大三傳染病學(xué)期末復(fù)習(xí)試題（大學(xué)期末復(fù)習(xí)資料）

總論

一、名詞解釋(30%)

1.隱性感染(covertinfection)

指病原體進入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨

床上不顯出任何癥狀、體征或生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。如脊髓灰質(zhì)炎和流行性乙型腦

炎。

2.顯性感染(overtinfection)

又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起集體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機

體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受

感染者的一小部分，在少數(shù)傳染病中(如麻疹、天花)大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。

3.潛伏性感染(latentinfection)

病原體感染人體后，機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起現(xiàn)行感染，但又不足以將病原體清除，

病原體潛伏起來，當(dāng)機體免疫功能下降時，才引起顯性感染，如單純皰疹、結(jié)核、瘧疾。

4.病原攜帶狀態(tài)(caiTierstate)

指人感染病原體后，不出現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原體，雖有免疫反應(yīng)但不足以清除病原體?？砂雌浒l(fā)生

于顯性或隱性感染之后分為恢復(fù)期與健康攜帶者。病原攜帶狀態(tài)在傷寒、痢疾、乙肝等病中多見。

5.侵襲力(invasiveness)

指病原體侵入機體并在機體內(nèi)擴散的能力，是病原體致病能力的一個方面。有些病原體可直接侵入人體,

有些細菌的表面成分則抑制吞噬作用而促進病原體擴散。

6.稽留熱(sustainedfever)

24小時體溫相差不超過「C,見于傷寒、斑疹傷寒等。

7.間歇熱(intermittentfever)(舉例說明)

24小時內(nèi)體溫波動于高熱與常溫之下(2分)，常見于瘧疾，敗血癥等。

8.人獸共患病(自然疫源性疾病)(zoonosis)

該類疾病的特點：其病原體可不依賴人類，即能在自然界中生存繁殖，在野生動物間傳播、致病，當(dāng)人

類進入這些環(huán)境中時也可被傳染，這樣的疾病如：鉤端螺旋體病、恙蟲病。

9.傳染源(sourceofinfection)

指病原體已在體內(nèi)生長繁殖，并能將其排出體外的人和動物。傳染源包括以下4個方面：患者、隱性感

染者、病原攜帶者、受感染的動物。如血吸蟲病的主要傳染源是受感染的人和動物。

10.蟲媒傳播

病原體在昆蟲體內(nèi)繁殖，完成其生活周期，通過不同的侵入方式使病原體進入易感者體內(nèi)。蚊、蚤、睥、

恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾，絲蟲病，乙型腦炎，婢傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳

鼠疫，恙蟲傳恙蟲病。由于病原體在昆蟲體內(nèi)的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播，故稱生物傳播。

病原體通過蠅機械攜帶傳播于易感者稱機械傳播。如菌痢、傷寒等。

11.傳染病的季節(jié)性(舉例說明)

是指傳染病的發(fā)病率隨季節(jié)的變化而升降，不同的傳染病大致上有不同的季節(jié)性。季節(jié)性的發(fā)病率升高。

與溫度、濕度、傳播媒介因素、人群流動有關(guān)。如乙型腦炎主要在夏秋季節(jié)發(fā)病。

12.潛伏期Incubationperiod

從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期。每一個傳染病的潛伏期都有一個

范圍(最長、最短)，并呈正態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據(jù)。潛伏期通常相當(dāng)于病

原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程。因此潛伏

期的長短一般與病原體的感染的量成反比。

13.再燃(recrudescence)

有些傳染病在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常(2分)，由于潛伏于血液中的病原體再度繁殖至一定

程度，又再出現(xiàn)發(fā)熱及初發(fā)病的癥狀，稱再燃(2分)，見于傷寒等病.

14.復(fù)發(fā)(relapse)

有些傳染病患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，

使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。見于傷寒、瘧疾、菌痢等病。

15.感染后免疫（postinfectionimmunity）

人體感染病原體后，無論是顯性或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。感染后免疫

屬于自動免疫。感染后免疫的持續(xù)時間在不同的傳染病中有很大差異。一般來說，病毒性傳染病的感染

后免疫持續(xù)時間最長，往往保持終生，但有例外（如流感）。細菌、螺旋體、原蟲性感染的感染后免疫

持續(xù)時間較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，也有例外（如傷寒）。

二、填空題（30%）

I.根據(jù)傳染病法規(guī)定，法定甲類傳染病種，乙類傳染病25種,丙類傳染病10

2.傳染病法規(guī)定甲類傳染病是霍亂和鼠疫在城鎮(zhèn)耍求發(fā)現(xiàn)

后6小時內(nèi)上報有關(guān)防疫機構(gòu)。

3.傳染病的四個基本特征有有病原體、有傳染源、有流行病學(xué)特征和有感染后

免疫。病程發(fā)展通常分為四個階段，即潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、一恢復(fù)期。

4.熱型是傳染病的重要特征之一，常見的熱型有的留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、_

馬鞍熱。

5.感忘過程的五種表現(xiàn)病原體被清除、隱性感染、顯性感染、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染。

6.下列傳染病抗病原治療的首選藥物是：鉤端螺旋體病青霉素；日本血吸蟲病病唾酮;傷寒瞳諾

酮類抗生素。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）萬古霉素，瘧疾（控制發(fā)作）一氯噪。乙型肝炎干擾

素。

7：傳染病流行過程的基本條件是傳染源、傳播途徑、易感人群。

8.傳染病組織損傷的發(fā)生機制有直接侵犯，毒素作用，免疫機制。

9.近年來新發(fā)現(xiàn)的非典型肺炎的病原體是冠狀病毒,目前按里一類傳染病管理。

三、選擇題（10%）（只有一個答案是正確的）

1.下列疾病在傳染過程中，表現(xiàn)為“顯性感染”的是B

A乙型腦炎

B麻疹

C流行性腦脊髓膜炎

D脊髓灰質(zhì)炎

E白喉

2.人體對抗再感染的主要原因是B

A非特異性免疫功能

B特異性免疫功能

C預(yù)防用藥

D注射疫苗

E增強體質(zhì)

3.預(yù)防腸道傳染病的綜合措施中，應(yīng)以哪一環(huán)為主？C

A隔離治療病人

B隔離治療帶菌者

C切斷傳播途徑

D疫苗預(yù)防接種

E接觸者預(yù)防服藥

4.一般來說，第1―6天出疹性傳染病的次序是D

A猩紅熱、天花、水痘、麻疹、傷寒、斑疹傷寒

B水痘、天花、麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒、傷寒

C水痘、猩紅熱、天花、斑疹傷寒、麻疹、傷寒

D水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

E猩紅熱、水痘、麻疹、天花、傷寒、斑疹傷寒

5.傳染病的恢復(fù)期抗體效價比急性期高幾倍以上才有診斷價值？C

A增高1倍以上

B增高2倍以上

C增高4倍以上

D增高6倍以上

E增高8倍以上

6.轉(zhuǎn)移因子屬于D

A特異性免疫血清

B類毒素

C抗毒素

D細胞免疫促進劑

E細胞免疫抑制劑

7.屬于自然疫源性疾病的是下列哪一項？D

A流行性出血熱、霍亂、鉤體病、血吸蟲?。?/p>

B流行性出血熱、乙型腦炎、傷寒、血吸蟲?。?/p>

C流行性出血熱、瘧疾、鉤體病、霍亂；

D流行性出血熱、鉤體病、乙型腦炎、血吸蟲病；

E流行性出血熱、鉤體病、血吸蟲病、肝炎。

8.自然疫源性傳染病主要是指C

A以蟲媒為傳染媒介的傳染病

B所有地方性傳染病都是自然疫源性傳染病

C以野生動物為主要傳染源的動物源性傳染病

D凡是動物源性傳染病都是自然疫源性疾病

A玫瑰疹BKoplicspotC腓腸肌壓痛

D抓痕樣出血疹E米沿樣水便

上述五項選擇分別是下列哪種傳染病具有特征性的臨床表現(xiàn)？

9.霍亂E

10.鉤端螺旋體病C

11.流行性出血熱D

12.傷寒A

13.麻疹B

四、多項選擇題

1.下列傳染病哪種在感染后出現(xiàn)隱性感染多？ABC

A流行性腦脊髓膜炎

B流行性乙型腦炎

C副霍亂

D麻疹

E天花

2.人體對哪些疾病可產(chǎn)生持久免疫力？BCD

A猩紅熱

B水痘

C流行性腮腺炎

D麻疹

E流感

3.人體的非特異性防御能力是指ABCD

A皮膚、粘膜的屏障作用

B胃酸的殺菌作用

C正常體液的溶菌作用

D組織細胞的吞噬作用

E細胞產(chǎn)生的細胞因子

4.感染過程中病原體的致病能力包括ACDE

A侵襲力

B入侵途徑

C毒力

D數(shù)量

E變異性

5.由于飲水污染引起的傳染病是BDE

A鉤端螺旋體病

B傷寒

C乙型肝炎

D霍亂

E甲型肝炎

6.下列哪些傳染病患者病后可以變?yōu)槁圆≡瓟y帶者？ABC

A傷寒

B乙型肝炎

C細菌性痢疾

D甲型肝炎

E麻疹

7.在發(fā)病原理中，下列哪些疾病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)？BDE

A傷寒、副傷寒

B血吸蟲性肉芽腫

C細菌性痢疾

D乙型肝炎

E結(jié)核病

8.關(guān)于潛伏期，下列哪些說法是正確的？BCD

A潛伏期的長短與病原體感染的量成正比

B多數(shù)傳染病潛伏期比較恒定，有助于診斷

C傳染病的檢疫期是根據(jù)潛伏期制定的

D呈暴發(fā)流行的傳染病往往是短潛伏期的

E傳染病潛伏期內(nèi)均具有傳染性

五、問答題（40%）

1.簡述傳染病感染過程的各種表現(xiàn)（即感染譜）。

感染譜（infectionspectrum）,亦即感染過程的各種不同表現(xiàn)。包括以下過程：

（1）病原體被清除：病原體進入人體后，可被處于機體防御第一線的非特異性免疫屏障如胃酸所清除

（霍亂弧菌），也可以由事先存在于體內(nèi)的特異性被動免疫（來自母體或人工注射的抗體）所中和，或

特異性主動免疫（通過預(yù)防接種或感染后獲得的免疫）所清除。

（2）隱性感染（covertinfection）：又稱亞臨床感染（subclinicalinfection）,是指病原體

侵入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不

顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

（3）顯性感染（overtinfection）：又稱臨床感染（clinicalinfection）是指病原體侵入人體后，

不但引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病

理改變和臨床表現(xiàn)。

（4）病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）：按病原體種類不同分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。按

其發(fā)生于顯性或隱性感染之后而分為恢復(fù)期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前者稱為潛

伏期攜帶者?按其攜帶病原體持續(xù)時間在三個月以下或以上而分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者

都有一個共同特點，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體。

（5）潛伏性感染（latentinfection）：病原體感染人體后，寄生在機體中由于機體免疫功能足以將

病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，等待機體免

疫功能下降時，才引起顯性感染。

2.簡述病原體的致病能力相關(guān)的因素。

在傳染病中導(dǎo)致組織損傷發(fā)生的方式有下列三種。

（1）直接侵犯病原體籍其機械運動及所分泌的酶（如溶組織內(nèi)阿米巴原蟲）可直接破壞組織，或通過

細胞病變而使細胞溶解（如脊髓灰質(zhì)炎病毒），或通過誘發(fā)炎癥過程而引起組織壞死（如鼠疫）?

（2）毒素作用許多病原體能分泌很強的外毒素選擇性地損害靶器官（如肉毒桿菌地神經(jīng)揖素）或引起

功能紊亂（如霍亂毒素）。

（3）免疫機制許多傳染病地發(fā)病機制與免疫應(yīng)答有關(guān)。有些傳染病能抑制細胞免疫（如麻疹）或直接

破壞T細胞（如艾滋病），更多的病原體通過變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，其中以III型（免疫復(fù)合物）

反應(yīng)（見于流行性出血熱等）及IV型（細胞介導(dǎo)）反應(yīng)（見于結(jié)核病和血吸蟲?。樽畛Ｒ姟?/p>

3.請寫出我國法定傳染病甲類及乙類（要求6種）的疾病名稱，并指出甲類上報規(guī)定時間。

甲類：鼠疫和霍亂，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時上報，農(nóng)村要求不超過12小時。

乙類：病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、麻疹等病。

4.傳染病的基本特征有哪些？

傳染病具有下列四個基本特征：

（1）有病原體：每一個傳染病都是由特異性的病原體所引起的，包括微生物與寄生蟲。

（2）有傳染性：這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。傳染性意味著病原體能排出體外污染環(huán)

境。傳染病人有傳染性的時期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相當(dāng)固定，可作為隔離病人的依據(jù)之一。

（3）有流行病學(xué)特征：傳染病的流行過程在自然和社會因素的影響下，表現(xiàn)出各種特征。在質(zhì)的方面

有外來性和地方性之分，前者指在國內(nèi)或地區(qū)內(nèi)原來不存在，而從國外或外地傳入的傳染病如霍亂。后

者指在某些特定的自然或社會條件下在某些地區(qū)中持續(xù)發(fā)生的傳染病如血吸蟲病。在量的方面有散發(fā)

性、流行和大流行之分。散發(fā)性發(fā)病是指某傳染病在某地近年來發(fā)病率的一般水平，當(dāng)其發(fā)病率水平顯

著高于一般水平時稱為流行：某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行；傳染病病例的

發(fā)病時間分布高度集中于一個短時間之內(nèi)稱為暴發(fā)流行。傳染病發(fā)病率在時間上（季節(jié)分布）、空間上

（地區(qū)分布）、不同人群（年齡、性別、職業(yè)）中的分布，也是流行病學(xué)特征。

（4）有感染后免疫：人體感染病原體后，無論是顯性或隱性感染，都有針對病原體及其產(chǎn)物（如毒

素）的特異性免疫。

艾滋

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習(xí)題庫

傳染病學(xué)總論

病毒性肝炎

腎綜合征出血熱

流行性乙型腦炎

艾滋病

鉤端螺旋體病

傷寒

霍亂

瘧疾

日本血吸蟲病

艾滋病

一、名詞解釋（試舉例說明）

1.獲得性免疫缺陷綜合征acquiredimmunedeficiencysyndrome

即艾滋病。指由HIV所引起的致病性慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播，病毒主

要侵犯和破壞CD4+淋巴細胞，使機體細胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴重的機會性

感染和腫瘤。

2.HAART

1996年溫哥華的第10屆國際艾滋病大會上美籍華裔科學(xué)家何大一發(fā)表了采用所謂“雞

尾酒”式的混合藥物治療方法，稱為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highlyactiveanti-retroviral

therapy,HAART）,又稱HAART治療，即用蛋白酶抑制劑與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合

治療，大部分早期HIV感染者治療后血液中檢測不到HIV,晚期HIV感染者治療后血

液中HIV負荷降低，T細胞數(shù)上升，部分患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

3.病毒載量

HIV病毒水平定量檢測又稱病毒載量檢測（viralload）。是一種較為敏感、準確測定血

漿中病毒RNA的定量檢測法，它可以準確的測定出每毫升血漿中HIVRNA的含量。

4.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（中文回答并舉例）

指在腹股溝淋巴結(jié)外，至少兩處不相鄰部位的淋巴結(jié)發(fā)生腫大，直徑1cm以上。以頸部

核腋下淋巴結(jié)腫大多見。如HIV感染后無癥狀感染期可出現(xiàn)。

二、填空題

1.艾滋病的傳染源是病人和無癥狀病毒攜帶者；潛伏期2-10年；其臨床表現(xiàn)分為

四期，分別是急性感染期、無癥狀感染期、持續(xù)性身淋巴結(jié)腫大綜合征期、艾滋

病期。

2.艾滋病的傳播途徑主要是性接觸、血液途徑和母嬰傳播。

3.目前抗HIV的藥物可分為三大類：核昔類逆轉(zhuǎn)錄醐抑制劑、非核昔類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制

劑、蛋白酶抑制劑。

4.艾滋病最常見的肺部機會性感染為卡氏肺抱子蟲肺炎。

三、最隹選擇題

1.HIV對下列因素敏感的是（A）

A熱；

B.丙酮；

C.己酸;

D.己醛；

E.紫外線.

2.艾滋病的主要傳播途徑是（A）

A性接觸;

B.經(jīng)注射途徑傳播；

C.糞-口傳播；

D.母嬰傳播；

E.接觸傳播.

3.艾滋病人因細胞免疫嚴重缺陷而出現(xiàn)多種條件致病性微生物感染，最常見是（A）

A卡氏肺抱菌肺炎；

B.念珠菌病；

C.帶狀皰疹；

D.弓形蟲病.

4.有關(guān)艾滋病，以下那項錯誤（B）

A病原體屬慢病毒屬；

B.是一種先天獲得性免疫缺陷；

C.常發(fā)生各種機會性感染；

D.預(yù)后險惡，有“超級癌癥”之稱；

E.有嗜神經(jīng)性致病作用.

5.HIV不能感染哪一種細胞（D）

A淋巴細胞；

B.小神經(jīng)膠質(zhì)細胞；

C.骨髓干細胞；

D.腎小管上皮細胞.

6.哪一項臨床表現(xiàn)艾滋病病人較少出現(xiàn)（C）

A慢性咳嗽；

B.間隙或持續(xù)發(fā)熱；

C.腹股溝淋巴結(jié)腫大；

D慢性腹瀉.

7.抗艾滋病毒藥物疊氮脫氧胸背的主要副作用是（D）

A出血性膀胱炎；

B.頭痛；

C.肌炎；

D.骨髓抑制.

四、多項選擇題

1.下列哪些是HIV的外膜蛋白AB

Agpl20

Bgp41

Cp24

Dpl8

EgpllO

2.下列哪些是HIV的核心蛋白AC

Ap24

Bgp41

Cpl8

Dgpl2O

Ep53

3.下列哪些是HIV的調(diào)節(jié)基因BCD

Avif

Brev

Ctat

Dref

Evpr

4.HIV可以感染的細胞是ABCDE

ACD4+T細胞

B單核一巨噬細胞

CB淋巴細胞

D骨髓干細胞

E小神經(jīng)膠質(zhì)細胞

5.對HIV消毒的方法是AB

A56℃30分鐘

B0.2%次氯酸鈉

C0.1%的甲醛

Dr射線

E紫外線

6.感染HIV后，下列哪些物質(zhì)可能有傳染性ABCE

A精液

B血液

C乳汁

D艾滋病患者的骨灰

E眼淚

7.傳播途徑有ABCD

A性接觸傳播

B注射途徑傳染

C母嬰傳染

D人工受精

E握手

8.HIV的高危人群ABC

A同性戀者

B性亂交者

C靜脈吸毒者

D醫(yī)務(wù)工作者

E住同一宿舍者

9.HIV感染后CD4+T細胞受損的主要機制是ABCD

A直接損傷

B非感染的細胞通過形成融合細胞而受損

CHIV感染干細胞

D免疫損傷

EIII型變態(tài)反應(yīng)

10.HIV感染后的機體可能存在的免疫反應(yīng)ABCD

A產(chǎn)生中和抗體

B細胞介導(dǎo)的抗體依賴的細胞毒作用

CT淋巴細胞介導(dǎo)的細胞毒作用

DNK細胞介導(dǎo)的細胞毒作用

EI型變態(tài)反應(yīng)

11.AIDS的病理改變的描述，正確的是ABCDE

A病原繁殖多，組織中炎癥反應(yīng)少

B主要病變在淋巴結(jié)和胸腺

C反應(yīng)型病變包括濾泡增殖性淋巴結(jié)腫

D腫瘤性病變?nèi)缈ú饬?/p>

E胸腺萎縮、退行性變

12.HIV感染的I期的臨床表現(xiàn)為BCD

A多數(shù)人有發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫等類血清病改變

B此時血液中可以檢測出HIV和p24抗原

CCD4/CD8的比例倒置

D血小板減少

E癥狀持續(xù)很長時間，不消退

13.HIV感染的II期的臨床表現(xiàn)為ABC

A臨床上無任何癥狀

B血清中能檢測出HIV

C血清中能檢測出HIV核心蛋白

D血清中不能檢測出核心蛋白抗體

E因無癥狀感染，即無傳染性

14.HIV感染的III期的臨床表現(xiàn)為ABE

A此期為持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥

B淋巴結(jié)為反應(yīng)性增生

C淋巴結(jié)質(zhì)地硬，活動度差，有壓痛

D一般持續(xù)腫大6個月以上

E淋巴結(jié)可以反復(fù)腫大

15.HIV感染的IV期的臨床表現(xiàn)為ABCDE

A艾滋病相關(guān)綜合癥

B出現(xiàn)頭痛、癲癇、進行性癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C各種機會性感染

D繼發(fā)腫瘤如卡波濟肉瘤

E慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎

16.WHO提出的HIV感染臨床分三類，每一類又分三級，分級標準是AC

ACD4+T細胞

BCD8+T細胞

C淋巴細胞總數(shù)

DCD4+T細胞/CD8+T細胞比例

E臨床癥狀的輕重

五、簡答題

1.簡述艾滋病的傳播途徑以及高危人群。

1）傳播途徑

性接觸（主要途徑），尤同性戀；

注射（血液、血制品、針刺、手術(shù)、靜脈吸毒）

母嬰（分娩或產(chǎn)后）一一經(jīng)血液、乳汁、分泌物

其他一一移植、醫(yī)源性等

2）高危人群

靜脈藥癮者、賣淫嫖娼、男同性戀、配偶HIV感染、多次接受輸血或血制品者

2.試述HIV的病毒復(fù)制過程。

HIV-1的生活周期，如圖2-12-3所示，HIV的生活周期包括粘附、脫衣殼、逆轉(zhuǎn)錄、環(huán)

化、整合、轉(zhuǎn)錄、翻譯、核心顆粒裝配及最后裝配和出芽等步驟。HIV-1復(fù)制過程包括

粘附與穿入、逆轉(zhuǎn)錄、整合、轉(zhuǎn)錄、翻譯、裝配與芽生。

粘附與穿入：HIV侵入步驟，HIV的env蛋白GP120和細胞表面CD4受體結(jié)合，結(jié)

果導(dǎo)致V3-loo和V1/V2區(qū)構(gòu)象改變，暴露原GP120隱藏的區(qū)域，稱為橋?qū)樱╞ridging

sheet）,該區(qū)與輔助受體相互作用，通常為CCR5或CXCR4,輔助受體結(jié)合最終觸發(fā)

膜構(gòu)象改變，并導(dǎo)致膜融合，脫去包膜和核衣殼，病毒核酸侵入細胞內(nèi)，。

病毒復(fù)制：病毒RNA在逆轉(zhuǎn)錄酶催化下，形成線狀的雙鏈DNA,環(huán)化成閉合的雙鏈

DNA,后者被轉(zhuǎn)運到細胞核，整合到細胞染色體中，形成前病毒，轉(zhuǎn)錄的病毒mRNA翻

譯病毒蛋白和轉(zhuǎn)錄病毒RNA，翻譯的病毒蛋白經(jīng)蛋白酶切割，包膜蛋白在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)糖基化,

形成GP120、GP41、P24等蛋白，病毒基因組、逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)構(gòu)及調(diào)節(jié)蛋白以及包膜

蛋白包裝形成完整的病毒顆粒。

3.試述HIV分子生物學(xué)特點。

HIV基因組又稱HIVRNA,由約9200個堿基組成，其RNA中含有g(shù)ag、env和pol

三種結(jié)構(gòu)蛋白的基因以及6種調(diào)控基因（tat,vif,vpr,vpu（在HIV-2型為vpx）,nef,

rev）gag基因編碼先編碼一個55KD的前體蛋白（P55）然后在蛋白酶作用下裂解形

成衣殼蛋白（CA）P24和基質(zhì)蛋白P17,P24形成病毒蛋白的錐體核。pol基因一部分與

gag重疊，表達融合蛋白P160,然后水解成3個片段，從5'到3'分別是PU,

P6的1和P32,P11是蛋白水解酶，從前體裂解后獲得活性，是蛋白酶抑制劑的抗病

毒位點，P6的1是逆轉(zhuǎn)錄酶，具有逆轉(zhuǎn)酶、核糖核酸酶H、DNA多聚酶活性，P32是

整合酶。env基因編碼包膜糖蛋白，先編碼一個相對分子質(zhì)量為8.8X104的蛋白，

經(jīng)糖基化后相對分子質(zhì)量增至1.6X105,即包膜糖蛋白的前體gpl60,該前體蛋白

在蛋白酶作用下，裂解成gpl20和gp41。P24、gpl20、gpP41及P55是HIV免

疫學(xué)診斷的主要檢測抗原。調(diào)控基因編碼輔助蛋白，調(diào)節(jié)病毒蛋白合成和復(fù)制。tat等6

個基因被稱為調(diào)控基因，分別表達6種蛋白質(zhì)，對病毒復(fù)制起調(diào)控作用，只有nef起負

調(diào)節(jié)作用，其它均有促進病毒復(fù)制的作用，tat(transactivator)反式激活因子，

rev(regulatorofvirionproteins)毒粒蛋白表達調(diào)節(jié)因子,nef(negativeregulatoryfactor)負

調(diào)控因子，vpr,病毒r蛋白,vpu,病毒u蛋白,vif(virioninfectivityfactor)病毒感染

因子。

4.簡述艾滋病確證試驗的內(nèi)容和定義。

免疫印跡是將凝膠電泳的高分辨率和酶反應(yīng)的高敏感性以及抗原抗體反應(yīng)的高度特異性

相結(jié)合的技術(shù)。原理是用蛋白電泳技術(shù)將相對分子質(zhì)量不同的HIV抗原(多為重組獲得

的蛋白)，轉(zhuǎn)移到硝酸纖維素膜上，加血清標本，加酶標抗體，再加底物顯色后判定結(jié)果。

結(jié)果判斷：根據(jù)硝基纖維素(NC)膜條上出現(xiàn)的顯色區(qū)帶判斷結(jié)果，陰性對照應(yīng)無任

何顯色區(qū)帶；強陽性對照應(yīng)出現(xiàn)HIV幾個基因組編碼的全部蛋白區(qū)帶，包括gag編碼的

p55、p24和pl7,pol編碼的p66、p51和p31,env編碼的gpl60、gpl20、

gp41。弱陽性對照應(yīng)出現(xiàn)p24和gpl60兩條帶形，還可出現(xiàn)p66、pl7等顯色較弱

的帶形。標本應(yīng)至少出現(xiàn)p24、gp41和gpl60或gpl20的帶形才能判斷為陽性。對

陽性標本應(yīng)重復(fù)試驗，結(jié)果仍為陽性才能報告。

5.簡述HAART治療。

稱為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HighlyActiveAnti-RetroviralTherapy,HAART)?？共《?/p>

藥物：主要為逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑聯(lián)合使用，也可全用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，一

般為三種藥物同時使用?？共《局委煹哪繕耍?/p>

(1)病毒學(xué)目標：最大程度地減少病毒載量，將其維持在不可檢測水平的時間越長

越好。

(2)免疫學(xué)目標：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能。

(3)終極目標：延長生命并提高生活質(zhì)量。急性感染期病人，HIV血清陽轉(zhuǎn)在6個

月之內(nèi)的人和所有出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀的患者應(yīng)給與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。對于對無癥狀

期病人和艾滋病期病人來說，CD4<350/mm3或HIV-RNA>30000拷貝/mL的HIV感染

者，可以開始抗病毒治療。.療效判斷：療效觀察指標主要是病毒載量(HIV-RNA)和

CD4-T淋巴細胞計數(shù)，在前4周的治療中病毒載量應(yīng)下降至少0.5?0.75loglO才視

為有效，8周至少下降1loglO，經(jīng)4?6個月的治療應(yīng)下降到檢測不到的水平。

6.試述CDC和WHO提出的HIV感染的臨床分類和分級。

目前CDC和WHO提出的HIV感染的臨床分類，分為三大類，每一類根據(jù)CD4+T細胞和

總淋巴數(shù)又可分三級。

A類包括原發(fā)臨床HIV感染、無癥狀HIV感染和持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥

B類為HIV相關(guān)細胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細菌性肺炎或腦膜炎，咽部

或陰道念珠菌，頸部腫瘤，口腔毛狀白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺結(jié)核，特發(fā)性血小板減

少性紫瘢，不能解釋的體質(zhì)性疾病等。

C包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機會性感染，因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病。

根據(jù)CD4+T細胞和總淋巴細胞數(shù)的分級為：（1）CD4+T淋巴細胞＞0.5X10E9/L,總淋

巴細胞數(shù)＞2.0X10E9/L。（2）CD4+T淋巴細胞為（0.2-0.49）X10E9/L,總淋巴細胞數(shù)

為（1.0—1.9）X10E9/Lo（3）CD4+T淋巴細胞＜0.2X10E9/L,總淋巴細胞數(shù)＜L0X10E9/L。

病毒性肝炎

一、名詞解釋（試舉例說明）

1.HBsAg

即乙肝表面抗原，是乙肝病毒包膜上的抗原成分，由S基因編碼。可在受感染的肝細胞

內(nèi)大量合成，釋放到血液或其它體液中。HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染。

2.慢性HBsAg攜帶者

血清HBsAg持續(xù)陽性6個月以上；無明顯臨床癥狀、肝功能正常；乙肝主要傳染源。

3.戴恩顆粒Dane

即完整HBV顆粒。屬嗜肝DNA病毒科的一員。分為包膜和核心兩部分，包膜內(nèi)含

HBsAg,核心部分含環(huán)狀雙鏈DNA、DNA聚合酶、核心抗原和e抗原。

4.HBVDNA

乙肝病毒核酸，位于HBV核心。

有2型：游離型HBVDNA幾乎與HBeAg同時出現(xiàn)于血液中，是HBV感染特異、直接

的指標（有復(fù)制、傳染性大）；整合型HBVDNA見于慢性HBV感染，整合到肝細胞基

因組可導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)或癌變。是乙肝抗病毒治療的指標。

5.窗口期

自限性HBV感染時，血清中抗一HBc出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后3?5周，當(dāng)時抗一HBs

尚未出現(xiàn)，HBsAg已消失，只檢出抗一HBc和抗一HBe,此階段稱為窗口期。

二、填空題

1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，乙型病毒性肝炎可分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、瘀膽型

肝炎和肝硬化。

2.急性重型肝炎的常見臨床癥狀有黃疸、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、肝濁音界縮小、出

血、肝性腦病等。

3.甲肝病人在起病前2周和起病后1周，糞便中排出HAV最多，病人應(yīng)按腸道傳染病

常規(guī)隔離。

4.甲肝的傳播途徑主要是糞口，實驗室診斷方法是檢測血清抗一HAV；乙肝傳播的

非注射途徑主要指母嬰傳播、性接觸傳播，預(yù)防乙肝的主動免疫措施是注射乙肝疫

苗。

5.甲和戊型肝炎經(jīng)糞-口為主要傳播途徑，乙和丙型肝炎經(jīng)體液為主要傳播途徑。

6.乙型肝炎病毒基因組4個開放讀框分別為S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)。

三、最隹選擇題

1.哪一項HBV血清標志物反映乙肝傳染性強(A)

A.HBeAg(+)；

B.HBsAg(+)；

C.抗-HBe(+)；

D.抗-HBs(+).

2.具保護作用的乙肝病毒抗體是(C)

A.抗-HBc;

B.抗-HBe；

C.抗-HBs；

D.抗-SI；E.抗-S2.

3.缺陷病毒是指（D）

A.戊型肝炎病毒；

B.甲型肝炎病毒；

C.乙型肝炎病毒；

D.丁型肝炎病毒

4.以下哪項不是慢性乙型肝炎病情重癥化的指標（C）

A.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高；

B.膽紅素突然明顯增高；

C.明顯的肝病面容、肝掌和蜘蛛痣；

D.突然出現(xiàn)明顯的消化道癥狀；

E.凝血酶原時間明顯延長.

5.以下那一項不是急性重型乙型肝炎（暴發(fā)性肝炎）的臨床表現(xiàn)（E）

A.極度疲乏；

B.深度黃疸；

C.有出血傾向；

D.惡心嘔吐；

E.大量腹水.

6.以下哪項不是慢性肝炎肝功能重度損傷的指標（D）

A.ALT>10倍增高；

B.TBIL>85.5umol/L；

C.A/GW0.9；

D.凝血酶原活動度（％）71-79.

7.淤膽型肝炎的黃疸屬于（B）

A.溶血性黃疸；

B.肝內(nèi)梗阻性黃疸;

C.肝外梗阻性黃疸;

D.體質(zhì)性黃疸.

8.淤膽型肝炎除血凝血酶原活動度正常外，臨床癥狀特點為（B）

A.黃疸重，自覺癥狀重；

B.黃疸重，自覺癥狀輕；

C.黃疸輕，自覺癥狀輕；

D.黃疸輕，自覺癥狀重.

9.哪種藥物可用于乙型肝炎的的病原治療？（E）

A.氧氟沙星；

B.利巴韋林；

C口比喳酮;

D.氯口奎；

E.干擾素.

10.導(dǎo)致HBeAg向抗-HBe轉(zhuǎn)換，但HBV-DNA在血清中維持陽性的原因是（B）

A.S區(qū)變異；

B.前C/CP區(qū)變異；

C.C區(qū)變異；

D.X區(qū)變異；

E.YMDD變異.

11.以下哪項不是慢性肝炎炎癥重度活動的指標：（D）

A.ALT>10倍增高

B.膽紅素突然明顯增高

C.明顯的肝病面容、肝學(xué)和蜘蛛痣

D.突然出現(xiàn)明顯的消化道癥狀

四、多項選擇題

1.乙肝病毒復(fù)制的表現(xiàn)為(BDE)

A.HBsAg(+)；

B.HBVDNA(+);

C.抗-HBs(+)；

D.HBeAg(+)；

E.HBcAg(+).

2.患者，男性，發(fā)現(xiàn)肝硬化3年，近日出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛，B超示：中量腹水。腹水

常規(guī)：李凡他試驗(+),比重1.019,蛋白25g/L,細胞數(shù)600X10E&L,多形核細胞80%。

最可能并(C)

A結(jié)核

B腫瘤

C自發(fā)性腹膜炎

D腸梗阻

E內(nèi)出血

3.患者，男性，48歲，肝硬化病史2年，高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦

電圖異常，最可能的診斷是：(B)

A肝性腦病I期

B肝性腦病II期

C肝性腦病III期

D肝性腦病IV期

E以上都不是

4.患者，肝硬化腹水，大量利尿后，出現(xiàn)四肢抽搐，查血氣：pH7.50,CO-CP34mmol/L,HC。

32mmol/L,BE+5.5,尿pH5.0,PaCO7kPa,血k3.0mmol/L,CI90mmol/L,Na145mmol/L,診斷為

(E)

A肝硬化并肝性腦病

B肝硬化并呼吸性酸中毒

C肝硬化并肝腎綜合癥

D肝硬化并代謝性性堿中毒

E肝硬化并低鉀低氯性代謝性堿中毒

AHBV合并HDV重疊感染

B急性重型肝炎

C甲型病毒性肝炎

D肝腎綜合癥

E肝硬化并出血

下列病人都有肝炎的相關(guān)癥狀，請選擇最可能的答案：

5.20歲，男性，喜食毛蛆，一周前突然發(fā)病，有畏寒，發(fā)熱，全身乏力，食欲不振，厭

油膩，肝區(qū)疼痛，尿色逐漸加深至濃茶色，實驗室檢查抗一HAV陽性。近日體溫降低，鞏

膜皮膚出現(xiàn)黃疸，最可能的印象診斷是：（C）甲型病毒性肝炎

6.某患者，患有乙型肝炎多年，近日病情加重暴發(fā)型肝炎，檢查抗一HDVIgM陽性，該患

者病情加重的原因是（A）

7.29歲，女性，發(fā)病一周，鞏膜重度黃染，肝界縮小，神志不清，躁動不安，血清總膽

紅素310umol/L,ALT200單位，凝血酶原活動度為19%,最可能的診斷（B）

8.男性，45歲，肝硬化伴腹水，利尿劑使用后仍少尿，血BUN18mmol/l,可能并發(fā)（D）

9.患者，男性，平素健康，昨夜晚飯后腹脹，2小時后嘔血300ml，柏油樣便3次，血壓

90由OmmHg,心率112次/分。腹平軟無壓痛，肝未及，脾肋下2.0cm,最可能的診斷（E）

10.慢性活動性肝炎的發(fā)病原理是E

A感染病毒的數(shù)量多

B感染病毒的毒力強

C機體免疫麻痹

D免疫功能低下或缺陷

E自身免疫紊亂

11.重癥病毒性肝炎患者出血傾向最重要的原因是B

A骨髓造血功能障礙，血小板減少

B凝血因子合成障礙

C毛細血管脆性增加

DX、XII因子減少

E維生素K吸收障礙

12.在急性病毒性肝炎中，最早出現(xiàn)的肝功能改變是A

A丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值升高

B血清膽堿脂酶活力升高

C血清膽固醇值升高

D凝血酶原時間延長

E血清白蛋白值減少

13.重型肝炎應(yīng)用乳果糖的目的是C

A增加肝臟營養(yǎng)

B補充能量

C減少氨吸收

D減少肝細胞壞死

E增加肝細胞再生

五、簡答題

1.目前主要有哪些肝炎病毒？哪些屬于RNA病毒？哪些屬于DNA病毒？目前已明確的

病原有5種，即甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒，其中甲型、丙型、丁型、戊

型肝炎病毒是RNA病毒，乙型肝炎病毒是DNA病毒。

2.簡述HBV基因組的分區(qū)及分別編碼的蛋白。

HBV基因組分為長的負鏈（L）和短的正鏈（S）兩股。L鏈有4個開放讀碼框架

（S、C、P、X區(qū)）。S區(qū)分為前S1、前S2及S區(qū)，分別編碼前S1、前S

2蛋白及HBsAg,三者合稱為大分子蛋白；前S2蛋白與HBsAg合稱為中分子蛋白；

HBsAg又稱為主蛋白或小分子蛋白。C區(qū)由前C基因區(qū)與C基因組成。前C基因區(qū)

編碼功能性信號肽，C基因編碼核心蛋白（即HBcAg）。前C基因和C基因連續(xù)編碼

則產(chǎn)生前核心蛋白（precoreprotein,preC）,或稱乙型肝炎e抗原前體蛋白，成熟

后即為HBeAg。P區(qū)編碼DNAP。X編碼乙型肝炎X抗原（HBxAg）。

3.簡述病毒性肝炎的臨床分型。

根據(jù)2000年9月西安第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的《全國病毒性肝炎

防治方案》，病毒性肝炎的臨床分型分為：①急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎和急性無黃

疸型肝炎。②慢性肝炎：包括輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎和重度慢性肝炎。③重型肝

炎：包括急性重型肝炎，亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎。④淤膽型肝炎。⑤肝炎肝硬

化

4.試述重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

急性重型肝炎：起病2周內(nèi)黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，

腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全（肝腎綜合征）及不同程度的肝性腦病。后者

早期表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁和澹妄，后期表現(xiàn)為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束

損害體征、腦水腫和腦疝等，體檢可見撲翼樣震顫。

亞急性重型肝炎：起病15d至24周出現(xiàn)極度乏力、納差、頻繁嘔吐、腹脹等癥狀，黃

疸進行性加深，膽紅素每天上升517.1mmol/L或大于正常值10倍，肝性腦病H度以

上，有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間顯著延長及凝血酶原活動度V40%。

慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎發(fā)病基礎(chǔ)。

5.逐項簡述乙型肝炎血清抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義。

HBsAg陽性：表明存在現(xiàn)癥HBV感染

抗-HBs陽性：提示可能通過預(yù)防接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的保護性免疫

HBeAg持續(xù)陽性：表明存在HBV活動性復(fù)制、傳染性強

抗-HBe持續(xù)陽性：HBV復(fù)制處于低水平；或前C區(qū)突變，HBeAg不能表達；若長期

存在，HBVDNA可能已和宿主DNA整合

抗-HBcIgG:過去感染或現(xiàn)癥低水平感染

抗-HBcIgM：HBV活動性復(fù)制

6.試述急性重型肝炎的臨床診斷。

重型肝炎的一種類型，指起病10天內(nèi)出現(xiàn)黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，出血傾向，

中毒型鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭，肝腎綜合征等癥狀，并有不同程度的肝性腦病，

其早期表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁和澹妄，后期表現(xiàn)為不同程度的昏迷、抽搐、錐體

束損傷體征、腦水腫和腦疝等。病程不超過三周。

7.對乙型肝炎預(yù)防的主要對策是什么？具體如何進行？

（1）控制傳染源：

急性患者隔離：至病毒陰轉(zhuǎn)：嚴格消毒其分泌物、排泄物、血液污染物。

慢性患者和病毒攜帶者管理：檢測各項傳染性指標（HBeAg和HBVDNA）；陽性者應(yīng)

調(diào)離食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作；嚴禁獻血。

接觸者觀察：密切接觸急性患者，醫(yī)學(xué)觀察45日。

（2）切斷傳播途徑：重點在于防止通過血液和體液的傳播。

普及肝炎防治知識、搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

加強托幼保育單位和其它服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理：兒童實行“一人一針一杯”制，餐具消

毒，理發(fā)、美容、洗浴用具消毒處理。

防止醫(yī)源性傳播：注射器材“一人一針一管”制，提倡使用一次性注射用具和針灸針；

醫(yī)療器械和患者用具“一人一用一消毒”制，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒；

嚴格消毒帶膿、血、分泌物及其污染物品；嚴格篩選獻血者，加強血制品管理；嚴防血

液透析、介入性診療、臟器移植時感染乙肝病毒。

（3）保護易感人群：

主動免疫：

新生兒接種：普種乙肝疫苗（5ul,0、1、6月）；母親HBeAg和HBVDNA陽性

的新生兒應(yīng)作聯(lián)合免疫一一出生后立即（24小時內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）

作被動特異性免疫，其后再接種乙肝疫苗予主動特異性免疫（10ul

兒童和成人接種：學(xué)齡前兒童補種乙肝疫苗（如未曾接種又未感染過HBV成人高危

人群（與HBV感染者密切接觸者如HBsAg陽性配偶、醫(yī)務(wù)工作者、同性亂者、藥癮者）

或職業(yè)人群（托幼保育、食品加工、飲食服務(wù)）也是主要接種對象，高危人群可適當(dāng)加

量。

被動免疫：

各種原因已暴露于HBV的易感者，如被HBVDNA陽性血液污染（如針頭刺傷等情況）

時，立即注射HBIG,保護期約3個月。

8.重型肝炎的治療原則是什么？

①積極支持治療：注意供給適當(dāng)熱量，維持水電酸堿平衡，適量補充血漿或白蛋白。②

恰當(dāng)消退肝內(nèi)炎癥：組織肝細胞壞死和促進肝細胞再生?，F(xiàn)多主張用免疫調(diào)節(jié)劑和促肝

細胞生長因子。③防止出血：適當(dāng)輸注新鮮血液、血小板和凝血因子，注意防止DIC。

④預(yù)防肝性腦病：維持氨基酸代謝平衡，適量補給支鏈氨基酸，必要時適量使用脫水劑，

防止腦水腫。⑤重視防治繼發(fā)性感染：一般宜選用抗革蘭陰性和厭氧菌效果比較好的抗

生素并用。⑥注意保護腎功能：禁用對腎功能有影響的藥物，注意腎臟正常血流灌注。

⑦應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)進行治療，同時也給準備肝移植的患者提供等待的機會。⑧肝移

植。

9.簡述重型肝炎的治療措施。

（-）一般和支持療法患者應(yīng)絕對臥床休息，密切觀察病情。盡可能減少飲食中的蛋白

質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來源。進食不足者，可靜脈滴注10%?25%葡萄糖溶液，補充足

量維生素B、C及K。靜脈輸入人血漿白蛋白或新鮮血漿。注意維持水和電解質(zhì)平衡。

（二）并發(fā)癥的防治

1）出血的防治使用足量止血藥物，輸入新鮮血漿、血液、血小板或凝血酶原復(fù)合物等。

可用雷尼替丁、洛賽克防止消化道出血。如同時有門脈高壓者可選用縮血管藥物垂體后

葉素或生長抑素（奧曲肽或施他寧）。如發(fā)生DiC,可考慮靜脈滴注丹參注射液或低分子

右旋糖酎等以改善微循環(huán)。

2）肝性腦病的防治

A.氨中毒的防治：低蛋白飲食；口服乳果糖30?60ml/d,以酸化及保持大便通暢；

口服諾氟沙星以抑制腸道細菌；靜脈滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。

B.恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴在大腦轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛罂扇〈u苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞

質(zhì)，從而促進蘇醒。劑量2~5g/d鼻飼或灌腸，靜脈滴注200~600mg/d,有一定

效果。

C.維持氨基酸平衡：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）靜脈滴

注，可促進支鏈氨基酸通過血-腦脊液屏障，而減少芳香氨基酸進入大腦。每日滴注肝

安250?500ml,療程14d?21d,對慢性重型肝炎療效較好。

D.防治腦水腫：應(yīng)及早使用脫水劑，如甘露醇和吠塞米（速尿），必要時可兩者合用，以

提高療效，但需注意維持水和電解質(zhì)平衡。

3）繼發(fā)感染的防治繼發(fā)膽系感染時應(yīng)使用針對革蘭陰性菌的抗生素，自發(fā)性腹膜炎多

由革蘭陰性桿菌及/或厭氧菌引起，還應(yīng)加用甲硝唾（metronidazole,滅滴靈）或替

硝哇（tinidazole）?可選用半合成青霉素如哌拉西林（piperacillin）、氯噗西林

（cloxacillin）或替卡西林（ticarcillin）等；或二代頭抱菌素如頭抱吠辛（cefuroxime）

等。嚴重感染時才使用三代頭抱菌素如頭抱嚷后（cefotaxime）、頭抱他咤

（ceftazidime）、頭抱哌酮（cefoperazone）、頭抱曲松（cephtriaxone）等。同時應(yīng)

警惕二重感染的發(fā)生。合并真菌感染時，應(yīng)停用廣譜抗生素，并改用抗真菌藥物。

4）急性腎功能不全的防治避免引起血容量降低的各種因素。少尿時應(yīng)采用擴張血容量

的措施，如靜脈滴注低分子右旋糖好、血漿及血清白蛋白等，可并用多巴胺等增加腎血

流量的藥物，并可肌肉或靜脈注射吠塞米（速尿）。必要時也可采用人工肝支持系統(tǒng)進行

血液濾過治療。

（三）人工肝支持系統(tǒng)在重型肝炎中的應(yīng)用自1956年Sorrention首次提出了“人工肝”

的概念，人工肝歷經(jīng)半個世紀的發(fā)展已得到了長足的發(fā)展。人工肝的研究是基于肝細胞

的強大再生能力，通過一個體外的機械或理化裝置，擔(dān)負起暫時輔助或代替嚴重病變的

肝臟的功能，清除各種有害物質(zhì)，代償肝臟的代謝功能，從而使肝細胞得以再生直至自

體肝臟恢復(fù)或等待機會進行肝移植。由于肝臟功能復(fù)雜，目前的人工肝多數(shù)只能取代肝

臟的部分功能，因此又被稱為人工肝支持系統(tǒng)（artificialliversupportsystem,ALSS）,

簡稱人工肝。

（四）肝臟移植雖然肝移植的出現(xiàn)相對較晚（始于20世紀50年代，至今才40余年），

但發(fā)展迅速，療效肯定，成績裴然。目前已成為治療終末期肝病的常規(guī)手術(shù)，大批的病

例獲得長期存活。相比之下，我國肝移植起步晚、發(fā)展慢、效果差、例數(shù)少。但從1999

年以來我國肝移植數(shù)量劇增，目前正掀起一個新的高峰，并逐漸形成了杭州、武漢、廣

州和天津4個肝移植中心，但由于免疫抑制劑的使用而容易復(fù)發(fā)。最近發(fā)現(xiàn)手術(shù)前、后

使用拉米夫定治療HBV感染復(fù)發(fā)有較顯著療效，但需要長期應(yīng)用。

（五）細胞移植胚胎干細胞（ESC）自1981年Evans等首次分離并成功地建立了人

胚胎干細胞系，被認為是人類胚胎研究中的重大突破，是一個具有“里程碑式的革命”，

具有廣闊的應(yīng)用前景。胚胎干細胞，是具有無限增殖能力和全能分化潛能的干細胞，具

有正常的二倍體核型，可從內(nèi)細胞團或原始生殖細胞分離而來，可分化為成人的各種細

胞。目前設(shè)想應(yīng)用ESC進行臨床組織移植的基本途經(jīng)：“患者體細胞核一核移入去核的成

熟受體卵母細胞一早期胚胎一分離人胚胎干細胞一基因修飾一定向分化一細胞移植給患

者”。相信不久的將來，ESC一定會廣泛應(yīng)用于臨床。

10.引發(fā)肝性腦病的因素有哪些。

發(fā)病機理尚未完全闡明，目前認為是多種因素綜合作用的結(jié)果。常見的有血氨含量升高、

毒性物質(zhì)潴留的影響、氨基酸比例失調(diào)、假性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的產(chǎn)生等，往往出現(xiàn)在上消

化管出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、放腹水、便秘和使用鎮(zhèn)靜劑之后。

11.簡述肝性腦病的分級和臨床表現(xiàn)特征。

可分為五級：0級（亞臨床肝性腦?。和獗硪话銦o明顯異常，僅嚴格心理學(xué)鑒定和特

殊智力檢查，以及視覺誘發(fā)電位檢查才能發(fā)現(xiàn)異常；I級：以精神狀態(tài)為主要表現(xiàn)，可

有歡快、激動、緊張、焦慮、抑郁失神、舉止失常等表現(xiàn)；II級：可見明顯神經(jīng)系統(tǒng)異

常，撲翼樣震顫，反射亢進，肌張力增高，錐體征陽性，腦電圖出現(xiàn)異常波；in級：進

入昏迷或躁動不安，澹妄，語言及運動反射基本消失；IV級：深度昏迷，各種反射消失。

12.簡述干擾素抗病毒治療的適應(yīng)證和禁忌證。

（1）適應(yīng)證：a干擾素治療慢性乙型肝炎的指征為:①HBV復(fù)制：HBeAg陽性及HBV

DNA陽性；②血清ALT異常：治療慢性丙型肝炎的指征為：①血清HCVRNA（+）和

/或抗-HCV（+）；②血清ALT升高（除外其它原因），或肝活檢證實為慢性肝炎。

（2）禁忌證：①血清膽紅素升高〉2倍正常值上限；②失代償性肝硬化；③自身免

疫性疾病；④有重要臟器病變（嚴重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進或低下，神

經(jīng)精神異常等）。

13.拉米夫定治療乙肝的機理是什么？什么是YMDD變異？

拉米夫定主要通過抑制HBVDNA逆轉(zhuǎn)錄酶的活性及抑制共價閉合環(huán)狀DNA

（covalentlyclosedcircleDNA,cccDNA）的合成而抑制HBVDNA的合成。它不抑制

線粒體DNA和骨髓，無直接調(diào)節(jié)免疫作用，能顯著降低HBVDNA水平（4?5logs）,

并可使ALT正?；透谓M織學(xué)改善。

長期（6個月以上）用藥可使部分患者體內(nèi)的HBV在DNAP的保守區(qū)發(fā)生YMDD

（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D=天冬氨酸）變異，出現(xiàn)HBVDNA反跳。停藥后大部

分患者在4周內(nèi)HBVDNA恢復(fù)至治療前水平，但再次給藥仍然有效。目前認為變異的

耐藥機制是由AA552的蛋氨酸被繳氨酸或異亮氨酸替代（即M552-I/U）,發(fā)生空間

結(jié)構(gòu)的改變，與拉米夫定的結(jié)合力大為降低而導(dǎo)致耐藥。

14.什么是人工肝支持系統(tǒng)？其分型和具體的治療方法有哪些？

人工肝的研究是基于肝細胞的強大再生能力，通過一個體外的機械或理化裝置，擔(dān)負起

暫時輔助或代替嚴重病變的肝臟的功能，清除各種有害物質(zhì)，代償肝臟的代謝功能，從

而使肝細胞得以再生直至自體肝臟恢復(fù)或等待機會進行肝移植。由于肝臟功能復(fù)雜，至

今，人工肝尚無完全成功的定型裝置，臨床上也尚未達到一致公認的療效，目前的人工

肝多數(shù)只能取代肝臟的部分功能，因此又被稱為人工肝支持系統(tǒng)（artificialliversupport

system,ALSS）,簡稱人工肝。

表人工肝支持系統(tǒng)的分型

分型

技術(shù)

功能

I型（非生物型）

血液透析/濾過

血液/血漿灌流、置換

以解毒功能為主，補充有益物質(zhì)

II型（生物型）

體外生物反應(yīng)裝置、體外植入肝細胞

具有肝特異性解毒、生物合成及轉(zhuǎn)化功能

HI型（混合型）

n型與I型混合組成

兼有I、n型功能

人工肝支持系統(tǒng)具體治療方法非生物型人工肝臟選擇血液透析、血液濾過、血漿置換、

血液/血漿灌流、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)、連