處方點(diǎn)評(píng)中存在問(wèn)題及實(shí)例分析

處方點(diǎn)評(píng)中存在問(wèn)題及實(shí)例分析第1頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一二三第2頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方點(diǎn)評(píng)背景不合理用藥現(xiàn)象普遍。《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》制定。醫(yī)藥護(hù)一體化促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全的要求。三級(jí)醫(yī)院復(fù)審要求。第3頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．15．3．6開展處方點(diǎn)評(píng)，建立藥物使用評(píng)價(jià)體系?！荆谩?．有按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。2．每月至少抽查100張門急診處方（其中自費(fèi)處方≥20張）和30份出院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。3．有特定藥物或特定疾病的藥物使用情況專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。4．對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)?！静殚嗁Y料】（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院制訂的醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，其中明確了負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的機(jī)構(gòu)，及其職責(zé)。查看每月處方與病歷點(diǎn)評(píng)記錄與點(diǎn)評(píng)報(bào)告。查看特定藥物或特定疾病地藥物使用情況專項(xiàng)報(bào)告。查看抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)報(bào)告。醫(yī)院對(duì)不合格處方當(dāng)事人的處理通報(bào)?！粳F(xiàn)場(chǎng)核查】抽查感染科、普外科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室的I類切口手術(shù)、介入治療病例或其他病例的住院病歷100份。評(píng)價(jià)：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%；抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。符合度100%。第4頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每年開展2項(xiàng)以上專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，每年每項(xiàng)評(píng)價(jià)不少于4次。2．定期發(fā)布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果，定期進(jìn)行通報(bào)和超常預(yù)警。納入醫(yī)院質(zhì)量考核目標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理?！静殚嗁Y料】1.核查醫(yī)院每年開展專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)報(bào)告（至少2項(xiàng)以上，每項(xiàng)每季度評(píng)價(jià)1次）。2.核查每季度發(fā)布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果通報(bào)，對(duì)較突出、普遍出現(xiàn)的問(wèn)題發(fā)布超常預(yù)警。3.核查根據(jù)處方評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)相關(guān)當(dāng)事人予以獎(jiǎng)懲的文件?！荆痢糠稀埃隆?，并1．每年開展3項(xiàng)以上專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，每年每項(xiàng)評(píng)價(jià)不少于4次。2．根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，落實(shí)整改措施，提高合理用藥。【現(xiàn)場(chǎng)核查】1.核查醫(yī)院每年開展專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)報(bào)告（至少3項(xiàng)以上，每項(xiàng)每季度評(píng)價(jià)1次）。2.核查每季度發(fā)布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果通報(bào)，對(duì)較突出、普遍出現(xiàn)的問(wèn)題發(fā)布超常預(yù)警，并有具體整改措施與時(shí)限。3.核查整改的效果。第5頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)處方管理辦法醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）藥典、說(shuō)明書；治療指南專家共識(shí)國(guó)家基本藥物目錄疾病名稱縮寫教科書第6頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容一、處方書寫規(guī)范性二、處方用藥合理性是否有用藥指征選用藥品是否適宜劑型或給藥途徑是否正確用法、用量是否正確聯(lián)合用藥是否適宜有無(wú)重復(fù)給藥有無(wú)配伍禁忌或不良的相互作用藥物使用是否經(jīng)濟(jì)第7頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果第8頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)范處方處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。我院常見不規(guī)范類型第9頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不適宜處方適應(yīng)證不適宜的；（說(shuō)明書為依據(jù)，科室上報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)的超說(shuō)明書用藥除外）遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；用法、用量不適宜的；（說(shuō)明書為依據(jù)）聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。我院常見不適宜處方類型第10頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不合理類型不合理處方數(shù)所占不合理比例%西藥中藥合計(jì)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的4268.96無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量的9404973.13

適應(yīng)癥不適宜1345.97

用法用量不適宜44811.94合計(jì)184967100.002014年9月份處方點(diǎn)評(píng)不合理具體表現(xiàn)第11頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥；

無(wú)適應(yīng)證用藥，即無(wú)用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物”無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；（科室上報(bào)經(jīng)藥事治療與藥物治療管理委員會(huì)批準(zhǔn)的藥品除外）超說(shuō)明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國(guó)家食品藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書之外的用法；“無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；超說(shuō)明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)建立專門管理制度，履行管理程序。無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。第12頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例分析

例：年齡:41歲，性別：女，診斷：無(wú)。R：依帕司他片50mgqd復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物1片qd谷維素片10mgqd處方點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果：無(wú)診斷。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：用法用量不適宜。（不適宜處方）依帕司他片50毫克(1片)，每日三次，于飯前口服。復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物3片tid谷維素片一次1～3片，tid。

第13頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例：年齡：12歲，性別：男，診斷：皮膚感染R阿莫西林克拉維酸鉀片1片tid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：用藥頻次不合理。（不適宜處方）阿莫西林克拉維酸鉀片：成人和12歲以上小兒.一次1片

，一日2次。阿莫西林克拉維酸鉀(4:1)干混懸劑：成人和大于12歲兒童，每次2包（0.3125g)，一日三次。7-12歲兒童，每次1.5包（0.234375g),一日三次。區(qū)分第14頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例：年齡：74歲，性別：女，診斷：老年性陰道炎R(shí)猴耳環(huán)消炎膠囊0.8gtid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：適應(yīng)癥不適宜。（不適宜處方）猴耳環(huán)消炎膠囊：消熱解毒

涼血消腫

止瀉

，用于上呼吸道感染

，急性咽喉炎急性扁桃體炎

，急性腸胃炎

，亦可使用于細(xì)菌性疾痢

。第15頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例：年齡39歲，性別：女，診斷：陰道炎R(shí)八珍顆粒3.5gbid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：適應(yīng)癥不適宜。（不適宜處方）八珍顆粒：補(bǔ)氣益血。用于氣血兩虧，面色萎黃，食欲不振，四肢乏力，月經(jīng)過(guò)多。第16頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例：年齡：41歲，性別：男，診斷：無(wú)。R：養(yǎng)心氏片0.6（1片）tid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果：1、處方超7日量未注明原因。2、無(wú)診斷。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：用法用量不適宜。（不適宜處方）養(yǎng)心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。第17頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例：年齡：57歲，性別：男，診斷：胃炎。R：雷貝拉唑腸溶片10mgbid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果：處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：用法用量不適宜。（不適宜處方）雷貝拉唑腸溶片：20mg（2片），1次/