中醫(yī)養(yǎng)生學辨證

中醫(yī)養(yǎng)生學辨證中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第1頁主要內(nèi)容第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第2頁概述辨證：將望、聞、問、切搜集癥狀與體征，經(jīng)過分析、綜合，辨清其疾病原因、性質(zhì)、部位和邪正之間關系，從而概括判斷出為某種證候。辨證方法：八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、經(jīng)絡辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。養(yǎng)生之前先辨證：

認清自己健康狀態(tài)，體質(zhì)是怎樣，疾病是怎樣，在辨證基礎上進行綜合養(yǎng)生。

中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第3頁第一節(jié)八綱辨證八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證綱領。八綱辨證：四診取得病情資料，利用八綱分析綜合，從而區(qū)分→→→→病位淺深——表里病情性質(zhì)——寒熱邪正盛衰——虛實病證類別——陰陽各種辨證總綱領，最基礎辨證方法。區(qū)分歸類，執(zhí)簡馭繁中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第4頁表里辨證概念：區(qū)分病位內(nèi)外深淺一對綱領。皮毛、肌腠、經(jīng)絡——為外、屬表、病較輕淺；臟腑、氣血、骨髓——為內(nèi)、屬里、病較深重。表現(xiàn)：表證：主癥：惡寒發(fā)燒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。兼癥：鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽等。特點：起病急，病位淺，病程短。里證：表現(xiàn)多樣，凡不屬表證、半表半里證癥狀均為里證。特點：起病較緩，病位較深，病程較長。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第5頁表里辨證表里證判別關鍵點表證里證寒熱惡寒發(fā)燒同時并見但寒不熱，但熱不寒常見癥狀頭身疼痛，鼻塞噴嚏，內(nèi)臟證候不顯著內(nèi)臟證候為主舌象改變不顯著多有改變脈象脈浮脈沉等其它起病急，病情較輕，病程短起病可急可緩，病情較重，病程較長中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第6頁寒熱辨證概念：區(qū)分疾病性質(zhì)綱領，反應機體陰陽之盛衰。寒證：感受寒邪或陰盛陽虛所表現(xiàn)證候。(陽虛則寒或陰勝則寒)常見癥狀：惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲。熱證：感受熱邪或陽盛陰虛所表現(xiàn)證候。(陰虛則熱或陽勝則熱)常見癥狀：發(fā)燒，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類熱證常見癥狀。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第7頁寒熱辨證寒熱證判別關鍵點分類寒熱四肢口渴二便面色舌象脈象寒證惡寒喜暖冷不渴大便稀溏小便清長白舌淡苔白遲緊熱證惡熱喜涼熱口渴喜冷飲大便干結小便短赤紅赤舌紅苔黃數(shù)中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第8頁虛實辨證概念：區(qū)分邪正盛衰綱領。實證——邪氣盛實，“邪氣盛則實”。以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)證候。實則瀉之。虛證——正氣虛弱，“精氣奪則虛”。正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)證候。虛則補之。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第9頁虛實辨證虛證：對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生各種虛弱證候概括。反應人體正氣虛弱而邪氣并不顯著。常見虛證（四種）：①氣虛：少氣懶言、神疲乏力、頭暈目眩、自汗、活動后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無力。——滿身無力，沒有精神，食欲不振。人參、黃芪、黨參、山藥、白術等。②陽虛：氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）?！泛⒅?。鹿茸、杜仲、紫河車、補骨脂等。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第10頁虛實辨證常見虛證：③血虛：一黃：面色蔞黃；五白：面白、唇白、眼瞼白、舌質(zhì)淡白、爪甲白；四不養(yǎng)：血不養(yǎng)頭目，頭暈眼花。血不養(yǎng)心，心悸失眠。血不養(yǎng)筋，手足發(fā)麻。血不養(yǎng)沖任，月經(jīng)量少，色淡閉經(jīng)等?！齑健⒛樕?、指甲顏色淺淡發(fā)白。熟地黃、當歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。

④陰虛：潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)?！中陌l(fā)燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結。麥冬、天冬、石斛、百合、沙參等。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第11頁虛實辨證實證：為人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)病理概括。表現(xiàn)：復雜，如寒熱顯著，疼痛猛烈，嘔吐咳嗽顯著，二便不通，脈實為突出表現(xiàn)。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第12頁陰陽辨證概念：是區(qū)分疾病類別兩個綱領。一切疾病可分為陰陽兩類，可統(tǒng)括其它六綱。二綱六要：陰證：里、寒、虛證；陽證：表、熱、實證。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第13頁陰陽辨證表現(xiàn)：陰證：里證、寒證、虛證常指虛寒證，即陽虛證：陽證：表證、熱證、實證常指實熱證；中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第14頁第二節(jié)臟腑辨證以臟腑生理、病理為基礎搜集四診相關病情資料綜合分析，判斷→→→→臟腑部位病性邪正盛衰為臨床治療提供依據(jù)辨證歸類方法特點：結論詳細，定位、定性清楚，指導治療明確。臟腑辨證：思緒：定位：何臟？何腑？定性：屬寒？屬熱？定盛衰：屬虛？屬實？中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第15頁一、心與小腸病辨證心功效：心主血脈、心主神志、開竅于舌、在體合脈、其華在面心常見癥狀：心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結代等。一些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥。

中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第16頁一、心與小腸病辨證心病臨床常見證型心血虛心常見癥狀+血虛證心悸，失眠多夢，健忘+一黃、五白、四不養(yǎng)心陰虛心常見癥狀+陰虛證心悸，失眠多夢，健忘+五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤舌紅少津，脈細數(shù)中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第17頁一、心與小腸病辨證心氣虛心常見癥狀+氣虛證心悸、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱。心陽虛心常見癥狀+氣虛證+寒象心悸、心痛、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱+畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第18頁一、心與小腸病辨證心火亢盛心常見癥狀+實熱證失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡+煩熱、面赤、口渴、尿黃便結等。心脈痹阻心脈痹阻證是指因為瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)證候?；蛐男孛浲础⒚{脹，善太息，脈弦。心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止?；蛲慈玑槾?，舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代；或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；或突發(fā)劇痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第19頁一、心與小腸病辨證某，男，60歲。1974年12月9日初診。主訴：心悸，氣短，乏力，頭暈2周。病史：近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。檢驗：舌淡苔白，脈弱無力。分析病癥并判斷病位及證型。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第20頁一、心與小腸病辨證陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日初診。主訴：心悸氣短3年，加重1年，胸痛氣憋8小時。病史：3年前感心悸，氣短，動則益甚，倦怠乏力。近1年來，心悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸悶，心前區(qū)悶痛，時作時止。雖經(jīng)治療，卻無顯效。昨天下午，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛，心慌，口唇紫紺。檢驗：形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀?；颊?年前屬何病證？近1年病機有何改變？從就診時見癥分析，患者有哪些病理原因？屬于什么證型？其基礎病機是什么？中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第21頁二、肺與大腸病辨證肺功效肺肺主氣，司呼吸，肺主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻。肺常見癥狀咳、喘、痰中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第22頁二、肺與大腸病辨證肺氣虛肺常見癥狀+氣虛證咳喘無力、吐痰清稀+神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。肺陰虛肺常見癥狀+陰虛證干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細數(shù)。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第23頁二、肺與大腸病辨證風寒犯肺肺常見癥狀+風寒表證咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微惡寒，發(fā)燒，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。風熱犯肺肺常見癥狀+風熱表證咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第24頁二、肺與大腸病辨證燥邪犯肺肺系癥狀+干燥少津肺熱熾盛肺常見癥狀+里實熱證咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。痰熱壅肺肺常見癥+里實熱證咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛+發(fā)燒，口渴，煩躁不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第25頁三、脾與胃病辨證脾生理功效脾主運化（水谷、水濕），脾主統(tǒng)血，其氣主升，脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，為后天之本。脾常見癥狀納呆、腹脹、便溏濕、腫、飲、痰、出血、內(nèi)臟下垂等。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第26頁三、脾與胃病辨證脾氣虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證脾氣下陷納呆、腹脹、便溏+氣虛證+內(nèi)臟下垂脾陽虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證+

寒象脾不統(tǒng)血納呆、腹脹、便溏+氣虛證+

出血癥脾虛四證中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第27頁三、脾與胃病辨證寒濕困脾脾常見癥+寒濕癥納呆、腹痛、便溏+頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱。脾胃濕熱脾常見癥+濕熱癥脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽+肢體困重，身熱不揚，或見身目鮮黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第28頁四、肝與膽病辨證肝生理功效肝主疏泄、肝藏血、肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。肝病常見癥狀胸脅少腹脹痛，精神抑郁，急躁易怒，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第29頁四、肝與膽病辨證肝郁氣滯肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛或竄痛，情志抑郁（易怒）、善太息，舌苔薄白，脈弦，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。肝火熾盛肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)+實火癥狀脅脅灼痛，頭暈脹痛，急躁易怒，口渴、溲黃、便秘，或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第30頁四、肝與膽病辨證肝血虛證目筋脈爪甲失榮+血虛證目眩，視物含糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動+頭暈，面白無華，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。肝陰虛證頭目、筋脈、肝絡失于滋潤+陰虛證。頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，手足蠕動，脅肋隱隱灼痛，脈弦細而數(shù)+面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第31頁四、肝與膽病辨證肝陽上亢陰虧于下，陽亢于上。頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。肝風內(nèi)動出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等含有“動搖”特點為主一類證候。肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第32頁四、肝與膽病辨證肝陽化風肝陽上亢+動風（中風）熱極生風高熱+動風血虛生風血虛證+動風陰虛動風陰虛證+動風中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第33頁四、肝與膽病辨證肝膽濕熱肝常見癥狀+濕熱證脅肋脹痛，厭食腹脹，或身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第34頁五、腎與膀胱病辨證腎生理功效腎藏精主生長發(fā)育與生殖、腎主納氣、主水，腎主骨、生髓、通于腦、其華在發(fā)、開竅于耳及二陰。腎病常見癥狀腰酸、腰痛；發(fā)育遲緩；陽萎、遺精、經(jīng)閉、不育不孕；尿多清長、尿少尿閉、水腫；呼吸表淺，呼多吸少；耳聾耳鳴等。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第35頁五、腎與膀胱病辨證腎陽虛腎常見癥狀+陽虛證腰酸+形寒肢冷、小便清長等腎陰虛腎常見癥狀+陰虛證腰酸+五心煩熱，潮熱盜汗等中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第36頁五、腎與膀胱病辨證腎不納氣腎常見癥狀+喘腰酸+久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動則益甚。腎精不足腎常見癥狀+小兒生長發(fā)育遲緩、成人生殖機能低下、性機能減退、早衰等。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第37頁病案分析李某，女，51歲，1994年8月25日初診。主訴：眩暈，腰酸1年，加重并伴潮熱，盜汗2月。病史：患者近1年來經(jīng)常眩暈，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐多夢，易醒。月經(jīng)或前或后，經(jīng)量極少，色淡。近2月，眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則盜汗。檢驗：脈細數(shù),舌紅，苔白而干。思索討論題：（1）依據(jù)腎生理功效和病理改變，解釋患者臨床病癥。（2）說出患者1年來及近2個月病機改變，判斷該病證型。中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第38頁病案左某，女，16歲。1997年4月21日初診。主訴：惡寒，發(fā)燒，頭痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。檢驗：苔白，脈浮緊。思索討論題：1）分析證候，并判斷證型。2）有醫(yī)生對本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為何？中醫(yī)養(yǎng)生學辨證第39頁病案胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。主訴：重復發(fā)作上腹部疼痛10年，加重并伴嘔血、黑便4天。病史：患者胃脘部疼痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，得食緩解，病延10載。