多重耐藥菌的防控

關(guān)于多重耐藥菌的防控第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化；20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染與攜帶自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）至今，MRSA在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之一B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素對MRSA均無效第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護(hù)人員是MRSA重要的儲(chǔ)存宿主

報(bào)道一某醫(yī)院護(hù)理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室報(bào)道二在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護(hù)理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

——江蘇省監(jiān)測的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未發(fā)現(xiàn)，2001年達(dá)到5.8%。

——上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測到的MRSA占66.03%?！a(chǎn)超廣譜類酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌、克雷氏菌有較大幅度增加。第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月傳染源病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最基本來源污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務(wù)人員手、空氣及物體表面檢出第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃通過醫(yī)務(wù)人員的手、衣物、敷料等物品第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月易感人群有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷)新生兒老年人免疫缺陷者第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等可導(dǎo)致心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎等MRSA攜帶者常無任何癥狀,僅在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)、第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ),在標(biāo)本中找到病原菌為確診依據(jù)第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月一般預(yù)防措施加強(qiáng)對新入院及MRSA易感者的檢查細(xì)菌室檢測到MRSA,及時(shí)向臨床報(bào)告避免發(fā)生皮膚創(chuàng)傷合理應(yīng)用抗菌藥物,萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月接觸病源的預(yù)防措施專室、專區(qū)進(jìn)行隔離及時(shí)戴手套、穿隔離衣,注意環(huán)境的清潔與消毒進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(支纖鏡、吸痰或霧化治療)時(shí)必須戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及眼罩脫去手套后必須洗手每天嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌在醫(yī)院很招搖,感染患者占七成這是2008年10月17日刊登在《楚天都市報(bào)》上的一篇文章,醫(yī)院感染管理委員會(huì)專家提出:醫(yī)院內(nèi)無處不在的耐藥菌正成為最厲害的院內(nèi)感染“禍?zhǔn)住?有數(shù)據(jù)表明,70%的醫(yī)院感染是耐藥菌引起的,而泛用、濫用抗生素導(dǎo)致患者攜帶的不少菌種出現(xiàn)耐藥性,可能誘發(fā)菌群失調(diào)或二重感染。第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

頻發(fā)、難治的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染

目前，肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌和結(jié)核桿菌的許多菌株對曾經(jīng)有效的大多數(shù)或者所有抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，一些多重耐藥菌（如：克雷伯氏菌和銅綠假單孢菌）在許多醫(yī)院流行。第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]130號文件

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知近年來,多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制多學(xué)科的角度采取有效措施,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測加強(qiáng)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測；第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生直接接觸患者前后對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液或者分泌物后摘掉手套后接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施首選單間隔離同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間實(shí)施診療護(hù)理操作中有可能接觸患者的傷口、粘膜、血液和體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套必要時(shí)使用隔離衣、第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管時(shí)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)加強(qiáng)診室環(huán)境的衛(wèi)生管理使用專用的物品,并及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備、設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒出現(xiàn)或疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號）《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》正確合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染暴發(fā)事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——2005年，安徽宿洲眼球事件發(fā)生9名患者單側(cè)眼球被摘除。

——近期，西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)生8名新生兒死亡。第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

——外源性感染（exogenousinfections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。

——內(nèi)源性感染(endogenousinfections)的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”。醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

感染源最重要的是病人，醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療用品也可能是重要的感染源其次是病原體攜帶者或從環(huán)境進(jìn)入人體后在腔道及皮膚上定植的病原體（健康人或隱性感染者）第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

傳播途徑病原體達(dá)到宿主的途徑有4種1）接觸傳播

直接接觸傳播感染源與易感宿主之間傳播，不通過傳播媒介在病床擁擠的病室內(nèi)容易發(fā)生。間接接觸傳播感染源與易感宿主之間有一媒介物，最常見的是醫(yī)務(wù)人員的手，另一重要中間媒介是醫(yī)療器械如手術(shù)器械等，醫(yī)院中各類物體都可充當(dāng)中間媒介如被褥等。第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）空氣傳播當(dāng)病人呼吸、說話、打噴嚏時(shí)，大量含有病原體的飛沫噴出體外，被易感宿主吸入呼吸道或落入易感部位如傷口，即可構(gòu)成感染。第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)源性氣溶膠傳播是一種特殊類型的空氣傳播如氧氣濕化瓶及連接管、超聲霧化器、人工呼吸機(jī)等被病原體污染，可引起呼吸道細(xì)菌定植或感染；實(shí)驗(yàn)室在離心、勻漿、混合及震蕩中產(chǎn)生微生物氣溶膠，口腔科在鉆牙、潔牙過程中產(chǎn)生微生物氣溶膠，可導(dǎo)致工作人員感染?？照{(diào)系統(tǒng)污染也可引起感染第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

3）共同媒介（或共同途徑）傳播

醫(yī)院內(nèi)水、食物、輸液（血）制品、藥品、醫(yī)療器械和設(shè)備等，一旦受到病原體污染，?？啥虝r(shí)間內(nèi)或同時(shí)引起多人感染這種共同媒介（或共同途徑）傳播，?？蓪?dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)。4）蟲媒傳播在醫(yī)院感染的傳播上比較少見，如醫(yī)院環(huán)境和病室衛(wèi)生條件很差。媒介昆蟲廣泛存在，也可導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

易感宿主1）老年及嬰幼兒患者；2）白血病、尿毒癥、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等患者；3）接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診斷和治療者；4）接受各種免疫抑制治療者；5）長期接受抗菌藥物治療者；6）局部供血不足及組織中存在異物者。第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)院感染的流行形式散發(fā)性指在醫(yī)院某一科室或病房或一定的人群中，經(jīng)常不斷以相似的發(fā)病率發(fā)生新病例，且病例之間缺乏共同的傳染源。暴發(fā)性指在醫(yī)院某一科室或病房或一定的人群中同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或3例以上同種、同源的醫(yī)院內(nèi)感染。第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)國家對醫(yī)院感染預(yù)防、控制非常重視，相繼頒布了一系列法律、法規(guī)如我國已頒布的消毒標(biāo)準(zhǔn)一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15980-1995消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)GB15981-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995如何進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月我國頒布的消毒技術(shù)規(guī)范、文件衛(wèi)生部《消毒管理辦法》2002年衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒及感染有關(guān)的規(guī)范和文件《醫(yī)院感染管理辦法》2006年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2006年4月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》2005年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004年《手術(shù)部感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》2006年4月《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003年《醫(yī)療廢物分類目錄》衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003年287號《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》環(huán)發(fā)2003年188號醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則

2004年6月第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）落實(shí)各項(xiàng)制度，打斷傳播鏈1）消滅傳染源對生物儲(chǔ)源（感染性疾病患者）應(yīng)積極治療，合理使用抗菌素，否則不但傳染源未消滅，反而會(huì)造成一個(gè)更可怕的傳染源（耐藥）A、確定感染及感染類型B、采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)C、根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)確定給藥時(shí)間、方法、劑量、療程。第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

隔離盡量將感染病人與非感染病人分開收治，特別是對耐藥菌感染的病人，應(yīng)按二類傳染病隔離。對非生物儲(chǔ)源（醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療用品）應(yīng)加強(qiáng)清潔、消毒、滅菌第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素

——建筑（分區(qū)、流程、材料）

——通風(fēng)、空氣流向、空氣消毒、凈化

——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生普通環(huán)境清潔、治療環(huán)境消毒

——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）

——食物

——醫(yī)療廢棄物第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

確保診療、護(hù)理器具的消毒、滅菌A、高度危險(xiǎn)性物品——指使用時(shí)需穿過皮膚或粘膜進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的，或需與破損的組織、皮膚或粘膜密切接觸的醫(yī)療器材和用品，這類物品必須滅菌，能高壓滅菌的一律高壓滅菌，不能高壓滅菌的可用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌、2%戊二醛浸泡滅菌需10小時(shí)。B、中度危險(xiǎn)性物品——指使用時(shí)需密切接觸粘膜的醫(yī)療器材和用品，這類物品必須中度以上水平消毒。第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

C、低度危險(xiǎn)性物品——指使用時(shí)需直接或間接接觸健康的皮膚不接觸粘膜的醫(yī)療器材和用品，這類物品一般情況下只進(jìn)行清潔，若受到污染，則根據(jù)污染的程度給于不同水平的消毒。消毒、滅菌水平——滅菌、高效消毒、中效消毒、低效消毒第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）切斷傳播途徑控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播

——減少侵入性操作控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播

——遵守?zé)o菌操作原則

——實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）：

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非止血源性疾病的傳播；2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括

——接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)不論是否戴手套都必須立即洗手

——醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須帶手套；

——衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；

——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；

——銳器的正確處理；

——被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。

第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生接診不洗手患者可投訴2006年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(征求意見稿)2008年10月17日全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)在漢召開,并在《武漢晚報(bào)》上刊登了題為《醫(yī)生接診不洗手患者可投訴》的文章,衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員鄧敏教授提出醫(yī)生接診每名患者都應(yīng)洗手,并歡迎患者投訴監(jiān)督第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

正確的洗手方法——六步洗手法

1）掌心對掌心揉搓

2）手指交叉，掌心對手背揉搓

3）手指交叉，掌心對掌心揉搓

4）雙手互握揉搓手指

5）拇指在掌中揉搓

6)指尖在掌心中揉搓

7)必要時(shí)增加對手腕的清洗無可見污染物或連續(xù)操作時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月額外預(yù)防

除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施：

空氣傳播（飛沫核<5um）（如結(jié)核、水痘、麻疹）·適宜通風(fēng)的單間，可能時(shí)使用負(fù)壓，關(guān)門