小兒隱睪下降固定術(shù)護理查房

關(guān)于小兒隱睪下降固定術(shù)護理查房第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病概述隱睪癥（cryptorchidism)指的是嬰兒出生2個月以后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸；真性隱睪不但在陰囊內(nèi)摸不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過高，常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪，還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪，統(tǒng)稱為隱睪癥。第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制1.內(nèi)分泌失調(diào)促性腺激素刺激睪丸激素的分泌，母孕期促性腺激素不足，影響睪丸激素的產(chǎn)生，可影響睪丸的下降能力。2.解剖上的機械障礙如睪丸與腹膜粘連、精索過短、腹股溝管過窄、皮下環(huán)過緊等可使睪丸正常下降受阻。第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較多見。單側(cè)隱睪發(fā)生率右側(cè)高于左側(cè)。2.患兒一般無自覺癥狀。主要表現(xiàn)為患側(cè)的陰囊明顯發(fā)育不良。單側(cè)陰囊者左右側(cè)不對稱，雙側(cè)者陰囊小而扁平，缺乏皮膚皺褶，色素淺，病變側(cè)陰囊空虛，檢查時不能捫及睪丸。小兒因睪提肌反射相對比較活躍，受到刺激如寒冷或驚嚇后，睪丸肌收縮可將睪丸上提貨進入腹股溝管內(nèi)，臨床表現(xiàn)與隱睪相似。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3.隱睪并發(fā)睪丸損傷，扭轉(zhuǎn)及惡變的幾率較高，隱睪還可以引起不育。有些隱睪患者認為自己有發(fā)育畸形而產(chǎn)生自卑心理。第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月隱睪癥的危害雙側(cè)隱睪是沒有生育能力的，單側(cè)隱睪同樣可導(dǎo)致生育低下或不育，因而隱睪的睪丸體積都普遍偏小，質(zhì)地偏軟，彈性差，有時睪丸和附睪還有分離，或者沒有附睪，因此，生精功能差，甚至沒有生精功能。如果睪丸長期留在腹腔內(nèi)和腹股溝管里，由于受體內(nèi)“高溫”的影響，可以引起生精基地——睪丸內(nèi)的曲細精管發(fā)生退行性變、甚至纖維化，精原細胞不能產(chǎn)生，內(nèi)分泌功能也同時發(fā)生了異常,這樣是無法正常生育的。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月1.體格檢查是臨床診斷的第一步，超聲波檢查對臨床上在陰囊內(nèi)摸不到雙側(cè)睪丸者，應(yīng)首先使用超聲波作為篩選診斷，報道其診斷率達88%。X線攝影是目前臨床上常用的一種極為重要的檢查方法，可以用來檢查任何部位的隱睪，特別在高位隱睪的診斷中有相當(dāng)?shù)膬r值。

診斷方法第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷方法2.腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療，腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛可用于各種年齡的隱睪病人及1歲以下兒童，操作方法簡單而且時間短，隱睪診斷率可達88%至100%?？梢源_定隱睪的位置或者睪丸缺如，在腹腔鏡檢查中常可先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如。如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。

第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法1——保守治療1.隱睪的治療主要有激素治療和手術(shù)治療兩種。兩種治療的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)隱睪的自然下降、退行性變、生育能力和治疔效果來考慮。2.內(nèi)分泌治療3.若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低，用HcG治療后出現(xiàn)血清睪酮上升，表明睪丸間質(zhì)細胞對HCG反應(yīng)敏感，則睪丸下降機會最大

第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法2——手術(shù)治療對激素治療失敗的患兒睪丸固定術(shù)是唯一的選擇，術(shù)中充分松解精索血管和輸精管，在無張力的情況下將睪丸放入陰囊內(nèi)，目前認為在1歲后2歲前進行手術(shù)為宜。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉及手術(shù)體位體位：平臥位麻醉：骶麻第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月用物準備大包、剖單、盆、切縫電刀筆、10#刀片、7*17圓針、7*17皮針、3-0慕斯第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月器械護士配合要點

1.提前20分鐘洗手，檢查包內(nèi)滅菌指示卡，與巡回護士共同清點所有物品的數(shù)量及完整性，充分做好術(shù)前準備。

2.洗手護士術(shù)前要熟悉手術(shù)程序、步驟及解剖層次，配合時思想高度集中，傳遞無誤，盡量簡化不必要步驟。

3.術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術(shù)。

4.手術(shù)進程中，隨時注意器械物品的完整性、清潔度及功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時更換；提醒操作者正確、安全使用精密器械。

5.術(shù)后器械及?？莆锲钒雌餍敌阅芊诸愄幚?。第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月巡回護士配合要點1.患兒在入手術(shù)室前，查對患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意查對腕帶標識并要家屬確認，向家屬詢問禁食、禁飲情況。2.患兒對外界溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖?；純哼M入手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%。進行各種操作時盡量減少患兒身體不必要暴露。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3.患兒血管細，因為靜脈留置針操作比較方便，不易脫出管，所以術(shù)中都使用靜脈留置針并應(yīng)用三通管，以便及時用藥。小兒穿刺部位手術(shù)鋪單后易被遮蓋，必須嚴密觀察，確保靜脈通暢。4.患者年齡小，不懂事，再加上手術(shù)時間長，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，還要充分暴露術(shù)野。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關(guān)節(jié)外用軟墊墊好，四肢用繃帶固定，以免術(shù)中亂動，影響手術(shù)進行。第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月5.盡力縮減手術(shù)時間小兒對手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時間不宜過長，巡回護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時也要做到動作迅速、敏捷。另外，備好術(shù)中所需物品，以縮短手術(shù)時間。6.手術(shù)結(jié)束后，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，與病房護士做好交班工作。第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的護理診斷感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷舒適改變與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥并發(fā)睪丸損傷、扭轉(zhuǎn)及惡變。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標患者未發(fā)生感染患者未發(fā)生不適感未發(fā)生潛在的并發(fā)癥第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施術(shù)前護理措施：1.病情觀察及護理：評估患兒陰囊是否空虛、睪丸有無滑動，陰囊周圍皮膚有無污跡、破損，護理時應(yīng)注意保護患兒隱私。2.術(shù)前特殊準備：（1）有陰毛備皮。（2）術(shù)前1天清潔臍部（3）囑患兒手術(shù)前一天晚上10點之后禁食，12點之后禁飲。第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施術(shù)后護理措施：1.術(shù)后患兒麻醉未醒前，應(yīng)使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。麻醉醒后，可取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利口內(nèi)分泌物流出。2.保持傷口敷料清潔干燥，嚴密觀察患兒傷口有沒出血，術(shù)口由于局部有炎性反應(yīng)、滲血和組織滲出，早期部分患兒陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，應(yīng)向家長充分解釋。3.病情觀察及護理：測脈搏、呼吸、血壓至患兒清醒后6小時。飲食營養(yǎng)：術(shù)后6小時進食，手術(shù)當(dāng)天患兒飲食宜清淡，或根據(jù)醫(yī)囑飲食。體位與活動患兒6小時即可下床。手術(shù)當(dāng)天與臥床休息為主，指導(dǎo)勿劇