宮腔止血球囊

宮腔止血球囊第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血！2第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月相關知識鏈接3第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月4導致產(chǎn)婦子宮切除和死亡的主要原因全球每年約14萬死亡病例國內產(chǎn)后出血的發(fā)病率：3%～15%產(chǎn)后出血

（PostpartumHemorrhage,PPH）第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5胎兒娩出后24h出血≥500ml

剖宮產(chǎn)時出血≥1000ml第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月6病因宮縮乏力約占70~80%（最常見）胎盤因素：胎盤滯留、前置胎盤、胎盤植入等軟產(chǎn)道裂傷凝血障礙第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胎盤剝離母嬰分離堅持母乳喂養(yǎng)母嬰團聚實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)宮縮乏力胎盤下降胎盤娩出子宮收縮第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮乏力的原因全身因素緊張、恐懼、合并癥產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長、宮腔感染子宮因素肌纖維過分伸展、肌壁損傷、子宮病變藥物鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月9產(chǎn)后出血需要緊急處理針對原因，迅速止血早期干預性治療非常重要延遲治療可能會導致止血困難和更嚴重的并發(fā)癥>50%產(chǎn)后24小時內產(chǎn)婦死亡是由于大出血導致的第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月10傳統(tǒng)產(chǎn)后出血的定義使我們在臨床上低估了失血量WHO產(chǎn)后出血技術小組提出：靠臨床估計和測量比實際失血量低估30-50%因此，早期干預性治療非常重要第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月11子宮按摩常規(guī)治療方案宮縮劑宮腔填充動脈結扎或動脈栓塞子宮切除經(jīng)陰道分娩Bakri子宮填塞球囊導管剖宮產(chǎn)宮縮劑宮腔填充壓迫縫合動脈栓塞子宮切除動脈栓塞第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月12使用宮腔填塞或壓塞時機當宮縮劑不能達到子宮收縮及控制陰道分娩后的產(chǎn)后出血時宮腔填塞能夠有效減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會ACOG“產(chǎn)后出血處理指南”子宮對縮宮素的敏感性依賴于受體密度，所以，一旦子宮縮官素受體結合飽和，子宮肌層對縮宮素即可產(chǎn)生無反應。第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月13宮腔填塞宮腔填紗

有可能導致子宮損傷,宮內感染，如果在聯(lián)合使用麥角新堿或催產(chǎn)素時填紗不實則容易導致隱匿性出血等Bakri子宮填塞球囊導管

ACOG，F(xiàn)IGO，ICM指南中推薦其它第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月14GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757.第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月15產(chǎn)生一種由宮腔內向宮腔外的靜水壓該壓力大于子宮動脈壓止血原理第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月作用機制宮腔球囊壓迫子宮內壁→子宮螺A受壓→宮腔內壓高于A壓↑→A的出血↓壓迫子宮壁→V受壓迫→V出血↓膨脹球囊→擴張子宮腔→反射性使子宮收縮→止血

總之，Bakri球囊填塞是通過壓迫胎盤剝離面的血竇，增加宮腔壓力，機械性壓迫刺激子宮肌層，反射性引起子宮收縮而達到暫時止血，等待機體發(fā)揮自身的凝血功能而形成血栓，從而達到最終止血的效果。第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月17按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設計最大容量500cc雙腔管：引流，實時監(jiān)測繼續(xù)出血情況，補充液體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)可放置24小時100%硅膠Bakri球囊的特點第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月適應癥

具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦或當產(chǎn)后出血將可能危害到產(chǎn)婦狀態(tài)的前提下作為一種預防性的措施進行使用?？蓡为毷褂?，也可以聯(lián)合其他治療方案：如宮縮劑、動脈栓塞或壓迫縫合等GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757.

Bakri球囊適應癥禁忌癥第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥

需要行手術探查或血管造影下行栓塞術的動脈性出血有子宮切除指征的病例妊娠、子宮頸癌陰道、子宮頸或子宮化膿性感染未經(jīng)治療的子宮畸形彌散性血管內凝血本裝置無法有效控制出血的手術部位第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月Bakri球囊使用的時機早期使用球囊進行干預治療降低由于繼發(fā)性出血導致的產(chǎn)婦并發(fā)癥早期使用球囊可以為配血，搶救，或通知上級大夫爭取時間第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月UseofBakriballoontamponadeinthetreatmentofpostpartumhemorrhage:aseriesof50casesfromatertiaryteachinghospitalBakri球囊填塞在治療產(chǎn)后出血中的應用：三級教學醫(yī)院的50例病例分析

Bakri球囊填塞治療的產(chǎn)后出血的發(fā)病原因數(shù)量=50宮縮乏力8宮頸破裂7陰道破裂和／或陰道旁血腫11前置胎盤9胎盤滯留15AOGS(ActaObstetriciaetGynecologicaScandinavica)2012第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月Bakri球囊的平均擴張體積為367mLBakri球囊原位留置的平均時間為12.7小時Bakri球囊填塞的成功率為86%研究表明AOGS(ActaObstetriciaetGynecologicaScandinavica)2012結論Bakri球囊填塞可隨時用于治療產(chǎn)后出血，并且經(jīng)證明安全有效第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月23如何使用？第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月確定患者無胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷或血管性出血；根據(jù)超聲結果或直接探查評估宮腔容積；放置Bakri所需要的物品:500ml生理鹽水1x宮頸鉗1x大號窺器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉簽上)無菌紗布第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月Bakri經(jīng)陰道放置環(huán)鉗夾住Bakri的球囊部穿過宮頸管和子宮內口,直到頂?shù)綄m底部；將導管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；用無菌水充盈球囊,一般350－500ml(順產(chǎn)產(chǎn)婦一般直接注入450-500ml）；觀察宮口是否滲血；陰道后穹窿填置紗布。第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月26圖示√×第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月27充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置（愛嬰?yún)^(qū)）將引流袋接至導管引流孔，監(jiān)測止血情況；（定時用無菌生理鹽水少量推引流管避免引流孔有血凝塊堵塞）持續(xù)觀察生命體征、液體進出量、出血量、宮底位置持續(xù)靜滴縮宮素12～24小時應用廣譜抗生素24～48小時【Bakri放置后】第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月Bakri的撤出時機醫(yī)生根據(jù)止血效果判斷取出Bakri的時機，止血成功后平均留置時間在8～48小時Bakri的撤出打開閥門,用注射器抽出球囊內液體，分次撤出液體觀察出血情況將Bakri經(jīng)子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄監(jiān)測患者的出血情況，以及生命體征【Bakri的撤出】第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月五、觀察與護理1、妥善固定球囊

高舉平臺法固定。意識障礙者應約束雙手，防牽拉。避免被強行拉出，引流管應低于恥骨聯(lián)合。為防止球囊脫出，陰道內填塞無菌紗布。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。2、球囊防置后，24h內嚴密注意宮縮及陰道出血。必要時B超檢查觀察是否存在隱匿性出血及時追蹤抽血項目的結果，及時了解血紅蛋白的變化情況，來判斷病情變化

第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月高舉平臺法固定各種引流管路更加牢固對患者皮膚無壓迫降低了患者更換體位時管路滑脫的幾率也減少了導管對患者皮膚產(chǎn)生壓傷的風險將膠帶中間位置粘貼在引流管路正中，并360°纏繞導管后使導管高于皮面0.5cm左右為宜，再將兩邊的膠帶粘貼于患者皮膚上。30第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月五、觀察與護理3、球囊防置后，陰道出血仍不止，應立即報告醫(yī)生，予馬上拔除球囊改用新的止血方法,以免延遲治療時機。4、注意宮高的位置（？）及按壓宮底的度。

第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察與護理5、動態(tài)監(jiān)測陰道引流量的變化，觀察引流液的性質、做好記錄產(chǎn)后24小時陰道出血量的計算？鮮紅色暗紅色6、用藥方面：遵醫(yī)囑予縮宮素維持24h，注意宮縮及陰道出血情況。球囊填塞期間需要預防性使用抗生素。觀察用藥后有無出現(xiàn)副反應。7、注意生命體征的變化及產(chǎn)婦的主訴，防止出血性休克發(fā)生

第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察與護理8、衛(wèi)生方面：保持會陰清潔，預防感染。9、安全護理：注意防跌倒，掛防跌倒牌并簽署風險告知書，定時巡房。10、鼓勵產(chǎn)婦積極進行母乳喂養(yǎng)

第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察與護理11、做好管道標識12、心理護理第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻謝幸婦產(chǎn)科學［M