中藥學(xué)總論(廣州中醫(yī)藥大學(xué))

中藥學(xué)總論(廣州中醫(yī)藥大學(xué))第一頁，共114頁。反映了我國的歷史,文化及自然資源的特點(diǎn)。中藥學(xué)

具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式?！八幬镆圆轂楸尽保八幹娬?，莫過于草，故舉多者，言之本草。”

（《神農(nóng)本草經(jīng)》）5/15/20232第二頁，共114頁。

中藥——是指在中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下使用的藥物。

（是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品）草藥？

中藥學(xué)——是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。5/15/20233第三頁，共114頁。二.學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的重要性

1.是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分辯證論治：理、法、方、藥

2.藥是治病的武器，是方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。

⑴與中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)的關(guān)系：

中基：臟腑寒熱表里虛實(shí)痰

中藥：歸經(jīng)四氣升降補(bǔ)瀉化痰五色五味入五臟浮沉5/15/20234第四頁，共114頁。

⑵與方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的關(guān)系辨證、立法組方臨床實(shí)踐中藥理論俗語云：“識(shí)醫(yī)不識(shí)藥，十醫(yī)九不著”

⑶在中醫(yī)學(xué)中的地位

⑷在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中的地位5/15/20235第五頁，共114頁。三.學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的要求1.掌握中藥、中藥學(xué)的概念和中藥學(xué)基本理論知識(shí)（性能、炮制目的、配伍關(guān)系、用藥禁忌等）。2.掌握130余種常用中藥的分類、藥性特點(diǎn)、功效主治配伍（指基本規(guī)律和特殊意義者）及特殊用法；并了解其來源（指一味藥品因品種不同而效用有別者）某些特殊的炮制意義、用量、用法及使用注意。5/15/20236第六頁，共114頁。3.熟悉本學(xué)科的發(fā)展概況（各時(shí)期的代表性著作），主要炮制方法、用量、用法4.熟悉80余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。5.了解中藥的起源、產(chǎn)地、采收及其它炮制方法。6.了解80余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。余藥僅供參考。7.具備識(shí)別常用中藥飲片的一般知識(shí)。5/15/20237第七頁，共114頁。

第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展

各時(shí)期的代表著作

《神農(nóng)本草經(jīng)》簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》，作者托名神農(nóng)，成書于約公元二世紀(jì)，是我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，載藥365種，初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，首創(chuàng)上中下三品分類法。5/15/20238第八頁，共114頁。梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》，成書于約公元500年左右，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。南朝劉宋時(shí)期雷敩著《炮炙論》，敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應(yīng)注意區(qū)別混淆品。該書是我國第一部炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。5/15/20239第九頁，共114頁。

《新修本草》又名《唐本草》，作者李勣、蘇敬等，成書于唐顯慶四年（659年），是我國歷史上第一部官修本草，載藥844種，開創(chuàng)藥物圖譜文字說明等圖文對(duì)照法，（有人將其譽(yù)為世界上第一部藥典，先于歐洲的紐倫堡藥典(1542年)800余年

）

5/15/202310第十頁，共114頁。

《本草拾遺》，作者陳藏器，成書于開元年間（公元713年~741年），將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，為后世中藥按臨床功效分類的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)5/15/202311第十一頁，共114頁。

《證類本草》又名《經(jīng)史證類備急本草》，作者唐慎微，載藥1500多種，藥后附有方劑以相印證，有學(xué)術(shù)、實(shí)用、文獻(xiàn)價(jià)值。

《本草綱目》，作者李時(shí)珍（1518～1593），成書于明代（于1552～1578年間

），載藥1892種，集16世紀(jì)以前藥學(xué)成就的大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦物、冶金等方面也有突出貢獻(xiàn)。5/15/202312第十二頁，共114頁。

《滇南本草》，我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草。

《中國藥學(xué)大辭典》，陳存仁，成書于1935年，藥物辭典類大型工具書。

5/15/202313第十三頁，共114頁。

《中藥大辭典》，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于1977年

《中華藥?！份d藥約8000種，成書于1984年

《中華臨床中藥學(xué)》、《中華本草》等成書于1998年

中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書《中藥學(xué)》《中華人民共和國藥典》一部為中藥，二部為西藥，每５年出版１次。

解放后，中藥發(fā)展的概況5/15/202314第十四頁，共114頁。

第二章中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏

“陰干暴干，采治時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?！?/p>

《本經(jīng)》5/15/202315第十五頁，共114頁。第一節(jié)中藥的產(chǎn)地

道地藥材——把那種一地所產(chǎn)、其品種、質(zhì)量、療效均優(yōu)的藥材，稱為“道地藥材”（地道藥材）。

《新修本草》言“離其本土，則質(zhì)同而效異?！?/p>

陳嘉謨說：“凡諸草木昆蟲，各有相宜地產(chǎn)，氣味功力自異尋?！保弧暗禺a(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔”。5/15/202316第十六頁，共114頁。

水提取物（人參皂甙）的量%日本長(zhǎng)野縣紅參13韓國紅參14日本長(zhǎng)野縣白參4韓國白參3中國生曬參3中國大力參（紅參類）6

應(yīng)按地道藥材的生態(tài)環(huán)境、栽培技術(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量去發(fā)展藥材生產(chǎn)，總以確保療效為標(biāo)準(zhǔn)。來認(rèn)識(shí)道地藥材的含義。5/15/202317第十七頁，共114頁。第二節(jié)中藥的采集中藥的采收季節(jié)、時(shí)間和方法，對(duì)中藥的質(zhì)量好壞和療效高低有著密切的關(guān)系。也就是說，藥材的采收應(yīng)該在有效成份含量最高時(shí)進(jìn)行。

如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化月份14681012人參皂甙%710.120.322.616.27.8

故采收應(yīng)在6~9月為宜。

5/15/202318第十八頁，共114頁。一般藥材的采收時(shí)間及方法植物類：

全草類：多數(shù)在植物充分生長(zhǎng)，枝葉茂盛的花前期或剛開花時(shí)連根拔起。

葉類：花蕾將放或正在盛開時(shí)。

花類：在花正開花時(shí)進(jìn)行，或含苞欲放時(shí)摘取花蕾。

果實(shí)和種子：果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)。亦有未成熟時(shí)采收的。5/15/202319第十九頁，共114頁。

根和根莖類：多以農(nóng)歷二、八月采收。少數(shù)夏季采收。

樹皮和根皮類：清明至夏至間剝?nèi)∑ぁＲ嘤星锖蠡蛟绱翰烧摺?/p>

動(dòng)物：因品種不同，采收各異。

礦物：大多可隨時(shí)采收。

“不依時(shí)采取，與朽木不殊，虛費(fèi)人功，卒無裨益?！?/p>

《千金翼方》

5/15/202320第二十頁，共114頁。第三節(jié)中藥的貯藏

貯藏中藥，由于藥材受外界因素和自身因素的影響，質(zhì)量不斷發(fā)生變化，其變化的性質(zhì)和程度各有不同。質(zhì)變后的中藥，質(zhì)量低劣，有效成分損失，可致療效降低，失去藥用價(jià)值，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，危害人體健康。5/15/202321第二十一頁，共114頁。目前中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法主要有：

晾曬處理一、干燥處理貯藏

烘干處理

微波干燥處理

遠(yuǎn)紅外干燥處理

容器密封貯藏二、密封貯藏

罩帳密封貯藏

庫房密封貯藏5/15/202322第二十二頁，共114頁。三、吸潮養(yǎng)護(hù)

吸潮劑吸潮養(yǎng)護(hù)

機(jī)械吸潮養(yǎng)護(hù)四、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù)

硫黃熏蒸養(yǎng)護(hù)

低氧低藥量養(yǎng)護(hù)自然降氧五、氣調(diào)養(yǎng)護(hù)機(jī)械降氧充二氧化碳

5/15/202323第二十三頁，共114頁。第三章中藥的炮制

炮制—是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程（包括對(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理），古稱“炮炙”、“修治”、“修事”。炮制前后藥物成份質(zhì)和量會(huì)有所變化、藥理作用及臨床療效可因之而不同。故炮制是否得當(dāng)，直接影響臨床療效，宜當(dāng)重視。5/15/202324第二十四頁，共114頁。第一節(jié)炮制的目的一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。（減毒）如：半夏生半夏——刺激胃粘膜——嘔吐 姜半夏——鎮(zhèn)吐烏頭鹼（有毒）——浸泡、煎熬烏頭可去毒。消旋去甲烏藥鹼——耐熱故可保留。5/15/202325第二十五頁，共114頁。

二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。（增效）生藥水煎液溶出甚少。如延胡索（生物鹼）醋炒后水煎液溶出增加,止痛又如：明礬——枯礬——燥濕、收斂

槐花——槐花炭——止血5/15/202326第二十六頁，共114頁。

蜜炙百部、紫菀—潤(rùn)肺止咳

酒炒川芎、當(dāng)歸—溫經(jīng)活血又如：醋炒香附、延胡—舒肝止痛

姜汁炙川連、竹茹—止嘔（此與輔料藥性有關(guān)）5/15/202327第二十七頁，共114頁。三、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng)病情的需要。（改性）如：生地黃（甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津）

熟地黃（甘、微溫，補(bǔ)血滋陰。）

生首烏（甘、苦、平，截瘧，解毒，潤(rùn)腸通便）

制首烏（甘澀、微溫，補(bǔ)益精血，固腎烏須）5/15/202328第二十八頁，共114頁。四、改變藥物的某些性狀，便于貯藏和制劑。五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確六、矯臭、矯味，便于服用。5/15/202329第二十九頁，共114頁。第二節(jié)炮制的方法可分為修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大類型。

純凈處理——去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分。修治

粉碎處理——粉碎藥物及符合制劑及其它炮制法之需。

切制處理——利于炮制、貯藏、調(diào)劑及有效成份煎出。5/15/202330第三十頁，共114頁。

洗——除去雜質(zhì)。

淋——使其清潔或軟化。

泡——使其軟化。水制

潤(rùn)（悶、伏）

漂——去除腥味，鹽分或有毒成份。

水飛——使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易吸收，外用少刺激。5/15/202331第三十一頁，共114頁?；鹬疲?/p>

清炒——便于粉碎、緩和藥性，便于有效成份的煎出。或增強(qiáng)收炒斂止血作用。減少藥物刺激性，增效。

固體輔料炒使藥物酥脆易煎便服。5/15/202332第三十二頁，共114頁。

改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用

蜜炙——滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用。

炙

醋炙——引藥入肝，止痛，減毒。

酒炙——升提、通經(jīng)活血。

鹽炙——引藥入腎，補(bǔ)腎作用。

姜汁炙——止嘔、制寒、去毒。

煅——使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效

煨——去油、減毒、增效。

烘焙——使之干燥而利于貯藏或粉碎。5/15/202333第三十三頁，共114頁。

煮——以增強(qiáng)藥效，降低毒性。

清蒸——軟化藥材，便于切

蒸制或干燥保存。水火共制

輔料蒸——改變藥性。

潬——除去非藥用部分，便于干燥。

淬——便于粉碎，易煎出，增藥效。5/15/202334第三十四頁，共114頁。

制霜榨油取霜以減毒風(fēng)化取霜其他制法日曬夜露制霜

發(fā)酵改變藥性，生產(chǎn)新藥發(fā)芽生產(chǎn)新藥“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！?/p>

.陳嘉謨.5/15/202335第三十五頁，共114頁。

第四章中藥的作用第一節(jié)中藥作用的基本原理一、中醫(yī)治病的基本原理正氣不足發(fā)病陰陽失去平衡病—陰陽外邪內(nèi)侵偏盛偏衰

“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”5/15/202336第三十六頁，共114頁。治病——以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復(fù)平衡。

以偏糾偏

“藥以治病，因毒而能。所謂毒者，以氣味之有偏也……其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳；欲救其偏，則以氣味之偏者能也，正者不及也。”

《景岳全書·類經(jīng)》5/15/202337第三十七頁，共114頁。

二、中藥的作用

治療作用：中藥（發(fā)揮治療作用）的功效

副作用，指常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)

不良作用的不適反應(yīng)

毒性反應(yīng)，指藥物對(duì)身體的損害性反應(yīng)5/15/202338第三十八頁，共114頁。

第二節(jié)中藥的功效

中藥功效：亦稱為中藥的“功能”。是對(duì)中藥治療作用高度概括的表述形式。中藥功效的認(rèn)識(shí)和概括，是根據(jù)機(jī)體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治的方法歸納出來的。

5/15/202339第三十九頁，共114頁。功效與主治的關(guān)系：中藥的主治，是指其所主治的病證，又稱為“應(yīng)用”或“適應(yīng)證”。從認(rèn)識(shí)方法而言，主治是確定功效的依據(jù)；從臨床運(yùn)用的角度來看，功效提示中藥的適應(yīng)范圍。

中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。5/15/202340第四十頁，共114頁。功效的分類：

l.對(duì)因治療功效（治本）

包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。①祛邪的功效：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等②扶正的功效：益氣、助陽、滋陰、補(bǔ)血

5/15/202341第四十一頁，共114頁。③調(diào)理臟腑氣血功能的功效：理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng)④消除病理產(chǎn)物的功效：消食、利水、祛痰、化瘀等。

祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物四者之間有著密切的聯(lián)系，因此上述劃分又是相對(duì)的。5/15/202342第四十二頁，共114頁。2．對(duì)癥治療功效（治標(biāo)）

對(duì)癥治療功效是指能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢(shì)惡化的意義。止痛、止咳、止血、止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等皆屬對(duì)癥治療功效。

臨床遣方用藥時(shí)，因根據(jù)具體病情，或治其本，或治其標(biāo)，或標(biāo)本兼治。5/15/202343第四十三頁，共114頁。

第五章中藥的性能

性——性質(zhì)、特征：四氣、五味、歸性能

經(jīng)、升降浮沉、毒性。(藥性)能——作用：功效，主治。

氣味——苦寒。

性歸經(jīng)——心、胃、大腸經(jīng)。升降浮沉——沉降。如黃連功效：清熱燥濕（清里熱、燥里濕

能主治：清心、胃火熱，燥泄大腸濕熱，治熱病高熱，胃腸濕熱等證。5/15/202344第四十四頁，共114頁。

中藥性能——是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對(duì)象。

主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。

中藥性狀——是指藥物的形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（輕重、疏密堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等），是以藥物為觀察對(duì)象。

5/15/202345第四十五頁，共114頁。

第一節(jié)四氣一、含義

寒（甚于涼，大寒）性質(zhì)基本一致

涼（次于寒，微寒）（屬陰）四氣熱（甚于溫，大熱）性質(zhì)基本一致

溫（次于熱，微溫）（屬陽）

平——不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理，實(shí)際仍有偏涼或微溫，不過其寒熱偏性不顯著而已。5/15/202346第四十六頁，共114頁。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病證寒熱根本上講是由于人體陰陽偏盛、偏衰而引起的。四氣反映了藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。5/15/202347第四十七頁，共114頁。二、來源

西瓜使人感覺涼快——寒涼性

機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)（正常機(jī)體）生姜使人感覺溫暖——溫?zé)嵝运幬铩鷻C(jī)體

知母、石膏治愈熱證——寒涼性

對(duì)疾病的療效（異常機(jī)體）附子、肉桂治愈寒證——溫?zé)嵝?/15/202348第四十八頁，共114頁。三、作用（一般中藥的作用規(guī)律）寒清熱瀉火涼血解毒熱證、陽證。涼養(yǎng)陰生津作用(共性)熱溫里散寒補(bǔ)火助陽溫經(jīng)通絡(luò)寒證、陰證。溫回陽救逆

5/15/202349第四十九頁，共114頁。說明：

l.四性實(shí)際只有寒熱二性，每個(gè)藥物只能有一個(gè)性，非寒則熱。其與藥物的功效，是共性與個(gè)性，抽象與具體的關(guān)系。

2.藥之寒熱是相對(duì)病之寒熱而言的，只能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物的具體作用。5/15/202350第五十頁，共114頁。藥之寒熱——病之寒熱掌握四性，分清寒熱、逆治可糾偏。

病——“陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，“陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒”用藥原則——“寒者熱之，熱者寒之”“療寒以熱藥，療熱以寒藥”

“溫以調(diào)陰，寒以調(diào)陽，蓋使陰陽調(diào)而得其正”

3．四性在一定條件下是可以改變的

（主要與炮制有關(guān)）。5/15/202351第五十一頁，共114頁。第二節(jié)五味一、含義“藥有酸咸甘苦辛五味”《本經(jīng)》

辛——辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。

酸——包括澀（即味澀、性澀）。

甘——甜味。五味苦——包括火焦味。

咸

淡——淡而無味“本草不言淡，淡附于甘”實(shí)際是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并稱。

5/15/202352第五十二頁，共114頁。說明：

1.一藥可以有兩個(gè)以上的味，但有主次之分。

2.若一藥具兩個(gè)以上的味，主要之味起主要作用。二、來源（五味確定的依據(jù)）

主要是通過味覺器官辨別出來（即藥物實(shí)際滋味）。其次是根據(jù)五味的作用反推其味（即藥物作用的標(biāo)識(shí)）。如：葛根（甘、涼）發(fā)汗解肌甘、辛、涼。玄參（苦、甘、寒）軟堅(jiān)苦、甘、咸、寒。5/15/202353第五十三頁，共114頁。三、作用“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”“淡味滲泄”

《內(nèi)經(jīng)》“凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能燥能堅(jiān)；甘者，能和能補(bǔ)能緩；辛者能散能潤(rùn)能橫行；咸者能下能軟堅(jiān)；淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也”

《本草從新》5/15/202354第五十四頁，共114頁。

發(fā)散表邪—治表證，解表藥味多辛

散

祛散風(fēng)邪—治外風(fēng)證及外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)證

(發(fā)散)祛散風(fēng)濕—治風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥味多辛(苦)

祛散濕邪—治濕阻中焦證?；瘽袼幬督孕?/p>

辛

行氣—治氣滯證，行氣、芳香化濕藥味多辛味行血—治血瘀證，活血藥味多辛

行

宣通肺氣—治肺氣不宣之咳嗽

(運(yùn)行)芳香開竅—治竅閉神昏證，開竅藥味多辛

芳香避穢—治穢濁證

禁忌——辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），故氣虛、津虧陰虛者慎用5/15/202355第五十五頁，共114頁。

收斂止汗——治虛汗證

收

收斂止血——治虛證出血證

(收斂)斂肺止咳——治肺虛久咳酸

澀腸止瀉——治久瀉久痢味澀

(固澀)澀精止遺——治遺精遺尿

禁忌——酸澀味能收斂邪氣，故有實(shí)邪者不用。5/15/202356第五十六頁，共114頁。

補(bǔ)（補(bǔ)養(yǎng)、強(qiáng)壯）——補(bǔ)益，治虛證，補(bǔ)虛藥味多甘

作用

和（調(diào)和）——調(diào)和藥性甘

緩（緩急）——緩急止痛味解毒——解食物、藥物中毒

禁忌——甘味藥性多膩滯、難消化，易助濕，脾胃濕滯勿用。5/15/202357第五十七頁，共114頁。

降肺平喘——治咳嗽證

降泄

降胃止嘔——治嘔呃

通瀉大便——治積滯便秘

通泄

通利小便——治小便不利證

泄

疏泄肝氣——治肝郁證苦

疏泄

疏泄血結(jié)——治血瘀證味

清泄邪熱（苦寒）——治熱證苦寒治濕熱證

燥——燥濕苦溫治寒濕證

堅(jiān)——某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅(jiān)陰

禁忌——苦味多燥,易傷津液,陰津不足者當(dāng)慎用。5/15/202358第五十八頁，共114頁。

軟(軟堅(jiān)、軟化)——軟堅(jiān)散結(jié)—治痰火

作用 或瘀血凝滯

下（瀉下）——瀉下通便咸

味禁忌——咸能滋水，故便溏，水腫者不宜用

作用——滲（滲利）——滲利水濕——治水淡濕證（小便不利、泄瀉、淋濁）味禁忌——淡味性多能通利，易傷津液，故津液不足者慎用。5/15/202359第五十九頁，共114頁。四、氣和味的關(guān)系1．四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，兩者結(jié)合起來才能構(gòu)成較成完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。

溫(祛寒)—辛溫—發(fā)散風(fēng)辛寒—風(fēng)寒表證(發(fā)散—表證)

涼(清熱)—辛涼—發(fā)散風(fēng)熱—風(fēng)熱表證5/15/202360第六十頁，共114頁。2．性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物的多種作用和性能。

發(fā)散風(fēng)熱

辛—辛寒

透發(fā)肌熱

清斂肺氣

酸—酸寒—清斂

清熱澀腸同一寒性甘—甘寒—清熱生津或養(yǎng)陰藥有苦—苦寒—清熱瀉火、解毒

咸—咸寒—清熱滋陰潛陽

淡—甘淡寒—清熱利水5/15/202361第六十一頁，共114頁。3．性味相同、而功用不一定相同，因一味當(dāng)中有多種作用。

黃連——清熱燥濕、瀉火解毒如同一苦寒藥大黃——瀉熱通便

丹參——活血化瘀5/15/202362第六十二頁，共114頁。五、五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。

1．五味的陰陽屬性辛、甘、淡——屬陽酸、苦、咸——屬陰

“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”《素問》2．五味與五臟的關(guān)系

“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也?！?/15/202363第六十三頁，共114頁。

辛先入肺——肺氣郁閉，以辛散之

五味所入

酸先入肝——醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲) 甘先入脾——米炒人參，補(bǔ)脾“久而增氣,

苦先入心物化之常也” 咸先入腎——鹽炒杜仲

辛傷皮毛有害（五傷）酸傷筋“氣增而久，

甘傷肉夭之由也?！?/p>

苦傷氣(苦為心火之味，多則化火傷氣)

咸傷血5/15/202364第六十四頁，共114頁。第三節(jié)升降浮沉一、含義：是指藥物作用的趨向。

升——升提、升陽（上升）作用趨向基本一致

浮——上行、發(fā)散 向上、向外（浮越）（升浮并稱）

沉——下行、通利（下沉）作用趨向基本一致

降——降逆、收斂 向下、向里（下降）（沉降并稱）

5/15/202365第六十五頁，共114頁。二、作用

表證—發(fā)汗解表

病位—在上頭風(fēng)痛—祛風(fēng)止痛在表

升浮 食停上脘—涌吐

病勢(shì)—病勢(shì)下陷—久痢、脫肛、內(nèi)臟下垂—升陽5/15/202366第六十六頁，共114頁。

里熱證、里寒證—清

病位—在下

熱、溫里在里便秘——瀉下小便不利——利水滲濕沉降咳喘——止咳平喘

病勢(shì)—病勢(shì)嘔呃——止嘔、止呃

上逆肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

——潛陽息風(fēng)5/15/202367第六十七頁，共114頁。三、升降浮沉的依據(jù)1．升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效（即主要的、直接的關(guān)系）2．升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系是：

①升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)系

溫?zé)嵝粮省?/p>

寒涼酸苦咸——沉降“酸咸無升，甘辛無降；寒無升，熱無沉”

《綱目》5/15/202368第六十八頁，共114頁。

②升降浮沉與藥物質(zhì)地?zé)o本質(zhì)聯(lián)系，不作為判斷的根本依據(jù)。

“凡輕虛者浮而升，重實(shí)者沉降?！闭f明：

1．以上是一般規(guī)律，很多藥物的情況不是這樣。

2．升降浮沉在一定條件下是可以改變的。主要與炮制、配伍有關(guān)。

3．有些藥物的升降浮沉不明顯，或存在雙向性。5/15/202369第六十九頁，共114頁。第四節(jié)歸經(jīng)一、含義：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。二、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)：

歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。5/15/202370第七十頁，共114頁。三、歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義：

1．按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。

2．作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地發(fā)揮作用。

膀胱經(jīng)—羌活、桂枝胃經(jīng)—葛根、白芷

大腸經(jīng)—白芷心經(jīng)—黃連

膽經(jīng)—柴胡腎經(jīng)—細(xì)辛、知母

肺經(jīng)—桔梗肝經(jīng)—青皮5/15/202371第七十一頁，共114頁。四、必須注意的問題

1．運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響?！安恢?jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害

?！保ㄐ祆`胎）

2．歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布5/15/202372第七十二頁，共114頁。

第五節(jié)有毒無毒

一、含義：廣義（古）——是指藥物的總

毒性

稱或藥物的偏性狹義（今）——是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性（現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性）

5/15/202373第七十三頁，共114頁。二、使用有毒藥物應(yīng)注意的問題1.影響毒性的因素：

①用藥是否對(duì)證②劑量的大小

③藥材的品種④藥材質(zhì)量

⑤炮制方法⑥給藥途徑

⑦劑型及制劑工藝⑧配伍

⑨服藥時(shí)間

⑩患者個(gè)體差異5/15/202374第七十四頁，共114頁。2.減毒方法①炮制要規(guī)范②適當(dāng)配伍

③控制劑量④掌握劑型、煎法及給藥途徑此外還須注意，藥物儲(chǔ)存、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生。

5/15/202375第七十五頁，共114頁。三、正確使用有毒藥物，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。1．有毒藥物的偏性強(qiáng)，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物也有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得肯定療效。

“有毒觀念，無毒用藥”

5/15/202376第七十六頁，共114頁。2．為確保用藥安全，在使用有毒藥物時(shí)，必須遵循：小劑量開始，逐漸增加而不過極量，中病即止，加強(qiáng)觀察，做好中毒搶救準(zhǔn)備。

“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度”《神農(nóng)本草經(jīng)》

5/15/202377第七十七頁，共114頁。

小結(jié)“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！保ㄐ祆`胎）

四氣五味是闡述藥物的性質(zhì)與作用，升降浮沉是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)是說明藥物的作用部位，而毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。5/15/202378第七十八頁，共114頁。

第六章中藥的配伍

1.配伍：指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。

2.七情：是指中藥的單味使用及藥與藥之間的配伍關(guān)系，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。5/15/202379第七十九頁，共114頁。“藥有陰陽配合……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，

有相惡者，相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用”。

《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》5/15/202380第八十頁，共114頁。“藥有七情，獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也……相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也”

。

《本草綱目》5/15/202381第八十一頁，共114頁。３.七情的內(nèi)容

單行：即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。

相須：即性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。

相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。

5/15/202382第八十二頁，共114頁。相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。

相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。5/15/202383第八十三頁，共114頁。

4.配伍用藥原則：

①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的。

②有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意。

③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用。

④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。

5/15/202384第八十四頁，共114頁。第七章用藥禁忌

包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服食時(shí)飲食禁忌

1．配伍禁忌：是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括“十八反”、“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參細(xì)辛、芍藥

5/15/202385第八十五頁，共114頁。

本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，

狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，

丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，

牙硝畏三棱，官桂畏石脂，

人參畏五靈脂。

5/15/202386第八十六頁，共114頁。

2．妊娠用藥禁忌：妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。按不同的藥對(duì)妊娠的危害程度不同，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。禁用藥的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。5/15/202387第八十七頁，共114頁。

3.服藥時(shí)的飲食禁忌：是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌。又稱食忌、忌口。服藥食忌的一般原則：

一是忌食可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收的食物。應(yīng)忌食生冷、多脂、粘膩、腥臭及有刺激性的食物。

二是忌食對(duì)某種病證不利的食物。如生冷食物對(duì)于寒證，特別是脾胃虛寒證不利；辛熱食物對(duì)熱證不利；食油過多，會(huì)加重發(fā)熱；食鹽過多，會(huì)加重水腫；等等

5/15/202388第八十八頁，共114頁。

三是忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物。如服皂礬應(yīng)忌茶，因?yàn)樵淼\為低價(jià)鐵鹽（硫酸亞鐵），遇茶中的鞣質(zhì)，容易生成不溶于水的鞣酸鐵，使藥效降低；服綿馬貫眾應(yīng)忌油，因?yàn)榫d馬貫眾系脂溶性藥物，腸中有過多的脂肪存在，則藥物容易被機(jī)體吸收，如吸收過多，可導(dǎo)致中毒。5/15/202389第八十九頁，共114頁。第八章用藥劑量與用法第一節(jié)中藥的用藥劑量

一．古今計(jì)量單位及換算一兩（１６進(jìn)位制）＝３０克，一錢＝３克，一分＝０.３克，一厘＝０.０３克

二．確定劑量的依據(jù)：藥物方面、應(yīng)用方面、患者方面5/15/202390第九十頁，共114頁。

藥物用量影響因素表

影響因素用量較大用量較小藥藥物質(zhì)量質(zhì)次質(zhì)優(yōu)物藥物質(zhì)地金石,貝殼類質(zhì)重花葉類質(zhì)輕方藥物性味味淡性弱溫和味濃性峻烈面鮮品干品應(yīng)方藥配伍單味入復(fù)方用作主藥作輔藥方劑型作湯劑作丸、散劑面用藥目的臨床用時(shí)的目的不同,同一藥物的用量亦不同。5/15/202391第九十一頁，共114頁。

影響因素用量較大用量較小年齡大小青壯年嬰幼兒、兒童、患老人體重重輕者體質(zhì)強(qiáng)壯虛弱病程新病久病情

病勢(shì)病急病重病緩病輕患者職業(yè)、生活習(xí)慣、體力勞動(dòng)者或腦力勞況動(dòng)者、婦女月經(jīng)期、妊娠期；還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等方面的因素。5/15/202392第九十二頁，共114頁。三．掌握劑量的準(zhǔn)確性，確保臨床用藥有效而安全。1．單味藥的常用有效量2．方劑中各藥的相對(duì)用量（比例分量）3．藥物的實(shí)際利用量

5/15/202393第九十三頁，共114頁。第二節(jié)中藥的用法一、給藥途徑二、應(yīng)用形式三、煎煮方法

1.煎藥器具：最好用砂鍋、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。

2.煎藥用水：必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少，無污染。在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。

5/15/202394第九十四頁，共114頁。

3.加水多少：

一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2cm為宜。

質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多；

質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可5/15/202395第九十五頁，共114頁。4.煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實(shí)為主的藥可浸泡1小時(shí)。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腐敗變質(zhì)。5/15/202396第九十六頁，共114頁。5.煎煮火候及時(shí)間：煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干

解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10~15分鐘左右即可。

有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。5/15/202397第九十七頁，共114頁。6.趁熱濾汁：藥煎煮好后，應(yīng)趁熱濾取藥汁。因久置后藥液溫度降低，一些有效成分會(huì)因溶解度降低而沉淀，加之藥渣的吸附作用而有部分損失，因而影響療效。7.煎煮次數(shù)：一般來說，一劑藥可煎煮三次，最少應(yīng)煎煮兩次。因?yàn)樗幉膬?nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。5/15/202398第九十八頁，共114頁。8.入藥方法：一般藥物可以同時(shí)入煎。但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同、所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、烊化等特殊方法的不同要求及意義：

①先煎：是指礦石類、貝殼類及其他質(zhì)堅(jiān)的藥物，因有效成分不易煎出，應(yīng)先煎30分鐘左右再納入其它同煎。

5/15/202399第九十九頁，共114頁。常用先煎藥物：

水牛角、山羊角、鹿角、龜甲、鱉甲、海蛤殼、石決明、牡蠣、珍珠母、紫貝齒；石膏、花蕊石、灶心土、自然銅、海浮石、磁石、礞石、代赭石、龍骨、生鐵落、紫石英；苦楝皮、川烏、草烏、附子、雷公藤。5/15/2023100第一百頁，共114頁。

②后下：是指藥物的有效成分煎煮時(shí)容易揮發(fā)或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。常用后下藥物（不宜久煎）：