醫(yī)學(xué)類-泌尿系梗阻

醫(yī)學(xué)類-泌尿系梗阻第一頁，共38頁。掌握泌尿系統(tǒng)梗阻的病因和病理生理變化。

掌握良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

熟悉急性尿潴留的處理方法。

教學(xué)大綱要求第二頁，共38頁。梗阻概論

Introduction

第三頁，共38頁。1.機械性梗阻和動力性梗阻。

2.先天性梗阻和后天性梗阻。

3.泌尿系統(tǒng)內(nèi)的病變和泌尿

系統(tǒng)外的病變造成泌尿系

統(tǒng)梗阻。

4.醫(yī)源性梗阻。梗阻病因分類第四頁，共38頁。第五頁，共38頁。梗阻病理生理基本病理改變：

梗阻以上的尿路擴張，最終導(dǎo)致腎功能損害。

第六頁，共38頁。梗阻腎功能損害結(jié)石感染第七頁，共38頁。

腎積水時腎盂擴張、腎盂壁變薄，腎乳頭萎縮變平，腎實質(zhì)萎縮、變薄，腎盂容積增大，最后全腎成為一個無功能的巨大水囊。

急性完全性梗阻如結(jié)扎輸尿管，只引起輕度的腎盂擴張，但腎實質(zhì)很快萎縮，因此腎增大不明顯。但部分梗阻或間歇性梗阻引起腎積水容量可超過1000ml。第八頁，共38頁。首先應(yīng)確定存在腎積水，而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。

尿路造影在診斷中有重要價值。

第九頁，共38頁。治療1.病因治療:2.腎造瘺術(shù)：3.腎切除術(shù)：第十頁，共38頁。良性前列腺增生第十一頁，共38頁。BPH病因目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素第十二頁，共38頁。前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位第十三頁，共38頁。前列腺增生的類型第十四頁，共38頁。一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第十五頁，共38頁。增生腺體突向尿道，前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，導(dǎo)致排尿困難。病理生理第十六頁，共38頁。膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小房。第十七頁，共38頁。膀胱假性憩室形成膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室第十八頁，共38頁。輸尿管迂曲、擴張，

腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮第十九頁，共38頁。臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，經(jīng)典癥狀：進行性排尿困難第二十頁，共38頁。并發(fā)癥當(dāng)梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等第二十一頁，共38頁。診斷直腸指診指檢時可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失第二十二頁，共38頁。B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積測定剩余尿第二十三頁，共38頁。前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要第二十四頁，共38頁。6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查第二十五頁，共38頁。鑒別診斷1、膀胱頸攣縮2、前列腺癌3、尿道狹窄4、神經(jīng)源性膀胱第二十六頁，共38頁。治療等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法第二十七頁，共38頁。藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥標(biāo)本兼顧第二十八頁，共38頁。手術(shù)治療恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）第二十九頁，共38頁。TURP第三十頁，共38頁。TURP第三十一頁，共38頁。其他治療①激光治療：②經(jīng)尿道球囊高壓擴張術(shù)③前列腺尿道網(wǎng)狀支架。④經(jīng)尿道熱療。⑤體外高強度聚焦超聲第三十二頁，共38頁。急性尿潴留第三十三頁，共38頁。病因1.機械性梗阻2.動力性梗阻第三十四頁，共38頁。急性尿潴留的治療原則：解除病因，恢復(fù)排尿

1．解除病因

2．導(dǎo)尿

3．恥骨上緣膀胱穿刺

4．