體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

體表標(biāo)志

概念：在活體體表上，用肉眼能看到、用手能摸到骨突起和凹陷、肌輪廓以及皮膚皺紋。

意義：確定體內(nèi)血管和Ｎ走行；確定體內(nèi)器官位置、形狀和大??；作為臨床檢驗(yàn)、治療、腧穴定位和一刀微創(chuàng)標(biāo)志。

體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁一、軀干部（一）骨性標(biāo)志1．背縱溝：或稱后正中溝，可觸及各椎骨棘突。C2-6棘突末端分叉，C7低頭顯著；胸椎棘突斜向后下，呈疊瓦狀；腰椎棘突呈水平位2．肩胛骨：肩胛岡、肩峰、上角（T2）和下角（T7），肩胛岡內(nèi)側(cè)端（T3）3．髂嵴和髂后上棘：兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線平L4，髂后上棘胖人為一皮膚凹陷，瘦人則為一骨性突起，兩側(cè)髂后上棘連線平S24．骶正中嵴5．骶管裂孔和骶角6．尾骨尖：肛門后上方約4cm處7．菱形區(qū)L5棘突、髂后上棘、尾骨尖。當(dāng)腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形時(shí)，菱形區(qū)可出現(xiàn)變形體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁

8.椎骨橫突定位C1橫突：乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平，胸鎖乳突肌后緣

C2橫突：下頜角水平，胸鎖乳突肌后緣

C3橫突：舌骨角水平，胸鎖乳突肌后緣

C4橫突：甲狀軟骨上緣水平，胸鎖乳突肌后緣

C5橫突：甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣

C6橫突：環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣

C7橫突：C6橫突之下約1.5cm。

T橫突：不易觸摸。

L3橫突：最易觸摸，在豎脊肌外緣與第12肋交界處或稍下即是。

另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者腰肋部，食指橈側(cè)貼近患者肋弓，拇指尖所指即為L(zhǎng)3橫突尖。

L5橫突：位于髂后上棘稍外上方。

9．關(guān)節(jié)突觸摸定位在棘突兩側(cè)，用力按壓時(shí)，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎較淺，后者較易摸清。

體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁10．骶后孔定位法（1）觸摸定位法S1孔：髂后上棘內(nèi)側(cè)1cm，再直上1cmS2孔：S1孔直下1.5cmS4孔：骶管裂孔骶角外側(cè)1cm，再直上1cmS3孔：S4孔與S2孔之間為第三骶后孔（2）三角定位法

S1孔距骶正中嵴之間2-2.5cm，S1孔距S2后孔之間也是2-2.5cm。

S2孔距骶正中嵴之間為2cm；S2孔距S3后孔之間也是2cm。

S3孔距骶正中嵴之間為1.5-2cm，S3孔距S4后孔之間也為1.5-2cm。

S4孔距骶正中嵴之間為1.5cm，S4后孔距骶管裂孔為1.5cm。（3）簡(jiǎn)易定位法經(jīng)過髂嵴最高點(diǎn)做一水平連線，以骶后正中嵴線為正中線。然后在距髂嵴最高點(diǎn)連線(男49.71±6.15，女44.17±5.71)mm，距骶后正中垂線(23.41±2.49)mm處確定S1孔；在距髂嵴最高點(diǎn)連線(男104.91±7.00,女96.48±7.87)mm，距骶后正中線(17.93±1.98)mm處確定S4孔。連接兩側(cè)S1、S4觀察發(fā)覺S2、S3均在該連線上或稍偏內(nèi)外側(cè)。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁11．鎖骨內(nèi)、外側(cè)端，鎖骨下窩12．喙突在鎖骨中、外1/3交界處下方一橫指處13．頸靜脈切跡

14．胸骨角胸骨角平面平對(duì)第2肋、主動(dòng)脈弓起止端、氣管杈、左主支氣管與食管交叉處、第4胸椎體下緣。15．劍突

16．肋和肋弓肋弓最低點(diǎn)即第10肋最低處，向后約平對(duì)L2、3之間。胸骨下角約70o～110o；劍肋角，左劍肋角為心包穿刺慣用進(jìn)針部位之一。第11、12對(duì)肋前端游離于腹壁肌肉之中。第12肋在背部下方可觸及，為背部和腰部分界標(biāo)志。17．髂前上棘和髂結(jié)節(jié)

18．恥骨聯(lián)合上緣和恥骨結(jié)節(jié)

19．恥骨弓為兩側(cè)恥骨下支與坐骨支組成，其間夾角稱恥骨下角，男性為70°～75°，女性為90°～100°。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁

（二）肌性標(biāo)志1．斜方肌2．背闊肌3．豎脊肌脊肋角或腎區(qū)4．胸大肌5．前鋸肌6．腹直肌7．腹外斜肌體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁（三）皮膚標(biāo)志1．乳頭：男性乳頭位于第4肋間隙2．臍：約平L3、4之間。正常情況下，臍約在頭頂與足跟之間中點(diǎn)稍上方。3．腹白線：4．半月線:右側(cè)半月線與右肋弓相交處，相當(dāng)于膽囊底體表投影點(diǎn)。肥胖者此線則不顯著。5．腹股溝:位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，其深面有腹股溝韌帶。6．屁紋溝為兩側(cè)臀部在骶骨后面正中線上分界縱形淺溝，骶管裂孔在屁紋溝頂點(diǎn)處。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁二、頭頸部（一）骨性標(biāo)志1．眶上緣：眶上孔或眶上切跡2．眶下緣：其中點(diǎn)下方約0.8㎝處為眶下孔3．眉弓4．顴弓：因位置突出，是頜面部骨折好發(fā)部位之一。顴弓下緣與下頜切跡間半月形中點(diǎn)，為咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)。5．顳窩6．翼點(diǎn)7．髁突8．下頜角：下頜角位置較突出，骨質(zhì)較為微弱，是下顱骨骨折好發(fā)部位。9．頦孔：適對(duì)下頜第二前磨牙下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)，是頦血管、神經(jīng)進(jìn)出處，距正中線約2.5㎝。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁10．耳屏11．乳突12．枕外隆凸13．上項(xiàng)線：下項(xiàng)線、項(xiàng)平面14．舌骨：平對(duì)C3下緣。15．甲狀軟骨：上緣平C4上緣，正對(duì)頸總動(dòng)脈分叉處。16．環(huán)狀軟骨：急性喉梗塞病人可在此作環(huán)甲膜切開或穿刺。環(huán)狀軟骨下緣約平C6下緣，該平面是喉與氣管、咽與食管分界處，是計(jì)數(shù)氣管軟骨環(huán)和甲狀腺觸診標(biāo)志。17．氣管軟骨18．頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：為C6橫突前結(jié)節(jié)，因頸總動(dòng)脈行其前方而得名。在環(huán)狀軟骨弓平面，于胸鎖乳突肌前緣處可觸到該動(dòng)脈搏動(dòng)，若向后壓迫，可阻斷頸總動(dòng)脈血流，到達(dá)暫時(shí)止血目標(biāo)。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁（二）肌性標(biāo)志1．咬肌2．顳肌3．胸鎖乳突肌:該肌后緣中點(diǎn)有頸叢皮支穿出，為頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉阻滯點(diǎn)。（三）皮膚標(biāo)志1．前、后發(fā)際2．上、下瞼：瞼緣、內(nèi)眥、外眥、瞼裂。眼瞼處皮下組織疏松，當(dāng)面部水腫時(shí)，尤其是上瞼常先出現(xiàn)浮腫。3．人中：又稱人中溝4．鼻唇溝：若發(fā)生面癱，左右鼻唇溝可深淺不一。5．頦唇溝6．鎖骨上小窩7．鎖骨上大窩8．胸骨上窩體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁三、上肢（一）骨性標(biāo)志1．肱骨大、小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝：肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰下方，為三角肌所覆蓋；肱骨小結(jié)節(jié)在肩胛骨喙突稍外方；二者之間為結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱經(jīng)過。2．三角肌粗隆3．肱骨內(nèi)、外上髁及尺神經(jīng)溝4．尺骨鷹嘴5．橈骨頭6．尺骨頭7．橈骨莖突8．尺骨莖突9．腕尺、橈側(cè)隆起：腕尺側(cè)隆起位于腕前尺側(cè)皮下，后伸橈腕關(guān)節(jié)顯著隆起，深面為豌豆骨；腕橈側(cè)隆起位于腕前橈側(cè)皮下，后伸腕關(guān)節(jié)顯著隆起，深面為手舟骨。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁（二）肌性標(biāo)志1．三角肌:在肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮時(shí)，可呈“方形肩”畸形。2．肱二頭肌3．腕掌側(cè)肌腱:握拳屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)可見到3條肌腱:掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱。4．魚際、小魚際：兩側(cè)隆起之間凹陷稱為掌心。5．肱三頭肌6．腕背側(cè)肌腱：拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)伸肌腱，指伸肌腱。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁（三）皮膚標(biāo)志1．腋窩、腋前、后襞2．肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝3．肘橫紋4．腕掌側(cè)橫紋：屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)出現(xiàn)2～3條橫行皮膚皺紋，分別稱為近側(cè)、中間(不甚恒定)和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。近側(cè)橫紋約平尺骨頭；遠(yuǎn)側(cè)橫紋較顯著，在其中、外1/3交點(diǎn)處可摸到手舟骨，在此遠(yuǎn)側(cè)約1cm處可摸到大多角骨；其尺側(cè)端遠(yuǎn)側(cè)隆起為豌豆骨，豌豆骨遠(yuǎn)側(cè)為鉤骨。6．鼻煙壺：當(dāng)拇指外展、后伸時(shí)顯著。其外側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，內(nèi)側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱；窩底為手舟骨和大多角骨。窩內(nèi)有橈動(dòng)脈經(jīng)過，可觸及其搏動(dòng)。7．手掌紋：魚際紋斜行于魚際尺側(cè)，近側(cè)端常與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)相交，其深面有正中神經(jīng)經(jīng)過；此紋遠(yuǎn)側(cè)端達(dá)手掌橈側(cè)緣，正對(duì)示指掌指關(guān)節(jié)。掌中紋形式不一，普通其橈側(cè)端與魚際紋重合，尺側(cè)端終于第4指蹼向近側(cè)延長(zhǎng)線。掌遠(yuǎn)紋自手掌尺側(cè)緣橫行向橈側(cè)，稍彎向第2指蹼處，恰對(duì)第3～5掌指關(guān)節(jié)線。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁四、下肢（一）骨性標(biāo)志1．坐骨結(jié)節(jié)：在臀股溝內(nèi)側(cè)端上方，屈髖時(shí)在皮下可觸得；或取坐位時(shí)，與凳子相接觸皮下可摸到。2．股骨大轉(zhuǎn)子：髂結(jié)節(jié)下方10cm處，能顯著觸及。3．股骨內(nèi)、外側(cè)髁：收肌結(jié)節(jié)。4．髕骨。5．脛骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨粗隆6．脛骨前緣、后緣及內(nèi)側(cè)面7．腓骨頭8．內(nèi)、外踝9．跟結(jié)節(jié)10．舟骨粗隆11．第五跖骨粗隆體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁（二）肌性標(biāo)志