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文檔簡介
心理咨詢面談技術(shù)(ClinicalInterviewing)
第一部分常為一名心理健康工作者
第1章理念與結(jié)構(gòu)
學(xué)習(xí)順序:
1.如何使自己平靜下來而關(guān)注于來訪者所表達
的內(nèi)容(而非自己的所想所感);
2.如何與來訪者建立積極的工作關(guān)系;
3.如何迅速有效地獲得關(guān)于來訪者及其問題的
診斷或評估信息;
4.如何確定和運用個人化的適當(dāng)?shù)淖稍兓蛑委?/p>
方法與技術(shù)
5.如何正確評估來訪者對你的咨詢或治療方法
與技術(shù)的反應(yīng)
第2章基礎(chǔ)
一、咨詢師的自我意識
1.軀體自我意識
音質(zhì)、身體語言以及其他軀體方面的意識
2.心理社會自我意識
如何看待自己與他人的關(guān)系
以及心理、社會與情感如何影響我們的人際
生活
3.發(fā)展性自我意識
個人的歷史
4.文化自我意識
自己所處部落、國家或種族的獨特文化
二、有效面談的七個職業(yè)角度
1?哲學(xué)家:認識自己,意識到自己的身體表現(xiàn)、
個性風(fēng)格以及個人偏好
2.庭院設(shè)計師:地形,建立一種最有利于你的
目標的環(huán)境
3.音樂家:好的耳朵,用每個感官有效評估與
來訪者之間的關(guān)系
4.運動員:練習(xí)
5.辦公室經(jīng)理:優(yōu)先考慮一些信息,集中于最
重要的信息和問題
6.劇裝管理員:混合與匹配,將評估與傾聽技
能應(yīng)用于各種情境
7.汽車修理工:找到問題。
第3章準備
用SOAP系統(tǒng)做咨詢記錄
S(Subject):來訪者對其不適的主觀描述
0(Object):咨詢師對來訪者的服裝、表現(xiàn)的
客觀描述
A(Assess):咨詢師對咨詢過程的評估
P(Plan):下次的計劃,或關(guān)于整個咨詢的計
劃
第二部分傾聽與關(guān)系發(fā)展
第4章基本貫注技巧
一、貫注行為
目光接觸(對方說話時較多,自己說話時較
少)
身體語言(向來訪者方向傾斜,腳和腿的位
置、手勢、面部表情、一臂遠的距離)
語音特點(柔和而堅定)
言語追隨(間或重復(fù)關(guān)鍵詞和短語來追隨來
訪者的言語內(nèi)容)
二、消極的貫注行為
關(guān)于頻繁地點頭;過多地說“恩哼”“哦”;
過多重復(fù)最后一個詞;
過多地模仿;過少的目光接觸;轉(zhuǎn)身45度角
或遠離來訪者;二郎腿;雙臂抱胸
三、非指導(dǎo)性傾聽反應(yīng)及效果
指導(dǎo)性反
描述效果或目的
應(yīng)
貫注行為目光接觸、身體前傾、促進或抑制來訪者
(傾聽)點頭、面部表情的自發(fā)談話
迫使來訪者說話;
允許冷靜的事件;
沉默沒有言語活動
允許面談?wù)呖紤]接
下來的反應(yīng)
試圖重述來訪者的信
澄息,在前面或者后面有澄清來訪者不清晰
清一句封閉式問題“我理的陳述
(具體解得對嗎”,對來訪者并確認面談?wù)呗牭?/p>
化)所說的內(nèi)容的反映或的內(nèi)容的準確性
重述
解述使來訪者確定你準
(釋義/對來訪者所說內(nèi)容的確地聽到了他們所
內(nèi)容反反映或重述說的并使他們聽到
映)自己所說的
基于感官使用來訪者清晰表達增進情感協(xié)調(diào)與共
的解述的感官形式解述情
非指導(dǎo)性解述或重述來訪者清增進來訪者對共情
情感反映晰表達的情緒的體驗并鼓勵他們
進一步的情緒表達
總結(jié)(參
與性概
增進對談話內(nèi)容的
述)
對一次治療涉及的幾記憶,并使在一次咨
(非正
個話題的簡短總結(jié)詢中提及的主題聯(lián)
式、互動
系在一起或整合
和支持性
原則)
~~四、抵制做出保證的誘惑
第5章指導(dǎo)性傾聽與行為反應(yīng)
一、指導(dǎo)性傾聽反應(yīng)
1.情感的翻譯性反映(高級共情)
用于揭露來訪者自己只能部分意識到的情
緒,可能引發(fā)來訪者的頓悟
2.解譯(Interpretation)
使來訪者頓悟,增進來訪者的自我意識
經(jīng)典解譯:“你以憤怒面對你的老師,幾
乎就像是在你父母不信任你時的反應(yīng)”
重構(gòu):“你們互相爭吵,其實不是互相找
硅,而是互相喜歡對方”
3.情感證實
幫助來訪者把自己的情感作為人類經(jīng)驗自
然和正常的一部分加以接受:你的感受是可以
接受的。
它會導(dǎo)致:增進支持;
促進或減少來訪者對問題或情感的探索;
降低來訪者的焦慮,至少是暫時的;
增強來訪者的自信或正常感(也可能只是
短期的);
增加來訪者對面談?wù)咭蕾嚨目赡苄浴?/p>
二、使用提問
1.問題類型
a.開放性問題
b.封閉性問題
c.祈使問句:
“你能談?wù)勀愕谝淮伟l(fā)現(xiàn)自己有艾滋病時
是這樣的嗎?”
“你愿意談?wù)劇?/p>
d.間接或隱含性問題(偶爾使用,過多會顯
得有操作性以及遮遮掩掩):
“我對你畢業(yè)后的計劃感到好奇”
6.投射性問題
“如果你得到一百萬,沒有任何限制,你
會做什么?”
f.提問的分類
來訪者通常的回
提問用詞提問類型
答
事實和描述性信
什么開放式
息
怎么樣開放式過程或順序
部分開放
為什么解釋和防御
式
略微開放
什么地方關(guān)于地點的信息
式
略微開放
什么時候關(guān)于時間的信息
式
略微開放
誰關(guān)于人物的信息
式
是否封閉式具體信息
發(fā)散的信息,有
能否、愿否祈使式
時被拒絕
我好奇、你對想法和情感的
間接式
肯定探究
干預(yù)判斷和價值
如果透射式
觀的信息
2.提問的規(guī)則
a.使來訪者準備好接受提問
b.不能把提問作為最主要的傾聽或行為反
c.使問題符合來訪者關(guān)注的內(nèi)容
d.采用問題引發(fā)具體的行為例子
e.謹慎地提及敏感問題
三、指導(dǎo)性傾聽反應(yīng)及效果
指導(dǎo)
性反描述效果或目的
應(yīng)______________________________________
表達面談?wù)哒J為
情感來訪者的想法與可增進共情并促進情
解譯行動所隱含的情感探索與領(lǐng)悟
感的陳述句
表達面談?wù)哒J為
來訪者的情感、想促進來訪者對情感、
法或行為代表的想法、行為的思考和
解釋
含義的陳述句。常自我觀察;促進來訪
包括對過去經(jīng)驗者領(lǐng)悟
的參照
引出信息;
直接從來訪者處增進面談?wù)叩目刂疲?/p>
提問
獲得信息的問句有助于來訪者談話或
促進他們思考
支持、肯定、認可增進情感協(xié)調(diào);
情感和證實來訪者所暫時降低焦慮;
反映說的情感的陳述可能使面談?wù)弑划?dāng)成
句專家
支持或發(fā)現(xiàn)來訪鼓勵來訪者審視自己
者的不一致或矛和自己的思維、情感
面質(zhì)
盾之處,可以溫和與行為模式;可能導(dǎo)
可以嚴厲致個性改變和成長
四、指導(dǎo)性行為反應(yīng)及其效果
行為反
描述目的與效果
應(yīng)
說明提供事實信息澄清來訪者的誤解;
的陳述:通常是幫助來訪者從咨詢中
關(guān)于面談過程、獲得最大收益
來訪者問題或
治療技術(shù)的實
施
面談?wù)咧苯踊蚩赡軒椭鷣碓L者有意
間接提示或預(yù)識或無意識地傾向于
暗示測某一■具體現(xiàn)從事某一行為、思考
象將發(fā)生的陳某一想法或體驗?zāi)骋?/p>
述情緒
面談?wù)咄扑]來提供給來訪者新的行
訪者的方式,是為、思考或感受方式
建議關(guān)于以某一方的意見;如果不成熟,
式行動、思考或可能無效并損害面談
感受的勸告者的可信度
贊同可以肯定或安慰
來訪者,增進情感協(xié)
顯示觀點一致
贊同-調(diào),或阻止對想法和
或不一致的陳
不贊同情感的探索。不贊同
述句
會引起沖突,引發(fā)爭
論或防御
敦促敦促或請求來可能產(chǎn)生所希望的改
訪者從事某行變,也可能產(chǎn)生不良
動或思考某一后果和引起阻抗;有
具體問題的技些來訪者可能會感受
術(shù)到冒犯
認可可能增進感情協(xié)
對來訪者的想
調(diào),培養(yǎng)來訪者的依
認可-法、情感或行為
賴性。不認可可能降
不認可做贊許與不贊
低情感協(xié)調(diào)和來訪者
許的批判
感到受拒絕
第6章關(guān)系變量與臨床面談
一、情感協(xié)調(diào)
1.使來訪者和自己放松
2.指出痛苦所在,表達同情
3.評估頓悟,成為同盟
4.顯示專家性
5.建立權(quán)威性
6.平衡角色
二、卡爾-羅杰斯的核心條件
1.(真誠)表里如一
2.無條件積極關(guān)注
抵制直接表達(“我喜歡你”,“我不會
評價你”),它可能導(dǎo)致虛假感,可能暗
示了在咨詢外建立關(guān)系的含義
3.準確共情
a.承認并反映來訪者表達的表層或隱藏
的情感;
b.注意來訪者對其情緒痛苦是如何考慮、
應(yīng)對和防御的;
c.對Carkhuff的共情問題做出回答“如果
我處于來訪者的位置,我會有何感受”
d.向來訪者顯示對于討論他們重要的問
題的興趣,并通過各種傾聽和注意技術(shù)
努力積極地去理解來訪者從他們自己的角度
是如何體驗這些問題的。
避免使用:“我理解你的感受”或“我
理解”;“我也經(jīng)歷過類似的事情”;“天
啊,那一定很糟糕”;“唉,你真可憐”,“真
可怕,你能忍受這些,你一定是
個堅強的人”。這些會導(dǎo)致來訪者的懷疑、擔(dān)
心以及被評價的顧慮。
三、精神分析與人際關(guān)系變量
1.移情
咨詢初期盡量必要對移情進行解釋。
咨詢者可以故意溫和地問:“過去你什么
時候有類似的感覺”
當(dāng)來訪者以強烈的積極或消極的情緒對
你反應(yīng)時,必要認為是針對你個人的。
2.反移情
3.認同與內(nèi)化(精神分析與客體關(guān)系理論)
認同是內(nèi)化的前提
4.阻抗
(1)形式
a.減少治療中所花的時間;
b.限制交談的量或范圍;
c.將治療與現(xiàn)實分離;
d.動作化(突然離開治療,給治療師家中
打電話、做出性誘惑或沖動行為)
e.健康飛躍
(2)處理
a.似是而非的技術(shù)(溫和的激將法)。如
可以告訴來訪者,談?wù)撾[私或者痛苦話
題時的害怕或不愿意的常見的。
b.討論阻抗本身,而不是更深入地探究其
背后的沖突和焦慮
c.討論什么使阻抗變得有必要了
5.工作聯(lián)盟
來訪者來尋求咨詢是為了減少痛苦,而
不是由于社交、友誼和享樂的需要。
四、行為和社會心理學(xué)與關(guān)系變量
L專家性(可信性)
辦公室墻上的證書展示
辦公室中附列的專業(yè)書刊
職業(yè)的衣著
2.魅力
3.可信任性:
禮貌、溫和而尊重的最初介紹;
對保密性及其限制清晰而直接的說明;
承認來見職業(yè)面談?wù)哂嘘P(guān)的困難,如
Othmer的“使來訪者放松”
表里如一、無條件積極關(guān)注和共情的表現(xiàn)
準時(開始與結(jié)束)與一般專業(yè)行為
五、女性主義關(guān)系變量
1.相互性
2.授權(quán)
第三部分面談結(jié)構(gòu)和評估
第7章面談過程簡介
一、結(jié)構(gòu)模型
型
)的模
(1988
Shea
(1)介紹
1.中始
2.主體
3.結(jié)束
4.終止
5.
型
)的模
(1981
harf
y&S
Fole
(2)
松
者放
來訪
1.讓
息
集信
2.收
制權(quán)
持控
3.保
協(xié)調(diào)
持情感
4.保
束
5.結(jié)
的模型
8)
(198
Ivey
(3)
構(gòu)
面談結(jié)
協(xié)調(diào)和
立情感
1.建
資源
找出
問題,
界定
息,
集信
2.收
標)
立目
果(確
療效
定治
3.確
相
的自
訪者
質(zhì)來
且面
法并
他辦
找其
4.尋
矛盾
療
廣到治
技能推
主意和
訪者把
勵來
5.鼓
的情境
以外
段提綱
介紹階
二、
任務(wù)
面談?wù)?/p>
變量
關(guān)系
14止人、壬以AW2門間的一致性和兼容
L安排合適的會面時間..
性
工作聯(lián)盟、積極關(guān)
2.介紹自己
注、相互性
3.確定來訪者所喜歡的稱表里如一、魅力、
呼積極關(guān)注
4.簡短交談(天氣、交通等)積極關(guān)注、授權(quán)
5.將來訪者領(lǐng)到合適的座共情、建立情感協(xié)
位調(diào)
專業(yè)性、共情、建
(讓來訪者自己選擇)
立情感協(xié)調(diào)
6.介紹自己的身份(適當(dāng)
專業(yè)
地)
7.說明保密性及其限制信任、工作聯(lián)盟
8.說明面談的目的工作聯(lián)盟、專業(yè)性
9.檢查來訪者對面談的目工作聯(lián)盟、相互性、
的和你的目的之授權(quán)
三、開始階段的任務(wù)
面談?wù)叩娜蝿?wù)運用的技巧
1.繼續(xù)建立情感協(xié)調(diào)非指導(dǎo)性傾聽
2.關(guān)注來訪者對于生活和開放式問題、溫和
問題的看法的指導(dǎo)
情感反映、澄清開
3.在必要的時候提供提示
始階段的目的,縮
和支持
小開放式問題的范
(沉默、支持、提示)
圍
4.在必要的時候幫助來訪
者采取非指導(dǎo)性傾聽、溫
內(nèi)在而非外在的參照體和的面質(zhì)
系
5.評估面談進程并且考慮解述、總結(jié)、角色
在主體部分采取的方法引導(dǎo)
四、主體階段的任務(wù)
1.診斷依據(jù):
a.統(tǒng)計學(xué)中的罕見
b.對自己和他人造成困擾
c.不當(dāng)行為
d.不合理
2.主體階段的任務(wù)
面談?wù)叩娜蝿?wù)技巧一
1.由非指導(dǎo)性的傾聽轉(zhuǎn)角色引導(dǎo),必要時
向更加指導(dǎo)性的傾聽候,解釋這種變化
開放式和封閉式提
2.收集信息
問
3.獲得診斷信息根據(jù)診斷標準提問
指出時間的消逝,
4.從收集信息過渡到結(jié)對總結(jié)主要問題的
束階段的準備需要做出聲明和討
論
五、結(jié)束階段的任務(wù)
面談?wù)叩娜?/p>
技巧
務(wù)
1.安慰、支持感受上的反應(yīng),證實,明確表
來訪者示對來訪者努力的欣賞
2.總結(jié)關(guān)鍵
總結(jié),詮釋來訪者的內(nèi)在感受,
的主題和內(nèi)
整合主題和事件的能力
容
建議,說明治療過程以及起如
3.灌輸希望
何作用
4.引導(dǎo)并向提問,向來訪者詢問意見或是
來訪者授權(quán)問題
說明是否需要更進一步面談,
5.安排細節(jié)
如果需要,安排下一次面談
六、終止階段的任務(wù)
面談?wù)叩娜蝿?wù)技巧
1.留意時間在方便處放置鐘表,說明
時間快到了
2.注意來訪者明
結(jié)構(gòu),情感反映
顯的門口行為
標準的終止方式,終止語
3.引導(dǎo)或控制面
溫暖而自在,與來訪者談
談的終止
論面談終止及時間界限
評估自己對于終止的反
4.面對終止應(yīng),在時間限度內(nèi)終止面
談_____________________
第8章入選面談
一■、入選面談的咨詢主題
1.找出、評估、揭示來訪者最主要的問題和
治療目標
2.理解來訪者的人際交往類型、人際交往能
力和個人經(jīng)歷
3.評估來訪者當(dāng)前的生活狀況
二、分析病癥(Lazarus'sBASICID)
B:Behavior,行為
來訪者過多或過少的行為
A:Affect,情感
個體報告的自身情緒反應(yīng)和個體形容的
自身情感感受
S:Sensation,感知
個體對信息的感覺加工過程
I:Imagery,心像
內(nèi)部的視覺過程,影響來訪者正常功能的
頭腦中的圖像和影像
C:Cognition,認知
來訪者的思維模式和信念
I:InterpersonalRelationships,人際關(guān)系
來訪者的人際關(guān)系模式,技能,以及來訪
者與咨詢師的關(guān)系
D:Drugs,藥物
影像來訪者行為、思想和情感的生理化學(xué)
與神經(jīng)因素,以及生理疾病和飲食模式
三、收集背景和經(jīng)歷信息
1.來訪者的個人經(jīng)歷
?*你有什么特別的積極或者消極的?
詞形容你的母親(父親);你父母通常是如何管教你的?
兄弟姐妹嗎?(有幾個)和他們在一起時,看什么特別的?
刻的記憶嗎?你在學(xué)校最糟糕的是什么?
在一起時有哪些快樂的事情?你對小學(xué)時的朋友有什么特別的?
大學(xué))如何?你對中學(xué)(大學(xué))有什么特別的?
一份工作是什么?你的職業(yè)目標是什么?
談?wù)勱P(guān)于軍隊的經(jīng)歷吧
你認為戀愛(結(jié)婚)對象應(yīng)該是,
你有創(chuàng)傷性的性經(jīng)歷嗎?
一下你的第一次性經(jīng)歷?
在性關(guān)系中最重要的是什么?
十么時候?關(guān)于憤怒,你從父母(兄弟姐妹
(是什么疾病)你家族中有什么遺傳病嗎?
里咨詢嗎?(為什么結(jié)束?)以前的咨詢師做過的最有幫助的:
與少酒精?你是否有過濫用藥物的經(jīng)歷?
員拘留或者警告嗎?你是否因為超速而受到罰單?
力是什么?你一般和什么人一起參加這項活,
你什么時候來月經(jīng)(夢遺)?
當(dāng)?(什么宗教)你平時參加宗教活動嗎?
2.來訪者與人交往的方式
過去如何與人交往;
現(xiàn)在如何與人交往;
如何與咨詢師交往
找出潛在的動力學(xué)因素
3.對來訪者精神狀態(tài)的正式評估
四、醫(yī)療監(jiān)控下的入選面談提綱
L以人性化的方式獲取治療前或登記表的
信息。
尤其要加以說明:“這些背景情況可以使
我們更有效地為您提供服務(wù)。”
2.在咨詢開始時想來訪者說明咨詢的時間
限制。
這'一信息也可以通過登記材料告知來訪
者,所有的原則性信息,比如知情同意表,都
應(yīng)該在咨詢前提供給來訪者。
3.允許來訪者在短暫的時間里(不超過10分
鐘)向你介紹他們自己以及病癥,在10分鐘的
時候,不要提前,開始向來訪者提出具體的診
斷性疾病。
4.向來訪者提出總結(jié)出的主要病癥(有時候
也包括次要病癥),讓他們決定哪一個是他們
首先要解決的病癥。
5.幫助來訪者將他們的首要病癥轉(zhuǎn)化為一
個現(xiàn)實的長期目標。
6.簡單地了解來訪者已經(jīng)被這個病癥困擾
了多長時間。同時要求來訪者回想他們是如何
努力消除這個病癥的。
7.找出病癥的前因后果,向來訪者詢問該病
癥發(fā)生例外的時候。
可以問“請告訴我病癥不發(fā)作的時候是什
么情況,那時,是什么幫助你克服了病癥呢?”
8.向來訪者說明他們的個人經(jīng)歷對你來說
很重要,但是很明顯沒時間探究他們的過去。
因此請他們告訴你兩三件他們認為你應(yīng)
該了解的關(guān)鍵事件。并且向他們詢問:a.性虐
待;b.身體虐待;c.創(chuàng)傷性經(jīng)歷;d.自殺傾向;
。.暴力行為或失去控制的情況;f.腦部損傷或
永久的醫(yī)療性疾?。籫.當(dāng)前的自殺或殺人沖
動。
9.如果是系列咨詢,你可以要求來訪者寫一
份簡短的(2-3頁)自述。
10.強調(diào)治療的目的和方案,而不是病癥及
其起因。
11.讓來訪者在下次咨詢前完成家庭作業(yè)。
可以包括行為或認知的自我監(jiān)控或問題
解決流派的任務(wù)。
12.在初次咨詢后,寫出治療計劃,在下次
咨詢開頭征得來訪者的認可和簽字。
第9章精神狀況檢查
一、一般精神狀況檢查
1.外表
外貌、衣著、瞳孔擴張與收縮、面部表情,
紋身、高矮,
與咨詢師的互動,
性別、年齡、種族以及宗教等;
2.行為或精神性活動(軀體活動,如目光、
手勢等)
3.對咨詢者的態(tài)度
4.情感和心境
情感:類型、穩(wěn)定性、適當(dāng)性及強烈程度
心境:你最近覺得怎樣?
5.言語和思維
言語:速度、音量及質(zhì)量(吐字、節(jié)奏等)
思維過程
思維內(nèi)容(妄想、強迫概念、自殺或傷人
計劃)
6.感知覺失調(diào)
錯覺、幻覺
7.定向和意識
定向力(人物、地點、時間)
意識
8.記憶和智力
記憶
智力
9.可靠性、判斷力和自制力
自知力:
缺乏(不承認自己存在任何問題)、
較差(承認有小問題,依賴于生理、藥物
和環(huán)境來解釋癥狀)
局部(承認有較多的問題,但這種自知力
會消失而來訪者會退出治療,來訪者偶爾會明
確表達環(huán)境或自己的情緒及行為對癥狀的影
響,但不情愿關(guān)注這些因素)
良好(來訪者爽快地承認有問題,需要治
療,會明確表示利用非生理治療手段,很少需
要咨詢師說服)
二、對咨詢者的態(tài)度
1.攻擊的:對咨詢師有人身或言語的攻擊,
或通過面部扭曲和手勢進行;
2.合作的:對咨詢者的意見或問題直接作出
反應(yīng);
3.敵意的:挖苦、翻白眼來表明對咨詢師的
意見或問題的厭惡,或用一臉苦相來表示微妙
或不那么微妙的敵意。多見于違法少年;
4.不耐煩:他們坐在椅子邊上,不能忍受停
頓,也不能忍受咨詢師從容不迫的講話,他們
可能要求立即得到所關(guān)心的事情的答案,可能
與A型性格的競爭與敵意有關(guān);
5.逢迎的:過于奉承和急于對咨詢者表示
贊同和補充,對咨詢師說的每一句話進行肯
定,過多的點頭、微笑和目光接觸;
6.熱切的:目光接觸是持續(xù)不變的,身體前
傾,熱切地傾聽咨詢者所說的每個字,來訪者
聲音很大,語調(diào)有力,和漠不關(guān)心的來訪者剛
好相反;
7.控制的:來訪者努力利用咨詢師以達到自
己的或?qū)ζ洚a(chǎn)生影響;他可能打斷咨詢師的陳
述轉(zhuǎn)而談?wù)撟约鹤罡信d趣的話題,像“他的行
為是不公正的,是不是,醫(yī)生?”這可能是在
努力索取贊同,表明了一種控制;
8.否定的:來訪者實際上反對咨詢師所說的
每一句話,他們可能不贊同反省、解釋,甚至
顯然正確的總結(jié),拒絕回答問題,或者沉默,
這也稱為對抗;
9.開放的:開放并直接討論問題和厲害關(guān)
系,對咨詢師的建議和解釋也持開放態(tài)度;
10.被動的:幾乎不提供或提供極少的主動
的反抗或參與,來訪者肯能說:隨你怎么想。
他可能只是坐在哪里,直到被告知該說什么或
做什么;
11.引誘的:來訪者以引誘的或挑逗的方式
觸摸自己,她肯能盡量“非常近”地碰觸咨詢
師,暴露自己的皮膚,或者說調(diào)情與挑逗的話;
12.懷疑的:來訪者肯能多疑地環(huán)視房間,
一些人甚至主動檢查隱藏的麥克風(fēng);斜視或用
眼角看東西,關(guān)于咨詢師的記錄了些什么以及
為什么需要這些信息也發(fā)出懷疑的信號;
13.漠不關(guān)心:打哈欠,用手指打拍子,或
因為不相關(guān)的項目或細節(jié)而變得心煩意亂,也
可被稱作無動于衷;
三、思維過程
1.阻塞:在交流談話中突然停止。沒有明顯
的外部原因促使來訪者停止談話,而且來訪者
自己也不能解釋為什么停止。阻塞可能表明了
來訪者正觸及一個使其非常焦慮的話題,也可
能暗示這妄想或其他不正常的直覺體驗的闖
入;
2.細節(jié)化:來訪者提供了過多的不必要的細
節(jié)。有時候,智力水平非常高的人(例如大學(xué)
教授)可能說起話來非常詳盡;他們最終會說
服別人贊同自己的觀點,但他們不直接并且高
效率的闡述。細節(jié)化或者過分詳盡可能是防御
的一個信號,并且可能與偏執(zhí)思維有關(guān)(也可
能是教授沒有很好地準備演講的跡象);
3.音聯(lián)意聯(lián):把無關(guān)的詞或短語連接起來,
僅僅因為他們具有相似的發(fā)音。有時也伴有固
著,通常發(fā)生在非常失常的來訪者中,如精神
分裂癥;不包括說唱樂手
4.思維奔逸:在持續(xù)的大量的言語中,來訪
者的思想是片段的。通常一個念頭被另外一個
先前的念頭和外部事件同時激活。但思維之間
或思維與事件之間的聯(lián)系十分脆弱。與松散聯(lián)
結(jié)不同,來訪者在思維中還有一些可知覺的聯(lián)
系。然而,不像細節(jié)化,來訪者永遠也回不到
最初的話題上去,或者永遠也不能回答最原初
的問題。他們會顯得過多的精力或過度的激活
(如躁狂或輕躁狂的來訪者)。許多正常人,
如作家在攝入咖啡因后也會出現(xiàn)思維奔逸。
5.松散聯(lián)結(jié):思維和想法中缺乏邏輯聯(lián)系。
有時咨詢師會感覺到某種聯(lián)系,但要竭力去體
會。例如“我愛你,面包就是面包,生活之杖。
難道我在教堂沒有看到您嗎?我覺得亂倫太
可怕了?!痹谶@個示例中,來訪者想到吸引人
的事物和愛情,然后通過宗教表達上帝的愛,
然后是教堂,然后表達了他在教堂聽到的干于
亂倫的事情。這之間的聯(lián)系是松散的,并不是
完全不存在。這種表達可能表明了來訪者的分
裂型人格障礙、精神分裂癥或其他精神癥狀以
及前期或恢復(fù)期精神異常。一些有創(chuàng)造力的人
偶會呈現(xiàn),但多可以找到由社會接受的方式來
表達
6.緘默:完全不表達任何東西??赡艽嬖谝?/p>
些跡象表明來訪者與他人存在聯(lián)系,但通常十
分有限。常見于孤獨癥或精神分裂癥、緊張性
精神癥亞型。
7.語詞新作:來訪者發(fā)明詞匯,不是發(fā)音錯
誤,而是自然的創(chuàng)造。是即興創(chuàng)造,而不是思
維縝密的創(chuàng)造過程。與來訪者核對詞語的意義
和起源十分重要,不尋常的詞匯也可能是真正
的詞匯。語詞新作往往是無心之作
8.固著:自發(fā)的重復(fù)一個簡單的反應(yīng)或想
法。常與腦損傷或疾病以及精神異常有關(guān)。在
被告誡不允許后,青少年往往更容易從事這種
行為,盡管青少年更多的是處于固執(zhí)而不是固
著,也就是說固執(zhí),如果有釋疑的動機,他們
會自動停止這種行為。
9.離題:與細節(jié)化類似,但來訪者出來也不
能回到他的中心話題上,而且也永遠不能回答
最原初的問題。離題往往比細節(jié)化反映了更大
的思維干擾和無組織性,但比松散聯(lián)結(jié)的思維
干擾小。不同于思維奔逸,思維奔逸包含更多
的言語
10.語詞雜碎:一些列看上去完全沒有聯(lián)系
的詞,這可能體現(xiàn)了思維無組織性的最高水
平。
四、思維內(nèi)容
L妄想:事大妄想、鐘情妄想、被害妄想、
偏執(zhí)妄想、外部控制妄想、軀體妄想以及自我
貶低妄想等
2.強迫觀念
3.自殺及傷人計劃
五、精神狀況檢查表
第10章自殺評估
一、與自殺相關(guān)的危險因素
1.抑郁(以下變量與抑郁癥患者的自殺高度
相關(guān))
a.強烈的精神上的焦慮(普遍的關(guān)于焦慮
的想法和感覺)
b.驚恐發(fā)作(包括驚恐的生理征兆)
c.快感缺乏(從事很快樂的活動時也缺乏
快感)
d.酒精濫用(去抑制,在抑郁的一段時間
里酒精的消耗量會增加)
e.注意力下降(高度易于分心)
f.完全失眠(入睡困難,間歇性喚醒,早
醒)
g.絕望和無助感
2.年齡
青少年、大學(xué)生和老年人
3.性別(美國)
企圖自殺的女性高于男性,但男性自殺成
功率高于女性,可能男性自殺手段更致命。
4,人種和民族(美國)
白人比非裔美國人和拉丁美洲裔美國人
有更顯著的自殺身亡可能性。
5.宗教信仰(美國)
更廣泛的宗教似乎與低征自殺率相關(guān),但
無確定的數(shù)據(jù)支持。
6.婚姻
離異、孀居和分居的人群是自殺的高危人
群。
7.工作狀況
失業(yè)和退休有較高的自殺率
8.社會經(jīng)濟地位
高社會經(jīng)濟地位與高自殺,低他殺相關(guān);
低社會經(jīng)濟地位與低自殺,高他殺相關(guān)。
9.生理健康
絕癥、慢性疾病,持續(xù)病痛和頻繁外科手
術(shù),對死亡和受難的恐懼,黯淡的前景
10.社會和個人因素
社會因素:a.基本的衣食住行需求;b.足
夠的保??;c.軀體和精神力量;d.有可行的有
產(chǎn)出的活動可以從事;6.與他人顯著的支持性
的人際關(guān)系
個人因素:a.失去工作;b.失去地位;c.
失去心愛的人;d.失去身體健康或身體活動
性;e.物質(zhì)濫用;f.精神障礙
11.精神障礙
伴隨以下因素高危:
a.以前企圖自殺
b.長期受精神障礙折磨
c.近期被收容住院
d.獨自生活
e.失業(yè)
f.未婚
g.容易受抑郁影響
h.接受治療的五天內(nèi)自殺危險特別高
二、自殺評估
1.評價內(nèi)容
a.抑郁水平;
b.自殺念頭的出現(xiàn);
c.探察自殺計劃;
d.評價來訪者自控能力;
e.判斷來訪者的自殺企圖。
2.評估操作
1)評估來訪者的抑郁程度
a.絕望感、無助感、無價值感和罪惡感
氏“你感覺如何:悲傷、驚恐、快樂、絕
望?”讓來訪者從1到10來估計
c.詢問這些感覺的持續(xù)事件;聚焦未來的
想法和感受;
d.“你現(xiàn)在的心情是藍色的還是黑色
的?”
e.抑郁的人如果開始活躍地、精力充沛地
從事某些事情時,自殺的危險就上升了。
2)探究自殺觀念
a.直接而平靜地詢問,強調(diào)常態(tài)化
“你好像確實有好多煩惱,當(dāng)你很痛苦的時
候,你有沒有發(fā)現(xiàn)你自己曾經(jīng)考慮過自殺的事
情。我問這個問題是因為幾乎所有人在生命中
都有一次或者幾次想到過自殺。這種想法并沒
有任何
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