中藥的基本知識(shí)

中藥的基本知識(shí)第一頁，共94頁。第四章藥性理論

TheoryonDrugProperites

2第二頁，共94頁。中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。藥物的偏性－以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰“以偏糾偏”“以草木之偏性，糾疾病之偏衰”3第三頁，共94頁。清代醫(yī)家徐洄溪總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……或取其所生之時(shí)，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。”4第四頁，共94頁。何謂中藥性能？藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。是藥物性質(zhì)和功能的高度概括。何謂藥性理論？研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。5第五頁，共94頁。第一節(jié)四氣

fournatures6第六頁，共94頁。源流與發(fā)展四氣與四性“四氣”首見于《神農(nóng)本草經(jīng)。序例》：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣”。7第七頁，共94頁。一、四氣的含義是指藥物的寒熱溫涼四種藥性，又稱為四性有四層意思寒與涼同類，寒甚于涼；溫與熱同類，熱甚于溫溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰在?shí)際當(dāng)中有的藥物的寒熱并不明顯，標(biāo)為平性8第八頁，共94頁。ConceptoffournaturesFournaturesarecold,hot,warmandcoolnaturesofdrugs.Coldandcoolnaturesaredifferentinessenceformandantagonisticagainstwarmandhotnatures,formingthetwomajorproperties.Coldnatureisthesameinessenceasbutstrongerthancoolnature;andhotnatureisthesameinessenceasbutstrongerthanwarmnature.9第九頁，共94頁。大寒、微寒、涼性

大溫、微溫、熱性

10第十頁，共94頁。二、四氣的確定即是說，藥物的寒熱溫涼之性，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，主要是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)而言的是在患者服藥以后，以中醫(yī)寒熱辨證為基礎(chǔ)，從藥物對(duì)所治疾病的病因、病性或癥狀寒熱性質(zhì)的影響中得以認(rèn)識(shí)的11第十一頁，共94頁。Determinationoffournatures

Fournaturesofdrugsaredeterminedbytheircurativeeffectsoncoldandheatsyndromes.12第十二頁，共94頁。附子干

姜肉桂熱性13第十三頁，共94頁。石膏梔子知母寒性14第十四頁，共94頁。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般為寒性或涼性能夠減輕或消除寒證的藥物，一般為溫性或熱性15第十五頁，共94頁。寒涼藥陽熱證溫?zé)崴庩幒C清熱瀉火：石膏涼血解毒：丹皮、金銀花育陰潛陽：石決明清化熱痰：浙貝、竹茹瀉下熱積：芒硝利尿通淋：滑石溫散風(fēng)寒：麻黃溫里止痛：干姜回陽救逆：附子補(bǔ)火助陽：肉桂溫通血脈：獨(dú)活芳香開竅：藿香16第十六頁，共94頁。發(fā)散風(fēng)熱藥利濕退黃藥平抑肝陽藥攻下藥利尿通淋藥涼血止血藥補(bǔ)陰藥寒性藥17第十七頁，共94頁。發(fā)散風(fēng)寒藥補(bǔ)陽藥溫經(jīng)止血藥熱性藥18第十八頁，共94頁。驅(qū)蟲藥收澀藥化痰藥息風(fēng)止痙藥無明顯規(guī)律性19第十九頁，共94頁。三、四氣的臨床意義為中醫(yī)的寒者熱之、熱者寒之這種治療原則提供了藥理或者藥物學(xué)的基礎(chǔ)?！瓣柺t熱，陰盛則寒”

“陽虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱”

“療寒以熱藥，療熱以寒藥”

陰陽的偏盛偏衰——寒熱變化20第二十頁，共94頁。“Totreatcoldsyndromewithhot,andtotreatheatsyndromewithcolddrugs”isthebasicprincipleofusingChinesedrugs.Thatistosay,warmandhotdrugsareusedtotreatcoldsyndrome,andcoldandcooldrugsareusedtotreatheatsyndrome.Inaddition,neutraldrugs,suchasliquorice,whichhasmildeffectswithoutobviouscoldorhotproperties,canbeusedforbothcoldandheatsyndromes.21第二十一頁，共94頁。四氣的應(yīng)用

陽熱證

陰寒證實(shí)熱煩渴溫毒發(fā)斑陰虛內(nèi)熱熱結(jié)便秘濕熱水腫黃疸尿赤心火亢盛熱極生風(fēng)寒涼藥中寒腹痛下利清谷冷積便秘膀胱虛冷寒痹刺痛寒痰停飲陽痿宮冷寒閉神昏溫?zé)崴?2第二十二頁，共94頁。寒熱溫涼程度不同，恰當(dāng)用藥。真寒假熱用熱藥，必要時(shí)反佐寒藥；真熱假寒用寒藥，必要時(shí)反佐熱藥。表寒里熱，上熱下寒，寒熱中阻致寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病證，當(dāng)寒、熱藥并用，使寒熱并除。寒熱錯(cuò)雜、陰陽格拒的復(fù)雜病證，又當(dāng)采用寒熱并用并用佐治之法治之。23第二十三頁，共94頁。影響四氣變化的因素配伍麻黃配石膏黃連配吳萸炮制生甘草與炙甘草天南星與膽南星24第二十四頁，共94頁。四氣的現(xiàn)代研究1.植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能的關(guān)系2.代謝功能的關(guān)系3.鈉鉀離子及ATP酶活性的關(guān)系4.寒涼藥與抗感染及抗癌的關(guān)系25第二十五頁，共94頁。第二節(jié)五味

FiveFlavours

26第二十六頁，共94頁。“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”并以五味配合四氣，標(biāo)明了每種藥物的藥性特征。27第二十七頁，共94頁。五味的含義概念：是藥物酸、苦、甘、辛、咸五種味道，更是對(duì)藥物作用的高度概括。澀附于酸，淡附于甘。確定依據(jù)：口嘗實(shí)踐真實(shí)滋味和藥效歸納。陰陽屬性：辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。28第二十八頁，共94頁。Fiveflavoursarepungent,sweet,sour,bitterandsaltytastesofdrugs,representingtheirdifferenteffect.Inaddition,tastelessandpuckeryflavorsstillbelongtofivetastes.Fiveflavorsaredeterminedbyactualtastingandexperienceofclinicalapplications.29第二十九頁，共94頁。五味屬性辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲濕味陽。30第三十頁，共94頁。

1、辛：能散、能行五味的作用發(fā)散（含透疹等）行氣行血31第三十一頁，共94頁。辛能散生姜胡椒辛辣芳香32第三十二頁，共94頁。桂枝紫蘇羌活防風(fēng)33第三十三頁，共94頁。麻黃：辛苦34第三十四頁，共94頁。辛能行（行氣、行血）行氣藥：橘皮、青皮、香櫞、佛手、枳實(shí)、枳殼、沉香、木香、烏藥活血藥：郁金、姜黃、川芎化濕藥：藿香、砂仁、豆蔻開竅藥：冰片、蘇合香溫里藥：肉桂、吳茱萸、小茴香、丁香、胡椒

35第三十五頁，共94頁。辛散（發(fā)散）表證（解表藥：荊芥、紫蘇）行行氣行血?dú)鉁觯ɡ須馑帲耗鞠?、沉香）（化瘀藥：川芎、紅花）潤（潤養(yǎng)）虛弱（款冬花、菟絲子）

大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用第三十六頁，共94頁。甘補(bǔ)（補(bǔ)益）正虛氣虛（補(bǔ)氣：人參）血虛（養(yǎng)血：熟地）陰虧（滋陰：天冬）陽虧（壯陽：鹿茸）和和中調(diào)和脾胃失和（麥芽、神曲）（調(diào)和藥性：甘草）緩（緩急止痛）身體諸痛（蜂蜜、飴糖、甘草）

大多膩膈礙胃濕阻中滿、氣滯、食積慎用第三十七頁，共94頁。酸收（收斂）澀（固澀）肺虛久咳（斂肺止咳：烏梅）固體虛多汗遺精遺尿崩漏帶下（固表止汗：五味子）（固精縮尿：山茱萸）（固崩止帶：赤石脂）澀久泄腸滑（澀腸止泄：五倍子）

大多能收斂邪氣，凡邪氣未盡之證當(dāng)慎用第三十八頁，共94頁?？嗪S連）苦溫（橘皮）清泄—清熱—熱證火證（黃連）苦泄降泄—降逆—?dú)饽妫ㄨ凌巳~）通泄—通便—便秘（大黃）燥（燥濕）堅(jiān)堅(jiān)陰—瀉火存陰（黃柏）

大多能傷津敗胃，津傷及脾胃虛弱者不宜大量使用濕證第三十九頁，共94頁。咸能軟軟堅(jiān)散結(jié)-瘰疬痰核等（海藻）能下瀉下通便—大便燥結(jié)（芒硝）

不宜多食，高血壓動(dòng)脈硬化者由當(dāng)注意。有的咸味藥如芒硝能傷脾胃，故脾胃便溏者慎用。第四十頁，共94頁。淡滲濕利小便水腫、腳氣、小便不利

大多能傷津夜，凡陰虛津虧者慎用（薏苡仁）第四十一頁，共94頁。Pungentflavorhastheeffectsofinducingdiaphoresis,promotingflowofQiandbloodcirculation.Sweetflavorhastheeffectsoftonification,relievingspasmandgentlingotherherbs.Sourflavorhastheastringenteffectofsuppressingsweating,arrestingbleeding,relievingdiarrheaandcontrollingnocturnalemission.42第四十二頁，共94頁。Bitterflavorhastheeffectsofeliminatingdampness,loweringrebelliousQi,purgingheatandrelaxingthebowels.Saltyflavorhastheeffectsofsofteningandresolvinghardlumpstotreatscrofula,subcutaneousnodule,massintheabdomen,andotherpathologicallyformations.43第四十三頁，共94頁。五味的臨床意義增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性麻黃——辛——宣肺平喘杏仁——苦——降肺止咳五味子——酸——斂肺止咳人參——甘——補(bǔ)益肺氣咳喘44第四十四頁，共94頁。性味關(guān)系

性和味構(gòu)成了每種藥物的基本特性和作用氣味配合原則（一藥只能有一性，但可以有數(shù)味）氣味配合規(guī)律：氣味俱同則功效相似，氣味不同則功效各異，一藥數(shù)味者功效相兼。第四十五頁，共94頁。性味關(guān)系生姜辛溫——發(fā)散風(fēng)寒紫蘇性味相同，作用相近第四十六頁，共94頁。性味關(guān)系麻黃——辛溫——發(fā)散風(fēng)寒黃連——苦寒——清熱燥濕性味不同，作用有別第四十七頁，共94頁。性味關(guān)系麻黃—辛—散寒解表杏仁—苦—下氣止咳大棗—甘—補(bǔ)脾益氣烏梅—酸—斂肺澀腸肉蓯蓉—咸—溫補(bǔ)助陽溫性48第四十八頁，共94頁。性味關(guān)系桂枝—溫—解表散寒薄荷—涼—疏散風(fēng)熱附子—熱—補(bǔ)火助陽石膏—寒—清熱降火辛味49第四十九頁，共94頁。性味關(guān)系一藥兼有數(shù)味，標(biāo)志其治療范圍的擴(kuò)大。當(dāng)歸辛甘溫，甘以補(bǔ)血、辛以活血、溫以祛寒，故有補(bǔ)血、活血、止痛、溫經(jīng)散寒等作用，治療血虛、血瘀、血寒引起的多種疾病。性味合參，還必須與藥物具體功效結(jié)合。紫蘇、辛夷，性味皆辛溫，具有發(fā)散風(fēng)寒左右，前者發(fā)散力強(qiáng)，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱，長于通鼻竅。50第五十頁，共94頁。四、中藥五味的現(xiàn)代研究五味

藥物的五類基本作用

51第五十一頁，共94頁。辛味藥化學(xué)成份：辛味藥主要含揮發(fā)油，其次為苷類、生物堿等。

藥理作用：發(fā)汗、改善微循環(huán)、抗菌、抗病毒、解痙、鎮(zhèn)痛

52第五十二頁，共94頁?；瘜W(xué)成份：?jiǎn)嗡嵛端幹饕袡C(jī)酸類成分，單澀味藥主要含鞣質(zhì)。酸澀藥也含有大量的鞣質(zhì)。

藥理作用：抗菌，抗炎或使組織蛋白沉淀凝固，在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，起收斂止瀉、止血。酸味藥

53第五十三頁，共94頁。甘味藥

化學(xué)成份：糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸、苷類。

藥理作用：補(bǔ)養(yǎng)機(jī)體，能提高人體免疫功能和抗病毒能力54第五十四頁，共94頁。

化學(xué)成份：生物堿、苷類

藥理作用：抗菌、抗炎、解熱、利膽、瀉下、止血苦味藥55第五十五頁，共94頁?；瘜W(xué)成份：碘、鈉、鉀、鈣、鎂等無機(jī)鹽成分藥理作用：治療單純性甲狀腺腫、瀉下、補(bǔ)益咸味藥

56第五十六頁，共94頁。第三節(jié)升降浮沉

EffectsofLifting,Lowering,FloatingandSingking

第五十七頁，共94頁。升降浮沉的含義升降浮沉是藥物對(duì)人體作用的不同趨向性。升是上升，表示作用趨向于上降是下降，表示作用趨向于下浮是發(fā)散，表示作用趨向于外沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi)升與浮屬陽；沉與降屬陰

升沉浮降第五十八頁，共94頁。升降浮沉第五十九頁，共94頁。

確定依據(jù)逆向病勢(shì)順應(yīng)病位升降浮沉第六十頁，共94頁。向上嘔吐、呃逆—降逆（枇杷葉）

向外自汗、盜汗—止汗（五味子）向下脫肛、遺尿—升提（柴胡）向內(nèi)麻疹初現(xiàn)即收—透疹（薄荷）逆病勢(shì)第六十一頁，共94頁。在表外感表證—發(fā)表（紫蘇）在里里實(shí)便秘—清瀉通便（大黃）在上目赤腫痛—清熱明目（菊花）在下水腫腳氣—利水滲濕（薏苡仁）順病位第六十二頁，共94頁。影響藥物升降浮沉的因素1、藥物的質(zhì)地：質(zhì)輕主升浮，質(zhì)重主沉降

升浮藥—花、葉、皮、枝等（菊花）

沉降藥—種子、果實(shí)、礦物、貝殼（蘇子）（諸花皆升，唯旋覆獨(dú)降；諸子皆降，唯蒼耳獨(dú)升）63第六十三頁，共94頁。影響藥物升降浮沉的因素2、藥物的性味：具有升浮之性的藥物——大多具有辛、甘（淡）味，溫?zé)嶂裕瑢訇?。具有沉降之性的藥物——大多具有酸（澀）、苦、咸，寒涼之性，屬陰。部分藥物本身具有雙向性。（川穹、蘄蛇）64第六十四頁，共94頁。影響藥物升降浮沉的因素3、炮制酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行《本草綱目》：酸咸無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉。升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至顛頂，....

李時(shí)珍：升降在物，亦在人也65第六十五頁，共94頁。影響藥物升降浮沉的因素4、配伍升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降升麻配當(dāng)歸、肉蓯蓉等咸溫潤下藥同用，雖有升降合用之意究成潤下之劑沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升牛膝引血下行為沉降藥，與桃仁、紅花及桔梗、柴胡、枳殼等升達(dá)清陽開胸行氣藥同用，也隨之上升，主治胸中瘀血證藥有個(gè)性之專長，方有合群之妙用66第六十六頁，共94頁。作用升浮藥：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，開竅醒神，溫陽補(bǔ)火，行氣解郁，涌吐沉降藥：泄下通便，導(dǎo)行積滯，清熱泄火，涼血解毒，利水滲濕，利膽退黃，利尿通淋，鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽，降逆止嘔，止咳平喘，收斂固澀，止血第六十七頁，共94頁。臨床應(yīng)用順應(yīng)病位在上在表宜浮升不宜沉降（表證：菊花）在下在里宜沉降不宜升?。峤Y(jié)便秘：大黃）

逆向病勢(shì)病勢(shì)上逆宜降不宜升（肝陽上亢頭暈：石決明）病勢(shì)下陷宜升不宜降（氣虛下陷：黃芪）（改善病理）（直達(dá)病所）第六十八頁，共94頁。臨床意義改變病勢(shì)趨向，糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常。因勢(shì)利導(dǎo)，以助祛邪外出。此外，為了適應(yīng)復(fù)雜病機(jī)，還可采用升降浮沉并用的用藥方法。69第六十九頁，共94頁。第四節(jié)歸經(jīng)

ChannelTropism

第七十頁，共94頁。歸經(jīng)定義歸—作用歸屬經(jīng)—臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)，指藥物對(duì)人體不同部位的選擇性作用。是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。第七十一頁，共94頁。歸經(jīng)的確定

歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說和辨證確定歸經(jīng)的主要依據(jù)：所治病癥的病位臨床療效觀察中總結(jié)得出一藥能歸數(shù)經(jīng)，標(biāo)志其治療范圍的擴(kuò)大。第七十二頁，共94頁。歸經(jīng)的方法

依據(jù)藥物自身的特性，即形、色、氣味、稟賦等的不同，進(jìn)行歸經(jīng)六經(jīng)辨證系統(tǒng)衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證臟腑經(jīng)絡(luò)辨證歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)體系，或側(cè)重臟腑體系。第七十三頁，共94頁。白（肺）青（肝）赤（心）黃（脾）第七十四頁，共94頁。黑（腎）第七十五頁，共94頁。質(zhì)重沉降入肝經(jīng)磁石代赭石第七十六頁，共94頁。質(zhì)輕升浮入肺經(jīng)菊花蟬蛻第七十七頁，共94頁。

能夠增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，提高臨床療效

歸經(jīng)的臨床意義黃芩

龍膽草

黃連

心胃

肝膽

肺

第七十八頁，共94頁。補(bǔ)陰藥沙參——補(bǔ)肺胃之陰麥冬——補(bǔ)肺胃之陰、補(bǔ)心陰

百合——補(bǔ)心陰、補(bǔ)肺陰女貞子——補(bǔ)肝腎之陰第七十九頁，共94頁。治療頭痛

太陽經(jīng)頭痛——羌活藁本陽明經(jīng)頭痛——白芷、葛根少陰經(jīng)頭痛——細(xì)辛、獨(dú)活厥陰經(jīng)頭痛——吳茱萸少陽經(jīng)頭痛——柴胡第八十頁，共94頁。

歸經(jīng)與四氣五味的關(guān)系同歸一經(jīng)的藥物，氣味不同，作用各異。肺經(jīng)清肺瀉火溫肺化飲溫肺散寒涼散風(fēng)熱黃芩(寒)干姜(熱)紫蘇(溫)薄荷(涼)第八十一頁，共94頁。肺經(jīng)烏梅（酸收固澀）陳皮（苦以下氣）黨參（甘以補(bǔ)虛）麻黃（辛以發(fā)表）蛤蚧（咸以補(bǔ)腎）斂肺止咳理肺化痰補(bǔ)肺益氣宣肺平喘益肺平喘第八十二頁，共94頁。肺經(jīng)桔梗麻黃升浮開宣肺氣止咳平喘杏仁蘇子沉降瀉肺降氣止咳平喘歸經(jīng)與升降浮沉的關(guān)系第八十三頁，共94頁。正確看待歸經(jīng)1、臟腑與經(jīng)絡(luò)有區(qū)別也有聯(lián)系。2、一藥可以歸一經(jīng)乃至數(shù)經(jīng)，歸經(jīng)越多，說明其作用范圍越廣泛。3、歸經(jīng)必須與四氣五味、升降浮沉理論結(jié)合起來，才能較全面地認(rèn)識(shí)藥性。4、歸經(jīng)的作用部位指中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)，而非西醫(yī)的解剖學(xué)概念。5、歸經(jīng)指藥物在體內(nèi)的效應(yīng)所在位置，而不一定是化學(xué)成分的體內(nèi)分布。84第八十四頁，共94頁。第五節(jié)毒性

Toxicity

第八十五頁，共94頁。毒性的含義古代毒性的概念：指廣義的毒性，即是藥物偏性，凡藥皆有偏性，因此毒性具有普遍性?，F(xiàn)代毒性的概念：藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)及損傷性，是用以反映藥物安全程度的性能。即藥物的毒副作用，也叫狹義的毒性。

《周禮》：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事”張子和《儒門事親》：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒。甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝?！睆埦霸馈额惤?jīng)》：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。”第八十六頁，共94頁。毒性的分級(jí)大毒--有毒--小毒