醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制

醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第1頁主要內容：◆醫(yī)務人員概念、經(jīng)常接觸危險物質◆感染高發(fā)人群、常見感染類型◆感染發(fā)生率（乙肝、HIV）預防接種患感染性疾病后工作限制◆健康教育：

安全注射洗手預防隔離污物處理

醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第2頁醫(yī)務人員重大責任

醫(yī)療機構醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病雙重威脅下，假如他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳輸給病人其它醫(yī)務人員以及家庭組員、社會接觸人員危險中。（西班牙一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV）。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第3頁醫(yī)務人員概念

護師、助理護士、外科、內科醫(yī)生、搶救中心人員、牙醫(yī)、試驗室技術醫(yī)務人員、內鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習學生、其它包含相關飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、衛(wèi)生環(huán)境保護等后勤醫(yī)務人員、神職人員（國外）以及志愿者，其它人員只要在醫(yī)療機構中接觸感染性物質均包含其中。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第4頁1957年，美國醫(yī)療機構從業(yè)人員健康聯(lián)會提出：①上崗前健康檢驗；②定時健康檢驗；③常規(guī)預防接種；④健康咨詢；⑤對工作中相關易引發(fā)損傷物質小心處理從而降低危害性；⑥常規(guī)對工作環(huán)境中有害物質進行檢驗；⑦健康與安全教育。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第5頁醫(yī)院應建立統(tǒng)計和處理尖銳損傷程序通常由感染控制或員工醫(yī)療部門負責必須宣傳和匯報尖銳損傷和接觸血液、體液危險性使用損傷數(shù)據(jù)來判斷損傷頻率和原因匯報和統(tǒng)計損傷發(fā)生損傷患者、器械和環(huán)境醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第6頁潛在接觸感染性物質血液、體液、污染醫(yī)療器械和儀器設備，污染物表與污染空氣之中。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第7頁血壓計袖帶消毒前后微生物污染數(shù)（用紫外線消毒）科室消毒前消毒后分離呼吸內科10306消化內科12009心血管內科19003普外科181010心胸外科11005腫瘤科185011醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第8頁20世紀傳染病流行情況：

新發(fā)覺傳染病不停出現(xiàn)一些傳染病變得越來越難以控制耐藥菌株不停出現(xiàn)醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第9頁醫(yī)院職員常見醫(yī)院感染分類致病病原

血液傳染HBV、HCV、AIDS、其它非甲非乙非丙肝病毒

消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌

呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結核桿菌、腦膜炎雙球菌

接觸傳染醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第10頁2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

據(jù)預計：醫(yī)務人員大約有醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第11頁醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因：

(n=1891)調查時間：１９８３年８月－１９９３年７月醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第12頁一.針刺：健康醫(yī)務人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷醫(yī)務人員中護士占80%。醫(yī)務人員常見意外事故原因職業(yè)暴露因為污染針頭或銳器傷感染性疾病傳輸幾率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第13頁CDC預計美國每年最少有100萬次針刺傷，其中有2/3未匯報，每年有100-200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染，因血源性傳輸疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)達幾百人，幾乎天天死亡一人。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第14頁職業(yè)暴露常見原因二.切割

醫(yī)務人員常見意外事故手術中傳遞剪刀及刀片縫合中醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第15頁

職業(yè)暴露常見原因

三.抽血

醫(yī)務人員常見意外事故將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第16頁職業(yè)暴露常見原因四.直接接觸職業(yè)暴露常見原因醫(yī)務人員常見意外事故分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術污物醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第17頁1891名不一樣類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故百分比

（1983-1993）醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第18頁據(jù)報道：我國已經(jīng)有7億2千萬人受過乙肝病毒感染其中1億2千萬人是攜帶乙肝傳染源醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第19頁年12月1日：世界艾滋病日

據(jù)《世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病合作項目》公布數(shù)據(jù)：年，全球有530萬人被艾滋病毒感染去年因艾滋病死亡人數(shù)已達300萬全球艾滋病感染總人數(shù)高達3610萬人；因艾滋病死亡總人數(shù)已達1880萬。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第20頁自美國1981年匯報首例以來，本病正在快速上升。首例因施行手術而感染醫(yī)務人員為美國新澤西州普林斯頓耳鼻喉科William,他在手術時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第21頁CDC匯報1514例HIV接觸事故

（1983.8.5.-1989.7.31.）注：其中護士占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員占10%。1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有4例發(fā)生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接觸147例中，沒發(fā)生一例感染。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第22頁HIV在醫(yī)務人員中感染（199６年美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染累計口腔科醫(yī)師(包含助理）０７７尸體防腐／太平間醫(yī)務人員０３３搶救人員／醫(yī)士０１０１０家庭護理員１１２１３女管家／保潔工１７８臨床試驗室技師１６１６３２非臨床試驗室技師３０３護士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內科１２３透析室技術人員１２３外科技術人員２１３技術人員／理療師等０５５其它工作崗位０１１總數(shù)５２１１１１６３醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第23頁HIV在醫(yī)務人員中感染（1998年美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染累計口腔科醫(yī)師(包含助理）０66尸體防腐／太平間醫(yī)務人員12３搶救人員／醫(yī)士０１212家庭護理員１1415女管家／保潔工１1213臨床試驗室技師１６１６３２非臨床試驗室技師３０３護士223355醫(yī)師非外科系統(tǒng)６1218外科醫(yī)師０６６呼吸內科１２３透析室技術人員１34外科技術人員２24技術人員／理療師等０1010其它工作崗位０44總數(shù)54134188醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第24頁據(jù)預計：我國已經(jīng)有60萬人感染艾滋病病毒醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第25頁廣大護理人員對艾滋病看法

AmJInfectControl-1988,16(6)-272-273恐懼：表現(xiàn)為反應不定、恐懼、意識到危險發(fā)怒：對病人顯著不愉快、厭惡、對立擔心：心情擔心、不自然其它反應：不能分類其它反應醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第26頁英國皇家醫(yī)院1994年對1053名醫(yī)務人員HCV調查（1989-1992）：1989-1992年病人中抗-HCV陽性率為8.5%（17/200）而醫(yī)務人員中抗-HCV陽性率為0.28%（3/1053）。說明：醫(yī)務人員只要嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)和消毒隔離制度，就能防止疾病感染與傳輸。Lancet.1994,343(8913)1618-1620.醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第27頁已證實：握手、談話、共餐、雙方皮膚粘膜無破損擁抱及頰吻、共用餐具、盤子、共用飲水杯、毛巾、同住一室、用室內用具等均不會造成傳染；但共用牙刷、剃須刀及深吻有傳染危險性；蚊蟲及其它昆蟲不能傳染。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第28頁如乙肝、艾滋病等，比如：手術人員HIV感染主要路徑是皮膚被含有HIV感染血液針頭刺傷，有實心針（縫合針）空心針（注射器），注射器危險性是縫合針10倍，據(jù)報道：每次接種含血液量須達112微升才能引發(fā)感染，但一次注射針頭接種平均血量為1.4ul（1/80），而實心針（縫合針）含量會更低。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第29頁

據(jù)CDC預計HIV感染患者傳染給健康工作者幾率為3/1000例手術，醫(yī)生傳染給患者可能性為3/10，000例手術，甚至更低為1/42，000-1/420，000。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第30頁

OSHA1991年公布降低血原性病原體傳染危險標準(1)工作環(huán)境改進

-制訂降低危險標準醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第31頁

OSHA1991年公布降低血原性病原體傳染危險標準(2)個人保護裝置工藝控制

-產(chǎn)品內安全裝置醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第32頁對3家醫(yī)院441名護理人員操作過程中戴手套情況調查結果（%）：4.1231.141.5912處理血標本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2去除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其它空白從不有時經(jīng)?？偸轻t(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第33頁護理人員不戴手套原因（人數(shù)/百分比）37/8.40352/79.852/11.80擔心病人會埋怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便空白不是是醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第34頁

OSHA1991年公布降低血原性病原體傳染危險標準(3)給暴露在危險中工作人員注射乙肝疫苗醫(yī)務人員培訓-預防辦法對已感染醫(yī)務人員工作限制。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第35頁將輸液導管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務人員防止意外事故方法（1）整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第36頁禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務人員防止意外事故方法（2）使用后，應馬上丟入尖銳物搜集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物搜集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第37頁使醫(yī)務人員防止意外事故方法（4）注意事項：不應將截斷針尖倒入普通性不抗針扎容器中，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在普通無法接觸接觸到地方針尖丟棄前應用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第38頁醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜2、快速、靈敏地按常規(guī)脫去手套3、健側手馬上從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使個別血液排出，相對降低受污染程度4、同時，流動凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第39頁意外事故緊急辦法（1）使用抗菌肥皂馬上沖洗接觸部位匯報和統(tǒng)計損傷患者名、器械和環(huán)境醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第40頁發(fā)生針刺傷后不匯報原因：1、擔心失業(yè)；2、擔心影響自己良好護理工作統(tǒng)計；3、擔心同事消極反應；4、認為匯報無濟于事。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第41頁安全注射：至關生命健康醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第42頁醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第43頁據(jù)WHO1999年匯報：發(fā)展中國家每人每年平均注射1.5次住院兒童及成人則每年最少10~100次95%注射是用于治療醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第44頁注射器人均使用量:門診護士(抽血,肌注,靜脈輸注)=358支/周病房護士=211支/周醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第45頁WHO對安全注射定義：1、DoesNoHarmtotheRecipient對接收注射者無害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk注射器產(chǎn)生廢棄物不對社會組成危險醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第46頁安全注射規(guī)范在不停改變

伴隨咱們對疾病深入了解，及對現(xiàn)行醫(yī)療實踐分析、認識，過去認為是安全醫(yī)療標準，現(xiàn)在有許多已被禁止。比如：過去注射操作后將針頭帽套上之后丟棄方法當前已被明確禁止。當前來說，什么是安全注射最正確判斷有賴于未來新知識來進行檢驗。這意味著降低危險，改進安全性是一個長久、漸進過程，需要不停努力與關注。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第47頁1999年WHO報導：因非安全注射每年發(fā)生感染例次：乙肝：8，000，000~16，000，000丙肝：2，300，000~4，700，000HIV：80，000~160，000

而發(fā)展中國家每年因非安全注射有20%新發(fā)乙肝感染病人醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第48頁每年治療因非安全注射造成感染全球 年花費 $5.35億 中國1.42億起源:Kaneetal,“TransmissionofHepatitisB,HepatitisCandHIVthroughunsafeinjectionsinthedevelopingworld”,BullWHO,October,1999醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第49頁如此危險現(xiàn)實

在發(fā)達國家，自1970年一次性注射器作為標準問世以來，對不安全注射危險日益加深認識，在感染控制方面已得到很大改進。由非安全注射導致血液傳輸病原體感染，只限于意外針頭扎傷醫(yī)務人員和吸毒人群中。相反，在發(fā)展中國家因為在引入一次性注射器時，沒有對相關人員進行充分教育與培訓，以及供給、處置廢物等方面存在許多漏洞，造成重復使用注射器或針頭，同時，一次性注射器不適當毀損也造成環(huán)境污染。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第50頁造成非安全注射主要原因：1、醫(yī)務人員、廣大群眾對非安全注射危險性認識不夠：

重復使用一次性注射器2、輕口服重治療：

治療注射過分使用3、因注射器供給不足為節(jié)約費用：

造成重復使用一次性或玻璃注射器4、缺乏安全處理設施醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第51頁幾個會造成傷害注射技術一、將一次性注射器再套上針頭醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第52頁幾個會造成傷害注射技術

將針頭留在注射藥品瓶塞上，這就使藥品完全暴露于環(huán)境中，有被污染危險。在抽藥和注射間更換針頭深入提供了污染機會，也是一個浪費。二、將針頭插在瓶塞上醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第53頁幾個會造成傷害注射技術三、病人間只更換針頭

WHO證實病人間使用同一注射器而只換針頭，其危險性不低于不一樣病人使用同一副注射器和同一個針頭。

醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第54頁幾個會造成傷害注射技術四、試圖使一次性注射器安全再使用用過一次性注射器是被污染，不能消毒，因為它們是用不一樣于可消毒注射器等級塑料制成。一次性注射器在到達滅菌溫度時會融化。醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第55頁針尖和利器損傷發(fā)生時間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不適當廢物處置醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第56頁使用前損傷非感染危險比如：抽完藥品重新蓋帽針尖預防單手重新蓋帽技術應用重新蓋帽裝置醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第57頁

使用中損傷原因組成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導管芯轉移血樣到試管斷開與針尖連接輔導靜脈管路手術中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其它人員突然移動時穿刺中，拔除導管芯醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第58頁帶手套整個過程中應從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接預防使用中損傷醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第59頁

使用后、丟棄前損傷組成感染危險性比如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽針頭運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽注射器放置在床邊桌子、小車或托盤中針頭放置在床頭桌、小車或托盤中針頭醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第60頁拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。使用后、丟棄前損傷分離使用過注射器針頭醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第61頁

使用過注射器在丟棄前進行浸泡消毒，這是一個極危險方法！據(jù)統(tǒng)計，非安全注射引發(fā)感染中，有1/3人是由處理使用過注射器引發(fā)！醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第62頁

禁止使用雙手重新蓋帽使用過針頭使用單手保護技術重新蓋帽針尖禁止用手移去注射器針頭使用后，應馬上丟入尖銳物搜集箱尖銳物搜集箱應放在使用處禁止運輸未蓋帽針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部預防使用后、丟棄前損傷醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第63頁

丟棄過程中損傷組成感染危險性比如：針頭從裝滿利器搜集箱中突出預防在尖銳物被丟棄前，每次應檢驗尖銳物搜集箱以確定未裝滿或未針頭未突出建立檢驗和更換尖銳物搜集箱標準程序誰、什么、怎么做醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第64頁不適當丟棄造成損傷針頭丟棄在塑料袋中醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第65頁不適當丟棄造成損傷針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中醫(yī)務人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預防與控制第66頁預防不恰當丟棄造成損傷針尖丟棄前應用截針器將針尖毀壞將針尖和其它尖