嬰兒過敏性疾病預(yù)防診斷和治療專家共識(shí)版

文檔素材文檔素材文檔素材文檔素材嬰兒過敏性疾病預(yù)防、診斷和醫(yī)治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)一、一般內(nèi)容一歲嬰兒。定義：(allergen與IgE和IgG抗體反響的過敏原大多數(shù)是蛋白質(zhì)。slgE(allergyIgE(atopicdisease(atopicasthmaIgE介導(dǎo)的哮喘不應(yīng)統(tǒng)稱為特應(yīng)IgE抗體的出現(xiàn)雖然重要，但不作為推斷個(gè)體是否具有特異反響性的惟一指標(biāo)。表1 依據(jù)受累器官、過敏原種類分類的主要免疫學(xué)機(jī)制——————————————————————————---------------------------分類受累器官分類皮膚過敏癥：IgE介導(dǎo)T細(xì)胞介導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞介導(dǎo)IgG介導(dǎo)特應(yīng)性皮炎+++++血管性水腫++蕁麻疹胃腸道過敏癥：+++嗜酸性細(xì)胞腸炎+++呼吸道過敏癥：過敏性鼻炎++++過敏性哮喘+++++眼過敏癥：++全身過敏反響：過敏性休克++過敏原種類分類：食物過敏++++ +吸入過敏原過敏++藥物過敏+++———————————————————————————————————————二、嬰兒期過敏性疾病的分類及主要免疫學(xué)機(jī)制不同種類過敏性疾病的主要免疫學(xué)機(jī)制見表1。表1依據(jù)受累器官、過敏原種類分類的主要免疫學(xué)機(jī)制三、預(yù)防1．病史采集：重點(diǎn)了解過敏性疾病家族史。IgE吸煙增加?jì)雰哼^敏風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量預(yù)防主動(dòng)和被動(dòng)吸煙。生、帶殼海鮮等。兒早期飲食應(yīng)以乳制品為主。12個(gè)月后添加。6③其他方法：豆奶配方：國外不推舉用于兒童過敏性疾病的預(yù)防，我國尚缺少臨床研究證據(jù)。用。二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防：主要對(duì)象是已經(jīng)出現(xiàn)過敏病癥的嬰兒，措施與醫(yī)治相近。12月齡四、診斷(一)對(duì)象選擇針對(duì)出現(xiàn)臨床病癥的嬰兒。嬰兒期過敏性疾病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合詳細(xì)的病史和臨床病癥的特點(diǎn)進(jìn)行過敏性疾病的診斷程序。(二)程序和方法性疾病有強(qiáng)烈的家族遺傳傾向，但無家族史者過敏性疾病發(fā)生也較常見。過敏性休克。20％1％。引起病癥的食物數(shù)量是有。2．、鼻黏膜蒼白水腫、肺部喘鳴音。皮膚枯燥、皮疹和皮疹后抓痕等?；?、代謝異常等疾病外，發(fā)覺患兒生長(zhǎng)發(fā)育減緩應(yīng)注意是否存在過敏性疾病。2)現(xiàn)表所述病癥和體征時(shí)應(yīng)注意排解過敏所致，并進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。輔助檢查：非特異性試驗(yàn)：對(duì)診斷具有提示和參考價(jià)值。①IgE：血清總IgE水平升高。5％一15％164090綜合征或內(nèi)臟幼蟲移行癥。性粒細(xì)胞。血清slgE)的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確定引起過敏的過敏原種類。種皮試方法，皮膚點(diǎn)評(píng)估點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性或可疑陽性的患兒對(duì)過敏原的敏感性，嬰兒不適用。lO用此種過敏原進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。過敏反響的急性期也應(yīng)預(yù)防進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。(prickto定風(fēng)險(xiǎn)。Ig￡UniCAPslgE濃度被認(rèn)為是體外檢測(cè)sIgEslgE的濃度上下有利于援助推斷過敏原種類與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)sIgET細(xì)sIgE尤其是胃腸道相關(guān)的食物過敏癥。此時(shí)需進(jìn)一步采取斑貼試驗(yàn)或回避試驗(yàn)進(jìn)行診斷判別。2嬰兒過敏常見病癥和體征受累組織器官 病癥和體征胃腸道 嘔吐、腹瀉、胃食道反流、便秘〔伴或不伴肛周皮疹、血便、缺性貧血；嚴(yán)峻者可以出現(xiàn)：生長(zhǎng)落后，缺鐵性貧血、低蛋白血癥，腸病或嚴(yán)峻結(jié)腸炎皮膚 特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水(血管性水進(jìn)食后蕁麻疹皮膚瘙癢；嚴(yán)峻者可出現(xiàn)：低蛋白血癥，生長(zhǎng)落后或缺鐵性貧血呼吸道〔非感染性〕鼻癢、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息；嚴(yán)峻者可出現(xiàn)：急性喉水腫或氣道堵塞眼部 眼癢、淚流、瞬目、球結(jié)膜充血全身 延續(xù)的不安和腹痛周〔哭/激惹、〕延續(xù)3周以上，長(zhǎng)發(fā)育落后；嚴(yán)峻者可出現(xiàn)：過敏性休克③斑貼試驗(yàn)：對(duì)考慮存在遲發(fā)型過敏反響的嬰兒，皮膚試驗(yàn)及血清slgE檢測(cè)不能確定過敏原者可采納。slgEIgE周(包含復(fù)合成品食品中含有相五、醫(yī)治(一)環(huán)境操縱(二)飲食操縱食物過敏的醫(yī)治主要依賴于回避過敏食物。常見要回避的食物是牛奶和雞蛋。主要方法：3—61—21—3個(gè)月后嘗試添加適度1—2蛋白配方奶粉。也可直接試用適度水解蛋白配方奶粉。③雞蛋和其他食物過敏者：原則上也應(yīng)回避。臨床病癥好轉(zhuǎn)后是否再添加，也應(yīng)依據(jù)類似牛奶過敏者的情況來決定。4因母乳喂養(yǎng)造成嬰兒嚴(yán)峻的特應(yīng)性皮炎引起生長(zhǎng)落后者臨床少見，可終止母乳喂養(yǎng)?？蓢L試使用氨基酸配方奶粉、深度水解蛋白配方奶粉或適度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)。⑤嬰兒添加過渡性食品：應(yīng)確保不含有引起過敏的食物成分。2．嬰兒需求。(三)藥物醫(yī)治及其他1．月齡嬰兒如使用應(yīng)慎重并短期。l>66IgE5l一次潤(rùn)膚劑，預(yù)防過于一再沐浴。沐浴后預(yù)防皮膚過于枯燥。素、微量元素、中藥等可作為輔助醫(yī)治。6．1：1000IgE0．01皮下注射應(yīng)用。瀉嬰兒可酌情添加益生菌或益生元。參與本專家共識(shí)修訂的專家(以姓氏拼音為序)：陳超、陳同辛、陳育智、崔玉濤、韓曉華、洪建國、黃瑛、季偉、江米足、黎海芪、馬琳、邵潔、