尿道會師術(shù)專題知識講座

尿道會師術(shù)專題知識講座尿道會師術(shù)專題知識講座第1頁腎損傷(renaltrauma)腎臟本身特點(diǎn)：腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。1、開放性損傷：銳器傷2、閉合性損傷：直接暴力、間接暴力3、“自發(fā)性”破裂病因：尿道會師術(shù)專題知識講座第2頁病理：1、腎挫傷：腎包膜及腎盂粘膜完整2、腎個(gè)別裂傷：包膜破裂腎周血腫

腎盂腎盞粘膜破裂血尿3、腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，需手術(shù)治療4、腎蒂損傷：大出血、休克(突然減速、加速，高空墜落）尿道會師術(shù)專題知識講座第3頁臨床表現(xiàn)：1、休克2、血尿，與損傷程度不一致3、疼痛：腹痛、腎絞痛4、腰腹部腫塊尿道會師術(shù)專題知識講座第4頁診療：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷診療1、尿常規(guī)2、血常規(guī)：血紅蛋白連續(xù)下降3、B超、CT（首選）、KUB+IVP尿道會師術(shù)專題知識講座第5頁治療：1、緊急治療：大出血、休克需快速搶救，手術(shù)探查2、保守治療：絕對臥床2－4周，血尿消失后才允許下床活動(dòng)親密觀察生命征、尿色、查血常規(guī)預(yù)防感染止血、止痛3、手術(shù)指征：⑴開放性損傷：急診探查⑵閉合性損傷：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷腎損傷病人在保守期間發(fā)生以下情況：經(jīng)主動(dòng)抗休克治療，生命征未見改進(jìn)；血尿逐步加重，血紅蛋白連續(xù)降低；腰腹部腫塊顯著增大尿道會師術(shù)專題知識講座第6頁輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道殘端缺血性壞死1－2周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺病因：醫(yī)源性病理：尿道會師術(shù)專題知識講座第7頁診療：早期診療及時(shí)處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂。1、鉗夾傷或小穿孔：留置雙J管7－10天2、輸尿管被結(jié)扎：及時(shí)松解，切除該段，端端吻合，留置雙J管3－4周處理標(biāo)準(zhǔn)：尿道會師術(shù)專題知識講座第8頁膀胱損傷1、開放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞擊、擠壓，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR術(shù)，膀胱鏡檢驗(yàn)病理：腹膜外型：前壁損傷，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜內(nèi)型：膀胱后壁、頂壁損傷，腹膜破裂尿道會師術(shù)專題知識講座第9頁診療：1、導(dǎo)尿試驗(yàn)1、損傷輕：導(dǎo)尿7－10天2、損傷重：手術(shù)行膀胱修補(bǔ)并造瘺治療：2、X線檢驗(yàn)：骨盆骨折，膀胱造影劑外漏尿道會師術(shù)專題知識講座第10頁尿道損傷(urethralinjuries)分類：－開放型－閉合型尿道會師術(shù)專題知識講座第11頁男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)：

以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包含球部和陰莖部，后尿道包含前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見。※

尿道損傷早期處理得當(dāng)很主要。尿道會師術(shù)專題知識講座第12頁前尿道損傷病因：損傷分類：

球部尿道固定在會陰部，會陰部騎跨傷時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引發(fā)尿道球部損傷。－挫傷：可自愈－裂傷：尿外滲－完全斷裂：斷端退縮，尿潴留尿道會師術(shù)專題知識講座第13頁病理：

血液及尿液滲透會陰淺筋膜包繞會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。尿道會師術(shù)專題知識講座第14頁臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困難：挫裂傷因疼痛致外括約肌痙攣；斷裂傷尿潴留。4、尿外滲。尿道會師術(shù)專題知識講座第15頁診療1、病史：會陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢驗(yàn)?zāi)虻肋B續(xù)性，如第一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)插，以免加重創(chuàng)傷和造成感染。3、X線檢驗(yàn)：尿道造影可顯示部位及程度，尿道斷裂可見造影劑外滲。尿道會師術(shù)專題知識講座第16頁急診處理標(biāo)準(zhǔn)1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，馬上壓迫會陰部止血，抗休克，盡早手術(shù)。2、尿道挫傷和輕度裂傷：癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，不需要治療。必要時(shí)插尿管一周。尿道會師術(shù)專題知識講座第17頁3、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置導(dǎo)尿管2－3周。4、尿道斷裂：即刻經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2－3周。嚴(yán)重者會陰和陰囊形成大血腫，做膀胱造瘺術(shù)。5、并發(fā)癥處理：尿外滲--切開引流，深達(dá)淺筋膜以下，并行恥骨上膀胱造瘺。3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。尿道會師術(shù)專題知識講座第18頁后尿道損傷病因與病理：

膜部尿道穿過尿生殖膈。骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管叢損傷引發(fā)大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。尿道會師術(shù)專題知識講座第19頁臨床表現(xiàn)－休克－疼痛－排尿困難：急性尿潴留尿道會師術(shù)專題知識講座第20頁診療1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔軟、壓痛血腫，前列腺尖端浮動(dòng)。3、X線檢驗(yàn)：骨盆骨折。尿道會師術(shù)專題知識講座第21頁急診處理標(biāo)準(zhǔn)－緊急處理：平臥、勿隨意搬動(dòng)，抗休克。不宜插導(dǎo)尿管，防止加重?fù)p傷及感染。尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺。－后尿道合并直腸損傷：早期馬上修補(bǔ)，結(jié)腸造瘺。尿道會師術(shù)專題知識講座第22頁－早期處理：局麻下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)尿道造影明確無尿道狹窄及尿外滲，可拔除造瘺管。若不能排尿，造瘺后3個(gè)月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合術(shù)。為早期恢復(fù)尿道連續(xù)性，采取尿道會師術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3－4周。尿道會師術(shù)專題知識講座第23頁后尿道損傷、球部尿道損傷判別診療關(guān)鍵點(diǎn)臨床表現(xiàn)后尿道損傷球部尿道損傷受傷方式骨盆骨折會陰跨騎傷膀胱情況充盈、尿潴