心血管疾病實(shí)驗(yàn)

一、目標(biāo)要求心血管疾病實(shí)驗(yàn)第1頁(yè)⒈掌握風(fēng)濕病基本病變及風(fēng)濕性心臟病病變特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展及其后果熟悉心臟外風(fēng)濕性病變。⒉掌握高血壓病基本病理改變以及對(duì)主要臟器影響。⒊掌握動(dòng)脈粥樣硬化病變特點(diǎn)，熟悉其對(duì)其它器官影響。⒋掌握冠心病基本病變，熟悉其基本類(lèi)型。⒌掌握心瓣膜病病變特點(diǎn)及臨床意義?！あ妒煜ぜ毙浴喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎形態(tài)特點(diǎn)。⒎熟悉心肌炎與心肌病概念，了解克山病病變特點(diǎn)。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第2頁(yè)二、實(shí)習(xí)內(nèi)容心血管疾病實(shí)驗(yàn)第3頁(yè)大體標(biāo)本⑴急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎⑵風(fēng)濕性心外腰炎⑶慢性風(fēng)濕性心瓣膜?、燃毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎⑸亞急性感染性心內(nèi)膜炎⑹動(dòng)脈粥樣硬化⑺心肌梗死⑻高血壓病之心臟⑼高血壓病之腎臟⑽先天性室間隔缺損心血管疾病實(shí)驗(yàn)第4頁(yè)組織切片⑴風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎⑵亞急性感染性心內(nèi)膜炎⑶高血壓病之腎臟⑷主動(dòng)脈粥樣硬化⑸冠狀動(dòng)脈粥樣硬化⑹心肌梗死⑺病毒性心肌炎心血管疾病實(shí)驗(yàn)第5頁(yè)常見(jiàn)疾病

肉眼及鏡下特點(diǎn)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第6頁(yè)⒈急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

(acuterheumaticendocarditis)二尖瓣閉鎖緣。上有一排直徑為1～2mm大小、半透明灰白色、串珠狀排列小顆粒(疣狀贅生物)，附著牢靠。二尖瓣瓣膜仍較薄，未變形。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第7頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第8頁(yè)二尖瓣之疣狀心內(nèi)膜炎(疣狀血栓)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第9頁(yè)瓣膜之疣狀血栓(纖維素性血栓)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第10頁(yè)心內(nèi)膜膠原纖維粘液變性、腫脹、纖維素樣壞死心血管疾病實(shí)驗(yàn)第11頁(yè)⒉風(fēng)濕性心肌炎

(rheumaticmyocarditis)⑴低倍鏡：心肌間質(zhì)充血、水腫，心肌纖維排列疏松。在血管周?chē)梢?jiàn)由成簇細(xì)胞組成梭形或橢圓形病灶，此即風(fēng)濕小體。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第12頁(yè)⒉風(fēng)濕性心肌炎

(rheumaticmyocarditis)(2)高倍鏡：風(fēng)濕小體之中央有少許伊紅色絮狀物質(zhì)，為纖維素樣壞死，其外見(jiàn)許多風(fēng)濕細(xì)胞(或稱(chēng)Aschoff細(xì)胞)。該細(xì)胞體積較大，呈梭形或多邊形，胞漿豐富，嗜堿性，核大、呈卵圓形、空泡狀，染色質(zhì)集中于核中央，并有細(xì)絲放射至核膜，似梟眼?？v切面，該細(xì)胞核染色質(zhì)呈毛蟲(chóng)樣。有風(fēng)濕細(xì)胞呈雙核或多核。風(fēng)濕小體最外層有少許淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第13頁(yè)⒉風(fēng)濕性心肌炎

(rheumaticmyocarditis)⑶診療關(guān)鍵點(diǎn)：心肌間質(zhì)形成含有特征性Aschoff小體。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第14頁(yè)心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff小體心血管疾病實(shí)驗(yàn)第15頁(yè)心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff小體心血管疾病實(shí)驗(yàn)第16頁(yè)心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff小體心血管疾病實(shí)驗(yàn)第17頁(yè)⒊風(fēng)濕性心外膜炎

(rheumaticpericarditis)心臟標(biāo)本，心包已剪開(kāi)，可見(jiàn)壁層與臟層心包膜表面附有厚薄不一，灰紅色絨毛狀滲出物，稱(chēng)“絨毛心”。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第18頁(yè)風(fēng)濕性心外膜炎心血管疾病實(shí)驗(yàn)第19頁(yè)⒋急性感染性心內(nèi)膜炎

(acuteinfectiveendocarditis)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣瓣膜上有較大灰褐色贅生物，粗糙、質(zhì)脆，部分贅生物已脫落。瓣膜破壞嚴(yán)重，有瓣葉被破壞而形成穿孔，左心室略擴(kuò)大。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第20頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第21頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第22頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第23頁(yè)⒌亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)大致：二尖瓣或主動(dòng)脈瓣上見(jiàn)灰褐色贅生物，大小中等，質(zhì)松脆，表層易脫落，其基部與瓣膜連接，瓣膜輕、中度增厚。左心室心肌肥厚，有標(biāo)本左心室擴(kuò)張。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第24頁(yè)⒌亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)低倍鏡：心瓣膜損傷，在心瓣膜上附有一巨大贅生物，贅生物由一片伊紅色血小板和纖維素組成，其內(nèi)含有大量淡紫藍(lán)色顆粒狀細(xì)菌匝及深藍(lán)色塊狀鈣化灶。高倍鏡：贅生物底部心瓣膜內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少許中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)肉芽組織增生。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第25頁(yè)⒌亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)診療關(guān)鍵點(diǎn)：心瓣膜上形成贅生物，其成份為血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞和少許壞死組織。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第26頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第27頁(yè)⒍高血壓病之腎臟

(kidneyofhypertension)大致：腎臟體積縮小，表面見(jiàn)均勻一致細(xì)顆粒狀突起，，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)交界處腎小動(dòng)脈壁增厚變硬，呈魚(yú)口狀哆開(kāi)，部分標(biāo)本腎動(dòng)脈主干或弓形動(dòng)脈伴有粥樣硬化病變。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第28頁(yè)⒍高血壓病之腎臟

(kidneyofhypertension)低倍鏡：見(jiàn)腎人球小動(dòng)脈(細(xì)動(dòng)脈)玻璃樣變性，呈伊紅色均質(zhì)狀，管壁增厚、管腔狹窄。其旁腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變性，附近腎小管發(fā)生萎縮或消失。部分腎小球體積增大，腎小管管腔擴(kuò)張。高倍鏡：間質(zhì)纖維組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。小動(dòng)脈(弓形動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈)內(nèi)膜纖維組織增生，呈洋蔥皮樣，管壁增厚，管腔狹窄。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第29頁(yè)⒍高血壓病之腎臟

(kidneyofhypertension)診療關(guān)鍵點(diǎn)：①腎細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；②部分腎小球及人球小動(dòng)脈玻璃樣變性；③健存腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴(kuò)張。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第30頁(yè)顆粒性固縮腎心血管疾病實(shí)驗(yàn)第31頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第32頁(yè)圖注：腎小球缺血萎縮及玻璃樣變性。腎小球毛細(xì)血管消失，腎小囊閉塞，代之以漏出并凝聚血漿蛋白。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第33頁(yè)圖注：腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，管壁增厚，管腔狹窄。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第34頁(yè)玻變腎小球

代償肥大腎小球

心血管疾病實(shí)驗(yàn)第35頁(yè)玻變腎小球

心血管疾病實(shí)驗(yàn)第36頁(yè)代償肥大腎小球

心血管疾病實(shí)驗(yàn)第37頁(yè)管型心血管疾病實(shí)驗(yàn)第38頁(yè)⒎高血壓病之心臟

(heartofhypertension)心臟體積顯著增大，重量增加，左心室肌層顯著增厚，乳頭肌及肉柱均增粗。有標(biāo)本顯示左心室心肌肥厚，而心腔不擴(kuò)張(稱(chēng)向心性肥大)。升主動(dòng)脈內(nèi)膜面?？梢?jiàn)到輕重不等粥樣斑塊。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第39頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第40頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第41頁(yè)心臟體積顯著增大，重量增加，左心室肌層顯著增厚，乳頭肌及肉柱均增粗。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第42頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第43頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第44頁(yè)⒏主動(dòng)脈粥樣硬化

(atherosclerosisofaorta)大致：見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜上散在淺黃色針頭至綠豆大斑塊或線(xiàn)條狀斑紋，略高出內(nèi)膜表面，病灶間內(nèi)膜光滑，此為主動(dòng)脈粥樣硬化早期病變脂質(zhì)條紋期。另見(jiàn)有標(biāo)本內(nèi)膜上散在大小不等灰白色蠟滴狀突起斑塊，系脂質(zhì)沉積和纖維組織增生所致，此為纖維斑塊期。部分標(biāo)本動(dòng)脈內(nèi)膜上斑塊潰破形成粥樣潰瘍或鈣鹽(灰白色)從容，此即粥樣斑塊期。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第45頁(yè)不一樣程度動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈心血管疾病實(shí)驗(yàn)第46頁(yè)脂紋期fattystreak心血管疾病實(shí)驗(yàn)第47頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第48頁(yè)大動(dòng)脈重度粥樣硬化，粥樣斑塊合并潰瘍形成及附壁血栓形成。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第49頁(yè)動(dòng)脈瘤形成心血管疾病實(shí)驗(yàn)第50頁(yè)動(dòng)脈瘤形成心血管疾病實(shí)驗(yàn)第51頁(yè)⒏主動(dòng)脈粥樣硬化

(atherosclerosisofaorta)低倍鏡：主動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，增厚內(nèi)膜表層纖維結(jié)締組織增生，并發(fā)生玻璃樣變性(呈均質(zhì)伊紅色)，內(nèi)膜深層見(jiàn)一片淺伊紅色無(wú)結(jié)構(gòu)壞死物，為粥樣斑塊。粥樣斑塊中有許多呈斜方形、棱形及針形空隙，為膽固醇結(jié)晶(在制片時(shí)，脂質(zhì)被溶去后留下空隙)。高倍鏡：病灶中可見(jiàn)許多圓形、胞漿內(nèi)含空泡泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶，中膜肌層不一樣程度萎縮，外膜疏松有少許淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第52頁(yè)⒏主動(dòng)脈粥樣硬化

(atherosclerosisofaorta)診療關(guān)鍵點(diǎn)：①內(nèi)膜表面纖維組織增生，玻璃樣變性；②內(nèi)膜深層內(nèi)為大量壞死物，并可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶；③內(nèi)膜底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見(jiàn)少許泡沫細(xì)胞；④中膜不一樣程度萎縮。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第53頁(yè)粥腫中大量泡沫細(xì)胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核組織細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第54頁(yè)粥腫中大量泡沫細(xì)胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核組織細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第55頁(yè)泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶裂隙心血管疾病實(shí)驗(yàn)第56頁(yè)⒐冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronaryatherosclerosis)大致：左冠狀動(dòng)脈前降支內(nèi)膜面可見(jiàn)灰黃色粥樣斑塊，橫切面斑塊多呈新月形，冠狀動(dòng)脈腔狹窄嚴(yán)重，左心室前壁有小片梗死灶，色灰白，形狀不規(guī)則，有梗死灶內(nèi)見(jiàn)細(xì)條紋狀纖維化病變。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第57頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第58頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第59頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以近心端病變更嚴(yán)重，遠(yuǎn)心端病變較輕。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第60頁(yè)⒐冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronaryatherosclerosis)鏡下：冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，呈半月形向管腔突出，表層纖維結(jié)締組織增生，部分呈玻璃樣變性，其下見(jiàn)淡伊紅色無(wú)結(jié)構(gòu)之粥樣斑塊，中膜平滑肌輕度萎縮。診療關(guān)鍵點(diǎn)：①內(nèi)膜增厚、纖維化；②內(nèi)膜下見(jiàn)粥樣斑塊。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第61頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第62頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第63頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第64頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第65頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第66頁(yè)⒑心肌梗死(myocardialinfarction)大致心臟縱切面，見(jiàn)左心室前壁或室間隔前2／3有小片灰白色、不規(guī)則梗死灶，其內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)纖維化條紋。部分標(biāo)本于梗死灶心內(nèi)膜面附有灰褐色之附壁血栓，有標(biāo)本可見(jiàn)梗死灶處室壁向外膨出形成“室壁瘤”。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第67頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第68頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第69頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第70頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第71頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第72頁(yè)⒑心肌梗死(myocardialinfarction)低倍鏡：梗死灶為凝固性壞死，染色深，呈不規(guī)則地圖狀。高倍鏡：①梗死心肌細(xì)胞體積小，染色深，核消失；②梗死區(qū)周?chē)鷼埩粜募〖?xì)胞水腫，淡染；③間質(zhì)白細(xì)胞浸潤(rùn)；④2周后梗死區(qū)心肌細(xì)胞溶解吸收并有肉芽組織增生，最終由瘢痕組織取代。診療關(guān)鍵點(diǎn)：①梗死區(qū)深染，細(xì)胞核消失，繼而心肌細(xì)胞溶解；②后期梗死區(qū)為肉芽組織、瘢痕組織取代。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第73頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第74頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第75頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第76頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第77頁(yè)心血管疾病實(shí)驗(yàn)第78頁(yè)思索題心血管疾病實(shí)驗(yàn)第79頁(yè)一、名詞解釋粥瘤（atheroma）；冠心病(coronaryheartdiaease)；心絞痛（anginapectoris）；心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardialmyocardialinfarction）；室壁瘤（ventricularaneurysm）；冠狀動(dòng)脈性猝死（suddencoronarydeath）。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第80頁(yè)二、問(wèn)答題⑴試述動(dòng)脈粥樣硬化病變及其發(fā)生機(jī)制？⑵心肌梗死常見(jiàn)合并癥有哪些？心血管疾病實(shí)驗(yàn)第81頁(yè)三、病例分析㈠陳某，58歲，因心前區(qū)絞痛突然倒地死亡。死者有高血壓病史。曾屢次心前區(qū)疼痛，放射到左肩。此次因連續(xù)開(kāi)會(huì)疲憊，飯后洗碗時(shí)，突然說(shuō)心前區(qū)不適，繼而倒地。醫(yī)生趕到時(shí)，血壓量不到，心跳、呼吸已停頓。⒈患者死亡診療是什么？用所學(xué)病理學(xué)知識(shí)解釋其臨床表現(xiàn)？⒉試分析患者病因和發(fā)病機(jī)制。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第82頁(yè)三、病例分析㈡李某，男，50歲。六個(gè)月前，背米時(shí)突然感覺(jué)心前區(qū)疼痛，同時(shí)感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)治療休息后緩解。以后；每當(dāng)勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時(shí)有發(fā)生。數(shù)周前上五層樓后，心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，以后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，聽(tīng)診兩肺濕性田音。今早晨解大便時(shí)，突然昏倒，神志不清，經(jīng)搶救無(wú)效，次日死亡。心血管疾病實(shí)驗(yàn)第83頁(yè)三、病例分析㈡尸檢所見(jiàn)：左心室肥大，左心室前壁有多個(gè)不規(guī)則白色瘢痕灶，其心內(nèi)膜面有一拇指大附壁血栓。左冠狀動(dòng)脈前降支粥樣硬化，其內(nèi)血栓形成，血管腔閉塞。大腦左半球內(nèi)小動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈瘤形成。左側(cè)內(nèi)囊，見(jiàn)桃核大壞死灶(軟化灶)一個(gè)，并見(jiàn)多量出血