口腔正畸課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)

口腔正畸課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)口腔正畸課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)/NUMPAGES17口腔正畸課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)口腔正畸課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)口腔正畸學(xué)課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科二零零七年四月錯(cuò)合畸形檢查診斷（4學(xué)時(shí)）〔實(shí)習(xí)目的〕：重點(diǎn)掌握：口腔記存模型的制取、制作要求模型測(cè)量分析：牙列擁擠度分析；Bolton指數(shù)分析；合曲線曲度測(cè)量分析X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析：基準(zhǔn)平面；SNA角；SNB角；ANB角一般了解：口腔記存模型的修整方法牙弓形態(tài)測(cè)量分析：對(duì)稱性；長(zhǎng)度；寬度X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析：概念；主要應(yīng)用；測(cè)量平面；常用軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目；常用測(cè)量分析方法〔實(shí)習(xí)內(nèi)容〕：口腔記存模型的制取、制作要求和方法（1學(xué)時(shí)）要求記存模型達(dá)到準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。取印模：托盤選擇：選擇托盤大小要適當(dāng)，臨床可供選擇的托盤有：1、2、3、4號(hào)，如果不合適，可進(jìn)行托盤修正，要求包括牙弓內(nèi)的全部牙，托盤的邊緣應(yīng)有足夠的高度。材料要求：要選擇高質(zhì)量的印模材料。記錄咬合關(guān)系：咬蠟法等患兒合作：灌制模型：材料要求：石膏在色澤、精細(xì)度、形變率等方面均有很高的要求氣泡避免：真空調(diào)拌機(jī)進(jìn)行石膏調(diào)拌，并在震動(dòng)器上灌模?；螅喝绮捎檬嘈拚髦谱饔洿婺Ｐ?，需要灌注較大較厚的石膏底座。如采用成品基座修整法，可不必灌注較大基托。核對(duì)合關(guān)系：記存模型的修整：記存模型要求整齊、美觀并能準(zhǔn)確反映出患者牙合情況。修整器修整法成品基座修整法二、模型測(cè)量分析（1學(xué)時(shí)）1.擁擠度分析：是對(duì)牙列擁擠程度的評(píng)價(jià)。牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度：即牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和。恒牙列期牙冠寬度可用分規(guī)或游標(biāo)卡尺測(cè)量每個(gè)牙冠的最大徑。牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度：即牙弓整體弧形長(zhǎng)度。應(yīng)用直徑0.5mm的黃銅絲一根，一般從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過(guò)正常排列的下切牙切緣到對(duì)側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)。牙弓擁擠程度分析：牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度之差或必需間隙與可用間隙之差，即為牙弓擁擠度。牙齒大小協(xié)調(diào)性――Bolton指數(shù)分析：Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系，可以診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不調(diào)的問(wèn)題。前牙比＝下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和×100％全牙比＝下頜12個(gè)牙牙冠寬度總和/上頜12個(gè)牙牙冠寬度總和×100％牙弓形態(tài)測(cè)量分析合曲線的曲度：測(cè)量雙側(cè)下頜牙弓矢狀合曲線的曲度的方法為，將直尺放置在下切牙切端與最后一個(gè)磨牙的牙尖上，測(cè)量牙弓合面最低點(diǎn)至直尺的距離，分別測(cè)量左側(cè)和右側(cè)，所得數(shù)相加除以2再加0.5mm即為整平牙弓或改正合曲線所需的間隙。此外，也可同法測(cè)量，所得左右側(cè)的數(shù)據(jù)各減2mm后再相加則為整平牙弓或改正合曲線所需的間隙。牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析：先在上頜模型上用鉛筆沿腭中縫畫出中線，用分規(guī)測(cè)量雙側(cè)同名牙至中線間的寬度，則可了解牙弓左右側(cè)是否對(duì)稱，雙側(cè)同名牙前、后向是否在同一平面上，如不在同一平面則表明一側(cè)牙有前移。也可用對(duì)稱圖或透明坐標(biāo)板進(jìn)行測(cè)量。牙弓長(zhǎng)度的測(cè)量：方法是以左右側(cè)第二恒磨牙遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)間連線為底線，由中切牙近中接觸點(diǎn)向底線所作的垂線為牙弓總長(zhǎng)度。此長(zhǎng)度可分為三段：切牙近中接觸點(diǎn)至尖牙連線的垂距為牙弓前段長(zhǎng)度；尖牙連線至第一磨牙近中接觸點(diǎn)連線之垂距為牙弓中段長(zhǎng)度；第一磨牙近中面連線至第一磨牙遠(yuǎn)中面連線間垂距為牙弓后段長(zhǎng)度。牙弓寬度測(cè)量：一般測(cè)量牙弓三個(gè)部位的寬度，即牙弓前段寬度（左右側(cè)尖牙牙尖間寬度）；牙弓中段寬度（左右側(cè)第一前磨牙中央窩間的寬度）；牙弓后段寬度（左右側(cè)第一磨牙中央窩間的寬度）。三、X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析方法（2學(xué)時(shí)）1.概念：主要測(cè)量X線頭顱定位照相所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)中去。2.主要應(yīng)用：1）研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育2）牙頜、顱面畸形的診斷分析3）確定錯(cuò)合畸形的矯治設(shè)計(jì)4）研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化5）外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)6）下頜功能分析3.頭影圖的描繪：硫酸描圖紙、精確的毫米尺、半圓儀、細(xì)尖鋼筆及硬質(zhì)尖銳鉛筆（4H），專用的描圖桌（或有良好光源的X線觀片燈）。4.常用的X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面：1）頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)：一類是解剖的，是真正代表顱骨的一些解剖結(jié)構(gòu)；另一類是引申的，這一類是通過(guò)頭影圖上解剖標(biāo)志點(diǎn)的引申而得，如兩個(gè)測(cè)量平面相交的一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)。顱部標(biāo)志點(diǎn)：蝶鞍點(diǎn)S.；鼻根點(diǎn)N.；耳點(diǎn)P.；顱底點(diǎn)Ba.；Bolton點(diǎn)上頜標(biāo)志點(diǎn)：眶點(diǎn)O.；翼上頜裂點(diǎn)Ptm.；前鼻棘ANS.；上齒槽座點(diǎn)A.；上齒槽緣點(diǎn)SPr.；上中切牙點(diǎn)UI.下頜標(biāo)志點(diǎn)：髁頂點(diǎn)Co.；關(guān)節(jié)點(diǎn)Ar.；下頜角點(diǎn)Go.；下齒槽座點(diǎn)B.；下齒槽緣點(diǎn)Id.；下切牙點(diǎn)Li.；頦前點(diǎn)P.；頦下點(diǎn)Me.；頦頂點(diǎn)Gn.；D點(diǎn)軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)：額點(diǎn)G.；軟組織鼻根點(diǎn)Ns.；眼點(diǎn)E.；鼻下點(diǎn)Sn.；上唇緣點(diǎn)UL’；下唇緣點(diǎn)LL’；上唇突點(diǎn)UL；下唇突點(diǎn)LL；軟組織之頦前點(diǎn)Pos.；軟組織頦下點(diǎn)Mes.；咽點(diǎn)K.2）測(cè)量平面：基準(zhǔn)平面：是在頭影測(cè)量中相對(duì)穩(wěn)定的平面前顱底平面（SNplane）：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表前顱底的前后范圍。眼耳平面（FH.）：由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成。正常頭位時(shí)，眼耳平面與地面平行。Bolton平面：由Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連接線組成。多用做重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面。測(cè)量平面：腭平面（ANS-PNS）：后鼻棘與前鼻棘的連線。全顱底平面（Ba-N）：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線。合平面（OP）：1）以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)（覆合或開合中點(diǎn)）連線。2）自然的或功能的合平面，由均分后牙合接觸點(diǎn)而得。下頜平面（MP）：1）通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線。2）下頜下緣最低部的切線。3）下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線（Go-Gn）。下頜支平面（RP）：下頜升支及髁突后緣的切線。面平面（N-P）：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成。Y軸：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)之連線。常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目：上下頜骨的常用測(cè)量項(xiàng)目：通常所用基準(zhǔn)平面為前顱底平面（SN）和眼耳平面（FH）。SNA角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。SNB角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。ANB角：由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。NP-FH（面角），Y軸角，NA-PA（頜凸角），MP-FH或MP-SN（下頜平面角）。上下前牙的常用測(cè)量項(xiàng)目：1－SN角，L1－MP角，1－NA角，1－NA距，L1－NB角，L1-NB距，上下中切牙角面部高度的常用測(cè)量項(xiàng)目：全面高（N-Me），上面高（N-ANS），下面高（ANS-Me），上面高與全面高之比（N-ANS/N-Me×100％），下面高與全面高之比（ANS－Me/N-Me×100％）常用的X線頭影測(cè)量分析方法：Downs分析法：骨骼間關(guān)系的測(cè)量：面角，頜凸角，三峽齒槽座角，下頜平面角，Y軸角牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量：合平面角，上下中切牙角，下中切牙－下頜平面角，下中切牙－合平面角，上中切牙凸距（1-AP）Steiner分析法：SNA角，SNB角，ANB角，SND角，1-NA角，1-NA距（mm），L1-NB角，L1-NB距（mm），Po-NB距（mm），上下中切牙角，OP-SN，GoGn-SN，SL（mm），SE（mm）Tweed分析法：FMA，F(xiàn)MIA，IMPA7.常用軟組織測(cè)量項(xiàng)目：面型角（FCA），鼻唇角（NLA），面上部高（UFH），上唇長(zhǎng)（ULL），下唇長(zhǎng)（LLL），上唇突度（ULP），下唇突度（LLP），H線（Holdaway線），H角，H線與鼻、鼻唇溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系，E線固定矯治技術(shù)（4學(xué)時(shí)）〔實(shí)習(xí)目的〕：重點(diǎn)掌握：標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)圓絲第一序列彎曲的彎制標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟一般了解：托槽的黏結(jié)方法標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)弓絲的彎制：弓形匹配；第二序列曲；第三序列曲弓絲結(jié)扎技術(shù)〔實(shí)習(xí)內(nèi)容〕：標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)方法和標(biāo)準(zhǔn)（1.5學(xué)時(shí)）標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：托槽高度：指由牙尖或切緣至托槽溝的合向底面間的距離。123456（上頜）4.54.05.04.54.54.5（mm）4.04.05.04.54.54.5（mm）123456（下頜）2）近遠(yuǎn)中位置：托槽的中心與牙冠的唇、頰面中心一致3）軸傾度：托槽黏結(jié)方法：清潔牙面牙面酸蝕處理沖洗、干燥粘著正畸附件去除正畸附件（實(shí)習(xí)課以粘蠟代替釉質(zhì)黏結(jié)劑）二、標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)弓絲的彎制（圓絲第一序列彎曲及弓形匹配）。（1.5學(xué)時(shí)）圓絲彎制訓(xùn)練：1.工具：0.016”2.要求：弓絲處在一個(gè)水平面上，左右對(duì)稱；彎制第一序列彎曲；上下頜弓絲匹配3.方法：上頜：1）將弓絲切成三等分，用細(xì)絲鉗夾住弓絲的一側(cè)，用拇指和食指施力，將弓絲輕柔的完成弧形，調(diào)整弓形與上頜弓形圖重合，標(biāo)記中點(diǎn)。2）將弓絲放在石膏模型上，使其中點(diǎn)與牙列中線一致，進(jìn)行標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記（側(cè)切牙近遠(yuǎn)中、第一磨牙近中）3）彎制內(nèi)收彎：用細(xì)絲鉗夾在側(cè)切牙近中標(biāo)記點(diǎn)，將近中弓絲向舌側(cè)彎，將遠(yuǎn)中弓絲向頰側(cè)彎，在另一側(cè)重復(fù)上述過(guò)程，使中切牙段與弓形板重合，側(cè)切牙弓絲在弓形圖側(cè)切牙段內(nèi)0.5mm4）彎制尖牙外展彎：用細(xì)絲鉗恰在側(cè)切牙遠(yuǎn)中標(biāo)記點(diǎn)的遠(yuǎn)中，將近中弓絲向頰側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲向舌側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲的彎曲程度要小，將鉗子向遠(yuǎn)中移動(dòng)一個(gè)鉗尖，繼續(xù)將弓絲遠(yuǎn)中向舌側(cè)彎，使尖牙外展形成一個(gè)圓弧，使弓絲中切牙段與弓形圖中切牙段重合，側(cè)切牙段在弓形圖側(cè)切牙段內(nèi)0.5mm處，尖牙與雙尖牙段與弓形圖重合。5）彎制磨牙外展彎：用細(xì)絲鉗夾住第一磨牙近中標(biāo)記點(diǎn)，將近中弓絲向舌側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲向頰側(cè)彎。下頜：彎制方法同上頜，弓形與下頜弓形圖重合，不彎制側(cè)切牙內(nèi)收彎。弓絲匹配：中切牙區(qū)分開約2mm，下頜尖牙段與上頜側(cè)切牙段相貼合，下頜雙尖牙段于上頜雙尖牙段平行，分開約1mm，下頜磨牙段與上頜第二雙尖牙段相貼合，磨牙區(qū)弓絲平行。三、弓絲結(jié)扎技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟（Typedone演示*）。（1學(xué)時(shí)）以拔牙矯治安氏II1錯(cuò)合病例來(lái)說(shuō)明方絲弓矯治技術(shù)的基本矯治步驟，一般分為四個(gè)步驟：第一階段：排齊和整平牙列，主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙齒排列整齊和整平，在這一階段中，不解決牙弓間錯(cuò)位的問(wèn)題。較多采用有較好彈性的鎳鈦絲、圓形弓絲、或彎制各種彈簧曲來(lái)進(jìn)行矯治。第二階段：關(guān)閉拔牙間隙及矯治合關(guān)系，可開始使用方形弓絲，彎制成具有第一或第一、第二序列彎曲的弓絲嵌入托槽并結(jié)扎固定：拉尖牙向遠(yuǎn)中切牙舌向移動(dòng)關(guān)閉間隙矯治深覆蓋：適時(shí)開始用橡皮彈力圈作頜間II類牽引。第三階段：牙位及合接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整，對(duì)個(gè)別牙存在的牙軸、牙位和合接觸輕度障礙進(jìn)行調(diào)整，以使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)到較為完善的程度。這一階段使用的方絲具有良好的牙弓形態(tài)及各個(gè)牙弓牙近遠(yuǎn)中軸傾度的理想形態(tài)，故稱這一弓絲為理想型弓絲。保持：Hawley活動(dòng)保持器，舌側(cè)固定絲保持，透明保持器等活動(dòng)矯治技術(shù)（4學(xué)時(shí)）〔實(shí)習(xí)目的〕：重點(diǎn)掌握：合墊舌簧活動(dòng)矯治器、Hawley保持器的組成及彎制要求。一般了解：各種常用的唇弓、彈簧和卡環(huán)的彎制，基托和合墊的完成。〔實(shí)習(xí)內(nèi)容〕：合墊舌簧活動(dòng)矯治器：組成：由箭頭卡環(huán)、鄰間鉤、上前牙腭側(cè)舌簧、基托和兩側(cè)后牙合墊組成。彎制要求：舌簧：簧的游離端位于后牙舌側(cè)牙頸部或前牙舌側(cè)隆凸區(qū)，長(zhǎng)度與牙冠寬度相等。加力后注意調(diào)整游離端地主牙的舌側(cè)牙頸部與牙長(zhǎng)軸垂直。通常用0.5mm的不銹鋼絲彎制。箭頭卡環(huán)：有兩個(gè)類似箭頭的突起卡在牙冠頰面的近遠(yuǎn)中倒凹處，并用橫臂梁（卡環(huán)體部）連接以達(dá)到固位目的。通常用0.8～0.9mm的不銹鋼絲彎制。合墊：力求平坦，厚度以將上下前牙打開咬合1.0～2.0mm為宜，合墊的磨光面用裂鉆雕刻溝槽和類似覆蓋壓的外形，便于咀嚼時(shí)食物流通。如需前牽引者，可在矯治器位于尖牙近中伸出兩個(gè)拉鉤，與前牽面架相連，可有效牽引上頜向前?；械闹谱鳎河伤芰现瞥?。基托周邊外形與局部義齒類似