中風的中醫(yī)治療分析

內(nèi)容概述1病因病機

2辨證論治

3第一頁，共二十七頁。第一頁，共27頁。一、概述現(xiàn)代醫(yī)學的認識：中風——是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。包括：出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：腦血栓形成、腦栓塞

第二頁，共二十七頁。第二頁，共27頁。中醫(yī)對中風的認識導源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》——偏枯：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”風的含義——六淫外邪之一（風、寒、暑、濕、燥、火）“善行而數(shù)變、主動”注：此中風不同于《傷寒論》的中風：

——“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”

第三頁，共二十七頁。第三頁，共27頁。中風的概念“中風是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風性善行而數(shù)變相似，古人類比風邪如矢石之中人，故曰中風?！?/p>

——《中國醫(yī)學百科全書》第四頁，共二十七頁。第四頁，共27頁。內(nèi)風論--外風論--內(nèi)外風統(tǒng)一論。王履·《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風篇》提出：“···因于風者，真中風也，因于火與氣與濕者，類中風而非中風也?！薄巴怙L說”在《內(nèi)經(jīng)》至唐宋時代盛行；后因“內(nèi)風說”興起而其次；近代將內(nèi)外風相合，才標志著完善的

中風理論得以形成。二、病因病機第五頁，共二十七頁。第五頁，共27頁。中風4瘀3痰2火1風5虛病機第六頁，共二十七頁。第六頁，共27頁。1、風1）、中風為風邪所致，風邪多通肝，“風氣通于肝”；2）、中風多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；3）、“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關緊閉，角弓反張等,與肝之陰血不足或“肝風內(nèi)動”有關。外風——肝風內(nèi)動第七頁，共二十七頁。第七頁，共27頁。2、火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。有成于發(fā)病之先者，為素蘊火熱；有生于既病之后者，即因病而生之火熱。實火常見原因：情志過激，氣郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或勞神過度，五志過極，心火暴甚；飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊虛火責之陰虧水不涵木，水不制火，木火生風；則肝陽化風，肝風內(nèi)動，風火相煽。第八頁，共二十七頁。第八頁，共27頁。3、痰——是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡，蒙蔽清竅，發(fā)為中風。第九頁，共二十七頁。第九頁，共27頁。4、瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學理論與技術的應用，確立了其地位。第十頁，共二十七頁。第十頁，共27頁。5、虛指正虛——肝腎陰虛、臟腑久虛、精血虧虛、氣血兩虛、元氣虛、氣虛等等在中風病機中處于基礎的地位。第十一頁，共二十七頁。第十一頁，共27頁。中風的發(fā)生正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標實之證。氣血素虛勞倦內(nèi)傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊陽化風動血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風第十二頁，共二十七頁。第十二頁，共27頁。三、辨證論治中經(jīng)絡閉證中臟腑脫證辨證要點第十三頁，共二十七頁。第十三頁，共27頁。（一）辨中經(jīng)絡、中臟腑中經(jīng)絡——雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑——二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟——肢體不用，昏不知人。第十四頁，共二十七頁。第十四頁，共27頁。（二）中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實虛病機邪氣內(nèi)閉清竅五臟真陽散脫、陰陽即將離決癥狀神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等第十五頁，共二十七頁。第十五頁，共27頁。治療原則1、中經(jīng)絡──平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主2、中腑──通瘀泄熱3、中臟閉證──治當熄風清火，豁痰開竅通腑脫證──救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼用4、中風恢復期、后遺癥──多為虛實兼夾，扶正祛邪，標本兼顧第十六頁，共二十七頁。第十六頁，共27頁。（一）脈絡空虛，風邪入中（二）肝腎陰虛，風陽上擾（三）閉證——陽閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥：偏癱、失語、口眼歪斜癥治分類第十七頁，共二十七頁。第十七頁，共27頁。(—)脈絡空虛，風邪入中1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關節(jié)酸痛等癥。3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。2、治法：祛風養(yǎng)血，行血通絡。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥：秦艽、羌活、防風、白芷、細辛──解表祛風地黃、當歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血白術、茯苓──健脾祛濕第十八頁，共二十七頁。第十八頁，共27頁。1、癥狀：1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。4、常用藥：白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽牛膝──引血下行天麻、鉤藤、菊花──增強平肝熄風之力(二)肝腎陰虛，風陽上擾第十九頁，共二十七頁。第十九頁，共27頁。加減應用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽。失眠多夢者，加珍珠母、龍齒、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶。肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風痰；

第二十頁，共二十七頁。第二十頁，共27頁。（三）閉證——陽閉、陰閉陽閉：1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風。4）常用藥：羚羊角──清肝熄風菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風熄，則氣血下歸龜板、白芍、石決明──育陰潛陽丹皮、生地──涼血清熱第二十一頁，共二十七頁。第二十一頁，共27頁。陰閉1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風。4）常用藥：半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰菖蒲、膽南星──開竅豁痰枳實──降氣利風痰下行。第二十二頁，共二十七頁。第二十二頁，共27頁。（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽，扶正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈散。

4、常用藥：人參、麥冬、五味子──大補氣陰附子──回陽救逆第二十三頁，共二十七頁。第二十三頁，共27頁。（五）后遺證一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡。主方：補陽還五湯加減。2、肝陽上亢，脈絡痹阻——患側(cè)僵硬拘攣。治法：平肝潛陽，熄風通絡。主方：鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風通絡藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡石藤等。第二十四頁，共二十七頁。第二十四頁，共27頁。二)語言不利：

l、風痰阻絡

治法：祛風除痰，宣竅通絡。主方：解語丹加減（《醫(yī)學心悟》）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風祛痰，遠志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡。2、腎虛精虧治法：滋陰補腎利竅。主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽上亢，痰邪阻竅治法：平肝潛陽、化痰開竅。主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。第二十五頁，共二十七頁。第二十五頁，共27頁。三)口眼歪斜：1、癥狀