(五年級作文)梅花作文借物喻人

梅花作文借物喻人“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自嚴(yán)寒來?！边@是對梅花最好的論述，他是這樣得自成一家、獨(dú)出心裁。一個(gè)寒冷的冬季，大雪紛飛，北風(fēng)凜凜。我慵懶地躺在床上，一縷冬日陽光透過玻璃，照耀進(jìn)來，是這樣的舒適。就在這時(shí)，耳邊傳來了一個(gè)難聽的聲音“起來吃飯了。”我揉了揉眼睛，嬌滴滴地說：“在讓我睡一會(huì)兒，就一會(huì)兒吧。”我半瞇著眼睛，透過窗外，眼前的景象讓我驚呆了，在白茫茫的一片白雪中，梅花像一個(gè)戰(zhàn)士同樣的傲然矗立，不畏寒冷。他用自己的堅(jiān)強(qiáng)的毅力抗衡寒雪的侵襲。我不由肅然起敬，翻開被子，立馬跑向那顆梅花樹下。站在樹下，我心潮洶涌。隆冬臘月，萬花凋零，花兒往日的光彩也被沉沒在皚皚白雪之下，只有他傲立在白雪之梅花固然沒有杜丹的尊貴，沒有玫瑰的熱情，也沒有百合的幽香，但他身上卻有一種獨(dú)20×20特的氣質(zhì)，迎隆冬，戰(zhàn)風(fēng)雪，堅(jiān)毅不屈！我，發(fā)奮像梅花同樣，做一個(gè)頂天立地的男子漢，做一個(gè)永不放棄，堅(jiān)持自己夢想的追夢人。本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【歸納】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制20×20宿主發(fā)生的肺炎亦常包含其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確暗藏期的病原體感染而在住院后平均暗藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依照包含:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎平時(shí)被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定20×20義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或起碼3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。20×20重癥SCAP鄰近。訂了《成人HCAP的病人居住在醫(yī)療治療、化療家醫(yī)院或進(jìn)需要應(yīng)用針治療，故將【臨分病人除了吸系統(tǒng)癥狀休克、腎功現(xiàn)。少部分狀，簡單引步惡化，最診碰到的主者。重癥CAP球菌、金黃桿菌、流感

醫(yī)院獲取2005年ATSHAP,VAP,HCAP范圍:在護(hù)理機(jī)構(gòu)或許30d內(nèi)行過透析對多重耐其列入HAP床表現(xiàn)】發(fā)熱、咳外，可在能不全、病人甚至起誤診。終達(dá)到重假如重癥的最常有色葡萄球嗜血桿菌

性肺炎（SHAP）的定義與和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制處理指南》。指南中界定了90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;;近來接受過靜脈抗生素有感染傷口治療;住過一治療。因?yàn)镠CAP患者往往藥(MDR)病原菌的抗菌藥物和VAP的范疇內(nèi)。重癥肺炎可急性起病，部嗽、咳痰、呼吸困難等呼短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、肝功能不全等其余系統(tǒng)表可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥也可起病時(shí)較輕，病情逐癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門CAP患者，部分是HCAP患的致病病原體有：肺炎鏈菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性等，其臨床表現(xiàn)簡述如20×20下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大球菌的分泌物吸入到下呼吸道。煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，致使局降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫汗和胸膜痛疼，常見于原來健康老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征。典型的炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段葉、肺段的實(shí)變的病人易歸并菌球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%者高9倍。

損傷（酒精中量含有肺炎鏈病毒感染和吸部防御功能下的先兆因素。生暴發(fā)性的肺低丙種球蛋白病均為肺炎鏈的肺炎鏈球菌大于39.4℃，多的年輕人。而隱匿，常缺乏肺炎鏈球菌肺的實(shí)變。肺血癥。肺炎鏈，比無菌血癥⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病20×20原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較寬泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，初期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典所致者占3%~40%非典型病原體

型病原體在CAP。大多數(shù)研究顯所致CAP中占首位

中非典型病原體示肺炎支原體在，在成人中占20×202%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和20×20黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺影，極稀有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP

包炎、腎50%的病菌肺炎的Ⅹ線表現(xiàn)狀分布或胸腔積生進(jìn)行性氣。病例的群。流感染的病熱、咳表現(xiàn)為原急重，臨，有時(shí)發(fā)限的干、胸部X線段實(shí)變僅發(fā)生于20×20細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤，有征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺【輔助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包含血培養(yǎng)、痰革色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原診斷技術(shù)。其余，能夠考慮侵入性檢查經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集

要的肺斷AIDS的熱和在癥狀出可差別常包低氧血高度特?zé)o顯然炎。蘭氏染氣管吸的迅速，包含）經(jīng)過，如已。采樣20×20以無菌法靜脈穿刺，防范污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同樣部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎危因素存在，病原菌極可能是金葡

住院的病人性率為假陽性的結(jié)。率減半，所但如果有菌治療后血培有菌血癥高菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。其余，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。20×20②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲取標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要趕快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前一定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下察看，判斷標(biāo)本能否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個(gè)/低倍視線就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)目對判斷痰液標(biāo)本能否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可能性大。痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各樣因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時(shí)需清除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌能否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一訂價(jià)值。在氣管插管后立刻采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性20×20也其實(shí)不意味著沒心義：合格的痰標(biāo)本分別不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對金葡菌感染的治療。③痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是能夠在短時(shí)間內(nèi)獲取結(jié)果并依照染色的結(jié)果選用針對革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)，可證明隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染色陽性。真菌感