醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)課件：高鉀血癥病人的護(hù)理

2023年高鉀血癥病人的護(hù)理護(hù)士專題培訓(xùn)病人的護(hù)理高鉀血癥主講人：XXX日期：2023.YOUTLOGO目錄一二三四什么是高鉀血癥臨床表現(xiàn)與治療臨床觀察和護(hù)理高鉀血癥的預(yù)防YOUTLOGO第一部分什么是高鉀血癥2023年高鉀血癥病人的護(hù)理護(hù)士專題培訓(xùn)

定義血清鉀濃度超過5.5mmolL，即為高鉀血癥。血清鉀濃度正常值為3.5~5.5mmol/L。

病因、病理入量過多：多見于靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高所致;排除減少：如急性腎衰竭導(dǎo)致高鉀血癥。體內(nèi)轉(zhuǎn)移:嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出，釋放于細(xì)胞外液，引起血鉀增高;當(dāng)發(fā)生酸中毒時，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。酸中毒:第二部分臨床表現(xiàn)與治療2023年高鉀血癥病人的護(hù)理護(hù)士專題培訓(xùn)抑制心肌心肌收縮力降低，心搏徐緩和心率失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。肌肉無力肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極化過程。神志改變淡漠或恍惚，甚至昏迷。臨床表現(xiàn)010203實驗室檢查：血清鉀>5.5mmol/L。心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長，P波下降或消失，QRS波增寬，ST段抬高。輔助檢查控制病因，降低體內(nèi)鉀含量。治療原則第三部分臨床觀察和護(hù)理2023年高鉀血癥病人的護(hù)理護(hù)士專題培訓(xùn)臨床觀察和護(hù)理高鉀血癥常被原發(fā)病掩蓋，一定嚴(yán)密觀察；主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低、心率減慢、室早、傳導(dǎo)阻滯，乏力、動作遲緩、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，心、前區(qū)疼痛、大汗淋漓，心電圖檢查示T波高尖；生化檢查血清鉀濃度大于5.5mmol/L。1、病情觀察準(zhǔn)確記錄24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精確觀察尿量。鉀主要是從食物中攝取，通過腎臟隨尿液排出體外，慢性腎功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使鉀在體內(nèi)蓄積，因此嚴(yán)密觀察患者尿量就顯得尤為重要。2、嚴(yán)密觀察在臨床中及時統(tǒng)計患者的尿量，發(fā)現(xiàn)患者的尿量少，生化檢查示高鉀血癥，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生處理，以免錯過最快最佳的治療時機(jī)。高鉀血癥患者可根據(jù)血鉀濃度及病情嚴(yán)重程度，選擇藥物治療和/或血液透析治療。治療上將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)的同時，促進(jìn)血鉀的排除:②

速尿利尿;①立即停止鉀的攝入;④

遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療。③

必要時監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度;3、及時進(jìn)行血液透析治療護(hù)理措施叮囑患者臥床休息，煩躁不安時予床欄保護(hù)，防止墜床，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入(2L/min)，保持病房安靜。關(guān)心體貼患者，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通，立即停止進(jìn)食含鉀高的食物，備好急救藥品和器械，以備急用。嚴(yán)密觀察患者意識及生命征變化，準(zhǔn)確記錄24h尿量，留置尿管時保持尿管固定通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)變化。必要時血液透析治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有恐懼、憂郁心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關(guān)透析知識，提高患者對透析的認(rèn)識，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。透析前的護(hù)理保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路做準(zhǔn)備。了解病人的一般情況:飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡及有無出血傾向。測量體重，評估透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無不適感覺，基本達(dá)到了充分透析標(biāo)準(zhǔn)。透析后的護(hù)理穿刺處局部壓迫止血要嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適中，有效止血。若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，采用頭高足低位增加回心血量，及時補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。010203第四部分高鉀血癥的預(yù)防2023年高鉀血癥病人的護(hù)理護(hù)士專題培訓(xùn)給患者講解尿毒癥血液透析的常識、用藥及飲食方面的注意事項，認(rèn)識高鉀血癥與自己的不良飲食有關(guān)，指導(dǎo)慢性腎功能不全少尿或無尿患者避免進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、橘子、堅果類食物。把蔬菜放進(jìn)開水里略煮一下就撈起來再炒可去掉部分鉀。需用血液透析維持腎臟替代治療的患者，要按時到醫(yī)院行血液透析治療。1告知患者或家屬，未經(jīng)醫(yī)生許可，不要自行服中藥，因中藥大多未經(jīng)處理，含鉀較高，易引起高鉀血癥。23需輸血時，盡可能輸新鮮血，因庫存血中紅細(xì)胞裂解，將鉀釋放出來，庫存時間越長，血鉀越高。一般庫存2周，血鉀增高4~5倍，庫存3周，血鉀增高可達(dá)10倍。因此輸入大量