小學生障礙性咨詢與心理干預

關(guān)于小學生障礙性咨詢與心理干預第1頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月一、小學生障礙性咨詢的主要內(nèi)容小學兒童的心理障礙主要屬于正常心理與異常心理之間的過渡性問題或邊緣性問題。小學生的心理障礙可以劃分為六大方面：學習技能發(fā)育障礙，行為問題，注意缺陷與多動障礙，厭學傾向，兒童情緒障礙，特殊障礙。第2頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）學習技能發(fā)育障礙學習技能發(fā)育障礙又被稱為“學習困難”或“學習無能”，是指某些智力正?；蚪咏５膬和?，因某種或某些神經(jīng)系統(tǒng)的功能性失調(diào)，使其在聽、讀、寫、算方面能力降低或發(fā)展較慢，以致陷入學習困境。學習技能發(fā)育障礙在兒童期發(fā)病率較高。國內(nèi)上海、長沙等地的調(diào)查結(jié)果顯示，學習技能發(fā)育障礙的發(fā)生率約占學齡兒童的8%~17%，男女比例為2：1，以小學二三年級的發(fā)病率較高。第3頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月1、學習技能發(fā)育障礙的具體表現(xiàn)主要包括：⑴缺少某種學習技能這種技能欠缺狀態(tài)不是由于智力低下造成的，也不是因為缺乏學習動機，可能與動作技能的發(fā)育較慢有關(guān)。⑵誦讀困難指不能正確辨認字母、單詞或按逆方向閱讀，也不能將字母和發(fā)音聯(lián)系起來進行朗讀。⑶計算困難主要表現(xiàn)為缺乏數(shù)的概念，不懂得數(shù)的大小，不會進行多位數(shù)的加減運算。第4頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑷繪畫困難由于不能正確掌握空間概念，因而在畫圖時定位不準，涂色不合規(guī)范，嚴重時甚至造成前后、左右位置顛倒。⑸學習成績明顯落后這是學習困難的綜合表現(xiàn)，也是引起人們對學習困難兒童加以注意的主要特征。2、學習技能發(fā)育障礙的形成原因?qū)е聦W習技能發(fā)育障礙的原因很多。據(jù)上海市精神衛(wèi)生中心兒童行為研究室調(diào)查，心理健康問題是引發(fā)學習技能發(fā)育障礙的直接原因。第5頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月遺傳因素、不良氣質(zhì)和神經(jīng)心理功能的某些缺陷，有可能影響兒童學習技能的發(fā)育，并最終導致學習技能發(fā)育障礙。此外，在具有學習技能發(fā)育障礙的兒童中，父母的文化水平偏低，家庭不夠和睦，教育子女的態(tài)度不一致，忽視知識和個人價值的傾向性比較突出，這說明學習技能發(fā)育障礙的出現(xiàn)于家庭和教育因素存在一定的關(guān)系。第6頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）行為問題行為問題指因適應不良、自我調(diào)節(jié)困難、缺乏適當?shù)闹笇椭约霸谝欢ǖ耐饨缯T因影響下所產(chǎn)生的行為問題。不良習慣，退縮行為，依賴行為，自傷行為和品行障礙，是小學生行為障礙的主要類型。1、不良習慣不良習慣主要表現(xiàn)為吸吮手指或衣物，咬指甲或其他物品，拔頭發(fā)，手淫。⑴吸吮手指或衣物第7頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月吸吮原是嬰兒與進食有關(guān)的生理性動作。2-3歲以后，兒童能以語言等方式表達其索食要求，吸吮手指或其他物品的現(xiàn)象便隨之消失。但有的兒童仍繼續(xù)吸吮手指或衣物等，甚至延續(xù)到學齡期仍難以改掉，這就屬于不良習慣了。此種不良習慣的形成，有人認為可能與缺乏關(guān)懷、興趣少有關(guān)。⑵咬指甲或其他物品有些兒童經(jīng)常控制不住自己，用牙齒將長出的指甲或趾甲咬掉，有的則咬手上小關(guān)節(jié)側(cè)的皮膚，或咬其他物品如紅領(lǐng)巾、衣袖等。這類現(xiàn)象的起因與兒童的緊張焦慮有關(guān)，如不愿上學、父母管教過嚴等。兒童以咬指甲等等方式來強壓內(nèi)心的焦慮。當形成習慣后，即使上述因素已不存在，也不能控制，如不咬指甲，內(nèi)心即感到不安。第8頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶拔頭發(fā)有些兒童經(jīng)常不可抑制地拔頭發(fā)。檢查時可見，兒童頭部多處頭發(fā)稀少。起因可能與過于緊張、情緒壓抑等有關(guān)。另外，有些兒童經(jīng)常拔眉毛，拔上肢前臂的汗毛及面部的汗毛，有的則用剃刀刮，這多與愛美、模仿或好奇有關(guān)。⑷手淫有些兒童反復用手或其他方式（如騎在凳上摩擦、接觸突出的家具、夾腿等）摩擦生殖器而獲得快感體驗。兒童手淫時往往面部充血，兩眼圓睜，表情緊張而愉快，有時出大汗。手淫的兒童往往伴有焦慮不安和緊張恐懼。手淫的產(chǎn)生多由于長輩不懂衛(wèi)生知識，為了逗孩子玩，經(jīng)常觸摸男孩的生殖器；有的父母與孩子同床，性生活不回避，使兒童認為玩弄生殖器無關(guān)緊要。第9頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月當兒童玩弄生殖器產(chǎn)生快感以后，便會反覆去做而形成習慣。有的則由于會陰部受到刺激（如皮疹、蟯蟲等）使兒童經(jīng)常抓撓產(chǎn)生快感，以致形成不良習慣。上述不良習慣極不衛(wèi)生，容易引起多種疾病，對兒童的身心健康十分有害。2、退縮行為兒童的退縮行為是指膽小、畏縮、孤僻，不愿到陌生的環(huán)境中去，不愿與其他兒童交往，常獨處與玩具相伴，但無其他精神異常。第10頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月這類兒童常有拒絕上學的現(xiàn)象，不愿跟父母出去游玩、訪友等，家中來客也常躲避。但平時在家則有說有笑，懂事有禮貌，并能幫助做些家務，故不易被發(fā)現(xiàn)有行為障礙。兒童的退縮行為主要與氣質(zhì)因素、家長的教養(yǎng)方式不當及某些精神刺激有關(guān)。這類兒童生性膽怯，從小即適應能力差，對陌生環(huán)境及陌生人畏懼、拘謹，如勉強讓其去適應，則顯得困難而且緩慢；這類兒童不愛活動，對新鮮事物不感興趣，缺乏熱情。第11頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月至于與之有關(guān)的不當教養(yǎng)方式，是指一些家長對兒童過分保護和照顧，因怕孩子出事而常以恐嚇的方式禁止兒童外出，對孩子的聽話、安靜、不往外跑、不惹事等“優(yōu)點”則大加贊揚，久而久之使兒童對父母過分依賴，并認為外界充滿危險，只有家里才是安全的。與之有關(guān)的精神刺激是指親人死亡、父母離異、突然與親人分離、看見鄰居或親友的遺體受驚嚇等。第12頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月3、依賴行為依賴對幼年兒童來說是正?，F(xiàn)象，但成為學齡兒童后依然對父母或其他成人表現(xiàn)出過分依賴，便構(gòu)成了一種行為障礙。隨著獨生子女在我國的日益增多，兒童的依賴行為有增長趨勢，這種情況應當引起我們注意。兒童的依賴對象隨年齡增長有所不同。幼年時主要是依賴父母，入學后開始依賴老師或其他成人，以后則更加傾向于依賴自己的同伴。從依賴的內(nèi)容來看，主要包括兩種不同的依賴。一種為任務性依賴。具有這種依賴的兒童，往往為了達到某一目的（如完成作業(yè)）而到處尋找第13頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月別人的幫助。此類依賴多見于年齡較大的兒童，男孩為多。另一種為情感性依賴。具有這種依賴的兒童，常常企圖尋求他人對自己的友好反應和感情上的支持。此類依賴多見于年齡較小者，女孩為多。依賴行為的養(yǎng)成主要導源于家庭教育。研究表明，父母的過分照顧可導致兒童的撒嬌依賴；父母離異，兒童過早地遭受生活挫折，也會因成人對其獨立性的苛求而出現(xiàn)變相依賴；此外，父母粗暴地拒絕兒童帶依賴性的要求，以后由于心軟又滿足了兒童的依賴要求，在這種情況下往往使兒童產(chǎn)生更加嚴重的依賴。第14頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月4、自傷行為自傷行為是指由于心理承受力脆弱而以自我肉體損傷方式發(fā)泄情緒的行為問題。自傷行為的表現(xiàn)多種多樣。就學齡兒童而言，主要表現(xiàn)為自我拍打，自我撕咬，用小刀等工具自我戳傷，模仿成人大量吞食藥品，拒食甚至絕食，等等。兒童自傷行為的產(chǎn)生于素質(zhì)因素、個性因素、家庭與學校教育的失誤以及同齡伙伴的沖突有關(guān)。具有膽汁質(zhì)氣質(zhì)、比較敏感且又缺乏人際攻擊能力的兒童，在受到挫折以后容易把情緒發(fā)泄的對象轉(zhuǎn)向自身；性格內(nèi)向、敏感多疑、自尊心過強的兒童，也容易發(fā)生自我傷害。父母對孩子缺乏第15頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月理解，無端指責，粗暴干涉，教師對學生處置不公，諷刺挖苦，濫施懲罰，都可能成為兒童自我傷害的誘因。同齡伙伴之間的人際沖突，特別是當兒童在班集體中的地位或形象受到威脅甚至削弱時，則容易成為引發(fā)兒童自傷行為的直接原因。5、品行障礙品行障礙是指兒童在品德上反覆出現(xiàn)、持續(xù)存在并對外界構(gòu)成不良影響的行為障礙。臨床上通常將品行障礙劃分為反社會性品行障礙和對立違抗性品行障礙兩種亞型。

第16頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月前者在觸犯他人權(quán)利或違法亂紀方面程度較重，多見于青少年；后者以不服從、違抗或挑釁性行為為主要特征，多見于10歲以下兒童。近年來兒童的品行障礙有增加趨勢，城市高于農(nóng)村，男童多于女童。品行障礙的高峰年齡在13歲左右。⑴品行障礙的一般表現(xiàn)持續(xù)表現(xiàn)出違反社會規(guī)范的行為，損害他人利益。說謊、偷竊、外逃、破壞公物、攻擊行為是其常見形態(tài)；尋求刺激、崇尚暴力、行為沖動；人際關(guān)系緊張，行為孤僻；學業(yè)不良；活動過度。第17頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月品行障礙的心理特征是：認知扭曲，試圖將其反社會的行為合理化；感情淡漠，缺乏內(nèi)疚感、羞恥感、懊悔感；學習興趣薄弱，貪圖享樂；不考慮行為后果；不愿意接受幫助。⑵反社會性品行障礙的主要表現(xiàn)：反社會性品行障礙的病癥標準是：a，至少有下列7項中的3項①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心或存心報復；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重地不服從；第18頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人；⑥常與人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人；b，至少有下列8項中的2項①在小學時期經(jīng)常逃學（一學期三次以上）②擅自離家出走或逃跑（不包括因避免責打和性虐待而出走）；③不顧父母的禁令，常夜不歸宿（開始于13歲前）；④參與社會上不良團伙，一起干壞事；第19頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤故意破壞他人財物或公共財物；⑥虐待小動物或比他(她)小的兒童或殘疾兒童；⑦常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）⑧反復欺負他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。c，至少有下列6項中的1項：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；②勒索或搶劫他人錢財或入室搶劫；③強迫與他人發(fā)生性關(guān)系或猥褻行為；④對他人進行軀體虐待(如捆綁、刀割、針刺、燒燙等)；第20頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤持兇器故意傷害他人；⑥故意縱火。d、并須同時符合a、b、c項標準反社會品行障礙的嚴重標準是：日常生活和社會功能明顯受損。反社會品行障礙的病程標準是：符合病癥標準和嚴重標準至少六個月。反社會品行障礙的排除標準是：排除反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙?；蜃⒁馊毕菖c多動障礙等。第21頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶對立違抗性品行障礙的主要表現(xiàn)對立違抗性品行障礙的病癥標準是：a，至少有下列7項中的3項①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心或存心報復；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重地不服從；⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人；⑥常與人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人；第22頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月b，肯定沒有下列中任何一項：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；②勒索或搶劫他人錢財或入室搶劫；③強迫與他人發(fā)生性關(guān)系或猥褻行為；④對他人進行軀體虐待(如捆綁、刀割、針刺、燒燙等)；⑤持兇器故意傷害他人；⑥故意縱火。第23頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月對立違抗性品行障礙的嚴重標準是：上述不良癥狀已形成適應不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。對立違抗性品行障礙的病程標準是：符合病癥標準和嚴重標準至少六個月。對立違抗性品行障礙的排除標準是：排除反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙?；蜃⒁馊毕菖c多動障礙等。⑷品行障礙的形成原因一是生物因素。研究顯示，某些遺傳性疾病可能會引起暴力行為；雄性激素分泌過多，中樞神經(jīng)第24頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)內(nèi)的5-羥基胺的含量降低，以及輕度的腦功能異常，可能與攻擊行為有關(guān)。但也有研究發(fā)現(xiàn)，遺傳對兒童的品行障礙幾乎沒有影響。二是心理因素。認知存在缺陷，性格不良，道德意識的發(fā)展出現(xiàn)扭曲，容易引起品行障礙。對不良行為的效仿，逃避懲罰的恐懼心理，對父母或其他成人的偏愛不滿，物質(zhì)欲望強烈，情緒容易沖動，這些心理因素也有可能引發(fā)品行障礙。三是教養(yǎng)因素。父母的養(yǎng)育方式過于嚴厲或放縱，父母的教育態(tài)度不一致，父母本身存在道德缺陷，學校教育中存在的失誤，對兒童少年品行障礙的形成均有一定影響。第25頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月四是環(huán)境因素。家庭結(jié)構(gòu)不完整，被同伴或集體拒絕，與不良同伴交往過密，社區(qū)的教育設施落后，社區(qū)的治安環(huán)境惡化，整個社會在就業(yè)、社會公平和道德導向方面存在偏差，都可以成為兒童少年品行障礙的直接或潛在誘發(fā)因素。（三）注意缺陷與多動障礙注意缺陷與多動障礙又稱兒童多動綜合征，是一組同時具有注意力缺陷、活動過度和行為沖動的行為障礙。它的發(fā)病率為3%-5%，男童多于女童，二者的比例從2:1到9：1。國內(nèi)各地區(qū)的調(diào)查結(jié)果尚不一致，從北京、上海等地的調(diào)查結(jié)果來看，患病率約為3%-13%，男性兒童的患病率明顯高于女性。第26頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⒈注意缺陷與多動障礙的主要表現(xiàn)⑴注意力難以集中患兒注意渙散，集中注意的時間短暫，極易因環(huán)境影響而分散注意力。上課時不能專心聽講，東張西望，心不在焉，或凝神發(fā)呆，因而對老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚，做作業(yè)時常遺漏、出錯，而且拖拖拉拉，邊做邊玩，隨便涂改，粗心大意。癥狀較重的患兒對任何活動都不能集中注意；較輕的患兒對于感興趣的活動，如看電視、聽故事等能集中注意。第27頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月活動過度活動過度大多開始于幼兒早期，有的甚至在嬰兒期就已格外興奮好動。如未能走路就愛攀爬，能走路后更是好跑動，或爬高爬低，不能靜坐。稍大后，無論是玩玩具或是看圖書，都堅持不了多久，書和玩具特別易被弄壞?；純簳r常翻箱倒柜，把房間弄得亂七八糟。進小學后，患兒在課堂上總是坐不安穩(wěn)，如搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動，騷擾旁人；或小動作不停，如涂畫書本，玩弄文具，咬指甲，弄紐扣；或叫喊，講話，哼小調(diào)，影響課堂秩序。教師對此反應強烈，患兒常受到教師的責備和懲罰。第28頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月患兒放學后則到處奔跑，活動不停，想干什么就馬上干；凡見到的東西都要摸一下，愛挑逗，常與同伴爭吵打罵；好插嘴和干擾大人的活動，也令大人厭煩。但少數(shù)患兒無明顯的多動癥狀，甚至少動呆滯，而以其他癥狀突出，這種情況要格外引起注意。⒊情緒不穩(wěn)，沖動任性由于情緒不穩(wěn)定，缺乏克制力，多動癥兒童往往表現(xiàn)得較幼稚任性。他們要什么立刻就得滿足，對一些不愉快的刺激反應過分，擲物傷人，喊叫哭鬧，脾氣暴躁，沖動行事，不顧危險和后果，甚至發(fā)生嚴重事故。第29頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⒋學習困難多動癥兒童大都智力正常或接近正常，有的智力還較好。但由于注意力不集中，好動貪玩，聽課及做作業(yè)質(zhì)量相當差，給學習帶來困難，學習成績欠佳。如經(jīng)教師或父母嚴格督促，可有一時好轉(zhuǎn)。部分多動癥兒童有某種認識功能障礙，如臨摹圖畫、閱讀、拼音及書寫困難；有些存有視覺運動功能障礙，如左右分不清，或空間定位障礙，如文字倒讀、寫反字等；伴有構(gòu)音障礙、口吃、言語表達能力差、詞匯貧乏、抽象綜合能力欠缺等問題。另外，多動癥兒童往往不認真思考便急忙發(fā)表意見，因認識膚淺而欠完整，這也是造成他們學習困難的原因之一。第30頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⒌品行不端，適應不良多動癥兒童常伴有各種品行問題，如不守紀律，說謊，好挑起毆斗，惹是生非，小偷小摸，游蕩在外不上學、不歸家等。在社會適應方面，患兒往往與人相處不融洽，不講禮貌，不謙讓，欺侮弱小，干擾他人，因而朋友較少，較孤獨。⒍神經(jīng)系統(tǒng)存在某些功能性失調(diào)患兒在接球、獨腳跳或伸手取杯子、扣衣紐、系鞋帶時，動作較笨拙。在做游戲、寫字或畫圖時，也可看出精細動作不協(xié)調(diào)。大約有50%的患兒在進行指指、指鼻和翻手試驗時出現(xiàn)共濟失調(diào)；或一手拇指接觸其他手指時，另一手出現(xiàn)聯(lián)帶運動；第31頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月有的患兒存在兩點辨別覺和圖形覺障礙，兩側(cè)肌腱反射不等。但這些異常體征輕微且不恒定，故稱之為“軟體征”。在腦電圖方面，約50%-60%的患兒腦電圖有輕度或中度異常，而正常對照組腦電圖異常率僅為10%-15%。通過智力測驗、注意測驗、視聽認知檢查、本德爾格式塔測驗，還可以發(fā)現(xiàn)患兒在視覺-運動和注意等方面存在神經(jīng)生理學缺陷。第32頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2、注意缺陷與多動障礙的臨床鑒別注意缺陷與多動障礙的病癥標準是：⑴注意障礙，至少有下列9項中的4項：①學習時容易被外界刺激所吸引；②在學習、工作或游戲中無法持續(xù)維持注意力，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖沓，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；④無法注意到小細節(jié)或因粗心大意使學校功課、工作或其它活動發(fā)生錯誤；⑤易遺失或忘了學習、工作或游戲所需的東西；①第33頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥無法完成老師或家長交代的事務，如完成家庭作業(yè)或家務勞動等。⑦做事難以持久，常常一件事情沒做完，又去干別的事情；⑧和別人說話時，似乎沒在聽，心不在焉。⑨容易忘記每天常規(guī)活動，需大人時常提醒。⑵多動，至少有下列9項中的4項：①在座位上無法安靜地坐著，身體扭來扭去；②在課堂中常做小動作，或玩東西，與同學講悄悄話等，坐不住。③話多（經(jīng)常不間斷地持續(xù)說話），好插嘴；第34頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月④十分喧囂，無法安靜地參與游戲及休閑活動。⑤不能輪流等待（在需輪流的地方，無法耐心地等待）。⑥常中斷或干擾其他人，如：插嘴或打斷別人的游戲。⑦好打斗，易于同學發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎。⑧容易興奮和沖動，有一些過火的行為；⑨在教室或活動場合中不適宜地跑、跳及爬高等。注意缺陷與多動障礙的嚴重標準是：對社會功能（如學業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。第35頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月注意缺陷與多動障礙的病程標準是：起病于7歲之前（多在3歲左右），符合病癥標準和嚴重標準至少已6個月。注意缺陷與多動障礙的排除標準是：排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等。除了上述鑒別外，還需注意鑒別以下情況：第一，正常的活潑好動的兒童。正常頑皮的兒童也常有好動等表現(xiàn)，但在嚴肅場合或看有興趣的電影電視節(jié)目時則可控制；而多動癥兒童卻不能控制或僅能控制很短時間。正常兒童較易接受管教，即使有不良行為也較易改正；多動癥兒童在態(tài)度上雖然能接受批評，但總是“明知故犯”。

第36頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第二，品行障礙。品行障礙與環(huán)境、教育因素有明顯關(guān)系，以持久的反常性格和與社會不相適應的行為障礙為主要特點。這類兒童在態(tài)度上往往與社會規(guī)范格格不入，對自己的問題缺乏認識。多動癥兒童雖然也有品行障礙的表現(xiàn)，但程度較輕，并能意識到“不好”，有克服的愿望。第三，精神發(fā)育遲滯。多動癥兒童常有學習困難，可能被誤認為精神發(fā)育遲滯（如智力低下）。因此，應通過了解病史、幼年發(fā)育史及智力測驗等方式加以鑒別，或可試用利他林等藥物及加強輔導教育，若為多動癥患兒，大多可有明顯好轉(zhuǎn)。第37頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第四，抽動癥及多發(fā)性抽動-穢語綜合征。此癥的特點是不自主動作增多，行為刻板，表現(xiàn)為眼肌、面肌或手足不自主的、重復而快速的抽動，或伴穢語、爆發(fā)性喉音及損傷性動作。多動癥兒童雖動作增多，但多為較協(xié)調(diào)的自主性動作，如翻弄東西、到處走動等。當然，也有一些多動癥患兒并發(fā)抽動癥。3、注意缺陷與多動障礙的形成原因⑴生物因素家譜調(diào)查、雙胞胎研究等發(fā)現(xiàn)，遺傳因素對注意缺陷與多動障礙的影響較為直接。圍產(chǎn)期感染、外傷等引起的輕度腦損傷，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能第38頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月紊亂引起的交感神經(jīng)異常興奮狀態(tài)，腦部發(fā)育不足引起的大腦抑制作用減弱，腦血流及腦內(nèi)糖代謝變化引起的腦功能異常及代謝異常等，這些神經(jīng)系統(tǒng)損傷因素對注意缺陷與多動障礙也有一定的影響。⑵心理因素盲聾等感覺障礙，情緒上的恐懼狀態(tài)，一些某些人格缺陷，都與注意缺陷與多動障礙的形成于發(fā)展有關(guān)。⑶教養(yǎng)方式父母性情急躁，教育方法不一致，是導致兒童精神緊張的重要原因，與注意缺陷與多動障礙的第39頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生和加重有關(guān)。學校的學業(yè)負擔過重、教師教育方式及處理問題不當?shù)龋蓪е伦⒁馊毕菖c多動障礙的發(fā)生，或加重其癥狀。⑷環(huán)境因素經(jīng)濟貧困、住房擁擠、父母離異、家庭功能紊亂等，均可構(gòu)成注意缺陷與多動障礙的誘因；慢性鉛中毒、微量元素缺乏等環(huán)境因素，也可能與注意缺陷與多動障礙的發(fā)生有關(guān)，但尚缺乏足夠的證據(jù)。第40頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）厭學傾向厭學傾向是指由于學校、家庭、社會等外部因素中的消極作用所引起的兒童對學習不感興趣甚至厭倦的傾向。1、厭學傾向的主要表現(xiàn)厭學的兒童對學習有一種說不出來的苦悶，一提到學習就心煩意亂，焦躁不安；他們對教師或家長有抵觸情緒，學習成績不好，有的還兼有品德問題；兒童厭學情緒嚴重或受到一定誘因影響時，往往會發(fā)生曠課、逃學或輟學現(xiàn)象。第41頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2、厭學傾向的形成原因?qū)W生厭學傾向的形成原因十分復雜，主要包括：應試教育的弊端。例如，“填鴨式”地滿堂灌教學，強迫學習，濫用懲罰，學生學習負擔重、壓力大，考試頻繁，學習難度與兒童能力不相吻合，忽視“第二課堂”活動特別是游戲?qū)πW生的意義，教師對兒童缺少關(guān)心和愛撫等，都有可能造成兒童的厭學情緒。家庭教養(yǎng)方式不當。父母望子成龍心切，重分數(shù)，不重實際潛能的開發(fā)，經(jīng)常就學習問題責罵或毒打孩子，會使兒童對學習產(chǎn)生畏懼心理和厭煩情緒；父母重錢輕學的思想，有意無意地灌輸“拜金主義”，對兒童的厭學情緒有重大影響。第42頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月社會不良風氣的影響。社會上的某些不正之風，如“一切向錢看”，“讀書無用論”，以及農(nóng)村中的一些不良習俗如“早訂親”的習俗，都是造成兒童厭學癥的社會誘因。外界誘惑的干擾。隨著信息技術(shù)和娛樂設施的迅速發(fā)展，學生與網(wǎng)絡游戲、各種游戲機等娛樂設施打交道的時間越來越多。網(wǎng)絡游戲和其他娛樂設施特有的多媒體、互動式、全方位和全天候等多樣化功能，對處于成長階段的兒童具有極大的吸引力和誘惑力。第43頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）兒童情緒障礙兒童情緒障礙即指發(fā)生于兒童期，以焦慮、強迫、恐懼、抑郁、等為主要表現(xiàn)的一組情緒障礙，其類型主要包括兒童焦慮癥、兒童強迫癥、兒童恐懼癥、兒童抑郁癥等。1、焦慮傾向焦慮傾向是一種以發(fā)作性或持續(xù)性的情緒緊張、憂慮為主要特征的兒童神經(jīng)癥傾向。學齡兒童的焦慮傾向以女孩為多。患兒性格溫順、膽小、多慮、敏感，缺乏自信，但智力水平較高。第44頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月患兒對未來的情況產(chǎn)生過分的不切實際的煩惱，擔心自己無能力完成學業(yè)，害怕考試成績不好被嘲笑，擔心與同學相處不好會遇到困境和恥辱等，因而出現(xiàn)緊張、窘迫感。對日常一些小事也過分焦慮。常伴睡眠障礙、食欲不振、心跳等癥狀。焦慮傾向與遺傳因素有一定的關(guān)系。自幼對外界刺激過于敏感和容易緊張的兒童容易產(chǎn)生焦慮?；純旱母改竿灿忻舾小⒍鄳]的表現(xiàn)。雙胞胎研究亦證實，兒童焦慮癥與遺傳素質(zhì)有關(guān)。焦慮傾向更多受到環(huán)境因素的影響。溺愛或管教過嚴、家庭不睦、父母離異、親人生病或死亡等家庭因素，容易引起焦慮。遭受精神創(chuàng)傷或某種特殊的情感體驗，也可引起焦慮。第45頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月在學校中同樣存在著引起或加重焦慮的因素。如學業(yè)壓力過大，一味強調(diào)競爭，教育措施不適合兒童的年齡特征等?？穫愒敿毩信e出兒童焦慮的九種誘因，可供參考：①兒童在模仿父母或教師的過程中，將父母或教師的焦慮引向自身；②父母過高估計某些危險，對兒童的告誡、威脅、禁令過多，使兒童整天焦慮不安；③父母向子女傾訴許多經(jīng)濟困擾和家庭糾紛，在矛盾重重的處境中，兒童易于產(chǎn)生焦慮；第46頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月④父母或教師的預期要求過高，超過兒童的實際能力，兒童為不能實現(xiàn)這種預期要求而焦慮；⑤父母或教師對兒童過度放縱，使兒童缺乏努力目標和具體要求，不知如何行動，因而產(chǎn)生焦慮；⑥經(jīng)常的或強烈的懲罰，使兒童由害怕轉(zhuǎn)為焦慮；⑦學校課程設置不夠合理，缺少靈活性，學生獲得成功的機會少，這樣可使兒童懷疑自己的能力，并出現(xiàn)焦慮；⑧學校要求的層層加碼與學生自我要求的不斷提高，構(gòu)成極大的精神壓力，并由此引發(fā)兒童的焦慮；⑨少年時期對生活的探索、目標的追求以及此時軀體和社會生活適應的困難，也可成為焦慮的誘因。第47頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2、強迫傾向強迫傾向是一種以重復出現(xiàn)缺乏社會意義、不合理的觀念或行為，個人試圖克制而又無力擺脫為主要特征的兒童神經(jīng)癥傾向。兒童的強迫傾向在小學高年級男生中較為多見。主要表現(xiàn)包括：強迫性洗手，一天可達十幾次；強迫性計數(shù)，如一遍又一遍地數(shù)課本，一次持續(xù)十幾分鐘?；蚱渌麍D書上人和物的數(shù)目，反覆數(shù)自己走了多少級臺階等；強迫性自我檢查，例如反覆檢查自己的衣服鞋襪是否放整齊；有的患兒表現(xiàn)為刻板的儀式性動作或其他強迫行為；少數(shù)兒童具有強迫觀念，如反復思考一些無意義的事情。第48頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月患兒的強迫觀念與強迫行為可以同時出現(xiàn)，也可以分別出現(xiàn)。強迫癥狀常干擾患兒的日常生活與學習，并干擾正常的人際交往，患兒對此十分苦惱，但無法擺脫。強迫傾向的出現(xiàn)主要與下列因素有關(guān)：突然的精神創(chuàng)傷，高度的精神緊張，嚴重的軀體疾病，以及環(huán)境的重大變遷等生活事件，對誘發(fā)本病有重要作用；有些兒童先天素質(zhì)不良，并且形成了謹慎、膽小、害羞、呆板、思考問題過多等性格特點，容易誘發(fā)本??；對兒童的教育方法不當，如過于嚴格、苛求，作息制度過于刻板化等，也可能成為誘發(fā)因素；家族史的調(diào)查表明，這類患兒的父親或母親常有性格不良或強迫性素質(zhì)，有的還有其他精神異常。第49頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月3、恐懼傾向恐懼傾向是一種對某一物體、某種情境或某些活動異?？謶?，并以回避方式加以應對為主要特征的兒童神經(jīng)癥傾向。兒童恐怖的對象包括動物、黑暗、高空、尖銳聲音等，在學校情境中的主要癥狀是害怕上學，一進校門就恐慌不安，千方百計予以逃避，嚴重者則逃學、曠課。不過，這類患兒的逃學、曠課與一般兒童因貪玩或品德不良所造成的逃學、曠課不同。本癥表現(xiàn)的逃學、曠課屬病態(tài)行為。這類患兒往往伴有一系列生理上的異常反應，如惡心、嘔吐、發(fā)熱、多汗、失眠、惡夢、夜驚、腹痛、腹瀉等。第50頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童對學校的恐懼傾向是多種原因造成的。就素質(zhì)條件來說，有陽性精神病家族史、病態(tài)人格或父母婚前、產(chǎn)前有酒精中毒史、性病史等先天原因的兒童，一般適應力相對較差；當環(huán)境突然變化及有重大應激性刺激時，可能使原來并不十分明顯的癥狀暴露出來。從家庭因素來看，嬌慣、溺愛的養(yǎng)育方式可使孩子形成強烈依賴，不愿離開溫暖的“安樂窩”、“保護傘”去上學吃苦；父母期望值過高，兒童達不到這種要求，因而試圖逃避上學；破裂家庭或父母關(guān)系緊張，可使孩子處于高度警覺狀態(tài)，對環(huán)境缺乏安全感，以致造成退縮、拒學。第51頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月4、抑郁傾向抑郁傾向是一種以持續(xù)存在消極郁悶心境，與其處境和經(jīng)歷不相匹配為主要特征的兒童神經(jīng)癥傾向。抑郁傾向主要具有下列情緒障礙：易激惹，敏感，哭鬧，違拗，好發(fā)脾氣，不安，厭倦，缺乏愉快感。還有的患兒自暴自棄，有憤懣感、受迫害感，想獨自離家到很遠的地方去。有些患兒表面上情緒淡漠，內(nèi)心抑郁體驗強烈而深刻。個別患兒甚至出現(xiàn)自殘、自殺企圖或行為。除了情緒障礙外，抑郁癥患兒還有一些行為障礙。主要表現(xiàn)為：多動，攻擊性增強，恐學、逃學，學業(yè)不良，甚至違法犯罪。第52頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月家族史、病前人格、精神刺激因素及神經(jīng)內(nèi)分泌因素等，對兒童抑郁傾向的發(fā)生均有一定影響。家族史的研究表明，在半數(shù)左右抑郁癥患兒的父母中，至少有一人患過抑郁癥。慢性抑郁癥患兒有抑郁家族史的更為常見。從抑郁癥患兒的病前人格狀況來看，大多具有無能、被動、好糾纏、依賴和孤獨等性格特點。精神刺激因素對兒童抑郁癥的影響表現(xiàn)在：父母死亡或離異等往往成為急性抑郁癥患兒的促發(fā)因素；慢性抑郁癥患兒雖然很少看到急性促發(fā)因素，但在過去的生活史中常有與親人分離等不幸遭遇，或者其父母曾對子女持有排斥或漠不關(guān)心的態(tài)度。第53頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）特殊障礙特殊障礙是指一個突出的癥狀或一組癥狀。它不能明確地歸屬于一種更為基本的可分類的疾病，也不包括由于器質(zhì)性病變或其他類別的心理障礙所引起者。特殊障礙發(fā)生于兒童期，可能是發(fā)育過程中的短暫現(xiàn)象，但也可能持續(xù)遷延影響兒童的身心健康，或者造成學習和社會適應困難，因而應當予以重視并及時矯治第54頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月1、口吃口吃是兒童期常見的一種以發(fā)音不流暢為主要特征的言語障礙。其發(fā)病率國內(nèi)估計約1%左右，男童多見?？诔钥砂床煌臉藴蔬M行分類。根據(jù)口吃的起病和病程，可以將口吃分為發(fā)展性口吃和獲得性口吃。兒童期出現(xiàn)的與身心發(fā)育相聯(lián)系的發(fā)音不流暢，被稱為發(fā)展性口吃；由于藥物、精神創(chuàng)傷或腦損傷等原因所引起的發(fā)音不流暢，被稱為獲得性口吃。根據(jù)口吃兒童的發(fā)音器官肌肉的變化特征，可以將口吃分為痙攣性口吃和強直性口吃。前者由于發(fā)音器官肌肉痙攣，因而多次重復第一個音節(jié)的發(fā)育；后者由于發(fā)音器官肌肉強直，難以發(fā)音或?qū)l(fā)育停頓在某一個單詞的音節(jié)上。第55頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴口吃的主要表現(xiàn)口吃主要表現(xiàn)為以下四個特點：一是難發(fā)性，第一個字往往發(fā)不出音來；二是連發(fā)性，對第一個字反覆重復；三是中阻性，說話過程中某個字發(fā)不出來；四是無關(guān)重復性，無意義地重復發(fā)出與詞句無關(guān)的音響。同伴嘲笑和成人指責容易使口吃兒童的自尊心受到挫傷，形成孤獨、自卑和羞怯等性格特征。部分口吃兒童還會出現(xiàn)易興奮和易激惹，并伴有情緒不穩(wěn)和人格障礙。第56頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵口吃的臨床鑒別①經(jīng)常反復出現(xiàn)語音、音節(jié)、單詞重復、延長，頻繁出現(xiàn)停頓，使言語不流暢，但言語表達的內(nèi)容無障礙；②癥狀至少已三個月；③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽動障礙和精神性言語零亂所致?？诔耘c言語不流利的區(qū)別第一，口吃患兒的言語受阻通常出現(xiàn)在“發(fā)音與單詞”水平上，正常兒童的言語不流利通常出現(xiàn)在“單詞與語句”水平上。第57頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第二，口吃患兒常伴有發(fā)音器官的肌肉痙攣，正常兒童則沒有這種情況。第三，口吃兒童持續(xù)口吃往往在一年以上，正常兒童的語言阻礙在一年內(nèi)即可自行好轉(zhuǎn)。⑶口吃的形成原因在生物因素方面，據(jù)文獻報道，口吃患者家族中口吃的發(fā)生率較高（36%-65%），并認為可能是單基因遺傳。出生后患某些傳染病，使神經(jīng)系統(tǒng)弱化，言語功能受此牽累，也易形成口吃。聲音管道如果發(fā)生了障礙，阻礙了發(fā)音的方式，同樣會導致口吃。第58頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月在心理因素方面，研究表明，有些兒童的口吃是由于模仿他人或接受成年人的暗示造成的。焦慮情緒可加重兒童的口吃。在教養(yǎng)方面，兒童口吃與幼年學說話時父母的嚴厲態(tài)度有關(guān)。父母的嚴厲態(tài)度會增加兒童的焦慮體驗，使口吃現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，最終發(fā)展成習慣性的發(fā)音障礙。在環(huán)境因素方面，兒童口吃往往發(fā)生在急性精神創(chuàng)傷后，如突然受到驚嚇；或因長期遷延性精神創(chuàng)傷引起，如家庭不和、生活環(huán)境改變導致適應困難等。第59頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2、遺尿遺尿是指5歲以上兒童白天或夜間仍有不自主排尿的且無明顯器質(zhì)性原因的異常行為。此癥多見于10歲以下兒童，男童多于女童。遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿是指從嬰兒期開始未建立起排尿控制；繼發(fā)性遺尿是指在幼兒期曾一度建立起排尿控制，但到學齡期再度出現(xiàn)不自主的排尿。⑴遺尿的主要表現(xiàn)遺尿表現(xiàn)為夜間遺尿、晝間遺尿和晝夜遺尿三種，其中以夜間遺尿最多見。這一類患兒還常伴有夜驚、夢游癥、多動癥或其他行為障礙。在性格上，遺尿的兒童大多比較乖僻、內(nèi)向，心緒不夠安定，做事缺乏信心。第60頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵遺尿的臨床鑒別①年齡在5周歲以上或智齡在4歲以上，不能自控排尿而尿床或尿褲；②每月至少有兩次遺尿，至少已3個月，遺尿可以作為正常兒童尿失禁的異常延伸，也可在學會小便之后才發(fā)生；③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇發(fā)作、泌尿道結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性疾病所致，也沒有嚴重的智力低下或其他精神疾病。⑶遺尿的形成原因在生物因素方面，巴克溫發(fā)現(xiàn)，70%的患兒其一級親屬中有遺尿歷史；338例單卵雙胞胎的同病率高達68%。這說明，遺尿與遺傳有關(guān)。第61頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月在心理因素方面，馬斯林認為，兒童的遺尿是對父母的忽視、拋棄表示憤怒與敵視的一種方式，或者是心理退化的一種表現(xiàn)形式。在教養(yǎng)因素方面，過早進行排尿訓練（20個月之前）或過遲進行排尿訓練（嬰兒期之后），以及排尿訓練的方式過于粗暴、強硬，均可造成兒童在排尿自控管理方面的紊亂或失調(diào)。在環(huán)境因素方面，強烈的生活事件（如父母離異、親人死亡等）如果發(fā)生在控制排尿訓練的關(guān)鍵期（2-3）歲，則有可能引起嬰兒的恐懼情緒和應對困難，從而導致遺尿。第62頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月3、適應障礙適應障礙是在一定的應激源影響下，由于個體的身心素質(zhì)不良而導致的社會適應功能性障礙。⑴適應障礙的主要表現(xiàn)①以情緒失調(diào)為主的適應障礙。有的患兒緊張不安、心煩意亂，有的患兒情緒低落、悲觀沮喪，也有的患兒焦慮與抑郁情緒并存，并具有其他的情緒失調(diào)。②以活力下降為主的適應障礙。患兒感到學習能力下降，活動效率明顯不如從前。③以社會退縮為主的適應障礙?；純翰辉敢鈪⒓由缃换顒?，喜歡獨居在家中，或躲在僻靜處活動。第63頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月④以品行不端為主的適應障礙。常見的品行問題包括說謊、逃學、打架斗毆、破壞公物等。⑤以軀體不適為主的適應障礙?；純撼Ｗ允鲇袗盒?、嘔吐、便秘、腹瀉、食欲不振、腰酸背痛等癥狀，但檢查并未發(fā)現(xiàn)軀體存在特定的疾病。⑵適應障礙的臨床鑒別適應障礙的癥狀標準是：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的變化。②有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導致精神障礙均起著重要作用。第64頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月③以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列一項：適應不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等。④存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應激障礙、軀體形式障礙或品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準。適應障礙的嚴重標準是：社會功能受損。適應障礙的病程標準是：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災難性的或異乎尋常的）發(fā)生在一個月內(nèi)，符合癥狀標準第65頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月至少已1個月。應激因素消失后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。適應障礙的排除標準是：排除情感性精神障礙、應激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。⑶適應障礙的形成原因在生物因素方面，個體的遺傳素質(zhì)脆弱，特別是在處于較強的應激狀態(tài)時，機體的免疫能力下降，綜合協(xié)調(diào)功能削弱，有可能使患者體驗到多種不適的軀體癥狀。在心理因素方面，某些性格缺陷，如敏感多疑、固執(zhí)怯懦，對適應障礙具有直接或潛在的影響；第66頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月缺乏應對能力，也許形成適應障礙不可忽視的心理因素。在教養(yǎng)方面，父母對子女期望過高，父母養(yǎng)育方式不一致，學校在入學適應和升學就業(yè)指導方面缺乏針對性，或者給學生帶來的壓力過大，都有可能引發(fā)適應障礙。在環(huán)境因素方面，生活環(huán)境變遷、家庭結(jié)構(gòu)改變、經(jīng)濟狀況惡化、人際關(guān)系緊張、親朋好友死亡等生活事件的刺激，是適應障礙的重要誘因。第67頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月4、選擇性緘默癥選擇性緘默是指兒童原來已具有的語言能力，由于精神因素引起語言交際方面的退縮反應，有選擇地保持沉默不語。本癥較少見，多起病于3-7歲，女孩患病率多于男孩?；純喊l(fā)病前一般智力正常，已有相當?shù)恼Z言能力；患病后在某些人多的場合拒絕講話，在學校則持續(xù)不語。對于少數(shù)熟悉的對象，如母親、祖母等，患兒可以講話，且講得正常。但與外人交往時僅用手勢、點頭或搖頭表示自己的意見，偶爾也用寫字的方式表達自己的意見。第68頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月患兒的癥狀上學前易被忽視，常被視為正常的害羞。上學后持續(xù)表現(xiàn)出緘默征兆，才引起教師和同學的注意?；純旱膶W習活動可以照常進行，但存在學業(yè)不良、社交冷漠、伙伴很少等問題，有的患兒則拒絕上學。病因分析：素質(zhì)因素?；純翰∏暗男愿穸酁槊舾小⒛懬?、孤僻，情感比較脆弱。家庭因素?；純捍蠖嗍艿礁改傅倪^分寵愛，依賴心重，獨立生活能力差。應激因素。早年感情創(chuàng)傷，家庭中的矛盾沖突，家庭結(jié)構(gòu)變異，環(huán)境突然改變，等等，可能導致本病的發(fā)生。遺傳因素。部分患兒的父母患有本癥或神經(jīng)癥等心理障礙。第69頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月5、睡眠障礙學齡兒童的睡眠障礙種類較多，最常見的有入睡困難、夜驚和惡夢、夢游癥等。⑴入睡困難臨睡前不愿上床，或上床后半小時內(nèi)不能入睡，是入睡困難的主要癥狀表現(xiàn)。學齡兒童的入睡困難主要與下列原因有關(guān)：臨睡前過度興奮，睡眠時間不規(guī)則或睡眠習慣不良，白天受到較強的精神刺激，學習負擔過重，等等。⑵夜驚和噩夢夜驚多見于學齡初期兒童，男孩為多。多數(shù)患兒在入睡后半小時左右，突然尖叫、哭喊，手腳第70頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月亂動，雙眼直視或緊閉，面色蒼白，表情緊張，意識朦朧不清，呼吸急促，心跳加快。此時很難叫醒患兒。患兒似乎在遭受某種強烈的痛苦，對父母的安撫、擁抱不予理睬。整個驚恐發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時左右，患兒隨即自行入睡，醒后對晚上的經(jīng)歷完全不能回憶。夜驚通常發(fā)生于非快速眼動期，有的患兒一夜可發(fā)作數(shù)次。噩夢常發(fā)生于快速眼動睡眠期。兒童在夢中夢到可怕的境遇（如掉進無底深淵）而驚醒，此時呼吸困難，心跳加快，自遇覺全身不能動彈，有明顯的焦慮和害怕情緒，對夢境能部分回憶。經(jīng)安撫或醒轉(zhuǎn)后擺脫了對夢境的情緒恐怖，又可安然入睡。第71頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月夜驚與噩夢的誘發(fā)因素很多。學習或生活上的矛盾，重大的精神刺激或恐怖體驗，以及一個時期以來的焦慮狀態(tài)等心因性因素，對本癥的誘發(fā)起主導作用。臥室內(nèi)空氣污濁，睡眠姿勢不好，頭被悶緊或胸口受壓，鼻咽疾患引起的呼吸不暢，睡前吃得過飽或因吃零食影響正餐而造成睡前饑餓，都會引起夜驚或噩夢。⑶夢游夢游是指兒童在熟睡中會突然起身，在室內(nèi)或室外走動，進行跑步、游戲等活動。此時患兒意識模糊，睜眼或閉眼，無表情，不語，有時能避開障礙物，完成自己的活動，有時則步態(tài)蹣跚似醉酒樣，東碰西撞甚至從高處跌下。這類活動可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，然后便自行上床入睡，醒后對夢游情況不能回憶。夢游多發(fā)生在入睡后不久的非快速眼動睡眠期，發(fā)作時有異常腦電活動。此癥一周可發(fā)作數(shù)次。第72頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月本癥的病因與下列因素有關(guān)：①大腦皮層發(fā)育不成熟。隨著大腦皮層發(fā)育的成熟，許多患兒可以自愈。②遺傳素質(zhì)的影響。有研究指出，單卵雙生子的同病率較雙卵雙生子高出6倍。③心因性刺激。如過去或新近的家庭沖突、精神創(chuàng)傷及環(huán)境中的過分緊張應激因男孩多于女孩。男孩多于女孩。男孩多于女孩。素，可誘發(fā)本癥。6、抽動障礙抽動障礙是一種以肌肉運動或發(fā)聲為主要特征的兒童期特殊障礙。此癥又稱習慣性抽動，是指一種突發(fā)、快速、重復或交替出現(xiàn)、僅限于局部肌群的不隨意運動。男孩多于女孩。第73頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月抽動的部位及形式多種多樣，常有眨眼、皺額、努嘴、點頭、搖頭、吞咽、咳嗽、打呃、敲打肩膀手臂等表現(xiàn)。以上癥狀，可單獨出現(xiàn)或數(shù)種癥狀聯(lián)合發(fā)生。注意力分散時癥狀減輕，精神緊張、人多的場合或注意力集中于癥狀時則加重。此外還常伴有遺尿、夜驚或口吃等癥狀。抽動癥的病因很多。首先是性格因素。這類兒童多有敏感、羞怯、不合群、易興奮和激動等特點。其次是疾病和習慣因素。如患眼結(jié)膜炎引起眨眼、皺眉等習慣，衣領(lǐng)過緊造成搖頭、扭頸等習慣。此外還與模仿有關(guān)。由于模仿別人的動作或在驚嚇等緊張情況下使抽動行為得到強化，都可導致本癥的發(fā)生。第74頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月7、感覺統(tǒng)合失調(diào)癥感覺統(tǒng)合失調(diào)癥是指感覺信息輸入在整合方面發(fā)生失調(diào)，從而導致軀體難以平衡、運動不夠協(xié)調(diào)、觸覺防御反應較強、聽視覺和語言缺乏協(xié)同功能、空間知覺存在結(jié)構(gòu)性失常等一組障礙。實際上，學齡兒童由于發(fā)育不夠成熟，在某些感覺方面出現(xiàn)一些不協(xié)調(diào)現(xiàn)象是不足為怪的，不能把兒童偶爾的或某些局部的感覺失調(diào)認定為感覺統(tǒng)合失調(diào)癥，這一點必須加以注意。感覺統(tǒng)合失調(diào)癥的形成原因比較復雜。遺傳因素、大腦發(fā)育遲緩、鉛中毒或食物中毒對感覺統(tǒng)合失調(diào)癥的形成有一定的影響。嬰幼兒時期缺乏父母第75頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月愛撫和動作技能訓練，父母對兒童干涉過多或過于放縱，兒童性格孤僻，不愿與人來往，從小沉溺于電視、游戲機等娛樂活動中，參加集體游戲過少，對于感覺統(tǒng)合失調(diào)癥的形成有不可忽視的作用。第76頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月二、小學生常見心理障礙干預策略（一）學習技能發(fā)育障礙的干預策略為具有學習技能發(fā)育障礙的兒童提供干預性服務，主要是在診斷的基礎(chǔ)上，針對兒童的具體缺陷，指定專門的訓練計劃，包括編選短期訓練用的專門教材和習題、進行標準化示范、及時鼓勵引導等。我國目前以學習技能發(fā)育障礙為主要干預對象的專業(yè)機構(gòu)還不多。除了專業(yè)結(jié)構(gòu)的干預之外，在學校情境中也要注意以下幾個方面的問題：第77頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第一，夯實各科基礎(chǔ)知識教學，尤其應抓好讀、寫、算等基本技能的訓練。第二，為經(jīng)常缺課或新轉(zhuǎn)入學的同學提供個別輔導。第三，多給具有學習技能發(fā)育障礙的兒童提供成功的機會。第四，不要在集體場合將具有學習技能發(fā)育障礙兒童的學習成績與其他學生的學習成績進行比較，以預防此類兒童增加自卑感和妒忌心理。第五，加強對具有學習技能發(fā)育障礙的兒童學習方法的具體指導，糾正他們的不良學習習慣，建立新的良好的學習習慣。第78頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第六，強化學校與家庭的聯(lián)系與合作，共同為具有學習技能發(fā)育障礙的兒童指定助學計劃。（二）行為問題的干預策略1、認知治療認知治療的核心是向具有品行障礙的兒童提供某些認知調(diào)控策略，以幫助他們在情緒沖動時保持冷靜，進而減少攻擊行為。具體的認知調(diào)控訓練包括自我陳述訓練、歸因訓練、思維方法訓練等。以思維方法訓練為例，可以遇到患兒多角度思維、分段思維、以原因為重點的思維、以結(jié)果為重點的思維等不同的思維方法，這對于提高患兒的認知調(diào)控能力具有積極作用。第79頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2、行為治療行為治療通常采用積極強化和懲罰相結(jié)合的方法。積極強化對于增加良好行為的出現(xiàn)頻率具有顯著療效，懲罰手段則有助于減少不良行為的出現(xiàn)頻率。積極強化的具體程序包括：確定靶行為及獎賞方式；在適宜行為出現(xiàn)后馬上給予獎賞；當原有靶行為癥狀明顯減輕時，增加新的靶行為，進入下一輪治療。懲罰手段主要包括消退技術(shù)和矯枉過正技術(shù)。消退技術(shù)的核心是在患兒的不良行為出現(xiàn)時，以故意不理睬的方式對待患兒，以促使患兒的不良第80頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月行為逐漸減少。矯枉過正技術(shù)包括恢復原狀性矯枉過正和陽性實踐性矯枉過正。前者要求患兒親自動手，消除因個人的不良行為對環(huán)境造成的消極影響，并要求將環(huán)境安排得比原來更好；后者適用于不良行為未對環(huán)境造成明顯的消極影響，無需采取恢復措施的情況。3、父母管理訓練父母管理訓練的基本假定是：糾正患兒的不良行為，首先要從糾正父母的不良教養(yǎng)方式開始。操作原則、程序和要求：①治療對象。治療師通常不直接和患兒接觸，而是把治療對象指向患兒的父母或?qū)純航甜B(yǎng)第81頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月負主要責任的家庭成員。②訓練內(nèi)容。引導父母或其他教養(yǎng)人把患兒的不良行為按嚴重程度依次排列；啟發(fā)父母或其他教養(yǎng)人認清不良教養(yǎng)方式和患兒不良行為問題之間的聯(lián)系；向父母或其他教養(yǎng)人傳授科學的教養(yǎng)方式；向父母或其他教養(yǎng)人講解行為矯正的基本原理；要求父母或其他教養(yǎng)人在家庭對患兒進行行為矯正。③注意事項。家長許每周到治療機構(gòu)接受1次訓練，每次2小時；家長每天均應記錄對患兒進行行為矯正的具體過程及其效果；家長應按照從輕到重的順序矯正兒童的不良行為；治療師可采用角色第82頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月扮演的方式與家長一起體驗矯正中遇到的問題，并一起商討改進策略。4、多系統(tǒng)治療多系統(tǒng)治療的范圍包括患兒、同伴、家庭、學校和社區(qū)。治療中使用認知調(diào)整、行為矯正、家庭干預、合作訓練、案例管理等多種技術(shù)，試圖以“此時此地”為中心，調(diào)動患兒、同伴、家長、教師和社區(qū)管理者的積極性，共同為矯正患兒的不良行為創(chuàng)造良好的條件。多系統(tǒng)治療是在家庭治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，有可能發(fā)展成為綜合性干預的主導性技術(shù)。第83頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）注意缺陷與多動障礙的干預策略1、認知治療使用自我監(jiān)察、自我指導、自我獎勵等自我分析與控制技術(shù)，對于提高患兒的自知力和自我控制力具有積極意義。如果要求患兒不斷地給自己提出忠告與指令，可有效地增強患兒控制情緒沖動的能力。使用言語暗示和視覺意象技術(shù)，也有助于患兒的注意集中與行為控制。第84頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2、行為治療可將陽性強化法及消退法結(jié)合起來，治療多動癥兒童的行為障礙。即當患兒出現(xiàn)適宜行為時，馬上給予獎勵，及時強化、鞏固；當患兒出現(xiàn)不適當?shù)男袨闀r，加以漠視，或給予某種“懲罰”如剝奪看電視或游玩的權(quán)利。3、支持性治療家長應與教師取得合作，上課時需安排患兒坐在第一排，以利于督促和指導；對患兒不應厭棄和岐視，對其微小的進步也應給予肯定和鼓勵，這樣有助于增強患兒的自信心；培養(yǎng)良好的生活習慣，安排合理的作息時間，注意動靜結(jié)合，既不放縱，也不過分限制其活動等等。第85頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）厭學傾向的干預策略兒童厭學應采用教育治療、家庭治療和社會治療的方法予以矯正。1、就教育治療來說，教師應對學生充滿愛心和責任感，努力減輕學生的學習、考試負擔，積極提高課堂教學的效果和藝術(shù)性，大力激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，搞好“第二課堂”活動，建立新型的師生關(guān)系，切實扭轉(zhuǎn)濫用懲罰現(xiàn)象，這對于改善學生的厭學情緒，增進樂學、好學的情緒體驗十分重要。第86頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2、家庭治療的關(guān)鍵在于父母對子女學習所持的態(tài)度。父母的期望水平不能過高，要求也不能過嚴，要與兒童的接受能力和心理發(fā)展水平相適合。父母還應以國家、民族的大局為重，深刻認識基礎(chǔ)教育、義務教育的重大意義，切實糾正在教育子女問題上的不正確的認識，積極鼓勵孩子樹雄心，立壯志，為振興中華而發(fā)憤學習。這對于激發(fā)子女的學習動機有重要作用。3、社會治療是針對社會病理現(xiàn)象所使用的一個術(shù)語。就兒童厭學而言，社會治療的核心是在全社會形成尊知重教的強大輿論，大力培養(yǎng)熱愛學習、以讀書為榮的社會風尚，并及時對拜金主義、讀書無用論”等不良傾向進行抵制。第87頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）兒童神經(jīng)癥傾向的干預策略1、焦慮傾向的干預策略⑴認知調(diào)整認知調(diào)整的關(guān)鍵是幫助患兒擺脫不合理觀念的糾纏。例如，具有廣泛性焦慮的學生會經(jīng)常擔心自己會發(fā)展成嚴重的精神病。針對這種情況，引導他們認清焦慮癥和精神病的區(qū)別，對于消除其誤解具有重要作用。⑵情緒疏導焦慮癥患兒往往伴有抑郁情緒，時常感受到委屈、壓抑、悲觀、失望，這些消極低落的情緒體驗，無疑會進一步加劇焦慮的癥狀。因此，采用解釋、第88頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月鼓勵、疏導等方法，激發(fā)患兒的生存欲望，增強患兒的治療信心，能夠在一定程度上緩解焦慮患兒的伴發(fā)性抑郁情緒。⑶行為矯正①放松訓練。放松訓練對緩解廣泛性焦慮的癥狀具有明顯療效。這種訓練包括漸進性肌肉放松訓練及采用靜坐或靜臥、凝視、默念等方法。②系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏的具體程序在前面有了介紹。這里需強調(diào)的是，必須要求焦慮患兒按照個人的實際情況，從弱到強排列出引起個人焦慮的具體事件或情境，依次進行想象脫敏，這樣才能達到治療的目的。第89頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月③自我催眠夜晚臨睡前，心中反復呈現(xiàn)“我很疲倦，我很疲倦，很像入睡，很像入睡……”等單調(diào)乏味的語詞刺激，可在數(shù)分鐘內(nèi)使患兒進入自我催眠狀態(tài)，容易入睡或睡得更好。睡眠質(zhì)量的改善，實際上也就是在某種程度上緩解了焦慮癥狀。④生物反饋對焦慮患兒的治療通常采用肌電反饋療法，即通過反饋裝置示波器，讓患兒熟悉電位的數(shù)值，指導患兒主動控制電位的強弱，肌肉緊張則電位升高，肌肉松弛則電位降低。如此主動控制，反復訓練，一般有明顯療效。第90頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2、強迫傾向的干預策略⑴思維阻斷法此法適用于治療強迫觀念。治療師指導患者進入放松狀態(tài)；讓患者關(guān)注那些使自己煩惱的想法、念頭或思維活動；告訴患者，當醫(yī)生讓他“停止”時，自己也同時大聲命令自己“停止”，并停止想那些東西。如此反復多次，喊聲可逐漸降低，以至在患者低聲自語的情況下，患者的強迫思考也會有效停止。⑵示范仿效法此法適用于治療強迫動作。例如，對強迫性洗手的患者進行當場示范（如治療師拿起放在地上的第91頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月餅干來吃），要求患者于治療師一起做。經(jīng)過多次示范仿效，患者的強迫洗手動作將明顯減少。⑶反應防止法此法適用于治療強迫行為。將引起患者強迫行為的情境列出（由輕到重）。在治療師的監(jiān)督下，每當患者在某種情境下出現(xiàn)強迫行為的時候，立即對其加以阻止。經(jīng)過兩周左右的治療，一般可見成效。3、抑郁傾向的干預策略⑴認知-行為治療此療法的主要目標集中在意識層面，試圖通過認知圖式的調(diào)整改變患兒的不合理認知方式，并且第92頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月運用認知演習、角色排練、自立訓練、家庭作業(yè)等認知與行為相結(jié)合的方法，促使患兒運用新的認知方式去適應環(huán)境。抑郁患兒常見的不合理認知方式包括：消極地看待自己的過去、現(xiàn)在和將來，于是形成無能、無用、無前途等思維定勢；喜歡用片面、極端、完美的方式評價事物和自身，因而出現(xiàn)僵化、武斷和過于自責等認知偏差。針對患兒的上述不合理認知方式，可運用以下4個步驟進行干預：第一，引導患兒尋找個人習慣化的“自動思想”。第二，啟發(fā)患兒認清“自動思想”的危害。第93頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第三，幫助患兒形成新的認知方式。新的認知方式的核心是學會用比較全面的、具有可逆性和動態(tài)發(fā)展的觀點看問題。第四，鼓勵患兒在行動中鞏固和強化新的認知方式。具體包括：①認知演習要求患兒一次次、一件件地想象在各種具體情境下，如何運用新的應對方式靈活應對。②角色排練在治療人員的配合下，讓患者細心體驗不同生活情境下的角色要求，學會恰當?shù)卣故咀约旱慕巧袨?。?4頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月③自立訓練指導患兒在現(xiàn)實生活中獨立自主，積極嘗試用新的認知方式來鍛煉自己的行為能力。④家庭作業(yè)督促患兒以寫日記的方式自我反省，總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓，努力鞏固治療成效。⑵短程動力治療短程動力治療的理論基礎(chǔ)是精神分析學說，但其重點放在抑郁患兒的“抑郁情節(jié)”上，從而使精神分析的動力治療具有了“短程化”的色彩。抑郁患兒必須具備以下四個條件，才可以成為第95頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月短程動力治療的對象：①具有較好的領(lǐng)悟能力；②具有較強的治療動機；③具有較高的挫折忍耐性；④具有較穩(wěn)定的人際關(guān)系。技術(shù)方面，短程動力治療強調(diào)以下方面：第一，治療師的態(tài)度。要求治療師設身處地地理解患兒的困惑和苦惱，盡量避免空洞的安慰和勸告。第二，干預的主動性。鑒于短程動力治療一般控制在1