中醫(yī)內(nèi)科學-46癌病

一、概說

癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。第一頁，共八十四頁。第一頁，共84頁。二、沿革：

1、

遠在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。2、

《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲?！?、

《圣濟總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也?！睂α龅暮x作了精辟的解釋。第二頁，共八十四頁。第二頁，共84頁。4

而“癌”自首見于宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟寶書》（公元1171年），該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。5命名：在中醫(yī)學著作中，較多的結(jié)合各種癌病的臨床特點而予以相應的命名，如甲狀腺癌類屬于“石癭”，肝癌類屬于“肝積”等。也有一些現(xiàn)代癌癥在古代未作特殊命名，可根據(jù)癌癥的臨床表現(xiàn)參見相關(guān)病癥的中醫(yī)理論與實踐。第三頁，共八十四頁。第三頁，共84頁。6

中醫(yī)古籍對一些癌病的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療、預后、預防等均有所記載，至今仍有重要的參考價值。（1）、如《素問·玉機真臟論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破胭，真臟見，十月之內(nèi)死?！彼霭Y狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預后不良。（2）、清·祁坤《外科大成·論痔漏》說：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無治法。”上述癥狀的描述與直腸癌基本相符。第四頁，共八十四頁。第四頁，共84頁。7

對癌病的病因病機多認為是由于陰陽失調(diào)，七情郁結(jié)，臟腑受損等原因，導致氣滯血瘀，久則成為“癥瘕”、“積聚”。（1）

如《諸病源候論·積聚病諸候》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。（2）

關(guān)于癌病的治療，中醫(yī)學著作中論述更多，有內(nèi)治與外治，單方與復方，藥物與手術(shù)等豐富多彩的治療方法。第五頁，共八十四頁。第五頁，共84頁。

明·張景岳《景岳全書·積聚》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已?！睂Ψe聚之治法作了高度概括。（3）

唐代《晉書》中說：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國手術(shù)治療癌病的最早記載。第六頁，共八十四頁。第六頁，共84頁。8.現(xiàn)代醫(yī)學：癌病是一種難治性疾病，目前已認識到癌病是一類全身性疾病的局部表現(xiàn)，任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長補短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

第七頁，共八十四頁。第七頁，共84頁。

三、討論范圍：

目前癌病又是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎嗝、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當參考。第八頁，共八十四頁。第八頁，共84頁。

四、病因病機

癌病是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病。多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊結(jié)于臟腑組織，相互搏結(jié)，日久積漸而成的一類惡性疾病。第九頁，共八十四頁。第九頁，共84頁。（一）、病因

癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有密切關(guān)系。

1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪，則致客邪久留，臟腑氣血陰陽失調(diào)，而致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病變，久則可形成結(jié)塊。第十頁，共八十四頁。第十頁，共84頁。

2、七情怫郁

情志不遂，氣機郁結(jié)，久則導致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊。正如《類證治裁·郁證》說：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血?！?/p>

第十一頁，共八十四頁。第十一頁，共84頁。3．飲食失調(diào)嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤，損傷脾胃，脾失健運，正氣虧虛，氣虛血瘀。如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》說：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”?；蛘龤馓澨?，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健運，不能升清降濁，敷布運化水濕，則痰濕內(nèi)生。正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰”。第十二頁，共八十四頁。第十二頁，共84頁。

4．宿有舊疾機體臟腑陰陽的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅(qū)邪無力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊。

5．久病傷正、年老體衰

第十三頁，共八十四頁。第十三頁，共84頁。

正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患癌證的主要病理基礎。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。久病體衰，正氣虧虛，氣虛血瘀；或生活失于調(diào)攝，勞累過度，氣陰耗傷，外邪每易乘虛而人，客邪留滯不去，氣機不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。第十四頁，共八十四頁。第十四頁，共84頁。（二）、病機

癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標實。多是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實證為主。第十五頁，共八十四頁。第十五頁，共84頁。

中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標實，病變錯綜復雜，病勢日益深重。

不同的癌病其病機上又各有特點。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標實以痰濁、瘀血、風毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標實以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標實以濕熱、瘀毒多見；第十六頁，共八十四頁。第十六頁，共84頁。

腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標實以濕熱蘊結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎和膀胱。但由于肝主疏泄，條達氣機，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。第十七頁，共八十四頁。第十七頁，共84頁。五、診查要點：

【腦瘤】腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，指生長于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運動障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。腦瘤可發(fā)生于任何年齡，但以20—40歲者最多。一般為緩慢起病，癥狀的演變以月、年計。轉(zhuǎn)移性腦瘤的發(fā)展較快，病情的變化以日、周計。根據(jù)腦瘤的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見于“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”等病證中。第十八頁，共八十四頁。第十八頁，共84頁。(一)診斷依據(jù)1．患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。

2．隨腦組織受損部位的不同而有相應的局部癥狀，有助于定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現(xiàn)性格改變，進行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運動性失語；額葉后部中央前回運動區(qū)受壓則產(chǎn)生對側(cè)偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。第十九頁，共八十四頁。第十九頁，共84頁。

大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運動失調(diào)為特征。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。第二十頁，共八十四頁。第二十頁，共84頁。(二)病證鑒別1．腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。第二十一頁，共八十四頁。第二十一頁，共84頁。2．腦瘤與痛癇腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其它局灶性癥狀(如精神障礙、感覺障礙、運動障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過后多無明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。第二十二頁，共八十四頁。第二十二頁，共84頁。(三)相關(guān)檢查

CT、MRI探查腫瘤的部位、大小及浸潤情況，是目前診斷腦瘤的主要手段。第二十三頁，共八十四頁。第二十三頁，共84頁。

【肺癌】

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的惡性肺腫瘤。腫瘤細胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。進展速度與細胞生物學特性有關(guān)。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趨勢。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率上升特別快，男女兩性發(fā)病比例逐步縮小(約為2：1)。5年生存率約為8％—13％。根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病證中。

第二十四頁，共八十四頁。第二十四頁，共84頁。(一)診斷依據(jù)

1．近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。

2.多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。(二)病證鑒別

第二十五頁，共八十四頁。第二十五頁，共84頁。1．肺痛與肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟７伟A經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無好轉(zhuǎn)。第二十六頁，共八十四頁。第二十六頁，共84頁。

借助肺部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。

2．肺痛與肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。第二十七頁，共八十四頁。第二十七頁，共84頁。

肺癌患者在感受外邪時，也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥，此時更應詳細詢問病史，四診合參，并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細胞學檢查等實驗室檢查加以鑒別。

3．肺癌與肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。第二十八頁，共八十四頁。第二十八頁，共84頁。

病程長達數(shù)年，反復發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借助肺部x線檢查、痰脫落細胞學檢查等不難鑒別第二十九頁，共八十四頁。第二十九頁，共84頁。(三)相關(guān)檢查

1．胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。

2．痰脫落細胞學檢查是早期診斷肺癌的簡單而有效的方法，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。

3．纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質(zhì)及作病理檢查，是確診肺癌的重要方法。第三十頁，共八十四頁。第三十頁，共84頁。

【大腸癌】大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。在北美、西歐各國大腸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢，占全部癌證死亡原因中的第二位。近30年來我國的發(fā)病率也不斷上升。近年大腸癌根治術(shù)后5年生存率為50％左右。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析，中醫(yī)古籍有關(guān)大腸癌的論述散見于“腸積”、“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”、“腸風”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病證中。第三十一頁，共八十四頁。第三十一頁，共84頁。(一)診斷依據(jù)凡30歲以上的患者有下列癥狀時需高度重視，考慮有大腸癌的可能：①近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；②無明顯誘因的大便習慣改變，如腹瀉或便秘等；②糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；④結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；⑤原因不明的貧血或體重減輕。

第三十二頁，共八十四頁。第三十二頁，共84頁。(二)病證鑒別

1．大腸癌與痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達每日10—20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。第三十三頁，共八十四頁。第三十三頁，共84頁。

而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點。此外，實驗室檢查對明確診斷具有重要價值，如血常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、大便隱血試驗、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。

2．大腸癌與痔疾第三十四頁，共八十四頁。第三十四頁，共84頁。

痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。第三十五頁，共八十四頁。第三十五頁，共84頁。(三)相關(guān)檢查出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，應詳細詢問病史，全面體檢，并及時進行直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關(guān)抗原測定、直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確診斷。第三十六頁，共八十四頁。第三十六頁，共84頁。

【腎癌、膀胱癌】腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40-60歲多發(fā)。根據(jù)腎癌的起病及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腎癌的論述散見于“尿血”、“腰痛”等病證中。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，50—70歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)膀胱癌的論述散見于“尿血”、“血淋”、“癃閉”等病證中。

第三十七頁，共八十四頁。第三十七頁，共84頁。(一)診斷依據(jù)腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。(二)病癥鑒別

1．腎癌與多囊腎多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其它多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。第三十八頁，共八十四頁。第三十八頁，共84頁。

2．腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石多有急性疼痛，可伴見尿血，B超、腹部X線等有助于診斷。

3．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結(jié)核桿菌?？拱A治療有效。第三十九頁，共八十四頁。第三十九頁，共84頁。

尿檢查可見肉眼血尿及鏡下血尿；尿脫落細胞學檢查對診斷早期腎癌、膀胱癌有一定價值；B超、CT、MRI可確定病變部位、大小及浸潤情況等。此外，膀胱鏡檢查也是確診膀胱癌的重要方法。

(三)相關(guān)檢查第四十頁，共八十四頁。第四十頁，共84頁。(上述癌病的診斷中，各種癌病的細胞學分類診斷，如肺癌的鱗狀上皮細胞癌、小細胞癌、腺癌等，雖屬西醫(yī)學范疇，但它對估計病情、判斷預后、選擇治療方案等有重要意義，所以也應盡可能了解癌病細胞學性質(zhì)，結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等，以合理安排綜合治療方案。)

第四十一頁，共八十四頁。第四十一頁，共84頁。六、辨證論治：

（一）、辨證要點臨床首先應辨各種癌病的臟腑病位；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼夾；辨標本虛實，分清虛實標本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同；辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當?shù)闹畏ê凸烙嬵A后。第四十二頁，共八十四頁。第四十二頁，共84頁。（二）、治療原則癌病屬于正虛邪實，邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補兼施。要結(jié)合病史、病程、四診及實驗室檢查等臨床資料，綜合分析，辨證施治，做到“治實當顧虛，補虛勿忘實”。初期邪盛正虛不明顯，當先攻之；中期宜攻補兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當以補為主，扶正培本以抗邪氣。第四十三頁，共八十四頁。第四十三頁，共84頁。

扶正之法主要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同，并結(jié)合主要病變臟腑而分別采用補氣、補血、補陰、補陽的治法；祛邪主要針對病變采用理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法，并應適當配伍有抗腫瘤作用的中藥。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對預后有積極意義。做好預防對減少發(fā)病有重要意義。既病之后加強飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢情志，注意休息，有利于癌病的康復。第四十四頁，共八十四頁。第四十四頁，共84頁。（三）、證治分類【腦瘤】

1．痰瘀阻竅證癥狀：頭暈頭痛，項強，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點或有瘀斑，脈澀。第四十五頁，共八十四頁。第四十五頁，共84頁。

證機概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。治法：熄風化痰，祛瘀通竅。代表方：通竅活血湯加減。本方有活血通竅的功效，適用于瘀血阻竅證。常用藥：石菖蒲芳香開竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、膽南星化痰散結(jié)。方藥加減：嘔吐者，加竹茹、姜半夏和胃止嘔；失眠者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。第四十六頁，共八十四頁。第四十六頁，共84頁。2．風毒上擾證癥狀：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項強，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。證機概要：陽亢化風，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。第四十七頁，共八十四頁。第四十七頁，共84頁。治法：平肝潛陽，清熱解毒。代表方；天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。前方清肝熄風，清熱活血，補益肝腎，適用于肝陽偏亢者；后方清熱瀉火，涼血解毒，適用于火熱邪毒熾盛之病證。第四十八頁，共八十四頁。第四十八頁，共84頁。常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；山梔、黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。方藥加減：陽亢風動之勢較著者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽，鎮(zhèn)熄肝風；大便干燥者，加番瀉葉、火麻仁，通腑瀉熱。第四十九頁，共八十四頁。第四十九頁，共84頁。3．陰虛風動證癥狀：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項強直，手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細或細數(shù)。證機概要：肝腎陰虧，虛風內(nèi)動。治法：滋陰潛陽熄風。第五十頁，共八十四頁。第五十頁，共84頁。代表方：大定風珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風的功能，適用于腦瘤陰虛風動者。常用藥：阿膠、熟地、白芍滋養(yǎng)肝腎之陰；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽熄風；鉤藤、僵蠶熄風止痙。方藥加減：虛熱之象著者，加青蒿、白薇清退虛熱；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便。第五十一頁，共八十四頁。第五十一頁，共84頁。

【肺癌】

1．瘀阻肺絡證癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。證機概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。代表方：血府逐瘀湯加減。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡者。第五十二頁，共八十四頁。第五十二頁，共84頁。

常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；當歸、熟地養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡，活血定痛；若反復咯血，血色暗紅者，可去桃仁、紅花，加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，耗傷氣津，見口干舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等，清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術(shù)，益氣健脾。第五十三頁，共八十四頁。第五十三頁，共84頁。2，痰濕蘊肺證癥狀：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。證機概要：脾濕生痰，痰濕蘊肺。治法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方：二陳湯合栝萎薤白半夏湯加減。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。適用于痰濁中阻，咳嗽痰多，胸悶胸痛之證。第五十四頁，共八十四頁。第五十四頁，共84頁。

常用藥：陳皮、法半夏、茯苓理氣燥濕化痰；瓜萎、蓮白行氣祛痰，寬胸散結(jié)；紫菀、款冬花止咳化痰。方藥加減：若見胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠黏難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健運脾氣。第五十五頁，共八十四頁。第五十五頁，共84頁。

3．陰虛毒熱證癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細數(shù)或數(shù)大。證機概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。前方養(yǎng)隱清熱，適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者。第五十六頁，共八十四頁。第五十六頁，共84頁。常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。方藥加減：若見咯血不止，可選加白及、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血，收斂止血；低熱盜汗，加地骨皮、白薇、五味子，育陰清熱斂汗；大便于結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。第五十七頁，共八十四頁。第五十七頁，共84頁。4．氣陰兩虛證癥狀：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。證機概要：氣虛陰傷，肺痿失用。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合百合固金湯加減。前方益氣生津，適用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺虛陰傷而有熱者。第五十八頁，共八十四頁。第五十八頁，共84頁。

常用藥：人參大補元氣；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子斂補肺津；生地、熟地、玄參滋陰補腎；當歸、芍藥養(yǎng)血平肝；百合、麥冬、甘草潤肺止咳；桔梗止咳祛痰。氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者，加貝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺腎同病，陰損及陽，出現(xiàn)以陽氣虛衰為突出臨床表現(xiàn)時，可選用右歸丸溫補腎陽。第五十九頁，共八十四頁。第五十九頁，共84頁。

方藥加減：上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴重癥狀，危重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫，可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。第六十頁，共八十四頁。第六十頁，共84頁。

【大腸癌】1．濕熱郁毒證癥狀：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便于稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口于，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。治法：清熱利濕，化瘀解毒。代表方：槐角丸加減。本方有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，疏風理氣之功，適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。第六十一頁，共八十四頁。第六十一頁，共84頁。

常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉涼血止血；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；荊芥、防風、枳殼疏風理氣；當歸尾活血祛瘀。方藥加減：腹痛較著者可加香附、郁金，行氣活血定痛；大便膿血黏液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬草、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。第六十二頁，共八十四頁。第六十二頁，共84頁。

2．瘀毒內(nèi)阻證癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。證機概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。治法：活血化瘀，清熱解毒。代表方：膈下逐瘀湯加減。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化熱，故適當配伍清熱解毒之品。第六十三頁，共八十四頁。第六十三頁，共84頁。

方藥加減：常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當歸、川芎活血通經(jīng)，化瘀止痛；香附、烏藥、枳殼調(diào)理氣機；黃連、黃柏、敗醬草，清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。

3．脾腎雙虧證癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細弱。證機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。第六十四頁，共八十四頁。第六十四頁，共84頁。治法：溫陽益精。代表方：大補元煎加減。本方健脾益氣，補腎填精，適用于脾腎精氣虧虛。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫腎助陽。方藥加減：如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補脾腎，澀腸止瀉，藥用補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。第六十五頁，共八十四頁。第六十五頁，共84頁。

4．肝腎陰虛證癥狀：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。證機概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。治法：滋腎養(yǎng)肝。代表方：知柏地黃丸加減。本方滋補肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虛，兼有火旺者。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補肝腎；知母、黃柏清瀉虛火。第六十六頁，共八十四頁。第六十六頁，共84頁。方藥加減：便秘者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；大便帶血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；遺精，加芡實、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當歸理氣活血調(diào)經(jīng)。第六十七頁，共八十四頁。第六十七頁，共84頁。【腎癌、膀胱癌】腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并在一起介紹。1．

濕熱蘊毒證癥狀：腰痛，腰腹墜賬不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。證機概要：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利。代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。前方清熱利尿通淋，適用于下焦熱盛者；后方清熱利濕之力均較強，適用于濕熱俱盛者。第六十八頁，共八十四頁。第六十八頁，共84頁。

常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、澤瀉、芒硝清熱利尿通淋；連翹、龍膽草、梔子、黃芩清熱解毒利濕；當歸、生地養(yǎng)血益陰；柴胡疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：尿血者，酌加小薊、白茅根、仙鶴草，清熱涼血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七，活血定痛。第六十九頁，共八十四頁。第六十九頁，共84頁。

2．瘀血內(nèi)阻證癥狀：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈澀。證機概要：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機。治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。代表方：桃紅四物湯加減。本方活血化瘀之力較強，適用于瘀血內(nèi)阻者。第七十頁，共八十四頁。第七十頁，共84頁。

常用藥：桃仁、紅花、川芎、當歸活血化瘀；白芍、熟地養(yǎng)血生新；香附、木香、枳殼理氣散結(jié)。方藥加減：血尿較著者，酌減破血逐瘀的桃仁、紅花，加三七、花蕊石化瘀止血；發(fā)熱者，加丹皮、丹參清熱涼血。

3．脾腎兩虛證癥狀：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便糖，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。第七十一頁，共八十四頁。第七十一頁，共84頁。證機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。治法：健脾益腎，軟堅散結(jié)。代表方：大補元煎加減。本方健脾益氣，補腎填精，適用于脾腎不足者。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補腎填精；海藻、昆布軟堅散結(jié)。方藥加減：尿血者，酌加仙鶴草、血余炭收斂止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中湯溫中健脾，藥用炮附子、黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草。第七十二頁，共八十四頁。第七十二頁，共84頁。4．陰虛內(nèi)熱證癥狀：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口子，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。證機概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。治法：滋陰清熱，化瘀止痛。代表方：知柏地黃九加減。本方滋補肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。第七十三頁，共八十四頁。第七十三頁，共84頁。

常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補肝腎；知母、黃柏清瀉虛火；延胡索、郁金活血化瘀止痛。方藥加減：尿血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；便秘者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神；遺精，加芡實、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當歸理氣活血調(diào)經(jīng)。第七十四頁，共八十四頁。第七十四頁，共84頁。

七、預防調(diào)護

癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，戒煙，保持心情愉快，加強必要的防護措施，對預防本病有重要的意義。此外，加強普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。既病之后，應做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進易于消化而富于營養(yǎng)的