臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分

臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第1頁123常見癥狀體格檢驗輔助檢驗臨床意義正常值及臨床意義臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第2頁常見癥狀及體格檢驗臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第3頁癥狀—病人主觀上異常感覺和病態(tài)改變。體征—是疾病客觀表現(xiàn)，能用臨床檢驗方法查出。臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第4頁常見癥狀

36℃～37℃(腋溫)

36.5℃～37.7℃（肛溫）

36.3℃～37.2℃（口溫)

一天內(nèi)波動不超出1℃發(fā)燒體溫升高超出正常范圍臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第5頁發(fā)燒分度：低熱：37.3℃～38℃中等度熱：38.1℃～39℃高熱：39.1℃～41℃超高熱：41℃以上常見癥狀臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第6頁熱型：稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱發(fā)燒病因：感染性發(fā)燒——各種病原體非感染性發(fā)燒

臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第7頁稽留熱:體溫恒定維持在39~40℃以上達數(shù)天或數(shù)周弛張熱：體溫常在39℃以上，24h波動超出2℃間歇熱:體溫驟升達高峰后連續(xù)數(shù)小時又快速降至正常，無熱期可連續(xù)

1至數(shù)天。波狀熱：體溫逐步上升達39℃或以上數(shù)天后又逐步下降至正?；貧w熱：體溫驟升至39℃或以上連續(xù)數(shù)天又驟然降至正常臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第8頁熱型：稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱

對發(fā)燒病人，應(yīng)了解：原因或誘因、起始情況、熱型、有沒有寒戰(zhàn)、對退熱藥反應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第9頁皮膚粘膜出血

出血點（瘀點）——<2mm

紫癜——3～5mm

瘀斑——>5mm

皮下血腫——片狀出血并伴皮膚顯著隆起臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第10頁發(fā)紺

發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變表現(xiàn)。出現(xiàn)部位：皮膚薄，色素少，毛細血管豐富皮膚、粘膜部位。

臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第11頁黃疸黃疸是因為血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜和鞏膜黃染現(xiàn)象。臨床分型：溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第12頁咳嗽：氣道內(nèi)病理性分泌物和外界進入氣道異物

籍以排出體外。

咳痰：呼吸道內(nèi)病理性分泌物，由咳嗽運動而排出口

腔外動作。

意義：1)保護、防御性：排出侵入呼吸道內(nèi)異物、

病理分泌物。

2)有害一面：感染擴散、咯血加重、氣胸。

咳嗽與咳痰臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第13頁

咳嗽與咳痰病因呼吸道疾病中樞神經(jīng)原因心血管疾病胸膜疾病咳嗽與咳痰臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第14頁

咳嗽干性咳嗽——咳嗽無痰或痰量極少。濕性咳嗽——咳嗽伴有咳痰。臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第15頁

咳痰鐵銹色痰——肺炎球菌肺炎黃綠色或翠綠色痰——銅綠假單胞菌感染粉紅色泡沫痰——肺水腫（急性左心衰）痰白粘稠且牽拉成絲難咳出——真菌感染磚紅色膠凍樣痰——肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第16頁咳嗽伴隨癥狀1.伴咯血2.伴大量膿痰3.伴哮鳴音支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄支氣管擴張、肺結(jié)核、肺囊腫合并感染支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎等臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第17頁常見癥狀咯血咯血—喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口腔排出。問詢咯血病人時，須了解：咯血顏色、量、性質(zhì)、連續(xù)時間、伴隨癥狀（咳嗽）咯血須與嘔血相判別臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第18頁咯血與嘔血判別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴消化性潰瘍肺癌、肺膿腫急性胃粘膜出血肺炎、心臟病肝硬化出血前癥狀喉部癢感、胸悶上腹不適、惡心咳嗽等嘔吐血色鮮紅棕黑、暗紅有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，不然無有,可柏油樣出血后痰性狀常有血痰無痰臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第19頁

咯血常見病因肺結(jié)核肺癌二尖瓣狹窄支氣管擴張咯血臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第20頁常見癥狀呼吸困難指患者感到空氣不足、呼吸費勁，重者鼻翼扇動、張口聳肩、甚至出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第21頁常見癥狀呼吸困難吸氣性呼吸困難—三凹征呼氣性呼吸困難—支氣管哮喘端坐呼吸—心力衰竭（左心衰）臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第22頁常見癥狀胸痛原因：胸壁疾?。簬畎捳睢⒗唛g神經(jīng)炎心血管疾?。盒慕g痛、心梗等呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、肺結(jié)核等縱膈疾病：縱膈腫瘤、反流性食管炎其它：肝膿腫、肝癌等臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第23頁常見癥狀惡心與嘔吐原因：反射性嘔吐：幽門梗阻、潰瘍病中樞性嘔吐：腦炎、腦血管疾病神經(jīng)性嘔吐：神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)：時間、與進食關(guān)系嘔吐特點、嘔吐物性質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第24頁常見癥狀腹痛腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引發(fā)，但一些腹腔外疾病及全身性疾病也可引發(fā)腹痛。臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第25頁常見癥狀腹痛急性：腹腔器官急性炎癥、空腔臟器阻塞或擴張、臟器扭轉(zhuǎn)破裂慢性：腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、膽囊炎、腹膜炎臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第26頁部位：腹痛部位多為病變所在部位性質(zhì)、程度誘因緩解原因與飲食關(guān)系伴隨癥狀胃源性上腹痛：多位于中上腹、疼痛部位不清（內(nèi)臟痛）

感覺含糊、常與進食相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第27頁水腫心源性水腫—右心衰竭體征之一首先出現(xiàn)在身體下垂部位腎源性水腫—晨起眼瞼和顏面水腫后發(fā)展為全身性水腫肝源性水腫—由踝部逐步向上蔓延頭面和上肢常無水腫營養(yǎng)不良性水腫—從足部始漸至全身。

臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第28頁常見癥狀血尿

新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍鏡視野下紅細胞≥3個或新鮮尿液直接計數(shù)紅細胞超出8000/ml,或12h尿Addis計數(shù)紅細胞超出5106。常見原因：泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病全身性疾?。貉翰　⑿难芗膊∨R床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第29頁常見癥狀尿頻、尿急、尿痛

尿頻、尿急、尿痛同時出現(xiàn)，稱為膀胱刺激征或尿路刺激征。正常成人每日尿量1000ml~ml少尿：24h尿量<400ml無尿:24h尿量<100ml臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第30頁意識障礙與昏迷嗜睡意識含糊昏睡淺昏迷：對聲、光刺激無反應(yīng)，對較強刺激可有反應(yīng)昏迷中度昏迷：角膜反射弱，對光反射遲鈍深昏迷：對各種刺激全無反應(yīng)譫妄臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第31頁體格檢驗臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第32頁生命征體溫脈搏：72次/分(60~100次/分)呼吸：脈搏＝１：４呼吸：正常成人：16~18次/分呼吸過速：>24次/分呼吸過緩：<12次/分血壓：臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第33頁正常血壓<130<85

理想血壓<120<80正常高值130~139

85~89臨界高血壓140~149

90~94高血壓>140>90

低血壓<90<60收縮壓舒張壓

(mmHg)(mmHg)血壓臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第34頁血壓正常脈壓：(30~40)mmHg脈壓增大：甲亢、主A瓣關(guān)閉不全脈壓減小：主A瓣狹窄右上肢血壓較左上肢高下肢血壓較上肢高臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第35頁皮膚顏色蒼白：貧血或末梢毛細血管充盈不足發(fā)紅：發(fā)燒性疾病和一些中毒（一氧化碳）發(fā)紺：心肺疾病，亞硝酸鹽中毒黃染：黃疸臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第36頁蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣為皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成血管痣。蜘蛛痣與肝掌發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第37頁淋巴結(jié)

淺表淋巴結(jié)主要分布在頭頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝、腘窩等處。正常情況下淺表淋巴結(jié)不易觸及。如觸及淋巴結(jié)應(yīng)注意其大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、局部皮膚情況。臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第38頁頭頸部檢驗小顱：囟門和顱縫過早閉合方顱：小兒佝僂病巨顱：腦積水臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第39頁口①麻疹粘膜斑（Koplik）

—相當(dāng)與第二磨牙頰粘膜處出現(xiàn)小白色斑點。②扁桃體腫大分度：

Ⅰ度—未超出咽腭弓

Ⅱ度—超出咽腭弓

Ⅲ度—到達或超出咽后壁中線臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第40頁甲狀腺腫大分度：

Ⅰ度—不能看出但可觸及腫大

Ⅱ度—能看到腫大又可觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)

Ⅲ度—超出胸鎖乳突肌外緣臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第41頁胸部檢驗胸廓：成年人前后徑與左右徑之比為1:1.5扁平胸：前后徑短于左右徑二分之一于瘦弱體型桶狀胸：前后徑與左右徑幾乎相等見于老年人和肥胖者佝僂病胸：前后徑略長于左右徑見于佝僂病臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第42頁潮式呼吸(Chyne-Stokes)—由淺慢逐步變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，又開始如上周期性改變。（中樞病變）間停呼吸(Biots呼吸)—有規(guī)律呼吸幾次后，突然停頓一段時間又開始呼吸。

見于呼吸中樞興奮性降低（中樞病變）嘆氣樣呼吸—見于神經(jīng)衰弱抑制性呼吸—見于急性胸膜炎、肋骨骨折

臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第43頁肺部語顫增強：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(大葉性肺炎實變期)

靠近胸膜肺內(nèi)巨大空腔(空洞型肺TB)減弱或消失：

①肺氣腫②阻塞性肺不張③大量胸腔積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第44頁

正常胸部叩診為清音正常人大個別肺野內(nèi)為肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強：見于運動、貧血、發(fā)燒、酸中毒等肺泡呼吸音減弱或消失：見于重癥肌無力、大量胸腔積液、支氣管阻塞、肺氣腫、氣胸、大量腹水等。臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第45頁肺泡呼吸音增強：見于運動、貧血、發(fā)燒、酸中毒等肺泡呼吸音減弱或消失：見于重癥肌無力、大量胸腔積液、支氣管阻塞、肺氣腫、氣胸、大量腹水等。臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第46頁肺部啰音濕啰音：不足—肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張兩肺滿布—急性肺水腫嚴(yán)重支氣管肺炎干啰音：支氣管哮喘、心源性哮喘慢性支氣管炎不足干啰音—腫瘤臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第47頁心臟檢驗視診：正常心尖搏動位于第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm~1cm，可因體位、體型、病理原因而改變右心室增大—向左移位左心室增大—向左下移位左、右室大—向左下移位、心界兩側(cè)擴充右側(cè)胸腔大量積氣積液—向左移位左側(cè)胸膜粘連、肺不張—向左外側(cè)移位膈肌抬高—向上外移位臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第48頁心臟檢驗觸診：心臟觸及震顫為器質(zhì)性心血管疾病特征性體征。心尖部舒張期震顫—二尖瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期震顫—肺A瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間收縮期震顫—室缺臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第49頁心臟檢驗聽診：第一心音—心室收縮早期聽診最響部位在心尖部第二心音—心室舒張早期聽診最響部位在心底部臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第50頁心臟檢驗聽診：第一心音增強見于：二尖瓣狹窄、甲亢、發(fā)燒第一心音減弱見于：二尖瓣關(guān)閉不全、主A瓣關(guān)閉不全肺氣腫臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第51頁心臟聽診雜音—血液向前流動形成湍流所致雜音聽診關(guān)鍵點：

①最響部位②出現(xiàn)時期③性質(zhì)④傳導(dǎo)方向⑤強度臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第52頁收縮期雜音—分6級,三級以上多為病理性舒張期雜音—絕大多數(shù)為病理性二尖瓣狹窄—心尖部舒張期隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全—心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音舒張早期奔馬律—嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病

(心衰、心梗等）臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第53頁心房顫動聽診特點：心律絕對不規(guī)則心音強弱不等心率快于脈律（脈搏短絀）臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第54頁腹部檢驗正常腹部可觸及器官及包塊：

①腹直肌肌腹及腱劃②腰椎錐體及骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸、右腎下極

正常人腸鳴音：4~5次/分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第55頁正常人肝臟右肋緣下不能觸及，觸及肝時，應(yīng)注意檢驗和描述大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、有沒有壓痛、搏動、摩擦感和震顫。臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第56頁①McBurney點壓痛、反跳痛

—診療闌尾炎主要依據(jù)②Murphy征陽性

—急性膽囊炎③季肋點（第十肋前端）壓痛

—急性腎盂腎炎④肝頸靜脈回流征陽性

—右心衰⑤移動性濁音—腹水臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第57頁脊柱和四肢檢驗正常人脊柱四個生理性彎曲：前后前后脊柱后凸