影像科造影劑注射及過敏反應搶救流程

關于影像科造影劑注射及過敏反應搶救流程第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月關于造影劑的基本知識理想的造影劑應該是低抗原性、等滲、非離子型、親水性好、粘稠度低、化學毒性小、用最小劑量即可達到最好顯影效果的化學物質，此外還應價格便宜。碘造影劑主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月關于造影劑的基本知識2000年版《臨床用藥須知》中有如下說明：

含碘類造影劑注入體內都有可能產生過敏反應，癥狀嚴重程度不一，重癥且可致命。下列措施有助于預防或減少造影劑反應的產生。

（1）采用造影檢查之前了解患者有無過敏疾?。ㄈ缦?、蕁麻疹等），一

般食物或藥品過敏史，以及對碘劑的嚴重反應史。

（2）注意患者的一般臨床情況，如是否存在高熱，心力衰竭和肝腎疾患等禁忌癥。

（3）使用造影劑前可以相同品種作過敏實驗應該注意造影劑過敏實驗結果只具有參考價值，陽性結果并不預示一定發(fā)生過敏反應，也不能預示發(fā)生反應的嚴重程度。陰性結果也存在發(fā)生嚴重反應（包括致死反應）的可能性。過敏試驗本身也可導致嚴重過敏反應。第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月碘造影劑的副反應碘造影劑的副反應在臨床上可分為兩類：一類與劑量、注入方式、速度無關，即特異性反應或變態(tài)樣反應；另一類與劑量、注入方式、速度有關，即物理化學反應。副作用的發(fā)生率與造影劑的劑量及給藥速度成正比。造影劑副反應的機制相當復雜，尚未完全闡明。除造影劑的高滲外，還有化學毒性及神經毒性。

第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月碘造影劑的副反應的分類

①特異性反應。即變態(tài)反應，此反應與劑量及濃度無明顯關系。反應出現(xiàn)迅速，與已知過敏反應相似。其表現(xiàn)均是釋放以組織胺為代表的各種生物活性介質，引起一系列過敏樣癥狀，甚至死亡。特異性反應按嚴重程度可分為輕度、中度及嚴重反應三種。嚴重副反應可以導致過敏性休克，喉頭水腫，氣道梗阻，心跳驟停等發(fā)病機理---由IgE介導的抗原抗體反應屬Ⅰ型快速變態(tài)反應。IgE介導的抗原作用于機體的肥大細胞及嗜堿性粒細胞。迅速釋放大量的組織胺，導致體循環(huán)血管的擴張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多。第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月碘造影劑的副反應的分類②物理-化學反應：其發(fā)生與劑量關系明顯，為造影劑的毒性反應。主要由于藥物的高滲透性、電荷和粘滯性引起的局部反應。造影劑的毒性反應與其高滲透壓及化學毒性有關，同時注射速度也是一重要因素?？杀憩F(xiàn)為局部疼痛和燒灼感、血管內皮損傷、紅細胞損傷、腎功能損傷、心律失常、癱瘓、驚厥、凝血機制障礙等。另一表現(xiàn)為迷走神經反應，出現(xiàn)竇房結和房室結傳導減慢，周圍血管擴張、低血壓。病人可表現(xiàn)為神經緊張、大汗、尿失禁、反應遲鈍甚至心跳驟停。第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月造影劑過敏實驗方法

1、靜脈注射實驗方法：將同一品種造影1ml(30%)緩慢注入靜脈，觀察15分鐘，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等癥狀者屬陽性反應，嚴重者出現(xiàn)休克。2、皮內實驗方法：將同一品種造影劑0.1ml(30%)注入前臂皮內，另在其下方或對側前臂注入同量的蒸餾水作對照，15分鐘后觀察，出現(xiàn)超過直徑1cm的紅斑或丘疹，或有偽足形成者屬陽性反應。3、結膜實驗方法；將同一品種造影劑1~2滴直接滴入一側眼內，另一側眼內滴入0.9%氯化鈉溶液作對照，3~4分鐘后觀察，試驗側眼結膜明顯充血，甚至血管怒張或曲張和有明顯刺激者為陽性反應。第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月影像中心造影劑注射及過敏反應搶救流程第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理藥物過敏第一個處理停止致敏藥物輸入！一、輕度反應：臨床表現(xiàn)：有全身發(fā)熱、發(fā)癢、結膜充血、噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐、頭疼頭暈、口唇麻木、少量散在蕁麻疹等。處理方法：使患者做深呼吸運動，消除緊張情緒，安靜休息，大量飲水。必要時給抗組織胺類藥物（撲爾敏、苯海拉明、非那根等）注射地塞米松10mg防止病情進一步發(fā)展。第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理二、中度反應臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)蕁麻疹、嚴重嘔吐、胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)聲嘶啞、肢體抖等。對癥措施：（1）對無高血壓、心臟病、甲亢患者可皮下注射腎上腺素0.3~0.5毫克；（2）靜脈注射地塞米松10~20毫克或氫化可的松50~100毫克加5%~10%葡萄糖或鹽水；（3）吸氧；（4）保暖；（5）有喉頭水腫表現(xiàn)者準備呼吸氣囊和面罩。第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理三、重度反應—過敏性休克臨床表現(xiàn)：面色蒼白、四肢青紫、呼吸困難、手足肌痙攣、血壓驟降、出現(xiàn)休克、心搏停止。處理措施：

1、立即停藥，使病人平臥，保暖、吸氧。通知急診科、麻醉科及主管醫(yī)生速來協(xié)助搶救?；杳曰颊哳^偏向一側防止誤吸，氣短者可半臥位。第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理2、立即0.1%腎上腺素0.5-1.0ml立即皮下/肌肉/淺靜脈注射。1︰10000腎上腺素每次0.1～0.3ml/kg靜脈注射，每3～5分鐘可重復使用，直至脫離危險期。同時，靜脈注射地塞米松5mg（地塞米松0.1～0.25mg/kg，靜注，每4～6小時一次，可重復使用）或氫化可的松200~300mg加入5%~10%葡萄糖溶液200~300ml內行靜脈滴注?？伸o脈給予氯化鈣或葡萄糖酸鈣，以減輕或降低毛細血管通透性腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物3、應用抗組織胺類藥物，如肌注鹽酸異丙嗪25~30mg或苯海拉明20~40mg（抗組織胺藥物可競爭靶細胞上的組織胺受體）第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理4、如果血壓不回升，需快速補充血容量，先鹽后糖，先晶后膠，先濃后淡，先快后慢，見尿補鉀，見驚給鈣。如果充分補液擴容的情況下血壓仍不升可給予多巴胺升壓治療。5、若急性喉頭水腫窒息時，可行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，氣管切開不做首選。如出現(xiàn)呼吸停止，應立即進行口對口人工呼吸。第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理6、心跳停止時立即行體外心臟按壓術，流程同CPR指南。7、在搶救的同時應密切觀察病情，并記錄脈搏、血壓、尿量和一般情況，然后根據(jù)病情變化，采取相應的急救措施。第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克的特點過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內迅速發(fā)生，也可在1小時后發(fā)生。過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴重。過敏性休克常有2個以上的下述器官受累：皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管及胃腸道系統(tǒng)。特點是：危險性大，一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后。

既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min?！疽?guī)格】1ml:1mg用法：主張肌內注射。皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長。腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵冗^程人員分配發(fā)現(xiàn)者進行呼叫醫(yī)生和護士進行搶救（如：