米力農(nóng)常見問題解答

優(yōu)選文檔魯南力康（米力農(nóng)注射液）常有問題解答1．米力農(nóng)半衰期是多長？為什么需要連續(xù)輸注？米力農(nóng)24小時(shí)連續(xù)靜脈泵入和連續(xù)靜滴的利處是什么？米力農(nóng)半衰期很短，正常人約為0.3h，心衰患者約為2.3h，因此24h連續(xù)輸入米力農(nóng)能維擁有效的血藥濃度，連續(xù)牢固血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)特色指標(biāo)，趕忙穩(wěn)放心衰的急性癥狀，有利于縮短病人的住院時(shí)間，降低病人住院花銷。2．同為正性肌力藥物，米力農(nóng)與洋地黃比較有什么差別？米力農(nóng)與洋地黃存在以下差別：1）二者的作用體系不同樣。洋地黃的正性肌力作用主若是經(jīng)過控制心肌細(xì)胞膜上的Na＋-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度高升，K+濃度降低，Na+與Ca2+進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度高升而使心肌縮短力增加。而細(xì)胞內(nèi)K+濃度降低，也是洋地黃中毒的主要原因。米力農(nóng)為磷酸二酯酶Ⅲ控制劑，主要經(jīng)過酸性酰胺鍵與CAMP的磷酸鍵，競爭性的與磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分結(jié)合，控制磷酸二酯酶Ⅲ對cAMP的降解，使cAMP濃度高升，從而激活依賴cAMP的蛋白激酶，提高心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，起到正性肌力作用。2）洋地黃類藥物半衰期較長，治療量和中毒量之間范圍狹小，而且患者耐受性不同樣，極易引起中毒，而米力農(nóng)不存在這類情況，因此對于洋地黃中毒的心衰患者能夠使用米力農(nóng)進(jìn)行強(qiáng)心治療。3）洋地黃在強(qiáng)心同時(shí)會(huì)減慢心率，能夠減慢房顫患者心室率；而米力農(nóng)強(qiáng)心同時(shí)會(huì)擴(kuò)大血管，改進(jìn)心室舒張期適應(yīng)性，對心率影響不大。3．當(dāng)使用10支或以上米力農(nóng)靜脈泵入時(shí)，能夠不加稀釋溶液直接泵入嗎？其自己溶媒是什么？對血管有刺激嗎？浸透壓如何？米力農(nóng)注射液規(guī)格為5ml:5mg，即5mg米力農(nóng)藥物成分溶解到5ml的自己溶媒中，其自己溶媒為0.9%的生理鹽水，為等滲溶液，對血管無刺激性，因此使用10支或以上米力農(nóng)注射液靜脈泵入時(shí)，能夠不加稀釋溶液直接泵入使用。.優(yōu)選文檔4．米力農(nóng)應(yīng)用中為什么會(huì)出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象？應(yīng)如何辦理？使用負(fù)荷量給藥可能會(huì)出現(xiàn)低血壓的情況，這是由于大劑量的米力農(nóng)擴(kuò)大外周血管作用明顯，別的推注的時(shí)間很短，速度過快，也可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，因此我們介紹負(fù)荷量推注時(shí)間最少10分鐘以上。保持劑量給藥時(shí)泵入或滴入的速度過快，也會(huì)發(fā)生低血壓的情況，因此泵入或滴入的速度應(yīng)盡可能緩慢。用藥同時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血壓的改變，必要時(shí)調(diào)整劑量；若是發(fā)生低血壓，也不要慌亂，米力農(nóng)半衰期特別短，停藥即可，一段時(shí)間后血壓能夠恢復(fù)，也許恩賜多巴胺進(jìn)行升壓辦理。5．外國的PROMISE臨床試驗(yàn)提到長遠(yuǎn)使用米力農(nóng)會(huì)增加死亡率，該如何理解？Promise試驗(yàn)中采用的患者為Ⅲ、Ⅳ期（NYHA心衰分級）的重度心衰患者，患者采用了口服米力農(nóng)40mg/d這樣的大劑量，而且用藥時(shí)間長達(dá)6個(gè)月，長遠(yuǎn)用藥使衰竭的心臟得不到有效的調(diào)整，出現(xiàn)了死亡率增加的不良事件。米力農(nóng)是短期迅速改進(jìn)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的首采用藥，是改進(jìn)患者癥狀的藥物，用來挽救患者的生命，不關(guān)乎預(yù)后（心衰指南對正性肌力藥物的臨床定位）。影響重度心衰患者死亡的因素實(shí)在太多，單挑出米力農(nóng)來議論患者的半年甚至更長時(shí)間的生計(jì)率，憂如也有點(diǎn)過于苛刻，若是這樣患得患失，就會(huì)失去了病人治療的最正確機(jī)會(huì)。我們第一要做的第一就是應(yīng)挽救病人生命，以便有機(jī)會(huì)接受其他藥物治療，別的此刻也有試考據(jù)明，所有的正性肌力藥物，也就是多巴酚丁胺和地高辛長遠(yuǎn)使用同樣不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，米力農(nóng)其實(shí)不是個(gè)案。但最新的試驗(yàn)研究證明短期使用米力農(nóng)引起細(xì)胞炎癥因子、凋亡控制因子等都向好的方向發(fā)展，而Promise試驗(yàn)中米力農(nóng)增加死亡率的體系到此刻尚不明確，還需要更多的臨床試驗(yàn)去證明。.優(yōu)選文檔6．心衰合并急性心梗的患者24小時(shí)內(nèi)能使用米力農(nóng)嗎？使用米力農(nóng)時(shí)安全性如何？劑量選擇上與非急性心梗病人比較有什么不同樣？一般急性心梗24小時(shí)內(nèi)不介紹使用正性肌力藥物。到目前為止，有一些小規(guī)模的研究證明急性心肌梗死24小時(shí)后應(yīng)用米力農(nóng)安全有效，別的，依照急性心肌梗死診療指南的介紹，在急性心梗恢復(fù)期，已經(jīng)應(yīng)用了利尿劑和ACEI的基礎(chǔ)上，患者仍因心臟縮短力下降以致低心排、低血壓的出現(xiàn)，依舊需要應(yīng)用正性肌力藥物，這時(shí)米力農(nóng)不失為一有效選擇藥物。其劑量的調(diào)整依舊要依照患者的心率、血壓以及血容量的改變進(jìn)行調(diào)整。7．在米力農(nóng)補(bǔ)液中加入兒茶酚胺類藥物間羥胺或多巴胺可否會(huì)降低患者低血壓的發(fā)生率？第一看患者的心衰是低灌注還是高血壓的病人，若是患者的血壓高到大劑量的米力農(nóng)依舊不能夠降低的時(shí)候，能夠加用純粹的血管擴(kuò)大劑硝普鈉也許硝酸酯類的藥物，硝酸酯類藥物相對較為低價(jià)，對這類病人來說，小劑量的米力農(nóng)結(jié)合欣康應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，既達(dá)到了治療收效，又降低了治療花銷。若是病人出現(xiàn)低血壓能夠考慮加用間羥胺或多巴胺進(jìn)行糾正。米力農(nóng)在臨床用藥過程中與藥物配伍時(shí)應(yīng)注意什么？米力農(nóng)在臨床應(yīng)用過程中與藥物配伍時(shí)應(yīng)注意：米力農(nóng)與丙吡胺同用可以致血壓過低；米力農(nóng)與速尿合用會(huì)迅速發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而出現(xiàn)積淀，因此不能夠在同一靜脈通路中輸注；米力農(nóng)不能夠用含右旋糖酐的溶液稀釋；與β受體阻滯劑、可達(dá)龍等合用，血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)不減弱，同時(shí)可抗衡其負(fù)性肌力作用；與洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶堿、去甲腎上腺素、硝酸酯類等合用時(shí)有共同作用；與常用強(qiáng)心藥、利尿藥、血管擴(kuò)大藥合用時(shí)，臨床未見藥物不良的相互影響。10．米力農(nóng)臨床用藥過程中應(yīng)主要防范那幾個(gè)方面不良反應(yīng)？米力農(nóng)用藥時(shí)期應(yīng)經(jīng)過血液動(dòng)力學(xué)和臨床反應(yīng)調(diào)整輸液速度，用藥時(shí)間取決于病人的反應(yīng)情況，應(yīng)嚴(yán)實(shí)監(jiān)測病人。應(yīng)注意以下幾方面：一要預(yù)防心.優(yōu)選文檔律失態(tài)。因米力農(nóng)可控制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，使環(huán)磷酸腺苷增加，故有引起竇性心動(dòng)過速、室性心律失態(tài)的可能。對此的預(yù)防要點(diǎn)是，靜脈給藥時(shí)必定減慢速度，并在用藥時(shí)期觀察心率的變化。二要防范低血壓的發(fā)生。因米力農(nóng)對血管圓滑肌有直接廢弛作用，可擴(kuò)大全身小血管，有引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥時(shí)期必定觀察血壓變化，若血壓過低應(yīng)試慮減量，調(diào)整滴度或停藥。給藥后應(yīng)靜躺10分鐘，不要急于起床活動(dòng)，以防直立性低血壓的發(fā)生。三要觀察有無出血現(xiàn)象。米力農(nóng)可使血小板減少，故在用藥時(shí)期應(yīng)當(dāng)一方面觀察有無皮膚黏膜出血傾向，另一方面復(fù)查血小板，若血小板低于15萬則應(yīng)減量或停用。四要注意藥物間的相互作用和病人已擁有的情況。例如，與強(qiáng)利尿劑合用時(shí)應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)凌亂；對存心律失態(tài)者應(yīng)先用或結(jié)合應(yīng)用抗心律失態(tài)藥物，而有嚴(yán)重低血壓或血容量不足者應(yīng)慎用。11．米力農(nóng)負(fù)荷量用藥和無負(fù)荷量用藥有何差別？那種方式更好？米力農(nóng)老例用法用量為先用負(fù)荷劑量37.5～50.0μg/kg，在10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入后（注射過快可能引起室性早搏），以0.375～0.75μg·kg-1·min-1保持靜脈滴注，此后依照臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。但臨床實(shí)踐表示米力農(nóng)治療心衰能夠不使用負(fù)荷量，僅用0.5μg/kg/min保持，用NS稀釋。外國學(xué)者LBaruch等研究證明（LBaruch，etal，AmHeartJ，2001Feb;141(2):266-273）無負(fù)荷量的米力農(nóng)0.5μg·kg-1·min-1保持輸注30min后血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)便明顯表現(xiàn)出來，連續(xù)輸注2h后PCWP與負(fù)荷量組相似，連續(xù)輸注3h后心臟指數(shù)（CI）和米力農(nóng)的血漿濃度也相似。因此對于米力農(nóng)的使用介紹不用負(fù)荷量的給藥方式，直接用0.5μg/kg/min速度保持靜滴，這樣在不影響米力農(nóng)臨床療效的同時(shí)大大減少了米力農(nóng)不良反應(yīng)（如低血壓、心律失態(tài)）的發(fā)生。目前國內(nèi)很多大醫(yī)院已經(jīng)采用了米力農(nóng)無負(fù)荷量靜滴的給藥方法，療效并未明顯降低而且安全性也獲取了很好的臨床證明。12．米力農(nóng)在用藥過程中心律失態(tài)發(fā)生率有多高？如何減少心律失態(tài)的發(fā)生率？.優(yōu)選文檔在米力農(nóng)的臨床使用中有些醫(yī)生過于擔(dān)憂米力農(nóng)治療心力衰竭時(shí)產(chǎn)生的心律失態(tài)不良反應(yīng)，這些過多的擔(dān)憂是不用要的。外國AndersonJL和HatzachariasA研究發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)引起的心律失態(tài)包括室性早博和非連續(xù)性室性心動(dòng)過速，室上性心律失態(tài)的發(fā)生率較低，且室性心律失態(tài)連續(xù)時(shí)間一般較短，常無需抗心律失態(tài)藥物治療。為了更好的減少心律失態(tài)的發(fā)生率，應(yīng)該做到靜脈給藥時(shí)必定減慢速度，在用藥時(shí)期觀察心率、心律的變化，用藥前需糾正電解質(zhì)凌亂、低氧血癥等易致心律失態(tài)的高危因素，對于有迅速房顫的心衰患者，可先應(yīng)用洋地黃制劑控制心室率，防范異位節(jié)律的產(chǎn)生，室性心律失態(tài)，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，恩賜利多卡因、胺碘酮及時(shí)治療（不需預(yù)防應(yīng)用）。心臟術(shù)后應(yīng)用米力農(nóng)，如何預(yù)防心律失態(tài)的發(fā)生？由于心臟外科的患者與后期心衰患者的病理基礎(chǔ)、發(fā)病體系有所不同樣，因此，米力農(nóng)的應(yīng)用也有所差別。-1-1①用量不易過大，一般保持劑量以0.5μg·kg·min最正確，24小時(shí)連續(xù)用藥，不介紹使用負(fù)荷量；力學(xué)效應(yīng)，極稀有患者需要用藥3天以上，一旦患者的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，就需及時(shí)停藥；③做好監(jiān)護(hù)，術(shù)后連續(xù)靜滴米力農(nóng)的同時(shí)，必然要連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率和心律，對過去存心律失態(tài)病史的患者更需親近監(jiān)測，一旦出現(xiàn)心率>100次/分、出現(xiàn)室性或室上性心律失態(tài)，則需及時(shí)停藥，對癥辦理。這樣就可以很好的防范心律失態(tài)的出現(xiàn)。米力農(nóng)、多巴酚丁胺與多巴胺在治療急性心衰時(shí)，應(yīng)用指證、方法和收效有何不同樣？（一）米力農(nóng)、多巴酚丁胺和多巴胺在治療急性心衰時(shí)的應(yīng)用指證是同樣的。2009年ACC/AHA成人心力衰竭診療與治療更新指南中提到：“對于存在重度心臟縮短功能不全、低血壓及地心輸出量的患者——無論有無充血性表現(xiàn)，可靜脈使用正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)），以保持.優(yōu)選文檔體循環(huán)灌注，保持終末器官功能。”（Ⅱb類）2010年我國最新的急性心衰診療指南也給出了同樣的應(yīng)用指證：“1.低心排綜合征（伴癥狀性低血壓或CO降低，伴有循環(huán)淤血的患者），2.血壓較低和對血管擴(kuò)大藥物及利尿劑不耐受或反應(yīng)不好的患者特別有效?！边@兩個(gè)指南也同時(shí)指出了對于業(yè)已使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療的心衰患者不介紹多巴胺和多巴酚丁胺，能夠采用米力農(nóng)這一類的磷酸二酯酶控制劑。（二）使用方法在2005年的歐洲心衰指南中指出，這三種藥物都需要靜脈連續(xù)給藥，但是只有米力農(nóng)能夠恩賜負(fù)荷量（25～75μg·kg-1over10～20min）。（三）臨床療效米力農(nóng)既是很好的強(qiáng)心劑，又是很好的血管擴(kuò)大劑，其血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)是介于多巴酚丁胺和硝普鈉之間。因此，能夠全面改進(jìn)心衰患者的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。在提高心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（Cl）、每搏量（SV）和射血分?jǐn)?shù)（EF）的同時(shí)還可以夠降低右房壓（RAP）、肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）和外周血管阻力(SVR)。即在強(qiáng)心的同時(shí)，可降低心臟的前后負(fù)荷，增加體循環(huán)灌注量，保持器官的功能。米力農(nóng)在強(qiáng)心的同時(shí)不會(huì)增加心率和心肌耗氧量。短期應(yīng)用還可改進(jìn)心衰患者炎癥因子的釋放和心肌凋亡的病理狀態(tài)，有利于心衰患者的病理改變相好的方面轉(zhuǎn)變。多巴酚丁胺和多巴胺屬于兒茶酚胺類正性肌力藥物，二者在強(qiáng)心的同時(shí)增加患者的心率和心肌耗氧量，而且沒有擴(kuò)大血管的作用，不能夠降低外周循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力