總公司監(jiān)理典型表式標(biāo)準(zhǔn)

總 公 司 監(jiān) 理 典 型 表 式 標(biāo) 準(zhǔn)ThismanuscriptwasrevisedbytheofficeonDecember10,2020.表 A1 工程開(kāi)工報(bào)審表工程名稱：通遼熱電有限責(zé)任公司4臺(tái)130t/h鍋爐脫硝改造工程 編號(hào)：TLRD-A1-TX-TJ-001致： 吉林省隆翔工程建設(shè)監(jiān)理有限公司通遼 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：我方承擔(dān)的 SCR反應(yīng)區(qū)脫硝改造土建 工程，已完成了開(kāi)工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，特申請(qǐng)于 2014年 05月 26日開(kāi)工，請(qǐng)審查。施工組織設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）已審批；各項(xiàng)施工管理制度和相應(yīng)的施工方案已制定并審查合格；施工圖已會(huì)檢；技術(shù)交底已進(jìn)行；質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分表已報(bào)審工程控制網(wǎng)測(cè)量/線路復(fù)測(cè)資料已審核；質(zhì)量管理體系、安全環(huán)境管理體系滿足要求；特工/特作滿足工程要；工程的施工和機(jī)已進(jìn)；資、料準(zhǔn)備滿足施工的要；計(jì)量、表定檢驗(yàn)合格；分資格審查已報(bào)審；驗(yàn)（檢測(cè)）資質(zhì)審查已報(bào)審；工已完工并驗(yàn)收合格。：建設(shè)審批：報(bào)：

承（）：項(xiàng)目理：日 ：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（）：監(jiān)理工程日 建設(shè)（）：項(xiàng)目表：日 ：1、表5 ，承報(bào)，建設(shè)、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各，承5 。2、報(bào)審的作為附附在報(bào)審表后，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后在框內(nèi)打“√”。3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查要：工程各項(xiàng)開(kāi)工準(zhǔn)備分；相的報(bào)審已全完成；備開(kāi)工。表 A2 工程復(fù)工申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：第日 施組織計(jì)、施組織計(jì)A3管實(shí)施規(guī)劃）名稱通遼熱電有限責(zé)任公臺(tái)130t/鍋爐脫硝造程 編TLRD-A3-TX-001吉林省隆翔有限公我方根據(jù)合同有關(guān)規(guī)定完成通遼熱電有限責(zé)任公4130t/鍋爐脫硝改造施組織計(jì)管實(shí)施規(guī)劃編制并我技術(shù)負(fù)責(zé)人以施組織計(jì)管實(shí)施規(guī)劃）專業(yè)

專業(yè)日 核

日A44130t/程TLRD-A4-TX-DQ-0016-9SCR∕安全/調(diào)試∕特殊技術(shù)/采購(gòu)/藝/事故處///環(huán)境保護(hù)請(qǐng)審查。專業(yè)師查意見(jiàn)：

（章）經(jīng)專業(yè)師日 總師核意見(jiàn)：批意見(jiàn)：

（章）總師：日 （章）代5 特殊技術(shù)總工分資格師批準(zhǔn)分資格A5： ： 經(jīng)考察我認(rèn)為擬選擇的 （分）具擔(dān)下列的施資質(zhì)和能力可以保證按合同的規(guī)定進(jìn)行分后我仍承擔(dān)總的全部請(qǐng)予以批。附件1資質(zhì)材料；2業(yè)績(jī)材料；分（）

量

擬分合同額

分占全部合 計(jì)（章）經(jīng)

12A6 表∕主要材料配件及備供貨商）名稱： 編號(hào)：致： 經(jīng)我方， 可提供的 請(qǐng)予以附件：□的及其要求□室的證文件等級(jí)范圍法定計(jì)量部門對(duì)備出具的計(jì)量定證□供貨商的證文件營(yíng)執(zhí)照生產(chǎn)許可證量管體系證書(shū)產(chǎn)品告等）經(jīng)

由A7主要管人員∕特殊種/特種作人員）名稱： 編號(hào)：： ∕特殊工種/特種作業(yè)名單及其資格證件，請(qǐng)查驗(yàn)。工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并。附件相關(guān)資格證件經(jīng)日 期：姓名崗位/工種證件名稱證件編號(hào)發(fā)證單位有效期審查意見(jiàn)：（章）：總工程師日 期工程控制網(wǎng)測(cè)量∕線路復(fù)測(cè)審填說(shuō)明表一式 份，由承包單位填，建設(shè)單位、工程控制網(wǎng)測(cè)量∕線路復(fù)測(cè)審表A8工程名稱： 編號(hào)：附件工程控制網(wǎng)測(cè)量記錄∕線路復(fù)測(cè)記錄，請(qǐng)查驗(yàn)。工程控制網(wǎng)測(cè)量記錄∕線路復(fù)測(cè)記錄承包單位（章）：經(jīng)日期：專業(yè)工程師審查意見(jiàn)：專業(yè)工程師：日期：總工程師審核意見(jiàn)：（章）：總工程師：日期：填說(shuō)明表一式 份，由承包單位填，建設(shè)單位、、承包單位各一份。A9 //： ： //稱 號(hào) 號(hào) 位 /

日 測(cè)量量/備表測(cè)量量/備表A10： ： 、計(jì)器具、試驗(yàn)設(shè)備及其檢驗(yàn)證明，請(qǐng)查驗(yàn)。進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并。附件、計(jì)器具檢驗(yàn)證明材料承包單位（章經(jīng)日期：器具名稱編號(hào)檢驗(yàn)證編號(hào)檢驗(yàn)單位檢定日期/有效期審查意見(jiàn)：（章）專業(yè)師：日期：質(zhì)驗(yàn)收及評(píng)定劃分審表填說(shuō)明質(zhì)驗(yàn)收及評(píng)定劃分審表表A11名稱通遼熱電有限責(zé)任公司4臺(tái)130t/h鍋爐脫硝改造程 編號(hào)TLRD-A11-TX-GL-001吉林省隆翔建設(shè)有限公司通遼6-9號(hào)脫硝鍋爐安裝 質(zhì)驗(yàn)收及評(píng)定劃分表，請(qǐng)審查。附件6-9號(hào)脫硝鍋爐安裝質(zhì)驗(yàn)收及評(píng)定劃分表承包單位（章）：經(jīng)日期：

日 材料/配件/備材料/配件/備A12名稱： 編號(hào)：： 于 年月//1、清單2、3、4、復(fù)試告承包單章經(jīng)期：查意經(jīng)查///不符合計(jì)和規(guī)范要求/不準(zhǔn)許同意/不同意使定章專業(yè)師：期：主要開(kāi)箱申填說(shuō)本表一式 份由承包單填建單、、承包單主要開(kāi)箱申表A13名稱通遼熱電有限責(zé)任公司4臺(tái)130t/h鍋爐脫硝改造程 編號(hào)TLRD-A13-TX-GL-00120140916 :

申5、、申A14名稱： 編號(hào)：： 成 ///備 日 中間交付交接、、中間交付交接A15名稱通遼熱電有限責(zé)任公司4臺(tái)130t/h鍋爐脫硝改造程 編號(hào)TLRD-A15-TX-TJ-001吉林省隆翔有限責(zé)任公司負(fù)責(zé)施的組織6#SCR交付移交接接日 計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃5 移交、、接計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃A16名稱： 編號(hào)：程//日日 1、本適用于施進(jìn)度、備采購(gòu)、備制造、施圖交付、備材料供應(yīng)、施進(jìn)度和試進(jìn)度及相應(yīng)；費(fèi)用索賠申2、本一式 份由、、各一份費(fèi)用索賠申A17名稱： 編號(hào)：根據(jù)合同條款的原因我方要求索賠金額大寫(xiě)）1、索賠的詳細(xì)由及過(guò)2、索賠金額算書(shū)3、證材料條的規(guī)定由于日

日 A184130t/h程 TLRD-A1-TX-TJ-002:001 6“主體轉(zhuǎn)分”問(wèn)題予以澄清。6-9組煙氣凱天環(huán)保科技中標(biāo)該EPCEngineering計(jì)Procurement備采購(gòu)Construction主持縮寫(xiě)計(jì)采購(gòu)施EP/即企計(jì)采購(gòu)施標(biāo)施中標(biāo)中主“主體轉(zhuǎn)分”問(wèn)題予立。附材料經(jīng)

日款支付申請(qǐng)5 、、各款支付申請(qǐng)A19名稱： 編號(hào)：致： 我方于 年 月 ～ 年 月 共完成合同價(jià)款 元按合同規(guī)定扣除 預(yù)付款和 質(zhì)量保證金特申請(qǐng)支付進(jìn)度款 元，請(qǐng)核。附件量清及計(jì)算

經(jīng)日 總核

總?cè)?變更、、各變更A20名稱： 編號(hào)：： 擔(dān) 于年于 至日

日 備//配缺陷通知備//配缺陷通知A21名稱： 編號(hào)：在處過(guò)中發(fā)現(xiàn)備//配存在質(zhì)量缺陷協(xié)調(diào)備//配缺陷證專業(yè)日 備//配供貨處備//配供貨///A22： ： 第//述 //////： ： ： 日 //A234130t/hTLRD-A23-TX-GL-0016—9#三級(jí)自檢格予以檢和收。初步收該1、符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；1、符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、符合/不符合承包合同要求；5、符合/不符合檔案歸檔要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：填報(bào)說(shuō)明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A24 工程質(zhì)量事故處理結(jié)果報(bào)驗(yàn)表致項(xiàng)目監(jiān)理部：致項(xiàng)目監(jiān)理部：年月日在發(fā)生的事故，我公司現(xiàn)已按批準(zhǔn)后的處理方案處理完畢，請(qǐng)審查。附件：承包商（章）：負(fù)責(zé)人：年月日： ： 日、、各存。A25 土交付安裝中間驗(yàn)收交接表名稱： 編號(hào)：致致我施的土經(jīng)檢質(zhì)量符合交付安裝條件請(qǐng)組織驗(yàn)。附1、自檢記錄和測(cè)量記錄；、未完成作清。交付日接受驗(yàn)接受日日A26 單4130t/h程 TLRD-A26-TX-TJ-0017#凝土灰溝17m,業(yè)主要求施不得對(duì)灰溝正常生產(chǎn)運(yùn)行成影響為確保進(jìn)度就7#灰溝施業(yè)主對(duì)施成影響。業(yè)日 ：：作明5作B1： 主：/B2： ： 3

/B3： 于日計(jì)文件圖紙?jiān)u審及計(jì)文件圖紙?jiān)u審及B4： 業(yè)冊(cè)設(shè)計(jì)單位評(píng)審意見(jiàn)回復(fù)意見(jiàn)評(píng)審人日 期回復(fù)人審核人日 期日 期填報(bào)說(shuō)明1、本表設(shè)計(jì)圖紙?jiān)u審意見(jiàn)，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)；2、本表回復(fù)意見(jiàn)由設(shè)計(jì)單位填寫(xiě)。凡需作出設(shè)計(jì)修改，設(shè)計(jì)單位另出設(shè)計(jì)變更通知單；3、本表一式 份，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)單位各一份。表B5 旁站監(jiān)理記錄表： 日期及氣候日期及氣候：旁站監(jiān)理的部位或序：施地點(diǎn)：旁站監(jiān)理開(kāi)始時(shí)間：旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間：施情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見(jiàn)：備注（包括處理結(jié)果）：□符□符/標(biāo)準(zhǔn)求格?！醪环?標(biāo)準(zhǔn)求不予紀(jì)章總師：日 日B6 單//、項(xiàng)目部、承包商、各存一份。B7 審核意見(jiàn)工程名稱： 編號(hào)：致致：工程項(xiàng)目經(jīng)部現(xiàn)報(bào)上附件1、企業(yè)法營(yíng)業(yè)執(zhí)照、企業(yè)稅務(wù)等級(jí)、工程資質(zhì)證書(shū)4、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)及法人5、職業(yè)健康公信認(rèn)證、師資質(zhì)證書(shū)《資質(zhì)》請(qǐng)審批。項(xiàng)目機(jī)構(gòu)總工程師：日 □同?！醪煌??！鯌?yīng)修改不同由/修改議：章負(fù)人：日 期：本表一式二份由填寫(xiě)、項(xiàng)目部各存一份。表C1 圖紙交付計(jì)劃表名稱： 編