孕婦心臟驟停處理

關(guān)于孕婦心臟驟停處理第1頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停心臟驟停（SCA）是指突發(fā)的心臟電活動(dòng)異常，導(dǎo)致有效脈搏和血壓?jiǎn)适?，可發(fā)生在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何人員。最常見(jiàn)的病因是室顫。

孕婦+脈搏消失=孕產(chǎn)婦心臟驟停第2頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)生命支持流程1、無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或者呼吸不正常，子宮平臍孔或高于臍孔以上2、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)生命支持團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)：至少三個(gè)成員+搶救車高級(jí)心血管生命支持團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)：產(chǎn)科高級(jí)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的啟動(dòng)第二反應(yīng)者：及時(shí)取得和使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）第3頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)生命支持流程3、檢查脈搏：時(shí)間小于10秒鐘4、確認(rèn)有脈搏→使用球囊面罩，每5-6秒通氣一次

每2分鐘檢查脈搏一次5、沒(méi)有脈搏或不能確定→記錄時(shí)間，

開(kāi)始高質(zhì)量的胸外按壓6、取得AED第4頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)生命支持流程7、進(jìn)行合適的氣道管理8、持續(xù)進(jìn)行人工子宮左側(cè)移位9、可電擊心律→給予電擊一次，電擊后繼續(xù)高質(zhì)量的CPR，每2分鐘檢查一次心律10、不可電擊心律→繼續(xù)高質(zhì)量的CPR，每2分鐘檢查一次脈搏，若仍未不可電擊心律，且為無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）考慮液體復(fù)蘇第5頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期胸外按壓使用硬的按壓板患者體位按壓部位、按壓頻率、按壓深度電擊前按壓中斷＜10秒每次按壓保證胸廓完全回彈盡量減少中斷進(jìn)行持續(xù)的人工子宮左側(cè)移位第6頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期胸外按壓體位第7頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾黹_(kāi)放氣道方法：(注意不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道；疑似有頸椎損傷的病人不適合仰頭舉下頦法，要用拉頜法)

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法第8頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾硎褂?00%純氧，氧流量≥15L/min避免過(guò)度通氣第9頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工呼吸要點(diǎn)捏——捏鼻子看——看胸廓是否有起伏（目標(biāo)）正常吸氣（潮氣量800-1200ml）每次吹氣1秒以上，5-6秒1次，共2次如已建立高級(jí)氣道，且二人CPR則8至10次/分，潮氣量6-7ml/kg間歇期要放開(kāi)口鼻捏、吹、看第10頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工呼吸要點(diǎn)球囊—活瓣—面罩裝置人工呼吸：用雙E-C手法固定面罩，確保密封；每次通氣1秒；按壓通氣比30:2；每次給予充分的通氣使胸廓充分隆起或者有霧氣在球囊面罩內(nèi)，若無(wú)，重新打開(kāi)氣道，重新放置和密封面罩可考慮使用口咽通氣道第11頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電除顫推薦自動(dòng)除顫器（AED）是否存在可除顫心律室性心動(dòng)過(guò)速、室顫除顫能量：雙向波200J推薦自動(dòng)除顫器（AED）第12頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電除顫—胎兒監(jiān)護(hù)如果正在使用外部胎兒監(jiān)護(hù)儀，電擊和準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)前應(yīng)該先停用母親/胎兒受電灼傷的理論問(wèn)題不能延遲心臟除顫孕婦心臟停搏的處理是關(guān)鍵，胎兒監(jiān)測(cè)不是必須的，且可能分散或延遲孕婦心肺復(fù)蘇（CPR）的準(zhǔn)備和胎兒分娩如果復(fù)蘇幾分鐘后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)，目前建議：不管胎心如何，馬上娩出胎兒第13頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇進(jìn)行中：高質(zhì)量的胸外按壓；按需除顫；監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量2、孕產(chǎn)婦心臟驟停高級(jí)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)到達(dá)3、進(jìn)行心臟驟停病因分析4、母親干預(yù)5、合適氣道管理：預(yù)判困難氣道，選擇有經(jīng)驗(yàn)的插管醫(yī)生

高級(jí)心血管生命支持流程

第14頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高級(jí)心血管生命支持流程6、建立隔上靜脈通路7、給予高級(jí)心血管復(fù)蘇中經(jīng)典的復(fù)蘇藥物以及劑量評(píng)估是否存在低血容量，給予液體大量推注，若有指征，可予以輸血8、如果病人正在靜脈輸注硫酸鎂，立即停用，同時(shí)給予10%氯化鈣10ml或10%葡萄糖酸鈣30ml靜脈注射或骨內(nèi)注射第15頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高級(jí)心血管生命支持流程

9、產(chǎn)科干預(yù)10、持續(xù)人工子宮左側(cè)移位11、去除胎心監(jiān)測(cè)12、準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)13、新生兒科團(tuán)隊(duì)：準(zhǔn)備新生兒處理14、有效復(fù)蘇4分鐘但未能恢復(fù)自主循環(huán)，考慮緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)第16頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因A麻醉意外及創(chuàng)傷B出血C心血管疾病D藥物第17頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因E栓塞F發(fā)熱G非孕期心臟驟停一般原因（5H5T）H高血壓第18頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道管理繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持的通氣策略氣管插管環(huán)甲膜穿刺氣管切開(kāi)第19頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道管理避免氣道損傷每分鐘通氣8-10次監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳高級(jí)氣道置入過(guò)程中盡量減少胸外按壓的中斷選用6.0-7.0mm內(nèi)徑的氣管插管第20頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物復(fù)蘇在上述方法不能有效恢復(fù)正常心律和有效血流動(dòng)力的情況下，在繼續(xù)胸外按壓和人工通氣的同時(shí)，進(jìn)行藥物復(fù)蘇：腎上腺素胺碘酮利多卡因第21頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈通路建立膈肌以上的靜脈通道困難外周IV通路的指導(dǎo)，包括肱骨近端骨內(nèi)通路（IO）、超聲輔助外周或中心靜脈通路等供選方案。推薦膈上IV或IO通路，以避免腔靜脈壓迫產(chǎn)生潛在的有害作用第22頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月即刻剖宮產(chǎn)就地準(zhǔn)備即刻剖宮產(chǎn)4分鐘內(nèi)無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)，立即剖宮產(chǎn)1分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）建議，孕產(chǎn)婦心臟驟停后，應(yīng)立即提供有效的胸外按壓，并且在5分鐘內(nèi)，分娩大于20孕周的胎兒第23頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月即刻剖宮產(chǎn)大多數(shù)情況下，分娩的時(shí)機(jī)比分娩的場(chǎng)所更重要

當(dāng)孕婦心臟停搏發(fā)生于分娩室、急診科或ICU時(shí)，不推薦將心臟停搏患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室轉(zhuǎn)移患者干擾復(fù)蘇和高質(zhì)量持續(xù)的胸外按壓，延遲分娩強(qiáng)烈建議在心臟停搏發(fā)生的場(chǎng)所進(jìn)行PMCD或手術(shù)陰道分娩，而不是將患者轉(zhuǎn)移至最近的手術(shù)室

第24頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇不間斷繼續(xù)正確體外心臟按壓，監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量，如果：DBP﹤20mmHgETCO2﹤10mmHg需要改善心肺復(fù)蘇效果重復(fù)：胸外按壓+除顫（每二分鐘）+藥物，直到自主循環(huán)恢復(fù)第25頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇有效的指征和何時(shí)終止指征：眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開(kāi)始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)方法：要點(diǎn)檢查呼吸和脈搏時(shí)間10s，前5s檢查呼吸，后5s檢查脈搏和觀察循環(huán)征象何時(shí)終止：在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，搶救中不輕易做出停止復(fù)蘇的決定自主呼吸及心跳恢復(fù)有確鑿證據(jù)表明患者已死亡第26頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023