醫(yī)院膳食,腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)

病人入院營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持療效監(jiān)測(cè)step2step3step1目前一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持途徑(route)營(yíng)養(yǎng)支持胃腸道途徑靜脈途徑醫(yī)院膳食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)首選，比例最大目前二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)第八章醫(yī)院膳食（hospitalpatientdiet）一、常規(guī)膳食（regularhospitaldiet）二、治療膳食（therapeuticdiet）三、試驗(yàn)膳食（pilotdiet）目前三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)醫(yī)院常規(guī)膳食也稱醫(yī)院基本膳食：普通膳食（regulardiet）軟食（softdiet）半流質(zhì)膳食（semi-liquiddiet）流質(zhì)膳食（liquiddiet）第一節(jié)常規(guī)膳食

1Regularhospitaldiet目前四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、普通膳食(普食)達(dá)到健康人平衡飲食的要求，不使住院病人住院期間因飲食配制不當(dāng)而人體重減輕。占醫(yī)院就餐人數(shù)50~65%。1．適用范圍：體溫正?；蚪咏＃捉拦δ?、消化功能正常；疾病恢復(fù)期；治療上無(wú)特殊的膳食要求又不需任何膳食限制的病人。目前五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.配膳原則營(yíng)養(yǎng)充分的平衡膳食與正常人相近；En2200～2600Kcal/d，C55～65%，P12～14%，F(xiàn)20～25%；營(yíng)養(yǎng)素種類齊全，比例恰當(dāng)；分三餐供應(yīng)，早餐25～30%，中餐40%，晚餐30～35%。目前六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.食物選擇及烹調(diào)要求

與正常人相近，每日供應(yīng)食物中包括谷類、肉禽類、魚(yú)類、蛋奶類、豆制品及果蔬類等；油煎炸、煙熏、罐頭食品少用；辛辣刺激調(diào)味不用。烹調(diào)多樣化，注意色、香、味，增進(jìn)病人的食欲。目前七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.普通飯一日食譜舉例早餐（重量：克）稀飯（米50）、雞蛋40、饅頭100、炒茭白50中餐米飯150、青椒（100）炒肉片（100）、菠菜（100）豆腐（100）湯、蘋果100晚餐米飯150、清蒸鯧魚(yú)100、香菇（10）青菜（200）炒豆腐干（50）、蘋果100全日油25、鹽6熱量2612kcal，蛋白質(zhì)85.5g（13%），脂肪72g（23%），碳水化合物405g（62%）目前九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、軟食比普食更易消化的飲食，是半流質(zhì)過(guò)渡到普食，或是從普食過(guò)渡到半流質(zhì)的中間飲食。1.適用范圍輕微發(fā)燒、消化不良、咀嚼不便；老人幼兒；痢疾、急性腸炎恢復(fù)期；肛門、結(jié)直腸道術(shù)后患者。2.配膳原則細(xì)軟、易咀嚼、易消化，烹調(diào)加工時(shí)應(yīng)將食物切碎煮爛。平衡膳食，E2200~2400Kcal，余同普飯。蔬菜、肉類均為切碎煮爛損失維生素礦物質(zhì)多，應(yīng)注意補(bǔ)充果菜汁、果菜泥。目前十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.食物選擇烹調(diào)要求主食：饅頭、包子、餃子、面條及各種粥類等。副食：肉類、蛋類、乳類、魚(yú)類、豆類制品、蔬菜及水果類等。除外油煎炸食品、硬米飯、硬果、刺激性調(diào)味品、含粗纖維多蔬菜。烹調(diào)以溜、燴、炒、煮、蒸等。三餐之外可以加餐一次。目前十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.軟食一日食譜舉例早餐（重量：克）稀飯（米50）、雞蛋40、花卷50、肉松15中餐爛米飯150、豬肝100、小青菜150晚爛米飯150、瘦豬肉50、鯧魚(yú)100、包菜100加餐沖麥乳精20全日油30、鹽6、糖15熱量2390kcal；蛋白質(zhì)87g（15%）；脂肪67g（25%）；碳水化合物359g（60%）目前十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、半流質(zhì)膳食介于軟食與流質(zhì)飲食之間外觀呈半流體狀態(tài)，比軟食更易消化，是限量、多餐進(jìn)食形式。1.適用范圍發(fā)熱較高者；腹瀉、消化不良；咀嚼吞咽困難、口腔、耳鼻喉手術(shù)后；身體虛弱者。2.配膳原則呈半流體狀態(tài)，比軟食更易消化；En1500～1800Kcal，營(yíng)養(yǎng)平衡；主食定量，全天＜300g，少量多餐（5～6）；根據(jù)病情可細(xì)分普通，少油，少渣，少鹽等半流。目前十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.食物選擇烹調(diào)要求主食：各種粥類、饅頭、包子、餃子、面條等。副食：肉類、蛋類、乳類、魚(yú)類、蔬菜及水果類等。各類食物應(yīng)細(xì)、軟、碎，易咀嚼，易呑咽。除外油煎炸食品、米飯、大塊肉類、大塊蔬菜、刺激性調(diào)味品、含粗纖維多蔬菜。目前十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.食譜舉例早餐：大米粥（25g）饅頭（50g） 雞蛋（1個(gè)）咸菜（15g）中餐：餛飩（面粉50g、豬肉50g）西紅柿（100g）炒蛋（1個(gè)）加餐：面包（50g）晚餐：細(xì)面條（50g）碎白菜（100g）炒肉絲（50g）加餐：小米粥（25g）蛋糕（50g）植物油30g鹽10g目前十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、流質(zhì)膳食極易消化，含渣少，呈流體狀態(tài)的飲食。1.適用范圍：極度衰弱、無(wú)力咀嚼者，高熱、急性重癥，口腔手術(shù)、面頸部手術(shù)，食道狹窄等。2.配膳原則：E800～1000Kcal；呈液體狀態(tài)，或在口腔內(nèi)融化為液體，易消化吞咽；少量多餐（6～7），每餐液體量為200～250ml；不平衡膳食，臨時(shí)過(guò)渡用，不可作長(zhǎng)期醫(yī)囑。目前十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.食物選擇米湯、牛奶、冰激淋、蛋羹、果汁、菜湯、葷湯等。不宜用非流質(zhì)性固體、過(guò)于油膩、強(qiáng)烈調(diào)味品及脹氣的食物。禁用一切固體、多纖維、過(guò)于油膩、含強(qiáng)烈調(diào)味品及脹氣之食物。目前十七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.五種流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食清流質(zhì)飲食濃流質(zhì)飲食冷流質(zhì)飲食不脹氣流質(zhì)飲食目前十八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)流質(zhì)一日食譜舉例早餐：沖米粉12g，白糖25g加餐：牛奶220g，糖25g中餐：豬肝（30g）湯，油5g加餐：沖麥乳精20g，糖15g晚餐：蒸蛋（40g）羹，油5g加餐：沖藕粉15g，糖25g熱量887kcal；蛋白質(zhì)20g（9%）脂肪28g（28%）碳水化合物139g（63%）目前十九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)一種限制嚴(yán)格的流質(zhì)飲食，不含脹氣成分，經(jīng)消化后殘?jiān)鼧O少，比一般流質(zhì)更加清淡。１.適用范圍腸道術(shù)前、腹部術(shù)后、腹瀉、嚴(yán)重衰弱病人２.原則要求及食物選擇不用任何渣滓食物。不用脹氣的食物如：牛奶、豆?jié){、濃糖水等。３.舉例：沖藕粉、淡果汁、米湯、沖菜湯、過(guò)籮肉湯。清流質(zhì)目前二十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)１.適用范圍扁桃體切除術(shù)、咽喉部手術(shù)上及消化道出血病人。２.原則要求不用熱的和酸味食品，以防止出血及對(duì)咽喉部刺激。３.食物選擇冷牛奶、冷豆?jié){、冰磚、冰淇淋、冷米湯、冷藕粉冷流質(zhì)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)濃流質(zhì)為增加熱量攝入，以無(wú)渣較稠食物為主。食物選擇：較稠的藕粉、奶粉沖麥乳精、牛奶沖雞蛋。不脹氣流質(zhì)忌甜流質(zhì)，忌用蔗糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物外，余同清流質(zhì)。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)第二節(jié)治療膳食

2therapeuticdiet

也稱成分調(diào)整膳食（modifieddiet），是指根據(jù)患者不同的生理病理狀況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而起到治療或輔助治療疾病、促進(jìn)病人康復(fù)作用的膳食。目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)原則：以平衡膳食為基礎(chǔ)，除限制的營(yíng)養(yǎng)素外，其它應(yīng)供給齊全，配比合理。根據(jù)病情變化及時(shí)更改飲食內(nèi)容。照顧到患者的飲食習(xí)慣，注意食物色香味形及品種多樣化。目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療膳食分類根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素增減：高/低——熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪（油）、鹽（鈉）、鈣、鉀等飲食根據(jù)疾病：糖尿病、腎臟病、心血管疾病、肝病等根據(jù)進(jìn)食方式：腸內(nèi)/腸外、管喂飲食目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、高能量膳食（highcaloriediet）【適用范圍】①代謝亢進(jìn)者：甲狀腺亢進(jìn)癥、癌癥、嚴(yán)重?zé)齻⒏邿釥I(yíng)養(yǎng)不良吸收障礙綜合征等。②體力消耗增加者：運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者等?！九渖旁瓌t】1.盡可能增加主食量和菜量；2.供給量按病情調(diào)整；膳食要平衡?！咀⒁馐马?xiàng)】肥胖癥、糖尿病、尿毒癥患者不宜使用。目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、低能量膳食（energyrestricteddiet）限制能量飲食；攝入的熱量１000Kcal(4.2MJ/d)【適用范圍】需減體重，如肥胖的病人；為控制病情減少機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等?！驹瓌t要求】平衡飲食，充足Ｐ15～20%（1g/Kg），Ｃ50%，F(xiàn)20%；礦物質(zhì)和維生素要充足；避免饑餓感，增加膳食纖維類食物攝入。目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)低能量參考食譜食物名稱用量(g)營(yíng)養(yǎng)素含量（g）能量kcalPFC谷類20015.41.2153.6686.8葉菜類80014.4421.6180瘦肉類8016.23.41.199.8魚(yú)類508.32.656.6脫脂奶2508.3125142.2植物油101090合計(jì)63222011255占總熱量%201664100目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、高蛋白質(zhì)膳食（highproteindiet）【適用范圍】①營(yíng)養(yǎng)不良；②慢性肝炎，肝硬化腹水；③各種消耗性疾病，如結(jié)核病、燒傷患者?！旧攀吃瓌t】除供給普通飯外，早餐加煮雞蛋1個(gè)，晚餐加牛奶一碗。目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)【注意事項(xiàng)】：肝性腦病或肝性腦病昏迷前期、急性腎炎、急/慢性腎功能不全、尿毒癥病人不宜采用?！臼澄锏倪x擇】：宜用含蛋白質(zhì)高的食物；含碳水化合物高度食物；新鮮蔬菜和水果。目前三十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、低蛋白質(zhì)膳食（proteinrestricteddiet）【適用對(duì)象】急性腎炎、急性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、肝昏迷或肝昏迷前期患者?！九渖旁瓌t】①蛋白質(zhì)攝入量一般不超過(guò)40g；②能量供給充足才能節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗，可用蛋白質(zhì)含量低的薯類替代主食；③礦物質(zhì)和維生素應(yīng)充足；④合適的烹調(diào)方法?！咀⒁馐马?xiàng)】正在透析患者不需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、限酪胺、多巴胺膳食單胺類物質(zhì)如酪胺、多巴胺、5一羥色胺能使血管收縮，血壓升高。在正常情況下，這類物質(zhì)被肝內(nèi)的單胺氧化酶(MAO)分解后排出體外，不會(huì)致血壓的急劇升高。但因治療需要服用呋喃唑酮(痢特靈)、苯乙肼、苯丙胺、哌苯甲醇等抑制單胺氧化酶的藥物時(shí)，單胺氧化酶的活性明顯下降，此時(shí)，若攝入富含酪胺、多巴胺的食物，單胺類物質(zhì)較易進(jìn)入血液循環(huán)，使血管收縮，血壓升高，可發(fā)生劇烈頭痛、惡心、嘔吐、心率過(guò)快，甚至抽搐等高血壓危象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)致命的內(nèi)出血如腦出血，故必須限制飲食中酪胺和多巴胺的攝入量。

目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)(一)適用對(duì)象：因治療需要使用單胺氧化酶抑制劑類的患者。(二)配餐原則體內(nèi)的單胺氧化酶在停服抑制劑2周后才逐漸恢復(fù)活性。故患者在服藥期及停藥的2月均應(yīng)避免富含單胺氧化酶類食物的攝入，以免產(chǎn)生不良作用。(三)食物選擇1．宜用食物各種新鮮食物、非發(fā)酵食品、咖啡和茶等。2．限用食物加堿或酵母制成的饅頭、面包和其他面制品；酒釀及其他制品，如啤酒；干奶酪及其制品；用發(fā)酵法釀制的醬油、黃醬、面醬、豆瓣醬、豆豉，各種腐乳、臭豆腐；熏制的各種肉類和海產(chǎn)品，如蝦皮、蝦米、咸魚(yú)、魚(yú)干等；腐敗變質(zhì)的各種動(dòng)物性食物；富含蛋白的各種陳舊不新鮮食品，如陳舊野味，放置過(guò)久的肉類、肉罐頭、市售肉汁、此外，香蕉、梨、無(wú)花果、葡萄干、梅子、蠶豆等不宜多用。目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)六、限碳水化合物膳食胃大部分切除時(shí)切除幽門括約肌，且胃容量減少，食物過(guò)快地大量排入上段空腸，又未經(jīng)胃腸液混合稀釋而成高滲性，大量細(xì)胞外液進(jìn)人腸腔，致循環(huán)血容量驟然減低，出現(xiàn)傾倒綜合典型癥狀多在術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食時(shí)出現(xiàn)，特別是進(jìn)食甜的流質(zhì)，如進(jìn)食加糖牛乳后10～20分鐘發(fā)生。表現(xiàn)為上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹絞痛、腸鳴亢進(jìn)、腹瀉、頭暈、心悸、乏力等。可通過(guò)調(diào)整飲食中的糖類含量、類型和進(jìn)食方法，預(yù)防或減緩傾倒綜合征的癥狀。目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)(一)適用對(duì)象胃全部或大部切除患者；血清甘油三酯升高病人應(yīng)同時(shí)限制飲酒，限制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入；因飲食中糖過(guò)多致胰島素分泌過(guò)量引起的肥胖者；兒童糖尿病患者以及成年期發(fā)作性糖尿病患者。(二)配餐原則1．調(diào)整飲食構(gòu)成飲食應(yīng)低糖類、高蛋白質(zhì)和適量脂肪。糖類以多糖為主，忌用富含精的甜食，如甜點(diǎn)心、甜飲料、糖果、巧克力等。2．飲食先稀后干，少量多餐，術(shù)后應(yīng)有逐漸適應(yīng)過(guò)程。3．根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整飲食由于手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體分解代謝增加，應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和足夠能量促進(jìn)機(jī)體組織的修復(fù)。目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)七、限脂肪膳食（fatrestricteddiet）（一）適用對(duì)象：I型高脂蛋白血癥，脂肪消化吸收不良（短腸、胃切除），肥胖癥。（二）配膳原則1.減少膳食中脂肪的含量：控制膳食中脂肪供能（<50g；<40g；<20g）2.其他營(yíng)養(yǎng)素力求平衡3.選擇合適的烹調(diào)方法：控制好烹調(diào)用油。免用高脂肪的食物。目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)八、低飽和脂肪低膽固醇膳食【適用對(duì)象】①冠心病患者，②高血壓患者，③高血脂患者?！九渖旁瓌t】1.控制總能量，達(dá)到或維持理想體重2.限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸的構(gòu)成3.限制膳食中膽固醇含量4.充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)【注意事項(xiàng)】：在確定高脂血癥的患者選用此種飲食之前，最好對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖耐量檢查，以排除系于飲食糖類致病的可能性。此類飲食不適用于正在生長(zhǎng)發(fā)育的兒童、孕婦和創(chuàng)傷恢復(fù)期的患者?！臼澄镞x擇】：1．宜選用食物谷類、薯類、脫脂奶制品，蛋類蛋白不限蛋黃每周限3個(gè)，畜瘦肉類、雞、兔肉、魚(yú)肉及油、豆類、各種蔬菜和水果，植物油、硬果在限量之內(nèi)使用。2．限用食物如油脂類制作的主食、全脂乳及其制品、蛋黃、填鴨、燒鵝、魚(yú)子、咸豬肉、肥畜肉、腦、陸地動(dòng)物的內(nèi)臟和油脂如肝、腎、豬油、牛油、奶油、椰子油、含脂肪和蛋白質(zhì)高的冰淇淋、三明治肉和香腸、臘腸。目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)九、中鏈甘油三酯膳食(一)適用對(duì)象可用于在消化、吸收和運(yùn)輸普通脂肪障礙的患者，如胃大部分或全部切除、大部分腸切除術(shù)后、膽管閉鎖、阻塞性黃疸、胰腺炎、膽鹽和胰脂酶缺乏、腸源性脂肪代謝障障礙、局限性腸炎伴脂肪痢、Crohn病、乳糜性胸腔積液、乳糜尿、高乳糜微粒血癥、乳糜性腹水、脂血癥等。目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)特殊的代謝途徑

腸腔內(nèi)膽汁\胰汁將LCT和MCT分解成甘油和脂肪酸脂肪酸再酯化作用+蛋白質(zhì)乳糜微滴淋巴系統(tǒng)

肌細(xì)胞脂肪組織

門靜脈LCT=長(zhǎng)鏈甘油三酸酯MCT=中鏈甘油三酸酯腸黏膜腸黏膜酮體肌細(xì)胞

大腦不在脂肪組織中儲(chǔ)存脂肪酸脂肪酸

肝臟LCTMCT目前四十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)(二)配餐原則1.MCT代替部分LCT供能飲食中的脂肪不宜全部由MCT供給，只能取代部分長(zhǎng)鏈甘油三酯。MCT提供的能量占脂肪能量的65％，，其余由長(zhǎng)鏈三酰甘油供給。2.少量多餐由于MCT水解速度快，若單次大量攝入，會(huì)使腸腔內(nèi)液體成高滲狀態(tài)。此外其分解的游離脂肪酸過(guò)多時(shí)，也會(huì)刺激腸管，致腹脹、腹絞痛、惡心、腹瀉等腸管癥狀．3.適量供給雙糖MCT氧化較快，其生酮性遠(yuǎn)大于LCT，蔗糖等雙糖能降低其生酮作用4.確?；颊吣苷嬲龜z入MCT5.補(bǔ)充必需脂肪酸目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)(三)注意事項(xiàng)對(duì)于糖尿病、酮中毒、酸中毒等患者，由于肝外組織利用酮體的能力往往已經(jīng)飽和，應(yīng)用MCT不僅浪費(fèi)能源，而且會(huì)加重酸中毒的危險(xiǎn)，故不宜使用。大部分MCT在肝內(nèi)代謝，肝硬化肝功能不全患者不宜應(yīng)用。(四)食物選擇1.宜用食物含脂肪較少的食物，如未加油脂的谷類、點(diǎn)心、豆類、豆制品、蔬菜、水果、脫脂乳和蛋清。精瘦肉類、雞、蝦、魚(yú)等可限量使用，每天用量不超過(guò)1509，蛋黃每周少于3個(gè)。烹調(diào)用油在規(guī)定用量范圍內(nèi)，部分用MCT代替。2.限用食物忌用含飽和脂肪高的食物，如肥肉，帶皮鵝、鴨，全脂乳類、奶油、油煎炸的食品等。目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)十、限鈉（鹽）膳食限鈉膳食（sodiumrestricteddiet)：限制膳食中鈉含量，以減輕由水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)的水鈉儲(chǔ)留。一般分三種：1.低鹽膳食：鈉不超過(guò)2000mg/d左右。2～4g食鹽，忌用一切咸食。2.無(wú)鹽膳食：鈉不超過(guò)1000mg/d左右。禁用食鹽、醬油及一切含鹽食物。3.低鈉膳食：鈉不超過(guò)500mg/d，除禁用食鹽、醬油及一切含鹽食物外，還應(yīng)限制含鈉高的蔬菜，如芹菜、茴香、茼蒿等禁用含堿饅頭、面條等。目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)【適用對(duì)象】心功能不全、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓、水腫、先兆子癇?！九渖旁瓌t】①根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整鈉鹽限量；②根據(jù)食量合理選擇食物；③改善烹調(diào)方法，減少膳食含鈉量，增加食欲?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)老年人、某些疾病應(yīng)慎重限鈉。目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)十一、少渣膳食【適用對(duì)象】消化道狹窄并有阻塞危險(xiǎn)的患者：食道狹窄、食道靜脈曲張；腸憩室病，腸道腫瘤等?！九渖旁瓌t】①限制膳食中纖維的含量；②脂肪含量不宜過(guò)多；③合適的烹調(diào)方法；④少量多食，注意營(yíng)養(yǎng)素的平衡?！咀⒁馐马?xiàng)】不能長(zhǎng)期使用。目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)高纖維膳食適用范圍：?jiǎn)渭冃员忝亍⒎逝职Y、高脂血癥、糖尿病等，也可用于誤吞異物者。配膳原則：多食粗糧、蔬菜、水果目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)十二、低嘌呤膳食（一）適用對(duì)象：痛風(fēng)病人及無(wú)癥狀高尿酸血癥者（二）配膳原則：限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。1.限制嘌呤攝入量2.限制總能量攝入3.適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量：50-70g，選用谷類、蔬菜為主要來(lái)源，或用乳類、干酪、雞蛋等含核蛋白少動(dòng)物蛋白。4.少用蜂蜜等含果糖豐富的食物5.增加富含B族和維生素C豐富的蔬菜和水果的攝入目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)第三節(jié)試驗(yàn)膳食3Pilotdiet

試驗(yàn)膳食是指在臨床診斷和治療過(guò)程中短期內(nèi)暫時(shí)調(diào)整患者的膳食內(nèi)容，藉以配合或輔助臨床診斷或觀察療效的膳食。目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)常用的試驗(yàn)膳食一、膽囊造影檢查膳食（cholecystographydiet）二、肌酐試驗(yàn)膳食（creatinineassaydiet）三、葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食（glucosetolerancetestdiet）四、潛血試驗(yàn)膳食（occultbloodexaminationdiet）五、鈣、磷代謝試驗(yàn)膳食（metabolismdietofcalciumandphosphorus）目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)1.目的：配合膽囊造影術(shù)的一種膳食，有助于觀察膽囊及膽管的形態(tài)與功能是否正常。2.原理：口服造影劑在小腸吸收一部分并蓄積于肝內(nèi)，它與膽汁同時(shí)分泌入膽管及膽囊，觀察膽囊輪廓，顯影后進(jìn)食高脂肪膳食，大量的脂肪攝入可引起膽囊的收縮和排空，若膽囊不縮小，提示功能異常。一、膽囊造影膳食目前五十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.膳食要求前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：當(dāng)日早晨：進(jìn)食高脂肪飲食

進(jìn)無(wú)脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影劑禁食、水，禁煙，至次日上午

禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.食物選擇1）高碳水化合物少渣清淡膳食：可選用的食物有稀飯、面、藕粉、土豆、芋頭、山藥、水果汁等。2）高脂肪膳食：脂肪量不低于50克?？捎玫氖澄镉校悍嗜狻⒂图咫u蛋、奶油巧克力、黃油等。目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、低肌酐試驗(yàn)膳食

1.目的：通過(guò)控制外源性肌酐，觀察內(nèi)生肌酐的清除率；評(píng)價(jià)病人的腎小球?yàn)V過(guò)功能；測(cè)定肌酐系數(shù)了解重癥肌無(wú)力病人的肌肉功能。2.原理：肌酐是體內(nèi)蛋白質(zhì)和含氮物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，隨尿液排出體外。內(nèi)生肌酐主要是由肌肉肌酸轉(zhuǎn)化而來(lái)，在體內(nèi)有較穩(wěn)定的內(nèi)生量，在血漿中的濃度較為穩(wěn)定，腎小管既不重吸收又不分泌。3.膳食要求：試驗(yàn)期三天，前二天為準(zhǔn)備期，后一天為試驗(yàn)期；低蛋白質(zhì)飲食（PRO<40g）；限制主食量，約300g；禁用高蛋白質(zhì)食物。禁用食物：葷菜中肉類、蛋類及豆制品等高蛋白；應(yīng)多用蔬菜、水果，以滿足飽腹感。目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)

三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食（oralglucosetolerancetestdiet）1.目的:空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖，糖尿病癥狀不明顯的用葡萄糖耐量試驗(yàn)明確診斷。2.原理：正常人口服一定量葡萄糖后，短時(shí)間內(nèi)血糖即可降至空腹水平。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平，稱為糖耐量異常。目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.方法：試驗(yàn)當(dāng)天早晨空腹采血留尿后，攝入一定量的碳水化合物，一般用葡萄糖75克或100克面粉制作的饅頭，分別測(cè)定空腹血糖及進(jìn)食后30、60、90和120分鐘血糖，觀察血糖上升和下降的變化來(lái)推測(cè)糖耐量是否正常。目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)

四、潛血試驗(yàn)膳食1.目的：主要用于輔助檢查消化道出血清況。2.原理：血紅蛋白有類似過(guò)氧化物酶作用，能催化過(guò)氧化氫釋放新生態(tài)氧，將聯(lián)苯胺氧化成藍(lán)色醌類化合物。該法靈敏度高，易受藥物和飲食影響。3.方法：試驗(yàn)期為3天，3天飲食中主食不受限制，副食為無(wú)肉類及動(dòng)物血、綠色蔬菜的膳食，然后留取糞便送檢。目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.膳食要求：1）可用的食物：牛奶、蛋清、豆制品、白菜、土豆、西紅柿、梨、蘋果等，蔬菜煮熟吃。2）忌用的食物：肉類、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、蛋黃、強(qiáng)化鐵劑食品、綠色蔬菜及含鐵豐實(shí)的食物。目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、鈣、磷代謝試驗(yàn)膳食1.目的：主要用于輔助診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。2.原理：甲狀旁腺素分泌過(guò)多，鈣從骨動(dòng)員至血循環(huán)，致血鈣過(guò)高，同時(shí)腎小管對(duì)無(wú)機(jī)磷重吸收減少，尿磷增多，血磷減低。另外蛋白質(zhì)的攝入量也需要調(diào)整3.膳食要求：1）低鈣、正常磷代謝飲食：方法代謝期5d，前3d為適應(yīng)期，后2d為代謝期。每天飲食鈣供給量<150mg，磷供給量為600～800mg，收集最后1d中24h內(nèi)尿液，測(cè)定尿鈣排出量。目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)2）低蛋白、正常鈣磷代謝飲食：方法代謝期5d，每天供給蛋白質(zhì)<40g，忌用肉類，鈣500~800mg，磷600～800mg，烹調(diào)及飲用均用蒸餾水。試驗(yàn)最后1d取空腹血，查血肌酐及血磷。準(zhǔn)確收驗(yàn)最后1d24h尿，測(cè)定尿中肌酐及磷含量，計(jì)算腎小管重吸收率。正常值為84％～96％，平均90.7％±3.4％，甲狀旁腺功能亢進(jìn)者則降低至76％～83％。目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)第九章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition，EN）是指經(jīng)口或管飼的方法將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入病人的胃腸道內(nèi)，為病人提供各種營(yíng)養(yǎng)素的方法。狹義的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則專指經(jīng)管飼方式。凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。目前六十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)腸道吸收入肝，合成機(jī)體所需的各種成分，符合生理過(guò)程。肝可有解毒作用。2.食物的直接刺激有利于預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。4.簡(jiǎn)易，安全，經(jīng)濟(jì)。目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)第一節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類根據(jù)供給方式：（一）口服營(yíng)養(yǎng)（oralfeeding）（二）管飼營(yíng)養(yǎng)（tubefeeding）根據(jù)采用的營(yíng)養(yǎng)制劑分：（一）完全膳食（二）不完全膳食（三）特殊應(yīng)用膳食目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、口服營(yíng)養(yǎng)口服營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)口攝入腸道營(yíng)養(yǎng)制劑。適用于意識(shí)清醒、無(wú)口腔、咽喉疾病，但存在一定程度消化吸收障礙，或因疾病造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏，需進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者。

原則上，只要病人胃腸道功能存在，或存在部分功能，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)就應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)表7-1口服營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)度日程粉劑g／d稀釋至ml濃度％能量Kcal／d次數(shù)次／日第1天150～25018008～13600～10006～8第2天250～400240010～171000～16008～10第3天400～550240017～231600～22008～10第4天550～650240023～272200～26008～10目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、管飼營(yíng)養(yǎng)1.適用證：各種原因造成的不能經(jīng)口進(jìn)食或消化吸收功能嚴(yán)重受損者。2.途徑：（1）鼻－胃管、十二指腸或空腸置管；（2）食管造瘺；（3）胃造瘺；（4）空腸造瘺。3.原則：數(shù)量由少到多、濃度由低到高、速度由慢到快。目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)胃造瘺術(shù)目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)空腸造瘺術(shù)目前七十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)管飼營(yíng)養(yǎng)方法的分類1.按供給次數(shù)分類：（1）一次性輸入（2）間歇性輸入（3）持續(xù)性輸入2.按管飼動(dòng)力分類：（1）推注（2）重力滴注（3）經(jīng)泵輸注目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)１腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)２目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)置管的原則1．選擇對(duì)患者侵入最小、簡(jiǎn)單安全的方法。2．根據(jù)預(yù)期營(yíng)養(yǎng)支持所需時(shí)間選擇：需要短期管飼：鼻－胃管、十二指腸或空腸置管；需要長(zhǎng)期管飼：食管造瘺、胃造瘺、空腸造瘺。目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類1.非要素制劑（non-elementaldiet)：混合奶、勻漿制劑、以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源的制劑。2.要素制劑(elementaldiet)：是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營(yíng)養(yǎng)劑。3.組件制劑(nutrientmodule)（不完全營(yíng)養(yǎng)制劑）。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的組成及制備（一）非要素制劑（non–elementaldiet）1.混合奶：是一種不平衡的高營(yíng)養(yǎng)飲食。組成：乳、蛋、糖、油、鹽按一定比例加熱、混勻后配制。一般比例：乳800～1200ml、蛋3～6個(gè)、白糖100g、油１湯勺、鹽5～6g。目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)

混合奶膳食適用范圍（1）因營(yíng)養(yǎng)素不全面，故不宜長(zhǎng)期用；（2）病人處于營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)，急需增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，但又食欲不振，不能口服充分的食物以滿足營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，如嚴(yán)重?zé)齻?，腫瘤切除后化療病人等，可口服混合奶以補(bǔ)充飲食不足。目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)

2.勻漿制劑是用天然食物配制的營(yíng)養(yǎng)液。包括商品勻漿制劑和自制勻漿制劑。組成:根據(jù)配方要求，取天然食物去骨去刺后，用高速組織搗碎機(jī)研磨成糊狀攪拌后制成。注意：（1）食物應(yīng)先煮熟再搗碎；（2）食物要新鮮。目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)勻漿制劑適用范圍

（1）昏迷狀態(tài)、意識(shí)障礙或吞咽困難的老年病人；（2）精神失常拒食病人；（3）外科食道、口腔、喉部手術(shù)后。實(shí)施方法：多采用鼻胃管或鼻空腸管輸注。目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.以整蛋白或蛋白水解產(chǎn)物為氮源的制劑蛋白質(zhì)源為酪蛋白或大豆蛋白，或乳清蛋白水解產(chǎn)物。碳水化合物源為麥芽糖、糊精。脂肪源為玉米油或大豆油。含乳糖或不含乳糖。目前八十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）要素制劑（elementaldiet）一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，化學(xué)成分明確的制劑。主要特點(diǎn):營(yíng)養(yǎng)全面，容易吸收（65～100cm小腸也可），成分明確，少渣，不含乳糖，刺激性小，應(yīng)用途徑廣。

目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)

要素制劑分為：1．營(yíng)養(yǎng)均衡性要素制劑氮源為氨基酸或蛋白水解產(chǎn)物，脂肪為長(zhǎng)鏈或中鏈，有低脂肪型、高脂肪型、MCT型，糖類以單糖、雙糖為主。2．特殊治療用要素制劑

肝功能衰竭要素制劑：氮源14種氨基酸，支鏈氨基酸占35.7％,芳香族占3.3％。

腎功能衰竭要素制劑：氮源為8種必需氨基酸。

創(chuàng)傷要素制劑：蛋白質(zhì)及支鏈氨基酸較高。目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)要素膳的分類和組成要素膳特殊治療用肝衰竭腎衰竭創(chuàng)傷用糖類80~90%脂肪0.9~2%蛋白質(zhì)8%(標(biāo)準(zhǔn)),17%(高氮)糖類脂肪蛋白質(zhì)61~74%9~31%8~17%糖類脂肪蛋白質(zhì)70%20%10%糖類脂肪蛋白質(zhì)75%21%4%糖類脂肪蛋白質(zhì)68%10%22%低脂肪的高脂肪的營(yíng)養(yǎng)支持用目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、臨床常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（一）營(yíng)養(yǎng)均衡性1.安素:蛋白質(zhì)為氮源，添加MCT，適用有部分腸道功能，且無(wú)特殊并發(fā)癥的成人。2.小安素：營(yíng)養(yǎng)比例適用于兒童。3.能全素：比例可調(diào)整，可不含蔗糖或不含乳糖。4.立適康：為等滲、中性液，減輕消化道和腎臟負(fù)擔(dān)。目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）特殊治療型1.安素益力佳：低碳水化合物、高不飽和脂肪酸為主，含大豆纖維，低滲。適用糖尿病人。2.安素益菲佳：低碳水化合物、高脂肪，適用呼吸系統(tǒng)疾病。3.百普素：蛋白質(zhì)來(lái)源為短肽，脂肪為50％植物油和50％MCT，適用于肝、膽、胰疾病患者。4.能全力：整蛋白纖維型制劑，低碳水化合物，適用有部分腸道功能不能進(jìn)食及糖尿病人。目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)第三節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要注意其適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及經(jīng)常監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整。目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的防治

1.胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐﹑腹脹﹑腹痛﹑腹瀉（發(fā)生率3％～5％）。與輸入速度和濃度有關(guān)。

2.代謝并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂，高血糖等。

3.感染:營(yíng)養(yǎng)液、注射器等污染，吸入性肺炎。4.置管并發(fā)癥:鼻翼糜爛、咽喉部潰瘍、腹腔感染、造口管周漏等。目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的注意事項(xiàng)1患者至少要有100cm功能空腸和150cm的回腸，保存健全的回盲瓣及部分結(jié)腸。2插管有導(dǎo)致導(dǎo)管機(jī)械并發(fā)癥（如管周漏）、胃腸并發(fā)癥（如腹脹、惡心）和代謝并發(fā)癥（如高糖血癥）的可能，能口服者勿濫用。目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)

3．通常要經(jīng)過(guò)一段適應(yīng)期，才能逐漸耐受全營(yíng)養(yǎng)量和全濃度。濃度以10%開(kāi)始，逐漸調(diào)至25%；滴速?gòu)?0ml/h開(kāi)始，逐漸增加，不超過(guò)100～120ml/h，以免引起腹瀉。

4．溶液溫度維持在40℃左右。5．溶液要在24小時(shí)內(nèi)用完。目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)第十章腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition，PN）是經(jīng)靜脈途徑輸注足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，維持營(yíng)養(yǎng)平衡的營(yíng)養(yǎng)治療方法。當(dāng)病人被禁食，所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)提供時(shí)，稱為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalParenteralNutrition，TPN)。目前九十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)與靜脈輸液的區(qū)別：1.輸入的是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；2.適用的疾病不同。目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)

完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最早的應(yīng)用是1939年,E1ma首先把水解蛋白用于臨床。1940年開(kāi)始應(yīng)用結(jié)晶氨基酸混合液,1956年開(kāi)始研究乳化脂肪。1966年Dudrick等人采用中心靜脈導(dǎo)管法，輸入高滲葡萄糖與水解蛋白液，進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)PN支持，挽救了許多病人生命。目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，華瑞決定長(zhǎng)期無(wú)償向提供生存所需的全套全靜脈營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品.

目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營(yíng)養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。

目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)

根據(jù)不同疾病的需要和所用制劑的不同，采用不同的方法。但就總體而言，胃腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)際上是靜脈營(yíng)養(yǎng)，一般分為兩大類：第一節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)的種類一、中心靜脈營(yíng)養(yǎng)二、周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、中心靜脈營(yíng)養(yǎng)1.適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)2周以上患者。2.應(yīng)用：可持續(xù)或間歇進(jìn)行。由于中央靜脈血流量大，能稀釋各種高滲溶液，制劑選擇的回旋余地也大。長(zhǎng)期應(yīng)用可滿足病人的需要，維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)穿刺途徑：1.鎖骨下靜脈鎖骨上入徑；2.鎖骨下靜脈鎖骨下入徑；3.頸內(nèi)靜脈頸前下方入徑；4.頸內(nèi)靜脈頸后下方入徑。

一般用硅膠導(dǎo)管，可用3個(gè)月以上，在無(wú)菌房間實(shí)施。3.置管目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前一百頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管護(hù)理1.保持干燥，每天更換敷料，及時(shí)更換；2.接頭牢固，導(dǎo)管無(wú)污染；3.每天無(wú)菌更換輸液管；4.防止管道堵塞、扭曲及氣體進(jìn)入；5.輸液瓶進(jìn)氣管的前端無(wú)菌棉過(guò)濾；6.不能經(jīng)此管輸血、抽血；7.必要時(shí)用肝素抗凝；8.拔管時(shí)無(wú)菌操作、剪下導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)1.適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)在15天以內(nèi)的患者。2.一般在普通病房實(shí)施。每日間歇進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)素雖直接進(jìn)入體循環(huán)，但不是24h持續(xù)不斷，較符合正常生理狀態(tài)。由于制劑劑型的限制，難以長(zhǎng)期單獨(dú)使用以滿足機(jī)體的各種需要。因此，這類靜脈營(yíng)養(yǎng)多作為口服不足時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)1.盡可能采用手背靜脈，然后前背靜脈；2.宜選用粗靜脈；3.選擇靜脈分叉處穿刺；4.不宜選擇靠近動(dòng)脈的靜脈；5.插管不要跨關(guān)節(jié)；6.盡量避免用下肢靜脈。目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)第二節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑一、組成

沒(méi)有統(tǒng)一配方，要根據(jù)情況調(diào)整。組成成分包括：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、多種維生素、多種微量元素、電解質(zhì)和水等。

腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的要求：1.無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)熱源；2.適宜的PH值和滲透壓；3.良好的相容性、穩(wěn)定性、無(wú)菌、無(wú)熱源包裝。目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配制１.配制營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備要求：專用配液室，自動(dòng)配液混合器，中心靜脈導(dǎo)管，微量輸液泵，塑料貯袋，超凈工作臺(tái)。２.配制營(yíng)養(yǎng)液的技術(shù)要求：嚴(yán)格無(wú)菌操作；三查七對(duì)。

“三查”：操作前查，操作時(shí)查，操作后查

“七對(duì)”：對(duì)床號(hào)，姓名，藥名，濃度，劑量，時(shí)間，方法。

“一注意”：注意用藥后反應(yīng)目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)（一）營(yíng)養(yǎng)液成分1.葡萄糖溶液（1）目的：供能，補(bǔ)充100g/d可節(jié)約蛋白質(zhì)。（2）適用癥：很多，尤其尿毒癥患者。（3）常用濃度：25％～50％，量根據(jù)病情而定，＜300g。（4）注意事項(xiàng)：

①因高滲，只能中心靜脈輸入；

②若輸入過(guò)快，可發(fā)生高滲性脫水；

③超量補(bǔ)充，可變成脂肪，沉積組織內(nèi)。目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.脂肪乳劑成分：大豆油和紅花油為原料。優(yōu)點(diǎn)：（1）與葡萄糖和電解質(zhì)同時(shí)輸入；（2）同樣量，提供更多的熱能；（3）減少高糖危險(xiǎn)，提供必需脂肪酸；（4）呼吸商0.7，低于碳水化合物，有利于呼吸道損傷患者。注意事項(xiàng)：（1）不能太快，＜1ml/min；（2）脂肪代謝有關(guān)疾病、肝硬化等慎用。目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.氨基酸液目的：提供氮源，維持氮平衡。特點(diǎn)：純度高，含氨量低，副作用少，利用率高。常見(jiàn)種類：（1）平衡氨基酸溶液（2）復(fù)方氨基酸溶液肝功能不全：血液中芳香族氨基酸（AAA)（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）水平上升，進(jìn)入大腦，引起肝性腦病，應(yīng)選擇以支鏈氨基酸(BCAA)為主。目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)氨基酸---支鏈氨基酸支鏈氨基酸（branchedchainamionacid，BCAA）包括纈氨酸，亮氨酸，異亮氨酸，不被肝臟吸收。特殊作用：骨骼肌的能量來(lái)源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸從肌肉的流出。標(biāo)準(zhǔn)氨基酸中的支鏈氨基酸濃度為23％，強(qiáng)化液中為40％。目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)氨基酸---谷氨酰氨谷氨酰氨的作用：防止肌肉分解；促進(jìn)胃腸愈合；支持肝臟，預(yù)防脂肪肝；強(qiáng)化免疫系統(tǒng)，用于骨髓移植；改善抑郁、憤怒和疲勞；預(yù)防癌癥和衰老。目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.水與電解質(zhì)

腸外營(yíng)養(yǎng)液體需要量：1ml/1Kcal，電解質(zhì)丟失時(shí)，鈉、鉀、鎂、鈣按生理需要量供給。常用溶液：10％氯化鈉、10％氯化鉀、10％葡萄糖酸鈣、25％硫酸鎂及有機(jī)磷制劑。目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)5.維生素與微量元素一般提供生理需要量。

維生素D例外：因腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素D,可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化伴高鈣血癥，使代謝性骨病加重，因此不必補(bǔ)充維生素D。血液中濃度不能反映組織中的濃度及活性。目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)液配方制定程序1.確定當(dāng)天的總能量、總氮量和總水分；2.確定葡萄糖的濃度及量，若用脂肪乳劑，占能量的30％；3.選用合適的氨基酸液，根據(jù)總氮量確定其用量；4.加入適量電解質(zhì)溶液、復(fù)合維生素、及微量元素。目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百