某醫(yī)院績(jī)效考核方案

上海添檀醫(yī)院管理研究中心文件號(hào)：SHTTYYGLZX-CP2015顧問(wèn):陳奕銘手機(jī)方微信：shttygQQ：624024587網(wǎng)址：http:某醫(yī)院績(jī)效考核方案目錄TOC\o"1-4"\h\u23313績(jī)效考核管理委員工作章程 331320某醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法（暫行） 4193第一條績(jī)效考核管理意義 423927第二條績(jī)效考核目的 424946第三條績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu) 42401第四條績(jī)效考核實(shí)施手段 412133（一）計(jì)算機(jī)信息化管理 430613（二）個(gè)人績(jī)效檔案管理 530015第五條績(jī)效考核項(xiàng)目 510946（一）科室績(jī)效考核項(xiàng)目 5110461、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制） 54782、關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（KPI） 51533（二）個(gè)人績(jī)效考核 628926第六條對(duì)科主任（含護(hù)士長(zhǎng)）及以上干部的職務(wù)考核 722867第七條醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核 713818第八條績(jī)效考核辦法 827138第九條雙重扣分與一票否決 83873第十條獎(jiǎng)懲 816019某醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度 1027776第一章總則 109178第二章醫(yī)療糾紛的處理 106296第三章醫(yī)療糾紛評(píng)析 103951第四章醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定 1131594第五章醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理 125866第六章管理者的責(zé)任 1429509第七章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 1410768第八章附則 1422726關(guān)于加強(qiáng)考勤管理的通知 1528499某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿） 1612243第一章總則 1623882第二章考核辦法 1621934第三章獎(jiǎng)勵(lì) 1716665第四章罰則 1715431第五章附則 218410某醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例 211401一、總則 218837二、獎(jiǎng)勵(lì) 229432三、處罰 228940四、獎(jiǎng)懲審批 249523五、附則 2517863某醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案（試行） 2522273一、指導(dǎo)思想 2520193二、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé) 255963三、考評(píng)范圍 2521984四、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 256868五、考評(píng)的方法步驟及原則要求 26126221、方法與步驟 26183162、考評(píng)原則及要求 266847六、考評(píng)等次的評(píng)定 2613969七、建立醫(yī)德檔案 2723880八、考評(píng)結(jié)果應(yīng)用 272894關(guān)于醫(yī)德考評(píng)工作的會(huì)議紀(jì)要 2810410一、確定對(duì)醫(yī)療糾紛的醫(yī)德考評(píng)扣分問(wèn)題 2828791（一）對(duì)2009年度結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)行確認(rèn) 2814047（二）細(xì)化醫(yī)德考評(píng)扣分標(biāo)準(zhǔn) 2820974（三）對(duì)醫(yī)療糾紛的績(jī)效考核問(wèn)題 287904二、進(jìn)一步明確醫(yī)德考評(píng)加、扣分問(wèn)題 2825306（一）突發(fā)事件醫(yī)療搶救的加分界定 2818152（二）表彰加分的界定 2914715三、確定出勤率的年度考核問(wèn)題 2914717（一）病假 2922134（二）事假 2931744（三）全年病、事假累計(jì)或超過(guò)180天的，不參加年度考核。 2923474四、補(bǔ)增醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員 29績(jī)效考核管理委員工作章程第一條醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)在醫(yī)院法人代表的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)值實(shí)施有效評(píng)估。第二條績(jī)效考核管理委員會(huì)組織結(jié)構(gòu)1、堅(jiān)持公開、公平原則，堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實(shí)績(jī)效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展。2、通過(guò)不斷修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效考核的實(shí)效工作，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用。第三條績(jī)效考核管理委員會(huì)組成結(jié)構(gòu)1、主任委員：醫(yī)院法人代表。2、副主任委員：醫(yī)院黨委書記3、委員：院級(jí)副職行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控核算管理部、人力資源部、醫(yī)院感染管理科、科教部、藥學(xué)部、紀(jì)檢監(jiān)察等線管部門的負(fù)責(zé)人。4、受法人代表委托，績(jī)效考核管理委員會(huì)的行政協(xié)調(diào)事務(wù)由承擔(dān)績(jī)效考核行政職能的部門（人力資源部）負(fù)責(zé)。第四條績(jī)效考核管理委員會(huì)的主要工作任務(wù)1、建立、健全醫(yī)院績(jī)效考核管理體系，對(duì)相關(guān)部門提出的績(jī)效考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議。2、補(bǔ)充、修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核管理制度和績(jī)效考核標(biāo)的目標(biāo)值3、跟蹤并評(píng)估科室績(jī)效情況，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出改正措施或懲戒意見。4、建立個(gè)人績(jī)效考核檔案，追蹤并評(píng)估個(gè)人績(jī)效考核情況并作為獎(jiǎng)懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù)。5、對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目及管理等相關(guān)事宜進(jìn)行審議，確定考核方式，不斷提高績(jī)效考核管理效率。第五條績(jī)效考核管理委員會(huì)采取民主集中制工作制度第六條召開績(jī)效考核管理委員會(huì)會(huì)議，實(shí)際參會(huì)人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會(huì)人數(shù)的2/3，會(huì)議決議方為有效。第七條績(jī)效考核管理委員會(huì)，根據(jù)需要討論的問(wèn)題，定期或不定期召開會(huì)議，原則上每月一次。第八條績(jī)效考核管理委員會(huì)的重要會(huì)議應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要，以文件形式作為績(jī)效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。第九條在本工作章程（試用）具體實(shí)施過(guò)程中，如遇未盡事宜，可由人力資源部提交績(jī)效考核管理委員會(huì)研究決定。第十條本文件自下達(dá)之日起實(shí)施，原有關(guān)規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十一條本文件最終解釋權(quán)歸績(jī)效管理委員會(huì)。某醫(yī)院二零零九年九月二十八日某醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法（暫行）某院辦[2009]53號(hào)為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施力度，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績(jī)效考核管理辦法（暫行）。第一條績(jī)效考核管理意義績(jī)效考核是通過(guò)一定的方法和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室及職工個(gè)人在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、規(guī)章制度執(zhí)行力以及工作業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。第二條績(jī)效考核目的有效的績(jī)效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。第三條績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu)（一）績(jī)效考核工作在醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。（二）醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)的工作由醫(yī)院法人代表直接負(fù)責(zé)。（三）負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作的各相關(guān)職能管理部門。第四條績(jī)效考核實(shí)施手段（一）計(jì)算機(jī)信息化管理對(duì)科室的績(jī)效考核管理，建立在北京望?？敌趴萍加邢薰咎峁┑腍BOS系統(tǒng)平臺(tái)上，以會(huì)計(jì)核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績(jī)效核算管理為基礎(chǔ)，關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）為主導(dǎo)的績(jī)效考核體系，在績(jī)效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。幫助醫(yī)院管理層對(duì)具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。對(duì)科室的績(jī)效考核，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理。（二）個(gè)人績(jī)效檔案管理建立個(gè)人績(jī)效考核和醫(yī)德考評(píng)檔案，實(shí)行職工績(jī)效（醫(yī)德）考核加分或缺陷登記，作為獎(jiǎng)懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù)。第五條績(jī)效考核項(xiàng)目（一）科室績(jī)效考核項(xiàng)目運(yùn)用“二八”管理原理，建立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（KPI），對(duì)科室實(shí)施績(jī)效考核。具體為以下內(nèi)容：1、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）（1）財(cái)務(wù)管理維度60%——收入與成本控制/月指標(biāo)（2）顧客服務(wù)維度15%——?jiǎng)?chuàng)造病人忠誠(chéng)度/月指標(biāo)（3）內(nèi)部流程維度20%——質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標(biāo)（4）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度5%——開發(fā)核心競(jìng)爭(zhēng)力/年指標(biāo)平衡計(jì)分卡由四級(jí)關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）組成，詳見附表二至附表十一。2、關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（KPI）（1）財(cái)務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級(jí)考核指標(biāo)：效益效率；專項(xiàng)控制三級(jí)指標(biāo)：效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫(kù)存總額控制額；盤點(diǎn)金額；費(fèi)用控制率。專項(xiàng)控制指標(biāo)含：門診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專項(xiàng)。（2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級(jí)考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理三級(jí)指標(biāo)：病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。零缺陷管理含：投訴；差錯(cuò)；事故與賠償。（3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級(jí)考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率三級(jí)指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診斷符合率；甲級(jí)病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評(píng)指標(biāo)；首問(wèn)負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無(wú)故延時(shí)出診；相關(guān)科室滿意率等。（4）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度指標(biāo)（年度指標(biāo)）二級(jí)考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長(zhǎng)三級(jí)指標(biāo)科研教學(xué)指標(biāo)含：開展新項(xiàng)目；教學(xué)；科研；論文。員工成長(zhǎng)指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；后備人才梯隊(duì)建設(shè)。（5）護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)詳見附表七（6）藥學(xué)部綜合考評(píng)指標(biāo)詳見附表九至十二（7）四級(jí)考核指標(biāo)①事故與賠償：詳見《關(guān)于修訂<某醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行）>的通知》某院辦[2009]54號(hào)文件。②醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)：詳見《某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）》某院辦字[2009]61號(hào)文件③費(fèi)用質(zhì)量控制：詳見附表六④院感、醫(yī)保管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：詳見附表八（二）個(gè)人績(jī)效考核1、對(duì)個(gè)人績(jī)效考核主要建立在財(cái)務(wù)維度、顧客服務(wù)維度和內(nèi)部流程維度指標(biāo)的基礎(chǔ)上，并實(shí)行個(gè)人績(jī)效考核缺陷扣分登記制。2、個(gè)人績(jī)效考核項(xiàng)目（1）財(cái)務(wù)維度指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)：業(yè)績(jī)考勤三級(jí)指標(biāo)：出勤率（2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)①二級(jí)考核指標(biāo)：服務(wù)意識(shí)；零缺陷管理②三級(jí)指標(biāo)：服務(wù)意識(shí)指標(biāo)含：首診負(fù)責(zé)制（首問(wèn)負(fù)責(zé)制）零缺陷管理含：投訴；差錯(cuò)；事故與賠償。（3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)①二級(jí)考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率②三級(jí)指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：甲級(jí)病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考核指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)；藥學(xué)部綜合考評(píng)指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評(píng)指標(biāo)等。服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；無(wú)故延時(shí)出診等。（4）個(gè)人績(jī)效考核按權(quán)重百分制扣分（具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見附表十三）合格：85分及以上；基本合格：60分-84分；不合格：60分以下。第六條對(duì)科主任（含護(hù)士長(zhǎng)）及以上干部的職務(wù)考核（一）對(duì)科主任（護(hù)士長(zhǎng)）的職務(wù)考核分別以科室或護(hù)理單元的績(jī)效考核得分作為參考值。（二）科主任（護(hù)士長(zhǎng)）職務(wù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、合格：85分-75分；2、基本合格：74分-60分；3、不合格：60分以下。（三）科主任（護(hù)士長(zhǎng)）無(wú)故三次不參加院周會(huì)或醫(yī)院通知的中層干部會(huì)議，給予“院內(nèi)記過(guò)”一次。第七條醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核《某醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)實(shí)施方案（試行）》（某院人[2009]60號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)等次優(yōu)秀：考評(píng)得分在90分以上（含90分），且沒(méi)有扣分。良好：考評(píng)得分在80分以上（含80分），且扣分不超過(guò)15分。一般：考評(píng)得分在60分以上（含60分），且扣分不超過(guò)30分。較差：考評(píng)得分在60分以下或扣分超過(guò)30分或有“一票否決行為”。3、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)檔案，進(jìn)行加分與扣分登記。第八條績(jī)效考核辦法（一）績(jī)效考核工作由醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)由醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。（三）各項(xiàng)績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)（KPI），對(duì)應(yīng)不同類型科室。（四）各相關(guān)管理部門，負(fù)責(zé)組織本部門職能范疇內(nèi)的績(jī)效考核和醫(yī)德考評(píng)工作，對(duì)應(yīng)各項(xiàng)考核指標(biāo)按月、季度、年度實(shí)施考核（詳見某醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施總表（附一表）和某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評(píng)分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)德考評(píng)信息登記，以便及時(shí)匯總各科室和個(gè)人的最后考評(píng)得分。（五）個(gè)人績(jī)效考評(píng)缺陷管理對(duì)個(gè)人績(jī)效考核的重大缺陷扣分，由負(fù)責(zé)績(jī)效考核的各相關(guān)管理部門，提交人力資源部登記在個(gè)人績(jī)效考核檔案中。（六）對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目及評(píng)分等相關(guān)事宜，由負(fù)責(zé)績(jī)效考核（醫(yī)德考評(píng)）的各相關(guān)管理部門提出確認(rèn)申請(qǐng)，提交醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)或醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議確認(rèn)。第九條雙重扣分與一票否決（一）試行雙重扣分與處罰的績(jī)效考核項(xiàng)目1、病歷質(zhì)量2、事故與賠償3、傳染病疫漏報(bào)（二）一票否決情形1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)（詳見《某醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案（試行）》）2、一級(jí)甲等醫(yī)療事故第十條獎(jiǎng)懲（一）績(jī)效考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金分配、職務(wù)晉升和年度考核掛鉤。（二）個(gè)人績(jī)效考核情況1、一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格；二個(gè)月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：不合格。2、一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在70分-84分之間的，當(dāng)年度考核等次不得評(píng)定為：優(yōu)秀；二個(gè)月得分在70分-84分之間的，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格。3、發(fā)生一票否決情形的，當(dāng)年度考核即定為：不合格。4、被鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人延遲3年晉升、晉級(jí)；被評(píng)定為二、三級(jí)醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人延遲2年晉升、晉級(jí)。5、醫(yī)德考評(píng)等次被確定為“一般”的人員，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計(jì)算延遲一年；醫(yī)德考評(píng)等次被確定為“較差”的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職（或不合格），不計(jì)算考核年限，當(dāng)年度不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職和晉升薪級(jí)工資，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計(jì)算延遲2年。（三）中層干部（含護(hù)士長(zhǎng)）及以上干部的職務(wù)考核情況1、科室或護(hù)理單元在一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在60分級(jí)以下的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)年度考核等次不得評(píng)定為：優(yōu)秀。2、科室或護(hù)理單元在一個(gè)年度內(nèi)有二個(gè)月得分在74分-60分的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格。3、中層干部（含護(hù)士長(zhǎng)）一年內(nèi)因各種原因3次被“院內(nèi)記過(guò)”的，當(dāng)年度考核即定為基本合格，并取消6個(gè)月中層干部（含護(hù)士長(zhǎng)）職務(wù)津貼，6個(gè)月后視為整改情況再予恢復(fù)或撤銷性質(zhì)職務(wù)。4、行政管理連帶責(zé)任對(duì)科室或護(hù)理單元的績(jī)效考核結(jié)果以及行管綜治等方面工作出現(xiàn)的重大問(wèn)題，職能科室和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)行政管理連帶責(zé)任，并由醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)提出獎(jiǎng)懲意見。（四）績(jī)效考核（醫(yī)德考評(píng)）結(jié)果如達(dá)到《關(guān)于下發(fā)<某醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例>的通知》某院人[2006]22號(hào)文件中“獎(jiǎng)懲”規(guī)定的，按獎(jiǎng)懲條例處罰。（五）科研論文獎(jiǎng)勵(lì)按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十一條本辦法將根據(jù)運(yùn)行情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十二條本辦法從文件下達(dá)之日起全面推行實(shí)施。第十三條本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)。二零零九年十月二十六日某醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度某院辦[2009]54號(hào)第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任，便于有關(guān)責(zé)任人員吸取教訓(xùn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，特制定本制度。第二條本制度適用于全院各科室。第三條各科室應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，健全并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第二章醫(yī)療糾紛的處理第四條醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人應(yīng)積極做好解釋工作，以利糾紛及時(shí)解決。當(dāng)患者或家屬不能理解或接受時(shí)，當(dāng)事人或當(dāng)事科室可以提請(qǐng)醫(yī)務(wù)部進(jìn)行處理。第五條醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，得出初步結(jié)論，必要時(shí)封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，將情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，向家屬通報(bào)、解釋，并組織力量維護(hù)工作秩序。第六條較為復(fù)雜的醫(yī)療糾紛由院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)務(wù)部的調(diào)查結(jié)論，提出初步處理意見，并向患者通報(bào)、解釋。第七條醫(yī)療糾紛發(fā)生后需市衛(wèi)生局出面協(xié)調(diào)解決的，由醫(yī)務(wù)部提請(qǐng)市衛(wèi)生局醫(yī)政處進(jìn)行調(diào)解。第三章醫(yī)療糾紛評(píng)析第八條醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行初步評(píng)析工作，評(píng)析結(jié)論定期提交醫(yī)院績(jī)效管理委員會(huì)討論，責(zé)任科室根據(jù)情況制定整改措施，質(zhì)控核算管理部負(fù)責(zé)落實(shí)處理意見并對(duì)整改、處理結(jié)果進(jìn)行督查。第九條醫(yī)療糾紛評(píng)析工作程序1、醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛性質(zhì)和對(duì)當(dāng)事責(zé)任人的處理負(fù)有最終裁決權(quán)，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專家參加討論提出評(píng)鑒意見。2、對(duì)需要進(jìn)行評(píng)析醫(yī)療糾紛的識(shí)別（1）凡發(fā)生補(bǔ)償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛（包括醫(yī)藥費(fèi)減免）；（2）雖無(wú)補(bǔ)償，但已嚴(yán)重影響本單位聲譽(yù)的醫(yī)療糾紛；（3）當(dāng)事人或當(dāng)事科室對(duì)本單位評(píng)析結(jié)果不滿，要求復(fù)評(píng)的醫(yī)療糾紛（原則上復(fù)評(píng)1次）。3、醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償包括以下費(fèi)用：（1）由人民法院裁定，醫(yī)院應(yīng)作出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償；（2）糾紛發(fā)生后經(jīng)上級(jí)行政機(jī)關(guān)或醫(yī)院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)作出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償；（3）糾紛發(fā)生后經(jīng)上級(jí)行政機(jī)關(guān)或醫(yī)院調(diào)解，由醫(yī)院承擔(dān)或免除的醫(yī)療費(fèi)用。4、醫(yī)療糾紛的信息來(lái)源（1）病人或家屬的投訴；（2）當(dāng)事人或當(dāng)事科室的報(bào)告；（3）上級(jí)部門或醫(yī)院在醫(yī)務(wù)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的。5、醫(yī)療糾紛的評(píng)析內(nèi)容（1）醫(yī)療糾紛的原因；（2）醫(yī)療糾紛的性質(zhì)；（3）醫(yī)療糾紛的評(píng)析結(jié)果：可以避免、存在缺陷、不可避免。第四章醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定第十條經(jīng)醫(yī)療糾紛評(píng)析，醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的教訓(xùn)提出書面整改意見。第十一條醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故及糾紛的評(píng)析意見，認(rèn)定當(dāng)事人或當(dāng)事科室應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的大小，主要責(zé)任人及次要責(zé)任人。第十二條有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛：1、上級(jí)醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的或經(jīng)人民法院審定認(rèn)為診療行為存在過(guò)錯(cuò)的。2、雖未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，但醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，有違反或未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為，給病人造成人身?yè)p害的。3、由其他缺陷直接導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。4、因管理不善、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞引起，并導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，經(jīng)醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)評(píng)析認(rèn)為屬可以避免的醫(yī)療糾紛。第十三條有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛：1、在整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程中，存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷的，但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛。2、存在醫(yī)療缺陷，但該缺陷與不良后果無(wú)直接因果關(guān)系。第十四條符合下列條件，應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛：1、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情形；2、醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中無(wú)過(guò)失，由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中，也已采取了預(yù)防措施，但終因難以防范的原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。第五章醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理第十五條存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理：相關(guān)責(zé)任人員承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用額分段計(jì)算比例如下：A段、0-1萬(wàn)元（包括1萬(wàn)元）：15%B段、1-2萬(wàn)元（包括2萬(wàn)元）：10%C段、2-5萬(wàn)元（包括5萬(wàn)元）：5%D段、5-10萬(wàn)元（包括10萬(wàn)元）：3%E段、10萬(wàn)元以上：1-2%補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在1萬(wàn)元以內(nèi)（包括1萬(wàn)元）：相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用為A段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在1-2萬(wàn)元（包括2萬(wàn)元）：取消相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（A+B）段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在2-5萬(wàn)元（包括5萬(wàn)元）：取消相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（A+B+C）段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在5-10萬(wàn)元（包括10萬(wàn)元）：相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為基本合格，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（A+B+C+D）段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在10萬(wàn)元以上：相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為不合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)（為A+B+C+D+E）段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%。第十六條可以避免的醫(yī)療糾紛：責(zé)任人員承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用額分段計(jì)算比例如下：A段、0-2萬(wàn)元（包括2萬(wàn)元）：20%B段、2-5萬(wàn)元（包括5萬(wàn)元）：10%C段、5-10萬(wàn)元（包括10萬(wàn)元）：5%D段、10萬(wàn)元以上：1-3%補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在2萬(wàn)元以內(nèi)（包括2萬(wàn)元）：相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用為A段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在2-5萬(wàn)元（包括5萬(wàn)元）：承相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（A+B）段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在5-10萬(wàn)元（包括10萬(wàn)元）：相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為基本合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（A+B+C）段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在10萬(wàn)元以上：相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核不合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（A+B+C+D）段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%。第十七條經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為一級(jí)事故：相關(guān)責(zé)任人專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一檔兩年，情節(jié)來(lái)得者報(bào)上級(jí)部門吊銷執(zhí)業(yè)資格證書。相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用參照可以避免的醫(yī)療糾紛承擔(dān)比例。第十八條如同一糾紛存在多個(gè)責(zé)任科室，各科室相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用比例由醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)根據(jù)責(zé)任程度決定。第十九條未設(shè)床科室（含醫(yī)技科室）產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任時(shí)，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用各比例段的85%，科室主任承擔(dān)15%。其它責(zé)任參照上述條款。第二十條因護(hù)理人員產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任時(shí)，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用各比例段85%，護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)15%。其它責(zé)任參照上述條款。第二十一條同一人員一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起可以避免的醫(yī)療糾紛，且均為主要責(zé)任人，暫停執(zhí)業(yè)半年進(jìn)行培訓(xùn)，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)予待聘、直至終止聘用合同。暫停執(zhí)業(yè)期間按某市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活費(fèi)，暫停執(zhí)業(yè)期滿經(jīng)考核合格方可重新執(zhí)業(yè)。第二十二條同一科室一年連續(xù)發(fā)生兩起可避免的醫(yī)療糾紛，且給醫(yī)院造成5萬(wàn)元以上（包括5萬(wàn)元）經(jīng)濟(jì)損失或給醫(yī)院造成嚴(yán)重不良影響者，該科室將被列為重點(diǎn)監(jiān)控科室，質(zhì)控核算管理部應(yīng)對(duì)其每月不少于2次的質(zhì)量監(jiān)控，該科室責(zé)任人每月將科室整改情況向質(zhì)控核算管理部進(jìn)行匯報(bào)，醫(yī)院將視整改情況對(duì)監(jiān)控科室作出相應(yīng)處理，直至達(dá)到醫(yī)院下達(dá)的整改要求為止。第二十三條雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但由于工作人員脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)、違規(guī)開具醫(yī)學(xué)證明等造成的醫(yī)療事故或糾紛，或因私自收費(fèi)、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費(fèi)用，同時(shí)按有關(guān)規(guī)定作出行政處理；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第二十四條對(duì)于技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛從輕處理，對(duì)于責(zé)任原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛加重處理。第六章管理者的責(zé)任第二十五條發(fā)生補(bǔ)償（賠償）額度在50萬(wàn)元以上（包括50萬(wàn)元）的醫(yī)療糾紛，并經(jīng)評(píng)析或鑒定屬可以避免的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，除經(jīng)濟(jì)處罰外另給予院內(nèi)記過(guò)一次。第二十六條出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和惡劣社會(huì)影響的，按相關(guān)規(guī)定追究院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員的責(zé)任。第七章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記第二十七條各科室應(yīng)及時(shí)將本科室醫(yī)療糾紛發(fā)生情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部、瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)療糾紛及發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)的科室，經(jīng)查實(shí)每發(fā)現(xiàn)一起扣質(zhì)控考核總分3~5分。第二十八條醫(yī)務(wù)部對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故登記備案、經(jīng)醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)討論認(rèn)定后納入個(gè)人檔案。醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)療糾紛下述相關(guān)資料另案保存?zhèn)浒福横t(yī)療糾紛信息來(lái)源；當(dāng)事人員的書面陳訴和認(rèn)識(shí)；院部對(duì)事件的調(diào)查報(bào)告；當(dāng)事病人、醫(yī)務(wù)人員及其他有關(guān)部門人員的證據(jù)和檢驗(yàn)、檢查報(bào)告；醫(yī)學(xué)鑒定報(bào)告、醫(yī)院及科室對(duì)醫(yī)療糾紛的評(píng)析結(jié)論；醫(yī)院的處理意見及醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書；醫(yī)院對(duì)相關(guān)責(zé)任人的行政處理意見。第二十九條醫(yī)院設(shè)立“風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)”。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故，同時(shí)科室效益與上一年度相比增加5%、10%、15%及20%以上者，醫(yī)院將分別給予科室3000元、6000元、9000元及12000元的獎(jiǎng)勵(lì)（目前暫限在開放床位10張以上病區(qū)的科室及急診科試行）。第八章附則第三十條本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)。第三十一條本制度自發(fā)布之日起施行，原（某院辦【2006】16號(hào)）文件同時(shí)廢止。某醫(yī)院二00九年九月二十八日關(guān)于加強(qiáng)考勤管理的通知某院人【2009】51號(hào)各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)考勤管理，整肅工作作風(fēng)，結(jié)合實(shí)際情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，現(xiàn)對(duì)考勤管理明確如下：行政早交班制度參加對(duì)象：行政科室正、副職中層干部（含工青婦專職干部），總值班交、接班人員。如因開會(huì)、出差及休假（含補(bǔ)休）不能參加早交班考勤的，應(yīng)提前向人力資源部報(bào)備。交班時(shí)間：周一至周六8：00交班內(nèi)容：全院收住病人數(shù)；總值班班內(nèi)發(fā)生并處理的問(wèn)題；需提交院部協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題；上級(jí)布置的臨時(shí)工作任務(wù)。簽到制度科主任全面負(fù)責(zé)科室考勤管理，委托科室考勤員作好科室工作人員的具體考勤登記工作?？剖乙⑼陚涞穆毠た记诘怯洸?，以備隨查。院務(wù)會(huì)、院周會(huì)實(shí)行中層干部（含護(hù)士長(zhǎng)）簽到制，并作為干部績(jī)效考核的內(nèi)容之一?？记趫?bào)備制度各類休假、事假必須事前向人力資源部提交請(qǐng)假單，按管理權(quán)限審批，未經(jīng)批準(zhǔn)休假的，視同曠工。值班、加班補(bǔ)休均要在科室考勤簿上及時(shí)（當(dāng)天或次日）記錄，未予記錄的補(bǔ)休按事假處理。查崗制度科室自查：科室負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真履行管理職責(zé)，做好對(duì)本科室工作人員的查崗工作。不定期查崗：院長(zhǎng)、行政副院長(zhǎng)每月進(jìn)行不定期查崗。對(duì)連續(xù)2次被查到職工應(yīng)在位而無(wú)理由不在位的科室，其科室負(fù)責(zé)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)行政處理連帶責(zé)任。執(zhí)行部分行政職能的科室，按行政科室考勤管理規(guī)定執(zhí)行。具體為：藥學(xué)部、信息網(wǎng)絡(luò)部、保健科海滄綜管辦對(duì)在海滄行政綜合辦公室工作的職工：按此規(guī)定實(shí)行考勤管理。本文從下發(fā)之日起執(zhí)行。二00九年九月二十一日某第二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）某院辦【2009】61號(hào)總則為進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》、《福建省三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案》及某市衛(wèi)生局《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)外部監(jiān)控方案》等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)院績(jī)效考核管理委員會(huì)討論修訂本方案。本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。本方案由質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施，各有關(guān)職能部門按月將檢查獎(jiǎng)懲意見送質(zhì)控核算管理部匯總后進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)?？己宿k法醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)授權(quán)質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)安排參加醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)的人員，給予相應(yīng)補(bǔ)貼。建立醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制：每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)至少安排醫(yī)療查房一次，及時(shí)研究解決相關(guān)問(wèn)題?？剖医①|(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并結(jié)合職能部門反饋的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，落實(shí)整改。質(zhì)控核算管理部根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃，每月對(duì)科室進(jìn)行隨機(jī)抽查；每季組織一次專項(xiàng)檢查。各有關(guān)職能部門組織對(duì)科室進(jìn)行對(duì)口檢查。質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)采取記分制，每分折合人民幣20元，原則上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個(gè)人?？浦魅蝹€(gè)人年終考核與科室全年累積獎(jiǎng)懲分?jǐn)?shù)掛鉤。建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制：現(xiàn)場(chǎng)反饋和處理。院周會(huì)及院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)。季度點(diǎn)評(píng)。醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室每月績(jī)效獎(jiǎng)金、科室評(píng)先、個(gè)人評(píng)先、晉升、聘用、年終考核等掛鉤。獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)績(jī)效考核管理委員會(huì)討論認(rèn)定，防范一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎(jiǎng)10分，防范一次他人嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生的獎(jiǎng)5分，兌現(xiàn)個(gè)人。罰則質(zhì)控核算管理部及相關(guān)職能部門安排人員、專家進(jìn)行質(zhì)量檢查的，無(wú)正當(dāng)理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評(píng)優(yōu)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理：拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無(wú)故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣5分。值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；值班醫(yī)師對(duì)危重病人未床頭交接班，或無(wú)交接班記錄扣1分；記錄不完整每次扣0.5分。值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣1分。急診病人無(wú)特殊情況在門急診留觀時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，一例扣2分；推諉病人一例扣3分；急診外科醫(yī)師對(duì)復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中，無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分。麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣1分。違規(guī)出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。處方或檢查違反有關(guān)規(guī)定，一次扣1分。值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動(dòng)，一次扣1分。酒后上崗扣2分。違反醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。私自外借、復(fù)印、報(bào)道病案，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。排班未按規(guī)范要求填寫的扣3分。未認(rèn)真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣3分。交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。無(wú)疑難病例討論本扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師，每缺一級(jí)醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無(wú)總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。各級(jí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)療核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣1分?？剖覂?nèi)疑難病人、特殊病人、療效不佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，1次扣1分；被請(qǐng)科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，被科室舉報(bào)并查實(shí)，一次扣1分。門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原則收治病人，一例扣3分；病房未執(zhí)行專病專治，或有明顯手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴(kuò)大手術(shù)指征的，一例扣3分。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，未經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)部審批，一次扣3分。未按照手術(shù)分級(jí)管理制度對(duì)醫(yī)師進(jìn)行管理的扣3分；被投訴科室有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)務(wù)部提供事情經(jīng)過(guò)、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分；科室發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故后未及時(shí)報(bào)告的一次扣5分。醫(yī)技科室質(zhì)量：常用藥品、器具等無(wú)故供應(yīng)中斷，無(wú)不良后果者，按品種，每項(xiàng)扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣1分。各種設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。放射科、超聲影象科等輔助科室無(wú)危重患者搶救預(yù)案的，扣2分；無(wú)搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，扣1分；無(wú)搶救藥品或搶救藥品已過(guò)期的，扣1分。各種化驗(yàn)或檢查報(bào)告單無(wú)故不按時(shí)報(bào)送，一次扣1分。錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰2分。查檢驗(yàn)科、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分；查檢驗(yàn)科參加室間質(zhì)控情況，不達(dá)標(biāo)的每項(xiàng)扣2分；查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。臨床用血管理不規(guī)范，每例扣1分。查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果超30分鐘的，每次扣1分。未建立和落實(shí)對(duì)患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果口頭（電話）通知的制度和程序文件，扣4分。病理報(bào)告應(yīng)及時(shí)，在收到標(biāo)本后，常規(guī)小標(biāo)本3個(gè)工作日，大標(biāo)本5個(gè)工作日，冰凍切片30分鐘內(nèi)出報(bào)告，發(fā)現(xiàn)1例報(bào)告超時(shí)扣1分；診斷原則性錯(cuò)誤，每例扣2分；非原則性錯(cuò)誤，影響治療，每例扣1分；診斷概念含糊、分型或描述性術(shù)語(yǔ)不規(guī)范，每例扣0.5分；報(bào)告單書寫不符合要求，1份扣0.5分；無(wú)會(huì)診審核制度扣1分；發(fā)現(xiàn)B級(jí)片每例扣0.5分，C級(jí)片每例扣1分。運(yùn)行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲一天扣1分。入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。住院記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）、需用紅筆的未用等，每處扣0.5分。未注冊(cè)人員獨(dú)立值班、開醫(yī)囑、檢查單未經(jīng)注冊(cè)醫(yī)師審簽的，每處扣3分；醫(yī)師簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、未簽全名），每處扣0.5分。病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。缺主要診斷或主要診斷錯(cuò)誤，扣1分。重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分。上級(jí)醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能反映上級(jí)醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣1分。醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及其它檢查報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時(shí)反映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分。重要檢查、診斷、治療措施未做又無(wú)充分理由1處扣1分。醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者或家屬簽字，未落實(shí)一處扣1分。醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整（藥物品種、劑型、劑量、用法）錯(cuò)誤扣1分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣0.5分。中等難度以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無(wú)針對(duì)性；無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足；無(wú)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無(wú)醫(yī)師簽名），每次扣1分。轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、輸血同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查或特殊治療等知情同意書、搶救記錄、會(huì)診單、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、重大手術(shù)審批單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房等未及時(shí)完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁(yè)（項(xiàng)）處理，扣3分；填寫不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每處扣0.5分。病房無(wú)死亡病例討論記錄本的，扣3分；死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對(duì)死亡原因分析不足，無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加討論、無(wú)總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分。病歷中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣2分。模仿上級(jí)醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分。醫(yī)師開具的申請(qǐng)單、化驗(yàn)單不合格，一張扣0.5分，各種檢查報(bào)告單未及時(shí)粘貼，每張扣0.5分。未在出院后24小時(shí)內(nèi)完成出院記錄書寫，一例扣1分。其它不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣0.5-3分。每份運(yùn)行病歷最高扣分6分。門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣4分。門急診患者一般資料漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)每處扣0.2分。藥物過(guò)敏史未填寫扣1分。門急診病歷中主訴、病史、體檢、診斷、處理治療等遺漏一處扣0.5分。門急診病歷無(wú)就診日期（急診病例應(yīng)具體到分鐘）、每頁(yè)病歷記錄缺患者姓名、科室的每處扣0.5分。門急診病歷醫(yī)師未簽全名或辨認(rèn)不清，扣0.5分。請(qǐng)會(huì)診無(wú)記錄，扣0.5分。危重留觀病人無(wú)交接班記錄，值班醫(yī)師對(duì)危重病人不熟悉或病情變化未及時(shí)記載，重要輔檢結(jié)果不及時(shí)在病歷中反映，一處扣0.5分。其它不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。每份門急診病歷最高扣4分。歸檔病歷質(zhì)量扣罰：住院病歷未按規(guī)定時(shí)間歸檔的，每份扣科室2.5分；乙級(jí)病歷每份扣10分，丙級(jí)病歷每份扣15分；丟失一份病歷扣25分，還需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。護(hù)理、院干、醫(yī)保、藥事、科教、干部保健等質(zhì)量管理，由相應(yīng)部門制定扣罰標(biāo)準(zhǔn)。附則凡因上述情況造成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故賠償?shù)倪€需另行處理。既往院內(nèi)有關(guān)制度與本方案相沖突者，以本方案為準(zhǔn)；本方案未涉及內(nèi)容以原有規(guī)定或其它職能科室配套措施為準(zhǔn)。本方案由院績(jī)效考核管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。二00九年十月二十六日某醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例某院人【2006】22號(hào)總則為鼓勵(lì)職工在醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、管理、保障和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)等項(xiàng)工作中，爭(zhēng)創(chuàng)一流，爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)，對(duì)表現(xiàn)突出，作出貢獻(xiàn)的集體和個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，對(duì)工作失職、違規(guī)違紀(jì)、違反職業(yè)道德行為等給醫(yī)院帶來(lái)不良影響、造成經(jīng)濟(jì)損失的人和事給予必要的教育和懲戒。依據(jù)有關(guān)法規(guī)政策、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本條例。對(duì)職工的獎(jiǎng)懲要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，以精神鼓舞為主，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)為輔；以教育為主，懲誡為輔。本條例適用于本院內(nèi)設(shè)科室集體組織，所有簽訂聘用合同（含返聘協(xié)議書）和勞動(dòng)合同的在崗職工。獎(jiǎng)勵(lì)符合下列條件之一的，給予獎(jiǎng)勵(lì)表彰或推薦上級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)表彰：年度考核為優(yōu)秀；在專項(xiàng)工作中被評(píng)為先進(jìn)或被授予稱號(hào)的；在評(píng)選活動(dòng)或重大比賽中獲得名次的；對(duì)醫(yī)院建設(shè)提出合理化建議或技術(shù)革新，經(jīng)采納后產(chǎn)生良好社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的；在職業(yè)道德建設(shè)、精神文明建設(shè)中成績(jī)顯著、表現(xiàn)突出的；在突發(fā)事件中醫(yī)療救護(hù)、后勤保障等方面成績(jī)顯著、表現(xiàn)突出的；在保護(hù)國(guó)家和人民生命財(cái)產(chǎn)表現(xiàn)突出的；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止醫(yī)療差錯(cuò)、事故苗頭與傾向，為醫(yī)院挽回不良影響和重大損失的；在Medline.SCI源學(xué)術(shù)雜志和國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表論文論著的；撰寫醫(yī)教研、思想政治、行政管理等方面的論文、論著，被評(píng)為成果獎(jiǎng)的；開展醫(yī)療新技術(shù)，新項(xiàng)目，經(jīng)確認(rèn)填補(bǔ)醫(yī)學(xué)空白的；積極擴(kuò)大醫(yī)院影響，在宣傳報(bào)到工作中取得突出成績(jī)的；其它應(yīng)該給予獎(jiǎng)勵(lì)的。獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目：獎(jiǎng)勵(lì)分為：表彰、評(píng)優(yōu)、先進(jìn)稱號(hào)、記功等項(xiàng)目。按評(píng)獎(jiǎng)內(nèi)容不同，獎(jiǎng)勵(lì)可分為：?jiǎn)雾?xiàng)獎(jiǎng)和綜合性獎(jiǎng)。按授獎(jiǎng)級(jí)別不同，獎(jiǎng)勵(lì)分為：本院、局、市（廳）、省、全國(guó)（國(guó)家）五個(gè)級(jí)別?？蒲?、醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目、論文、論著的評(píng)選辦法、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)務(wù)部、科教部另行制定。獲得各種獎(jiǎng)勵(lì)的衛(wèi)技人員，在年終考核時(shí)可根據(jù)《福建省衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核辦法（試行）》閩衛(wèi)人【1991】1104號(hào)文件精神予以適當(dāng)加分。對(duì)以下獲得獎(jiǎng)勵(lì)的人員在崗位競(jìng)聘時(shí)可適當(dāng)增加綜合考核分。取得市級(jí)及以上級(jí)別的獲獎(jiǎng)?wù)撸猾@科研成果獎(jiǎng)的課題組（論文作者）前三名。處罰職工有工作失誤、失職、違規(guī)違紀(jì)等行為的，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰或行政處分。處罰與行政處分處罰分為：告誡教育、計(jì)扣質(zhì)量考核分、經(jīng)濟(jì)處罰或停職調(diào)崗等；行政處分分為：警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開除等。職工違反職業(yè)道德規(guī)范和行風(fēng)建設(shè)要求被投訴查實(shí)的，根據(jù)以下文件規(guī)定給予相應(yīng)的處罰與行政處分?！赌翅t(yī)院關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)道德和行風(fēng)建設(shè)的實(shí)施方案》（某院黨字【2005】27號(hào)）；《某醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》；《某市醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則》；《某醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度》；《某醫(yī)院關(guān)于對(duì)投訴的受理與處理的規(guī)定》（某院辦字【2002】01號(hào)）；某醫(yī)院綜合目標(biāo)管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）→《某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件。職工在醫(yī)藥購(gòu)銷、設(shè)備、物資采購(gòu)、基建工程和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，應(yīng)自覺遵守以下各項(xiàng)文件規(guī)定：福建省衛(wèi)生廳《關(guān)于堅(jiān)決糾正醫(yī)療購(gòu)銷和醫(yī)療活動(dòng)中不正之風(fēng)嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律的有關(guān)規(guī)定》（閩衛(wèi)【2004】47號(hào)）文件；某市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣責(zé)任追究的暫行規(guī)定》（廈衛(wèi)綜【2002】38號(hào)）文件；某醫(yī)院《關(guān)于收受“紅包”、“回扣”、開單提成等責(zé)任追究的暫行規(guī)定》（某院辦字【2005】5號(hào)）文件；《某醫(yī)院全員聘用合同制具體實(shí)施辦法》（某院辦字【2002】42號(hào)）文件。如在上述活動(dòng)中發(fā)生違規(guī)違紀(jì)行為的，根據(jù)上述文件規(guī)定的相關(guān)條款處罰。構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)追究法律重任。凡科室發(fā)生收受“紅包”、回扣或違反職業(yè)道德規(guī)范被上級(jí)行政部門點(diǎn)名通報(bào)或新聞媒體曝光造成嚴(yán)重后果的，取消科室二年內(nèi)先進(jìn)集體評(píng)選的資格，同時(shí)要追究科領(lǐng)導(dǎo)、當(dāng)事人的責(zé)任。職工因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生責(zé)任追究的，按以下文件規(guī)定的相關(guān)條款執(zhí)行處罰：某醫(yī)院綜合目標(biāo)管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）→《某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)》；《某醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行）》（某院辦字【2006】16號(hào)）文件；《某醫(yī)院全員聘用合同制具體實(shí)施辦法》（某院辦字【2002】42號(hào)）文件。在職醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，擅自在院外從事有償醫(yī)療活動(dòng)、同業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或?qū)⒈驹耗軌蜷_展的醫(yī)療、檢查項(xiàng)目介紹到外院的，扣發(fā)半年績(jī)效工資并罰款5000元?？剖宜阶允召M(fèi)的，除追回私自收費(fèi)款外，按2倍給予罰款，從科室當(dāng)月績(jī)效工資中扣回?？郯l(fā)科主任當(dāng)月崗位工資，并視情節(jié)給予科主任行政處分。個(gè)人私自收費(fèi)的，除追回私自收費(fèi)款外，按10倍給予罰款，并視情給予行政處分。情節(jié)嚴(yán)重的按貪污公款論處。擅自占用醫(yī)院公物，經(jīng)批評(píng)教育不退者，強(qiáng)制追回并給予行政處分。變賣公物私分，沒(méi)收其非法所得并處10倍罰款，同時(shí)予以行政處分。職工人為破壞醫(yī)院公物的，按被破壞的標(biāo)的物的原價(jià)賠償，計(jì)扣當(dāng)月考核獎(jiǎng)、月年度考核獎(jiǎng)以及效益獎(jiǎng)勵(lì)金，并視情節(jié)程度予以行政處分。職工應(yīng)自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律和行政管理規(guī)定，如發(fā)生違規(guī)違紀(jì)行為的，按某醫(yī)院《職工考勤守則》；《某醫(yī)院全員聘用合同制具體實(shí)施辦法》（某院辦字【2002】42號(hào)）；某醫(yī)院綜合目標(biāo)管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）→《行政組織質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》等文件規(guī)定的相關(guān)條款執(zhí)行處罰。職工不服從科室工作安排、不服從日常管理或不能按科室要求認(rèn)真履行崗位職責(zé)，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)小組研究可給予科內(nèi)告誡1-3個(gè)月并扣發(fā)在此期間績(jī)效工資，報(bào)醫(yī)院人力資源部備案。告誡期間不改正者，科室可向醫(yī)院提出給予停崗的書面建議，醫(yī)院根據(jù)《某市事業(yè)單位聘用制暫行規(guī)定的通知》（廈府【2001】綜9號(hào)）；《某醫(yī)院全員聘用合同制具體實(shí)施辦法》（某院辦字【2002】42號(hào)）等文件規(guī)定的相關(guān)條款，視情給予停職停崗、待崗、直至解除聘用合同。職工如違反國(guó)家法律法規(guī)，受刑事處罰的，根據(jù)本文件第八條、九條款執(zhí)行，并承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任，解除聘用合同。其它應(yīng)該給予處罰與行政處分的。獎(jiǎng)懲審批第二十三條對(duì)職工的各種獎(jiǎng)勵(lì)與處罰，由相應(yīng)的職能科室提出獎(jiǎng)懲意見，報(bào)院黨政領(lǐng)導(dǎo)研究同意后，負(fù)責(zé)組織實(shí)施。經(jīng)濟(jì)處罰或理賠由財(cái)務(wù)科從當(dāng)事人工資或科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)金中扣除。第二十四條職工的獎(jiǎng)懲材料應(yīng)及時(shí)歸個(gè)人檔案，作為晉級(jí)、聘用的依據(jù)。附則第二十五條本條例經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò)，從公布之日起執(zhí)行。第二十六條在此之前醫(yī)院發(fā)布與本條例相抵觸的文件，以本條例為準(zhǔn)；與上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定相抵觸的，以上級(jí)文件規(guī)定為準(zhǔn)。二00六年四月二十七日某醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案（試行）某院人【2009】60號(hào)指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以樹立社會(huì)主義榮辱觀、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點(diǎn)，強(qiáng)化教育，完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)成立由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)行政職能部門負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院法人代表是醫(yī)德考評(píng)工作的第一責(zé)任人，人力資源部負(fù)責(zé)擬定醫(yī)德考評(píng)工作方案并組織實(shí)施，紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)德考評(píng)工作，確?？荚u(píng)工作公正、公平、公開。各科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、支部委員、工作委員或職工代表組成的醫(yī)德考評(píng)小組（3-5人），按照醫(yī)院制定的醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案，負(fù)責(zé)組織實(shí)施科室的醫(yī)德考評(píng)工作?？荚u(píng)范圍全院醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員指：醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，管理人員中執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員崗位工資的人員?？荚u(píng)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)按百分制進(jìn)行評(píng)定，基礎(chǔ)分為80分，滿分為100分。加分、扣分后的累計(jì)得分不得高于100分或低于0分，即：加分后累計(jì)得分超過(guò)100分的，以100分計(jì)算；扣分后累計(jì)得分低于0分的，以0分計(jì)算。具體見附件1?？荚u(píng)的方法步驟及原則要求方法與步驟個(gè)人自評(píng)：被考評(píng)的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)照考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求、加分和扣分依據(jù)，結(jié)合自己的實(shí)際工作表現(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)和自我評(píng)價(jià)，填寫年度《福建省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)登記表》?？剖页踉u(píng)：在個(gè)人自評(píng)基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科室考評(píng)小組根據(jù)每個(gè)人日常的醫(yī)德行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。單位總評(píng)：由醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)小組組織實(shí)施，根據(jù)個(gè)人自評(píng)、科室初評(píng)的結(jié)果，以日常檢查、問(wèn)卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報(bào)、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等記錄反映出來(lái)的具體情況為主要參考依據(jù)，對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，作出醫(yī)德考評(píng)結(jié)論，填寫綜合評(píng)語(yǔ)。考評(píng)原則及要求醫(yī)德考評(píng)工作納入醫(yī)院績(jī)效考核管理體系。采取平時(shí)考評(píng)與年度考核相結(jié)合的辦法，年度考核每年進(jìn)行一次，年度考核中“德”的分?jǐn)?shù)按照醫(yī)德考評(píng)的分?jǐn)?shù)進(jìn)行折算。醫(yī)德考評(píng)要堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合，與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，并與績(jī)效資金分配動(dòng)態(tài)掛鉤。醫(yī)德考評(píng)要嚴(yán)格堅(jiān)持考核標(biāo)準(zhǔn)。全院醫(yī)德考評(píng)優(yōu)秀等次的人數(shù)控制在參評(píng)總?cè)藬?shù)的30%以內(nèi)；被評(píng)為全國(guó)、全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，被設(shè)區(qū)市及以上黨委、政府評(píng)為綜合性表彰的先進(jìn)集體、授予“文明單位”稱號(hào)或繼續(xù)保持“文明單位”榮譽(yù)的，評(píng)優(yōu)人數(shù)可控制在參評(píng)總數(shù)的35%以內(nèi)；因發(fā)生重大醫(yī)療事故、安全生產(chǎn)事故或行風(fēng)案件，被設(shè)區(qū)及以上政府或省級(jí)以上行政部門通報(bào)的，單位評(píng)優(yōu)比例不得超過(guò)當(dāng)年實(shí)際參評(píng)總?cè)藬?shù)的20%。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。堅(jiān)持日常檢查與年終醫(yī)德考評(píng)相結(jié)合，醫(yī)院相關(guān)職能科室根據(jù)醫(yī)德考評(píng)工作任務(wù)、責(zé)任分解的要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的病歷、處方、用藥和醫(yī)技檢查情況的日?？己撕蛦?wèn)卷調(diào)查、患者反映