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廣州市工傷保險(xiǎn)培訓(xùn)教材廣州市人力資源和社會(huì)保障局二O一七年月第一頁(yè),共八十五頁(yè)。第一部分

工傷保險(xiǎn)概述第二頁(yè),共八十五頁(yè)。一、什么是工傷?“工傷”又稱“職業(yè)傷害”或“工作傷害”,各國(guó)概念不盡相同。1921年國(guó)際勞工大會(huì)第12號(hào)公約,即《關(guān)于工人賠償(包括農(nóng)業(yè)工人)公約》定義:由于工作直接或間接引起的事故為工傷事故。美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)ANSIZ16.1工傷定義:任何由工作引起并在工作過(guò)程中發(fā)生的傷害或職業(yè)病。第三頁(yè),共八十五頁(yè)。關(guān)于工傷的一般定義滿足“三工”要素:工作時(shí)間工作地點(diǎn)工作原因即:在工作時(shí)間和工作地點(diǎn)因?yàn)楣ぷ髟蚨l(fā)生的事故傷害。第四頁(yè),共八十五頁(yè)。工傷定義的擴(kuò)大和延伸1964年第48屆國(guó)際勞工大會(huì)第121號(hào)公約,即《工傷事故和職業(yè)病津貼公約》擴(kuò)大了工傷定義范圍,將職業(yè)病和通勤事故(又稱上下班交通事故)也納入了工傷范圍。第五頁(yè),共八十五頁(yè)。二、什么是工傷保險(xiǎn)?

工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害,或是罹患職業(yè)病,以及因這兩種情況造成的死亡、勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),勞動(dòng)者及其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需,也包括生活保障所需。

強(qiáng)調(diào):早期的工傷保險(xiǎn)通常指單一的“工傷賠償”。現(xiàn)代意義的工傷保險(xiǎn)除了工傷補(bǔ)償外,還包括工傷預(yù)防和工傷康復(fù)。第六頁(yè),共八十五頁(yè)。三、工傷保險(xiǎn)的基本原則1.補(bǔ)償不究過(guò)失原則;2.勞動(dòng)者個(gè)人不繳費(fèi)原則;3.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則;4.補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則;5.區(qū)別因工和非因工的原則;6.一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則;7.確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則。第七頁(yè),共八十五頁(yè)。四、工傷保險(xiǎn)法制化建設(shè)階段1.2003年4月《工傷保險(xiǎn)條例》頒布,于2004年1月1日正式施行。2.2010年10月《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布,對(duì)工傷保險(xiǎn)做了專章規(guī)定,并于2011年7月1日起正式施行。3.2010年12月《工傷保險(xiǎn)條例》修訂頒布,自2011年1月1日起正式施行。第八頁(yè),共八十五頁(yè)。

4.先后頒布6個(gè)部頒配套規(guī)章(1)《工傷認(rèn)定辦法》(人社部令第8號(hào),2010年12月修訂頒布)(2)《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》(人社部令第9號(hào),2010年12月修訂頒布)(3)《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》(人社部令第10號(hào),2010年12月制定頒布)(4)《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》(人社部令第15號(hào),2011年6月制定頒布)(5)《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(勞動(dòng)保障部令第18號(hào),2003年9月頒布)(6)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》(人社、衛(wèi)計(jì)委部令第21號(hào),2014年2月頒布)第九頁(yè),共八十五頁(yè)。

4.先后頒布6個(gè)部頒配套規(guī)章(1)《工傷認(rèn)定辦法》(人社部令第8號(hào),2010年12月修訂頒布)(2)《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》(人社部令第9號(hào),2010年12月修訂頒布)(3)《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》(人社部令第10號(hào),2010年12月制定頒布)(4)《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》(人社部令第15號(hào),2011年6月制定頒布)(5)《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(勞動(dòng)保障部令第18號(hào),2003年9月頒布)(6)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》(人社、衛(wèi)計(jì)委部令第21號(hào),2014年2月頒布)第十頁(yè),共八十五頁(yè)。5.省、市地方性法規(guī)(1)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》(第二次修訂稿,2012年1月1日實(shí)施)(2)《廣州市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》(2014年9月21日實(shí)施)(3)《廣州市建筑業(yè)職工參加工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(2016年1月1日實(shí)施)

(4)《廣州市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率及有關(guān)問(wèn)題的通知》(2016年7月1日實(shí)施)第十一頁(yè),共八十五頁(yè)。

6.相關(guān)法律頒布或修訂(1)《職業(yè)病防治法》(2001年10月頒布,2011年12月修訂發(fā)布)(2)《安全生產(chǎn)法》(2002年6月頒布,目前正在修訂過(guò)程中)(3)《煤炭法》(2011年4月專門就第四十四條工傷保險(xiǎn)條款修訂)(4)《建筑法》(2011年4月專門就第四十八條工傷保險(xiǎn)條款修訂)第十二頁(yè),共八十五頁(yè)。建立預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度體系。

五、工傷保險(xiǎn)的核心任務(wù)康復(fù)補(bǔ)償預(yù)防第十三頁(yè),共八十五頁(yè)。六、建立工傷保險(xiǎn)制度的重大意義

(一)維護(hù)工傷職工“兩權(quán)”。首先是獲得及時(shí)、有效的治療和搶救權(quán);其次是經(jīng)傷殘等級(jí)評(píng)定后,獲得一次性或長(zhǎng)期性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)。(二)促進(jìn)工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù):通過(guò)醫(yī)療、矯形、整復(fù)、訓(xùn)練、輔助配器等有效措施,促進(jìn)工傷職工職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù),幫助其回歸工作崗位、回歸家庭、回歸社會(huì),提高生活質(zhì)量。第十四頁(yè),共八十五頁(yè)。

(三)分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn):工傷保險(xiǎn)以社會(huì)利益為本位,通過(guò)建立互助共濟(jì)機(jī)制,遵循無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則,科學(xué)分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

(四)促進(jìn)工傷預(yù)防:通過(guò)實(shí)行差別費(fèi)率、浮動(dòng)費(fèi)率、提取工傷預(yù)防專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)(用于工傷預(yù)防、宣傳培訓(xùn)、安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì))等措施,發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用,促進(jìn)用人單位搞好安全生產(chǎn);通過(guò)增強(qiáng)雇主和職工安全意識(shí)、維權(quán)意識(shí)、遵章守法意識(shí),提高職工預(yù)防事故、職業(yè)病的常識(shí),落實(shí)安全生產(chǎn)措施,建立和完善安全生產(chǎn)操作規(guī)范,降低或杜絕工傷事故。工傷預(yù)防既是一種防范措施,也是一項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。

第十五頁(yè),共八十五頁(yè)。

對(duì)于用人單位、職工及其家庭而言,發(fā)生生產(chǎn)事故或職業(yè)病是具有“災(zāi)難性”的風(fēng)險(xiǎn),避免或減少意外事故是工傷保險(xiǎn)的最高境界。

發(fā)生工傷的不良影響第十六頁(yè),共八十五頁(yè)。(1)造成經(jīng)濟(jì)損失(包括直接、間接以及賠償造成的損失);(2)影響企業(yè)的聲譽(yù),減弱市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力;(3)降低企業(yè)的吸引力,難以聚集優(yōu)秀人才;(4)導(dǎo)致難以調(diào)和的勞資糾紛;(5)降低企業(yè)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。1、對(duì)用人單位的影響第十七頁(yè),共八十五頁(yè)。(1)造成個(gè)人心理和身體的痛苦;(2)降低職業(yè)能力;(3)降低生活質(zhì)量;(4)增加家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān);(5)影響家庭幸福。2、對(duì)個(gè)人和家庭的影響3、對(duì)社會(huì)的影響(1)社會(huì)負(fù)擔(dān);(2)社會(huì)矛盾;(3)影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。第十八頁(yè),共八十五頁(yè)。七、參保規(guī)定(一)適用范圍:本市的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所在地依法參加工傷保險(xiǎn),并為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。建筑行業(yè)職工可以按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。第十九頁(yè),共八十五頁(yè)。(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率):2016年7月1日起,根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度,由低到高,依次劃分為一類至八類。對(duì)各類行業(yè)對(duì)應(yīng)的工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率分別調(diào)整為以下八個(gè)檔次:上年度用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.2%、1.3%、1.4%。

第二十頁(yè),共八十五頁(yè)。(三)實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率制度。根據(jù)用人單位安全生產(chǎn)、工傷預(yù)防狀況和工傷事故發(fā)生率以及用人單位對(duì)應(yīng)行業(yè)繳費(fèi)費(fèi)率,確定用人單位的浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率。浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率按用人單位上年度基金收支率確定檔次。用人單位上年度基金收支率為用人單位上年度領(lǐng)取各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用總額占該用人單位上年度所繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的比例。第二十一頁(yè),共八十五頁(yè)。2016年7月1日實(shí)施費(fèi)率新政策

浮動(dòng)費(fèi)率:一類行業(yè)分為三個(gè)檔次,即根據(jù)用人單位上年度工傷保險(xiǎn)基金收支率,在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上,向上浮動(dòng)至120%、150%,二類至八類行業(yè)分為五個(gè)檔次,即在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上,分別向上浮動(dòng)至120%、150%或向下浮動(dòng)至80%、50%。具體辦法按以下規(guī)定執(zhí)行:1、一類行業(yè):用人單位上年度工傷保險(xiǎn)基金收支率高于130%低于或等于160%的,在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上,上浮至120%;高于160%的,上浮至150%。第二十二頁(yè),共八十五頁(yè)。2、二至八類行業(yè):用人單位上年度工傷保險(xiǎn)基金收支率低于或等于30%的,在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上,下浮至50%;高于30%低于或等于60%

獎(jiǎng)勵(lì)率:用人單位上年度工傷保險(xiǎn)基金收支率低于或等于30%的,獎(jiǎng)勵(lì)10%;高于30%低于或等于60%的,獎(jiǎng)勵(lì)5%。第二十三頁(yè),共八十五頁(yè)。廣州市工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類及基準(zhǔn)費(fèi)率一覽表行業(yè)類別行業(yè)名稱基準(zhǔn)費(fèi)率一軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè),貨幣金融服務(wù),資本市場(chǎng)服務(wù),保險(xiǎn)業(yè),其他金融業(yè),科技推廣和應(yīng)用服務(wù)業(yè),社會(huì)工作,廣播、電視、電影和影視錄音制作業(yè),中國(guó)共產(chǎn)黨機(jī)關(guān),國(guó)家機(jī)構(gòu),人民政協(xié)、民主黨派,社會(huì)保障,群眾團(tuán)體、社會(huì)團(tuán)體和其他成員組織,基層群眾自治組織,國(guó)際組織0.2%二批發(fā)業(yè),零售業(yè),倉(cāng)儲(chǔ)業(yè),郵政業(yè),住宿業(yè),餐飲業(yè),電信、廣播電視和衛(wèi)星傳輸服務(wù),互聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)服務(wù),房地產(chǎn)業(yè),租賃業(yè),商務(wù)服務(wù)業(yè),研究和試驗(yàn)發(fā)展,專業(yè)技術(shù)服務(wù)業(yè),居民服務(wù)業(yè),其他服務(wù)業(yè),教育,衛(wèi)生,新聞和出版業(yè),文化藝術(shù)業(yè)0.4%三農(nóng)副食品加工業(yè),食品制造業(yè),酒、飲料和精制茶制造業(yè),煙草制品業(yè),紡織業(yè),木材加工和木、竹、藤、棕、草制品業(yè),文教、工美、體育和娛樂(lè)用品制造業(yè),計(jì)算機(jī)、通信和其他電子設(shè)備制造業(yè),儀器儀表制造業(yè),其他制造業(yè),水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè),機(jī)動(dòng)車、電子產(chǎn)品和日用產(chǎn)品修理業(yè),水利管理業(yè),生態(tài)保護(hù)和環(huán)境治理業(yè),公共設(shè)施管理業(yè),娛樂(lè)業(yè)0.7%四農(nóng)業(yè),畜牧業(yè),農(nóng)、林、牧、漁服務(wù)業(yè),紡織服裝、服飾業(yè),皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋業(yè),印刷和記錄媒介復(fù)制業(yè),醫(yī)藥制造業(yè),化學(xué)纖維制造業(yè),橡膠和塑料制品業(yè),金屬制品業(yè),通用設(shè)備制造業(yè),專用設(shè)備制造業(yè),汽車制造業(yè),鐵路、船舶、航空航天和其他運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè),電氣機(jī)械和器材制造業(yè),廢棄資源綜合利用業(yè),金屬制品、機(jī)械和設(shè)備修理業(yè),電力、熱力生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè),燃?xì)馍a(chǎn)和供應(yīng)業(yè),鐵路運(yùn)輸業(yè),航空運(yùn)輸業(yè),管道運(yùn)輸業(yè),體育0.9%五林業(yè),開(kāi)采輔助活動(dòng),家具制造業(yè),造紙和紙制品業(yè),建筑安裝業(yè),建筑裝飾和其他建筑業(yè),道路運(yùn)輸業(yè),水上運(yùn)輸業(yè),裝卸搬運(yùn)和運(yùn)輸代理業(yè)1.1%六漁業(yè),化學(xué)原料和化學(xué)制品制造業(yè),非金屬礦物制品業(yè),黑色金屬冶煉和壓延加工業(yè),有色金屬冶煉和壓延加工業(yè),房屋建筑業(yè),土木工程建筑業(yè)1.2%七石油和天然氣開(kāi)采業(yè),其他采礦業(yè),石油加工、煉焦和核燃料加工業(yè)1.3%八煤炭開(kāi)采和洗選業(yè),黑色金屬礦采選業(yè),有色金屬礦采選業(yè),非金屬礦采選業(yè)1.4%第二十四頁(yè),共八十五頁(yè)。廣州市工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率一覽表行業(yè)類別上年度基金收支率(a)基準(zhǔn)費(fèi)率浮動(dòng)率(%)獎(jiǎng)勵(lì)率(%)一類130%<a≤160%上浮至120%a≤30%的,獎(jiǎng)勵(lì)10%;30%<a≤60%的,獎(jiǎng)勵(lì)5%。160%<a上浮至150%二至八類a≤30%下浮至50%30%<a≤60%下浮至80%130%<a≤160%上浮至120%160%<a上浮至150%第二十五頁(yè),共八十五頁(yè)。第二部分

工傷認(rèn)定辦法第二十六頁(yè),共八十五頁(yè)。一、工傷認(rèn)定原則(案例分析)對(duì)象適格(具有合法勞動(dòng)關(guān)系或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的職工);無(wú)責(zé)任與結(jié)合責(zé)任認(rèn)定;核心是工作原因;注重首次證據(jù)等。

認(rèn)定情形的核心:職工不管受到哪種情形的傷害或患職業(yè)病,都應(yīng)當(dāng)與職業(yè)活動(dòng)相關(guān),以工作原因?yàn)榍爸脳l件。第二十七頁(yè),共八十五頁(yè)。

無(wú)責(zé)任(無(wú)過(guò)錯(cuò))補(bǔ)償與結(jié)合責(zé)任認(rèn)定:無(wú)責(zé)任補(bǔ)償,也稱為無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償。勞動(dòng)者在生產(chǎn)工作中發(fā)生工傷事故時(shí),無(wú)論事故責(zé)任是否屬于勞動(dòng)者本人(除本人故意犯罪或自殘自殺外),受職業(yè)傷害者都應(yīng)無(wú)條件得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。就是說(shuō),即使勞動(dòng)者負(fù)有事故責(zé)任,也可享受工傷保險(xiǎn)待遇(未參保的由用人單位承擔(dān))。第二十八頁(yè),共八十五頁(yè)。

二、職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;第二十九頁(yè),共八十五頁(yè)。4、患職業(yè)病的;5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;6、在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故;7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第三十頁(yè),共八十五頁(yè)。

工作時(shí)間:勞動(dòng)合同約定的時(shí)間、用人單位規(guī)定的時(shí)間和加班時(shí)間(包括用人單位合法或違法延長(zhǎng)的工作時(shí)間)。

工作場(chǎng)所:日常工作場(chǎng)地以及領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)指派工作的場(chǎng)地。

事故傷害:職工在工作中發(fā)生的人身傷害或急性中毒(職業(yè)病不列入事故傷害)。

上下班途中:合理的上下班時(shí)間和合理的上下班路途。第三十一頁(yè),共八十五頁(yè)。

職業(yè)?。菏欠筛拍疃皇轻t(yī)學(xué)概念。符合法定范圍、條件和程序等,才能稱之為職業(yè)病。《職業(yè)病防治法》規(guī)定:職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部、安監(jiān)總局、總工會(huì)《關(guān)于印發(fā)<職業(yè)病分類和目錄>的通知》(國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)[2013]48號(hào)):十類132種職業(yè)病。第三十二頁(yè),共八十五頁(yè)。

三、視同工傷的情形職工有下列情形之一的,視同工傷:1、在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;3、職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。第三十三頁(yè),共八十五頁(yè)。

《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》增加規(guī)定,下列情形視同工傷:1、由用人單位派往國(guó)家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的;2、因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成中毒而住院搶救治療,并經(jīng)縣以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的。第三十四頁(yè),共八十五頁(yè)。四、不認(rèn)定為工傷的情形(排除條款)

職工有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:1、故意犯罪的;2、醉酒或者吸毒的;

3、自殘或者自殺的。第三十五頁(yè),共八十五頁(yè)。故意犯罪:明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果,并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生,因而構(gòu)成犯罪的。醉酒標(biāo)準(zhǔn):按照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》(GB19522-2004)執(zhí)行。公安機(jī)關(guān)交通管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測(cè)結(jié)論、診斷證明等材料,可以作為認(rèn)定醉酒的依據(jù)。第三十六頁(yè),共八十五頁(yè)。第三部分

工傷保險(xiǎn)待遇第三十七頁(yè),共八十五頁(yè)。(一)已經(jīng)工傷保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷;(二)已按規(guī)定進(jìn)行勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定;(三)享受待遇期間未變更用人單位(保留受傷害單位勞動(dòng)關(guān)系);(四)處于繼續(xù)參保繳費(fèi)狀態(tài)或退休或因工傷殘退休狀態(tài)。一、享受工傷待遇的前提條件第三十八頁(yè),共八十五頁(yè)。

★用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn)或未按時(shí)足額繳費(fèi)的,職工發(fā)生工傷或者職工在用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生工傷的,由用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》及本規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付相關(guān)的待遇。第三十九頁(yè),共八十五頁(yè)。

★用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn)的,職工發(fā)生工傷后,用人單位參加工傷保險(xiǎn)并為全部職工從建立勞動(dòng)關(guān)系之日起,按《社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法規(guī)規(guī)定補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后,新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金等費(fèi)用(不含完成補(bǔ)繳前已經(jīng)死亡職工的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金),由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》及本規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付。第四十頁(yè),共八十五頁(yè)。二、工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具(假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等)所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);第四十一頁(yè),共八十五頁(yè)。(六)一次性傷殘補(bǔ)助金;(七)一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(八)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(九)因工死亡的,喪葬補(bǔ)助金、一次性工死亡補(bǔ)助金及供養(yǎng)親屬撫恤金;(十)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。第四十二頁(yè),共八十五頁(yè)。三、用人單位支付的待遇項(xiàng)目(一)治療工傷期間的工資福利及生活不能自理的護(hù)理費(fèi);(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。第四十三頁(yè),共八十五頁(yè)。四、工傷待遇項(xiàng)目明細(xì)及標(biāo)準(zhǔn)第四十四頁(yè),共八十五頁(yè)。(一)工傷醫(yī)療期間待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)一覽表項(xiàng)目計(jì)發(fā)基數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)支付主體醫(yī)療費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)全額支付。工傷基金康復(fù)費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合規(guī)定范圍內(nèi)的康復(fù)費(fèi)(含康復(fù)器具)全額支付。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間的伙食補(bǔ)助,按廣州市標(biāo)準(zhǔn)支付(按出差標(biāo)準(zhǔn)的70%)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用,按廣州市標(biāo)準(zhǔn)支付。工資福利停工留薪期間,原工資福利待遇不變。用人單位護(hù)理費(fèi)停工留薪期間,按《廣州市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》支付。第四十五頁(yè),共八十五頁(yè)。(二)工傷醫(yī)療終結(jié)后職工享受的待遇一至四級(jí)傷殘五至六級(jí)傷殘七至十級(jí)傷殘未達(dá)傷殘等級(jí)(含聲明放棄鑒定)一次性傷殘補(bǔ)助和傷殘津貼待遇:一是彌補(bǔ)工傷造成的收入損失;二是對(duì)身體造成的傷殘給予補(bǔ)償,以減輕傷殘對(duì)生活和工作造成的不利影響。第四十六頁(yè),共八十五頁(yè)。1、工傷醫(yī)療終結(jié)后一次性發(fā)放待遇(1-10級(jí)傷殘)項(xiàng)目計(jì)發(fā)基數(shù)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)支付主體一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資一級(jí)27個(gè)月工傷基金二級(jí)25個(gè)月三級(jí)23個(gè)月四級(jí)21個(gè)月五級(jí)18個(gè)月六級(jí)16個(gè)月七級(jí)13個(gè)月八級(jí)11個(gè)月九級(jí)9個(gè)月十級(jí)7個(gè)月第四十七頁(yè),共八十五頁(yè)。2、工傷醫(yī)療終結(jié)后一次性發(fā)放待遇(1-10級(jí)傷殘)項(xiàng)目計(jì)發(fā)基數(shù)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)支付主體一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金本人工資一級(jí)15個(gè)月職工與單位終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí),由工傷基金支付二級(jí)14個(gè)月三級(jí)13個(gè)月四級(jí)12個(gè)月五級(jí)10個(gè)月六級(jí)8個(gè)月七級(jí)6個(gè)月八級(jí)4個(gè)月九級(jí)2個(gè)月十級(jí)1個(gè)月一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金本人工資五級(jí)50個(gè)月職工與單位終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí),由用人單位支付六級(jí)40個(gè)月七級(jí)25個(gè)月八級(jí)15個(gè)月九級(jí)8個(gè)月十級(jí)4個(gè)月第四十八頁(yè),共八十五頁(yè)。3、

工傷醫(yī)療終結(jié)后定期發(fā)放待遇項(xiàng)目計(jì)發(fā)基數(shù)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)支付主體傷殘津貼本人工資一級(jí)90%工傷基金二級(jí)85%三級(jí)80%四級(jí)75%五級(jí)70%難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼六級(jí)60%生活護(hù)理費(fèi)廣州市上年度職工月平均工資護(hù)理一級(jí)60%工傷基金護(hù)理二級(jí)50%護(hù)理三級(jí)40%護(hù)理四級(jí)30%第四十九頁(yè),共八十五頁(yè)。CompanyLogo(三)因工死亡待遇項(xiàng)目A喪葬補(bǔ)助金B(yǎng)一次性工亡補(bǔ)助金C供養(yǎng)親屬撫恤金第五十頁(yè),共八十五頁(yè)。

1、依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的下列人員(本人無(wú)經(jīng)濟(jì)收入),可申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金:

*完全喪失勞動(dòng)能力;

*配偶男年滿60周歲,女年滿55周歲的;

*父母男年滿周60歲,女年滿55周歲的;

*子女未滿18周歲;

第五十一頁(yè),共八十五頁(yè)。*工亡職工的父母已死亡,其祖父母、外祖父母、男年滿60周歲,女年滿55周歲的;

*工亡職工的子女已死亡或者完全喪失勞動(dòng)能力,其孫子女、外孫子女、未滿18周歲;*工亡職工的父母已死亡或者完全喪失勞動(dòng)能力,其兄弟姐妹未滿18周歲的。第五十二頁(yè),共八十五頁(yè)。

2、供養(yǎng)親屬出現(xiàn)下列情形之一的,終止享受撫恤金待遇:

*年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;

*就業(yè)或參軍的;

*工亡職工配偶再婚的;

*被他人或組織收養(yǎng)的;*死亡的。

*被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間,中止享受。第五十三頁(yè),共八十五頁(yè)。因工死亡待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)一覽表項(xiàng)目計(jì)發(fā)基數(shù)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)支付主體喪葬補(bǔ)助金廣州市上年度職工月平均工資6個(gè)月工傷基金一次性工亡補(bǔ)助金上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入20倍工傷基金供養(yǎng)親屬撫恤金本人工資配偶40%工傷基金其他親屬30%孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。第五十四頁(yè),共八十五頁(yè)。第四部分

勞動(dòng)能力鑒定辦法第五十五頁(yè),共八十五頁(yè)。

一、勞動(dòng)能力鑒定的定義勞動(dòng)能力鑒定,是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)的方法、手段,依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)因工或非因工負(fù)傷以及患病的勞動(dòng)者的傷、病殘程度及其勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度等進(jìn)行鑒定、確認(rèn)的全過(guò)程。第五十六頁(yè),共八十五頁(yè)。二、勞動(dòng)能力鑒定主要依據(jù)工傷標(biāo)準(zhǔn)《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》勞社部發(fā)〔2002〕8號(hào)57《職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T16180-2006)非因工標(biāo)準(zhǔn)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》(人社部令[2014]第21號(hào))第五十七頁(yè),共八十五頁(yè)。三、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的組成社會(huì)保障行政部門衛(wèi)生計(jì)生行政部門工會(huì)組織用人單位代表社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組成成員勞鑒辦勞鑒中心辦事機(jī)構(gòu)第五十八頁(yè),共八十五頁(yè)。

勞鑒機(jī)構(gòu):目前,全國(guó)各地、市均按《工傷保險(xiǎn)條例》要求成立了勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì),并通過(guò)下設(shè)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)承擔(dān)大量日常工作。全國(guó)單獨(dú)成立的具備法人資格的勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu):省級(jí)14個(gè),市級(jí)74個(gè);機(jī)構(gòu)有參公管理的、有全額撥款的、有差額撥款的,有自收自支的。全國(guó)各地聘請(qǐng)的勞鑒專家大約3萬(wàn)人左右(廣州市473人)。第五十九頁(yè),共八十五頁(yè)。

(一)工傷職工勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。(二)生活自理障礙分為四個(gè)等級(jí)(國(guó)家《條例》分三個(gè)等級(jí))。

五個(gè)指標(biāo):(1)進(jìn)食;(2)翻身;(3)大、小便;(4)穿衣、洗漱;(5)自我移動(dòng)。以上指標(biāo)數(shù)為5、4、3、2項(xiàng)的,分別對(duì)應(yīng)一、二、三、四級(jí)。

(三)非因工傷(?。┞毠趧?dòng)功能障礙分兩個(gè)等級(jí):完全喪失勞動(dòng)能力和部分喪失勞動(dòng)能力。四、勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)第六十頁(yè),共八十五頁(yè)。五、勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)規(guī)定(一)申請(qǐng)主體:用人單位;工傷職工或其家屬。(二)鑒定機(jī)構(gòu):市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。(三)鑒定時(shí)限:受理后60日內(nèi)作出,必要時(shí)可延長(zhǎng)30日。(四)救濟(jì)途徑:?jiǎn)挝换騻€(gè)人不服鑒定結(jié)論的,從收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞鑒委提出復(fù)查,對(duì)復(fù)查不服的,向省勞鑒委提出再次鑒定申請(qǐng),此為最終結(jié)論。作出鑒定結(jié)論1年后,認(rèn)為傷情發(fā)生變化,可申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

醫(yī)療衛(wèi)生專家:隨機(jī)抽取3名或5名勞動(dòng)能力鑒定專家(權(quán)威性)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒定。

第六十一頁(yè),共八十五頁(yè)。

六、醫(yī)療期及停工留薪期確認(rèn)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要醫(yī)療(康復(fù))的,應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定進(jìn)行工傷醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn):(一)工傷職工只需門診醫(yī)療的,自受傷害之日起1年以內(nèi),不需辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn),憑《工傷認(rèn)定決定書》享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。(二)工傷職工需住院醫(yī)療(康復(fù))的,在作出工傷認(rèn)定決定后,由用人單位、工傷職工或者其近親屬向市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱市勞鑒機(jī)構(gòu))申請(qǐng)工傷住院醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn),明確享受工傷住院醫(yī)療(康復(fù))待遇的部位和期限等事項(xiàng)。第六十二頁(yè),共八十五頁(yè)。(三)工傷職工自受傷害之日起滿1年后仍需門診醫(yī)療(康復(fù))的,用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)向市勞鑒機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理工傷門診醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn);工傷職工住院醫(yī)療(康復(fù))期終結(jié)后仍需住院醫(yī)療(康復(fù))的,應(yīng)當(dāng)辦理再次工傷住院醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn)。每次確認(rèn)后延長(zhǎng)的工傷門診醫(yī)療(康復(fù))期和工傷住院醫(yī)療(康復(fù))期不得超過(guò)2個(gè)月。(四)對(duì)塵肺、癲癇、慢性骨髓炎等特殊傷(?。┓N的工傷職工,市勞鑒機(jī)構(gòu)可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)工傷住院醫(yī)療(康復(fù))期或門診醫(yī)療(康復(fù))期,但最長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。第六十三頁(yè),共八十五頁(yè)。(五)工傷職工經(jīng)市勞鑒機(jī)構(gòu)確認(rèn)屬于舊傷復(fù)發(fā)的,按以上工傷醫(yī)療(康復(fù))期規(guī)定處理。(六)工傷職工在享受工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇期間,用人單位應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療(康復(fù))證明,安排工傷職工住院假日或門診就醫(yī)假日(或假時(shí)),并給予享受原工資福利待遇。(七)工傷職工需要暫停工作接受工傷醫(yī)療(康復(fù))的,由市勞鑒機(jī)構(gòu)進(jìn)行停工留薪期確認(rèn)。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)市勞鑒機(jī)構(gòu)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)期限不得超過(guò)12個(gè)月。第六十四頁(yè),共八十五頁(yè)。第五部分工傷康復(fù)第六十五頁(yè),共八十五頁(yè)。

(一)工傷康復(fù)概念:工傷醫(yī)療期終結(jié)后,為改善肢體或器官功能而采取的醫(yī)療或訓(xùn)練措施。工傷康復(fù)類型包括:醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、心理康復(fù)等。

(二)工傷康復(fù)的條件:(1)符合享受工傷保險(xiǎn)待遇條件;(2)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家評(píng)估具有康復(fù)價(jià)值(必要性、有效性);(3)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。第六十六頁(yè),共八十五頁(yè)。

(三)申請(qǐng)工傷康復(fù)程序:職工經(jīng)治療傷情穩(wěn)定,需要工傷康復(fù)的,用人單位、工傷職工或者其近親屬可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),工傷職工可以在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

(四)工傷康復(fù)待遇:目前,廣州市工傷保險(xiǎn)基金只支付醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)用,每年安排基金為當(dāng)年基金節(jié)余的三分之一。其中,醫(yī)療康復(fù)費(fèi)納入工傷醫(yī)療費(fèi)范疇。工傷康復(fù)的待遇標(biāo)準(zhǔn)和辦法,按工傷醫(yī)療待遇的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六十七頁(yè),共八十五頁(yè)。第六部分工傷預(yù)防第六十八頁(yè),共八十五頁(yè)。工傷康復(fù)工傷補(bǔ)償工傷預(yù)防建立預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度體系。避免和減少工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生(一)工傷預(yù)防在工傷保險(xiǎn)制度中的地位第六十九頁(yè),共八十五頁(yè)。

1、實(shí)行差別費(fèi)率,浮動(dòng)費(fèi)率,獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)率政策。發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用,促進(jìn)用人單位落實(shí)安全生產(chǎn)措施,建立和完善安全生產(chǎn)操作規(guī)范,降低或杜絕工傷事故。

2、提取工傷預(yù)防專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),開(kāi)展工傷預(yù)防、宣傳、培訓(xùn)、安全生產(chǎn)等事項(xiàng)。增強(qiáng)雇主和職工安全意識(shí)、維權(quán)意識(shí)、遵章守法意識(shí),提高職工預(yù)防事故、職業(yè)病的常識(shí)。工傷預(yù)防既是一種防范措施,也是一項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。

(二)廣州市工傷預(yù)防的主要措施第七十頁(yè),共八十五頁(yè)。

3、持續(xù)開(kāi)展形式多樣的工傷保險(xiǎn)宣傳教育活動(dòng)通過(guò)電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)紙、網(wǎng)站、官方微博、微信等各種媒體以及舉辦現(xiàn)場(chǎng)咨詢、知識(shí)競(jìng)賽、張貼海報(bào)、免費(fèi)派發(fā)宣傳資料等多種形式廣泛開(kāi)展工傷宣傳教育工作,提高社會(huì)的認(rèn)知度。每年利用“全國(guó)工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)”、“安全生產(chǎn)教育月”等活動(dòng)時(shí)間段,集中開(kāi)展工傷預(yù)防宣傳教育。第七十一頁(yè),共八十五頁(yè)。采取工傷事前、事中、事后“三重預(yù)防”,建立“職業(yè)健康數(shù)據(jù)庫(kù)”等措施,實(shí)施“工傷源頭預(yù)防”。

加強(qiáng)對(duì)工傷事故危險(xiǎn)源和職業(yè)病危害因素的監(jiān)控。

加強(qiáng)預(yù)防性職業(yè)健康檢查與生產(chǎn)場(chǎng)所檢測(cè)。

對(duì)工傷職工提供及時(shí)救治和康復(fù)保障服務(wù)。實(shí)行工傷(職業(yè)?。﹫?bào)告、治療、康復(fù)、評(píng)殘和費(fèi)用結(jié)算一條龍服務(wù),堅(jiān)持“先治療康復(fù),后評(píng)殘補(bǔ)償”原則。最大限度幫助工傷職工恢復(fù)機(jī)體功能,回歸崗位、回歸社會(huì)。4、從事故源頭開(kāi)展工傷預(yù)防第七十二頁(yè),共八十五頁(yè)。資源整合

建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制分工合作整合人社、安監(jiān)、職防和區(qū)街以及社會(huì)資源。人社、安監(jiān)和職防等部門合作聯(lián)動(dòng),共建工傷事故預(yù)防和監(jiān)管機(jī)制。安監(jiān)部門監(jiān)管源頭;衛(wèi)生部門監(jiān)測(cè)過(guò)程;人社部門提供普惠政策和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障。(三)建立工傷預(yù)防的聯(lián)動(dòng)機(jī)制第七十三頁(yè),共八十五頁(yè)。(四)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理,提升工傷預(yù)防績(jī)效1、依法提取工傷預(yù)防專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。按照不超過(guò)上年度工傷保險(xiǎn)基金實(shí)際收繳總額5%的比例,提取工傷預(yù)防費(fèi)。2、嚴(yán)格執(zhí)行專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定。3、建立績(jī)效評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制。在每個(gè)工傷預(yù)防項(xiàng)目完成后,均需進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。第七十四頁(yè),共八十五頁(yè)。

4、實(shí)現(xiàn)了四個(gè)目標(biāo):工傷保險(xiǎn)參保率達(dá)到95%以上;工傷事故發(fā)生率不斷減少;工傷保險(xiǎn)基金支出率逐年降低;理論研究與實(shí)踐同行。第七十五頁(yè),共八十五頁(yè)。第六部分

工傷職工勞動(dòng)關(guān)系處理第七十六頁(yè),共八十五頁(yè)。

一、勞動(dòng)合同法規(guī)定(第四十二條)不能解除或終止合同的情形:

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