藥品服用的適宜時間詳解演示文稿

藥品服用的適宜時間詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點（優(yōu)選）藥品服用的適宜時間目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點

在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，相同劑量，相同劑型，相同產(chǎn)地，相同批號的同一藥物在不同的給藥時間，產(chǎn)生的療效不一樣。目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點

定義：

時辰藥理學是研究藥物與生物周期相互關系,選擇最佳給藥時間，以期獲得最佳療效的新興科學。其主要根據(jù)生物節(jié)律變化，選擇合適的用藥時機，以達到最小劑量，最佳療效，最小毒性來提高病人的生存質(zhì)量。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點常見的晝夜節(jié)律（生物鐘）1.睡眠—覺醒的晝夜節(jié)律；2．體溫、血壓和心率的晝夜節(jié)律：體溫、心率：晝夜節(jié)律和睡眠—覺醒節(jié)律同步，白天覺醒期，體溫較高、心率較快；夜間睡眠時，體溫較低，心率較慢。

血壓：收縮壓和舒張壓晝高夜低；平均動脈壓有相同的節(jié)律。目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點3．單胺類遞質(zhì)的晝夜節(jié)律：腦內(nèi)5-HT含量晝期高于夜期。血漿和腦內(nèi)色苷酸含量的晝夜節(jié)律和5-HT正好相反。鼠腦內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素峰值都出現(xiàn)在夜間。目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點4．內(nèi)分泌具有晝夜節(jié)律各種激素的合成和分泌都有一定的節(jié)律，大多有晝夜節(jié)律。人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌午夜入睡前最少，清晨覺醒后達到峰值。人體催乳素分泌量夜間睡眠時明顯多于白天覺醒時。目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點傳統(tǒng)用藥方案：均分法將全天的劑量等量地分成幾次服用,這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)是恒定不變的基礎上的。時辰療法：

時辰藥理學則根據(jù)機體的節(jié)律性變化來確定最佳的用藥時間與劑量。

顯然,傳統(tǒng)的均分給藥方案被時辰療法所替代是必然的趨勢。

目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點糖皮質(zhì)激素類藥

抗高血壓藥藥物類別

強心苷藥品抗心絞痛藥物其他他汀類調(diào)血脂藥解熱鎮(zhèn)痛及抗炎藥抗微生物抗腫瘤藥抗組胺藥平喘藥抗?jié)兯幗笛撬幚蛩幠壳熬彭揬總數(shù)三十四頁\編于十八點

一、糖皮質(zhì)激素類藥

分泌高峰在早晨7—8時將一天的劑量于早上7—8時或隔日早晨一次給藥減輕對下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制減少腎上腺皮質(zhì)功能下降，皮質(zhì)萎縮目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點

二、抗高血壓藥

“兩峰一谷”傳統(tǒng)的一天3次改為上午7時和下午14時兩次為宜

輕度高血壓病患者切忌在晚上入睡前服藥，中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/3。

目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點

尼群地平、卡托普利：清晨一次頓服2片，效果不滿意，下午15時加服1片。吲達帕胺、氨氯地平：上午9--10時或者下午14--16時服用

目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點

三、強心苷類藥

心力衰竭病人對洋地黃、地高辛和西地蘭等強心苷類藥物的敏感性以凌晨4時最高，比其它時間給藥的療效約高40倍。目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點四、抗心絞痛藥晝夜節(jié)律高峰：6—12點三硝酸鹽藥物：午前使用單硝酸鹽和二硝酸鹽類藥物：早晨醒來或者起床后馬上服用β受體阻滯劑普萘洛爾：上午8時和12時目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點

五、抗腫瘤藥

腫瘤細胞生長旺盛期：上午10點、22—23點正常細胞生長旺盛期：16點因此腫瘤患者最佳化療時間應選擇在上午或晚上進行，這時療效最好，不良反應最小腫瘤細胞對化學藥物也具有特定的時間敏感性卡鉑：凌晨2時甲氨蝶呤：10--22時給藥目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點六、他汀類調(diào)血脂藥增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他?。和聿秃蠓媚壳笆隧揬總數(shù)三十四頁\編于十八點七、抗微生物藥氨基糖苷類：白天劑量增加，晚間劑量減少。青霉素類：白天使用。半合成青霉素：10點服用抗菌作用最強?？诜咕幬铮猴埱翱崭?。目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點八、解熱止痛及抗炎藥吲哚美辛：晚間宜酌情增量，早晨劑量宜小阿司匹林：宜早晨服用目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點九、抗組胺藥賽庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服藥療效最佳。目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點十、平喘藥發(fā)作晝夜節(jié)律：午夜12時至凌晨5時為發(fā)作高峰給藥方案：日低夜高特布他林：早上8時5mg，晚上20時10mg沙丁胺醇緩釋片：睡前服用16mg氨茶堿：早上7時目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點十一、抗?jié)兯幙顾釀翰秃?—3小時和臨睡前H2受體拮抗劑：早晚一次/睡前1次質(zhì)子泵抑制劑：8時1次頓服胃黏膜保護劑：半空腹服用，且不能和抗酸劑同服；硫糖鋁不能與四環(huán)素、西咪替丁同時服，間隔2h以上。目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點十二、降血糖藥胰島素：降血糖的晝夜節(jié)律，凌晨4時對胰島素最敏感糖尿病人在早晨的用量需增加磺脲類：宜餐前30min服用甲苯磺丁脲：宜8點服用雙胍類：宜餐后服用阿卡波糖：宜餐中服用目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點

十三、利尿藥氫氯噻嗪：宜7時服用呋塞米：宜10點服用目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點其他抗抑郁癥藥：暮輕晨重清晨服用鐵劑：宜19—20點服用嗎啡：宜21點給藥哌替啶：宜6—10時肌注免疫增強劑：宜晚上用藥目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點適宜清晨服用的藥品藥品種類代表藥物說明糖皮質(zhì)激素可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松減少對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而導致腎上腺皮質(zhì)功能下降抗高血壓藥氨氯地平、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦有效控制杓型血壓抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、瑞波西汀、氟伏沙明、抑郁、焦慮、猜疑等癥狀表現(xiàn)為晨重晚輕利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯避免夜間排尿次數(shù)過多驅(qū)蟲藥阿苯達唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶減少人體對藥物的吸收增加藥物與蟲體的直接接觸瀉藥硫酸鎂迅速在腸道發(fā)揮作用目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點適宜餐前服用的藥品藥品種類代表藥物說明胃粘膜保護藥氫氧化鋁或復方制劑、復方三硅酸鎂、復方鋁酸鉍可充分地附著于胃壁，形成一層保護膜抗菌藥物頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平進食可延緩藥物吸收促胃動力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利促進胃蠕動和食物排空，幫助消化降血糖藥格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮餐前服用療效好，血漿達峰濃度時間比餐中服用提早鈣磷調(diào)節(jié)藥阿侖磷酸鈉、丙氨膦酸鈉、氯屈膦酸二鈉便于吸收，避免對食管和胃刺激目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點適宜餐中服用的藥品藥品種類代表藥物說明降血糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲減少胃腸道的刺激和不良反應抗真菌藥灰黃霉素與脂肪餐同服可促進膽汁分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人體吸收，提高血藥濃度非甾體抗炎藥美洛昔康、奧沙普嗪1與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久；2與食物同服減少胃粘膜出血概率肝膽疾病輔助用藥熊去氧膽酸于早晚進餐時服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌、利于結(jié)石中膽固醇的溶解抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對氨基水楊酸進餐時服用可減少對消化道的刺激抗血小板藥噻氯匹啶進餐時服用可提高生物利用度并減輕胃腸道刺激目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點適宜餐后服用的藥品藥品種類代表藥物說明非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸減少對胃腸的刺激，唯有塞來昔布除外，食物可延緩其吸收維生素維生素B1、維生素B2隨食物緩慢進入小腸以利于吸收組胺H2受體阻斷藥西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果佳，因為餐后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時間利尿藥氫氯噻嗪與食物裹在一起可增加生物利用度目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點適宜睡前服用的藥品藥品種類代表藥物說明催眠藥水合氯醛、咪達唑侖、艾司唑侖、地西泮、苯巴比妥失眠者擇時選用，服用后安然入睡平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用平喘效果更好調(diào)血脂藥洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀肝合成膽固醇的高峰多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠鈣制劑碳酸鈣以清晨和睡前服用為佳，減少食物對鈣吸收的影響；如選用含鈣量高的碳酸鈣維生素D3片，則宜睡前服用，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使鈣制劑得到更好吸收組胺H2受體阻斷藥西咪替丁對基礎胃酸分泌抑制作用較好，睡前服用可用于消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點

臨床用藥中還有許多藥物都有時辰節(jié)律變化，有的還有待我們在臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)和認識。按時辰藥理學用藥可減少盲目性，根據(jù)藥理時辰準確及時地將藥物送達病灶，使藥物給藥時間與人體生理節(jié)律同步化，進而使臨床用藥更科學、更合理。目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點參考文獻1、陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社2、汪宗俊.生物鐘與最佳用藥時間［J］.家庭用藥3、沈美意.用藥時辰與藥效的關系［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志4、李金恒.心血管藥物的時間藥理學與臨床用藥［J］.中國藥理學通報目前三十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十八點5、楊藻宸.臨床用藥的藥理學基礎［M］.北京：科學技術文獻