急救abcd專題知識講座第27頁28吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓百分比2：30遲緩吹氣，擴(kuò)張蔞縮肺，減小胃膨脹：膈上升、預(yù)防食物反流誤吸急救abcd專題知識講座第28頁29球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時間1~2秒有心跳時：10次/分鐘（5～6秒鐘）急救abcd專題知識講座第29頁30口對口人工呼吸

急救abcd專題知識講座第30頁31口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣急救abcd專題知識講座第31頁32口對鼻呼吸急救abcd專題知識講座第32頁33第一階段—第一個ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法急救abcd專題知識講座第33頁34胸外心臟按壓心泵人工循環(huán)機(jī)理并存胸泵急救abcd專題知識講座第34頁35心泵機(jī)制按壓時壓迫心臟排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關(guān)閉放松時心腔舒張復(fù)原主動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟急救abcd專題知識講座第35頁36胸泵機(jī)制按壓使胸內(nèi)壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時、胸內(nèi)壓降為零主動脈瓣關(guān)閉靜脈血回流心臟急救abcd專題知識講座第36頁37胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg）

按壓時放松時急救abcd專題知識講座第37頁38心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識、運動）臨終呼吸可視為心跳停頓馬上做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成急救abcd專題知識講座第38頁39心跳停頓判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——馬上胸外按壓急救abcd專題知識講座第39頁40胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式急救abcd專題知識講座第40頁41按壓部位

胸骨下部2/3處右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重合交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致急救abcd專題知識講座第41頁42按壓定位

一只手食、中指放在肋緣下急救abcd專題知識講座第42頁43按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）急救abcd專題知識講座第43頁44按壓定位

第二只手重合在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

急救abcd專題知識講座第44頁45按壓定位兩乳頭間急救abcd專題知識講座第45頁46按壓深度

胸骨下陷4～5

cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動急救abcd專題知識講座第46頁47按壓頻率100次/min以上（18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)急救abcd專題知識講座第47頁48按壓姿勢

地上采取跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）急救abcd專題知識講座第48頁49按壓姿勢示意圖

急救abcd專題知識講座第49頁50錯誤1 肘部彎曲急救abcd專題知識講座第50頁51錯誤2 手掌交叉急救abcd專題知識講座第51頁52用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部一直緊貼胸骨，保持正常位急救abcd專題知識講座第52頁53按壓與呼吸百分比30：230：2比15：2每分鐘更屢次按壓冠狀動脈灌注壓提升25%不論雙人或單人法均采取30：2連續(xù)五個輪回急救abcd專題知識講座第53頁54第一階段——第一個ABCD

D——除顫

初級生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟停“滅火器”急救abcd專題知識講座第54頁55除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停頓早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強調(diào)做一次除顫，馬上CPR屢次除顫延誤CPR先按壓后除顫急救abcd專題知識講座第55頁56胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效（在沒有除顫儀時）急救abcd專題知識講座第56頁57

BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段急救abcd專題知識講座第57頁58CPR第二階段——第二個ABCD

（加強階段ALS）A：氣管內(nèi)插管：可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣插管后按壓/通氣不一樣時10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓D：靜脈通道、藥品應(yīng)用給氧、心臟監(jiān)護(hù)急救abcd專題知識講座第58頁59相關(guān)心肺復(fù)蘇藥品應(yīng)用

腎上腺素1mg靜注，每3分鐘重復(fù)一次仍是首選血管加壓素作為CPR一線藥品，對難治性室顫比腎上腺素效果好急救abcd專題知識講座第59頁6040U血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素效果好急救abcd專題知識講座第60頁61抗心律失常藥利多卡因：降低控制心律失常非首選胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）阿托品增加心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)和生存率

1.0mg靜注,3~5min/次，總量3.0mg急救abcd專題知識講座第61頁62復(fù)蘇其它辦法

補液低血溶量時增加排血量堿性藥品NaHCO3血氣分析臨護(hù)、評定急救abcd專題知識講座第62頁63何時停頓CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其它醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）標(biāo)準(zhǔn)上院前不停頓CPR急救abcd專題知識講座第63頁64何時停頓CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治辦法無效終末性疾?。喊┌Y晚期、主要器官慢性功效衰竭、高齡生命終止有不做CPR醫(yī)囑、家庭組員同意急救abcd專題知識講座第64頁65各種支持療法與高級伎倆：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥品、抗心律失常腦功效支持——降顱壓、亞低溫腎功效支持——人工腎、血液凈化肝功效支持——人工肝、保肝藥品急救abcd專題知識講座第65頁66急危重癥快速識別

關(guān)鍵點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

急救abcd專題知識講座第66頁67

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse急救abcd專題知識講座第67頁68

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

急救abcd專題知識講座第68頁69神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采取格拉斯哥評分≥9分；假如病人煩躁、擔(dān)心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。急救abcd專題知識講座第69頁70瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提醒心跳停頓，瞳孔縮小提醒有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。尿量（U）：正常＞