新生兒疾病的常見癥狀及處理1

定義新生兒：系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)新生兒分類1、根據(jù)胎齡分類①足月兒：胎齡≥37周至＜42足周的新生兒；②早產(chǎn)兒：胎齡＜37足周的嬰兒；其中胎齡＜28周稱極早產(chǎn)兒；34≤胎齡＜37周稱晚期早產(chǎn)兒；③過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周以上的新生兒。目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)新生兒分類2、根據(jù)體重分類①正常體重兒：出生體重為≥2500并≤4000g的新生兒；②低出生體重兒：出生體重＜2500g，凡體重＜1500g又稱極低出生體重兒，＜1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重＞4000g。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)新生兒分類3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)新生兒分類4、根據(jù)生后周齡分類①早期新生兒：指出生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理；②晚期新生兒：指出生后2～4周末的新生兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬重要。目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)新生兒分類5、高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常，如Apgar評(píng)分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（小）于胎齡兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)

新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀察。因此，對(duì)新生兒常見癥狀應(yīng)有所了解。目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)

新生兒腹瀉目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)新生兒腹瀉的原因?1.喂養(yǎng)不當(dāng)?新生兒胃腸道的發(fā)育不夠成熟，消化酶比較少。在喂養(yǎng)過程中，喂養(yǎng)次數(shù)太多、每次的量較大，或過早添加大量淀粉類的食品，人工喂養(yǎng)時(shí)配方奶或牛奶的溫度偏熱或偏冷，都可造成腸道蠕動(dòng)增加，大便次數(shù)增多。目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)

?2新生兒的消化功能不成熟足月兒的消化酶除胰淀粉酶外已足夠消化蛋白質(zhì)和脂肪，而早產(chǎn)兒各種消化酶均不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化。同時(shí)新生兒發(fā)育又比較快，所需熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，一旦喂養(yǎng)或護(hù)理不當(dāng)，過早地喂養(yǎng)奶糕、米粉等食物，就可引起消化不良，發(fā)生腹瀉。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)

?3.感染?●腸道內(nèi)感染主要發(fā)生在人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒，由于奶具不潔而導(dǎo)致病從口入。常見新生兒流行性腹瀉，在產(chǎn)科嬰兒室或新生兒病室內(nèi)流行，病菌經(jīng)過母親產(chǎn)道傳給新生兒，然后由醫(yī)護(hù)人員的手將病菌擴(kuò)散開去。可由不同病原引起，以致病性大腸桿菌和輪狀病毒最常見，嚴(yán)重者常常威脅生命。?●腸道外感染主要是由于病原體毒素的影響或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，致使消化系統(tǒng)功能紊亂，腸蠕動(dòng)增加而引起腹瀉。這種腹瀉一般無黏液、膿血和腥臭，次數(shù)較少。在新生兒患肺炎和敗血癥時(shí)，細(xì)菌有時(shí)也可從腸道外或血液中透過腸壁，滲入到腸道內(nèi)，引起腸炎。?●細(xì)菌和病毒的感染主要是喂養(yǎng)時(shí)母親的乳頭或內(nèi)衣不衛(wèi)生，手洗得不干凈或配方奶、牛奶喂養(yǎng)時(shí)所用器皿不干凈，將細(xì)菌或病毒帶給新生兒引起腹瀉。目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)治療注意哪些問題?不能濫用抗生素?新生兒腹瀉多數(shù)為病毒所致，或由于飲食不當(dāng)引起。對(duì)這些原因引起的腹瀉抗菌藥物不但無效，反而會(huì)破壞腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂而加重腹瀉?調(diào)整飲食?不要見到寶寶腹瀉就馬上禁食。在腹瀉大量丟失水分的情況下，禁食會(huì)加重脫水和酸中毒。同時(shí)，如果進(jìn)食太少會(huì)使寶寶處于饑餓狀態(tài)，引起腸蠕動(dòng)增加和腸黏膜消化液分泌過多，加重腹瀉。?注意清潔衛(wèi)生?對(duì)人工喂養(yǎng)兒要特別注意飲食衛(wèi)生，寶寶使用的器皿一定要每天煮沸消毒一次。新生兒腹瀉主要靠預(yù)防，寶寶每次大便后用溫水清洗臀部，然后用軟布吸干。如果肛門周圍發(fā)紅可涂抹鞣酸軟膏，防止尿布疹及繼發(fā)感染。同時(shí)還應(yīng)注意勤換尿布，尿布最好用柔軟的透氣好的純棉織品。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)發(fā)熱與體溫不升目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)

新生兒正常體溫：36~37°C(腋溫)環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成。脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。感染肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)處理１．保暖：室溫最好保持在２０℃以上，入暖箱；２．營(yíng)養(yǎng)：及時(shí)補(bǔ)充母奶和葡萄糖可增強(qiáng)對(duì)寒冷的耐受力。經(jīng)上述方法仍不能明顯奏效時(shí)，必需及時(shí)轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步檢查原因，因?yàn)樾律鷥号c一般孩子不同，重癥感染時(shí)非但不發(fā)燒，往往還會(huì)出現(xiàn)體溫過低，值得引起重視。目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)

新生兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，不主張給新生兒用退熱藥，因?yàn)橐话愠Ｓ玫耐藷崴帉?duì)新生兒常有一些毒副作用。新生兒低熱不需要退熱，如果體溫高達(dá)38.5℃或39℃以上，可給予物理降溫，如“打包散熱”、降暖箱箱溫等，同時(shí)查找發(fā)熱的原因，如為環(huán)境溫度過高，則應(yīng)調(diào)整環(huán)境溫度不要高于30℃;脫水熱時(shí)，應(yīng)喂5%或10%的糖水，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液。有感染者，可選用適當(dāng)?shù)目咕刂委?，必要時(shí)需轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步診療。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)呼吸困難目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)

呼吸困難新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。呼吸急促：R＞60~70次/分呼吸減慢：R＜15~20次/分目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)

呼吸困難鑒別診斷1、肺炎、濕肺2、RDS3、膈疝4、食管閉鎖及食管氣管瘺5、肺出血6、先心病目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)處理監(jiān)護(hù)：體溫、反應(yīng)、面色、奶量、呼吸、心率、血氧、血?dú)獾龋o予氧療（注意氧氣流量及濃度）經(jīng)氧療后癥狀無改善，立即轉(zhuǎn)兒科，必要時(shí)需機(jī)械通氣。目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)新生兒驚厥

目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)

驚厥驚厥是許多疾病的一個(gè)癥狀，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。近來研究證明，驚厥對(duì)新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)驚厥新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長(zhǎng)的判斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細(xì)觀察自然姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作。目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)驚厥正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢(shì)，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動(dòng)，有時(shí)可見踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)。這些無意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)別。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)驚厥突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)驚厥新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)可分為五種類型：輕微型、強(qiáng)直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。

1、輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng)；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。2、強(qiáng)直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于八點(diǎn)驚厥

3、多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個(gè)肢體振幅小，頻率1～3次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識(shí)喪失。4、局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無定位意義，多不伴意識(shí)喪失。5、肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個(gè)或多個(gè)肢體同步、對(duì)稱性急速屈曲痙