口腔解剖學(xué)問答

口腔解剖學(xué)問答口腔解剖學(xué)問答/NUMPAGES11口腔解剖學(xué)問答口腔解剖學(xué)問答1、咀嚼肌各肌的位置、肌束起止及功能。（一）顳肌

位于顳窩，呈扇形。肌束起自整個顳窩及顳深筋膜的深面，分前、中、后三束。前部垂直向下，后部幾乎水平向前，中部向前下，三部纖維移行為強大的肌腱止于喙突、下頜支前緣，直至第三磨牙遠中。主要功能：上提下頜骨，產(chǎn)生咬合力，維持下頜姿勢。雙側(cè)收縮使下頜作對稱性運動，一側(cè)收縮使下頜向收縮側(cè)運動。后部肌束主要使下頜向后運動。（二）咬肌位于下頜支外側(cè)，呈四邊形，分淺、中、深三層。淺層起于顴骨上頜突和顴弓下緣的前2/3，止于下頜角咬肌粗隆；中層起于顴弓前2/3的內(nèi)側(cè)面和后1/3的下緣，止于下頜支中部；深層起于顴弓深面，止于下頜支上部和喙突。主要功能：雙側(cè)收縮使下頜向前上運動，單側(cè)收縮使下頜向收縮側(cè)方向運動。產(chǎn)生咬合力是其主要作用。（三）翼內(nèi)肌位于顳下窩和下頜支的內(nèi)側(cè)面，呈四邊形，有深、淺兩頭。深頭起自翼外板的內(nèi)面和腭骨錐突，淺頭起自腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)。深、淺兩頭環(huán)抱翼外肌下頭，其肌束行向下、后、外，止于下頜角內(nèi)面的翼肌粗隆。

主要功能：與咬肌類似，主要是上提下頜骨，并輔助下頜前伸和側(cè)方運動。（四）翼外肌位于顳下窩，有上、下兩頭。上頭起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴；下頭起自翼外板的外側(cè)面。肌束幾乎呈水平方向從前內(nèi)行向后外，上頭部分纖維止于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤前緣，部分纖維與下頭大部或全部肌纖維一并止于髁突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩。主要功能：牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前下，雙側(cè)收縮使下頜向前、向下運動，單側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運動。另一重要功能是在開、閉頜過程中，穩(wěn)定和協(xié)調(diào)盤-髁突復(fù)合體。2、舌骨上下肌群的組成、起止及功能。（一）舌骨上肌群：位于舌骨與下頜骨、顱底之間，包括二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌、莖突舌骨肌。功能：當舌骨固定時，除莖突舌骨肌外，其他三塊肌均能向后下方牽拉下頜骨而開頜；當下頜骨固定時，舌骨上肌群收縮可上提舌骨、口底和舌。二腹肌：位于下頜骨下方，后腹起自顳骨乳突切跡，向前下止于中間腱。前腹起自下頜骨二腹肌窩，向后下止于中間腱。中間腱附著于舌骨體和舌骨大角的交界處下頜舌骨?。浩鹩谙骂M骨內(nèi)面的內(nèi)斜線全程，肌纖維行向后內(nèi)下方，最后部的肌纖維止于舌骨體的前面，兩側(cè)前部和中部肌纖維在正中縫處匯合，構(gòu)成肌性和功能性口底。頦舌骨?。何挥谥芯€兩側(cè)，舌的下方和下頜舌骨肌的上方，起自下頜骨的頦棘，止于舌骨體前面。莖突舌骨?。浩鹱燥D骨莖突，肌纖維斜向前下，移行于肌腱，止于舌骨大角與體的結(jié)合處。主要功能是牽引舌骨向后上方。（二）舌骨下肌群：位于舌骨下方頸正中線兩側(cè)，居喉、氣管、甲狀腺的淺面。分為淺、深兩層，淺層自外向內(nèi)為肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深層自下而上為胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。

功能：下降舌骨和喉。甲狀舌骨肌在吞咽時可提喉，使之靠近舌骨。

舌骨上、下肌群共同收縮，能固定舌骨以利于附著于舌骨諸肌的活動。3、試述面神經(jīng)的纖維成分、走行及分支分布。面神經(jīng)顱外段損傷后的主要癥狀。

面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，含有4種纖維成分：

①特殊內(nèi)臟運動纖維：起于腦橋被蓋部的面神經(jīng)核，主要支配面肌的運動；

②一般內(nèi)臟運動纖維：起于腦橋的上泌涎核，屬副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在有關(guān)副交感神經(jīng)節(jié)換元后的節(jié)后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺體的分泌；

③特殊內(nèi)臟感覺纖維：即味覺纖維，其胞體位于顳骨巖部內(nèi)，面神經(jīng)管彎曲處的膝神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中樞突終止于腦干內(nèi)的孤束核；

④一般軀體感覺纖維：傳導(dǎo)耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。面神經(jīng)兩根進入內(nèi)耳門合成一干，穿內(nèi)耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，面神經(jīng)穿經(jīng)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時發(fā)出許多分支。

面神經(jīng)管內(nèi)的分支：

①鼓索：傳導(dǎo)味覺沖動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌；

②巖大神經(jīng)：含副交感分泌纖維，支配淚腺、腭及鼻粘膜的腺體分泌；

③鐙骨肌神經(jīng)：支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。

顱外分支：面神經(jīng)出莖乳孔后即發(fā)出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。面神經(jīng)主干前行進入腮腺實質(zhì)，在腺內(nèi)分支組成腮腺內(nèi)叢發(fā)分支至腮腺前緣，分布于面部諸表情肌。

①顳支：支配額肌和眼輪匝肌上份；

②顴支：2-3支，支配眼輪匝肌及顴?。?/p>

③頰支：3-5支，支配頰肌，口輪匝肌及其他口周圍?。?/p>

④下頜緣支：多為2支，分布于下唇諸肌；

⑤頸支：支配頸闊肌。面神經(jīng)顱外段損傷后的主要癥狀：表現(xiàn)為同側(cè)全部表情肌癱瘓。額肌麻痹可致不能皺眉，眼裂變大，額紋變淺或消失。眼輪匝肌麻痹時可引起眼瞼閉合無力。頰肌癱瘓時引起閉嘴時口角下垂，鼓腮漏氣，鼻唇溝變淺，不能吹口哨，吃飯時食物易存留于口腔前庭。5、頸外動脈在面頸部有哪幾個分支？上頜動脈的起始部位、分段及每段的重要分支。在甲狀軟骨上緣水平處起于頸總動脈，位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，行向上前，繼而轉(zhuǎn)向上后。主要分為八大分支。甲狀腺上動脈、咽升動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈、耳后動脈、上頜動脈。上頜動脈又稱頜內(nèi)動脈，于下頜骨髁突頸部深面起于頸外動脈，在翼外肌的淺面繼續(xù)行向前上，經(jīng)翼上頜裂進入翼腭窩，該行程分為三段：（一）下頜段：位于下頜骨髁突頸部較短的一段，臨床時行髁突切除術(shù)時要注意保護該動脈。分支主要有：腦膜中動脈和下牙槽動脈。（二）翼肌段：顳肌深面，再經(jīng)翼外肌兩頭之間至翼上頜裂，分支供應(yīng)咀嚼肌，頰肌，顳下頜關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)。（三）翼腭段：經(jīng)翼上頜裂進入翼腭窩，在翼腭神經(jīng)節(jié)的外側(cè)分出兩個終末支。主要分支有：上牙槽后動脈，腭降動脈，眶下動脈，蝶腭動脈等。6、翼靜脈叢的位置、構(gòu)成及其臨床意義。翼靜脈叢與顱內(nèi)、外的交通關(guān)系。翼靜脈叢位于顳下窩內(nèi)，相當于上頜結(jié)節(jié)后上方處，分布于翼內(nèi)、外肌與顳肌之間。凡是與上頜動脈分支伴行的靜脈，如腦膜中靜脈、顳深靜脈、腭降靜脈、上下牙槽靜脈、翼肌與咬肌靜脈等均參與翼靜脈叢的構(gòu)成。臨床意義：在施行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時，應(yīng)正確掌握針的方向、角度及深度，以免刺破翼靜脈叢而發(fā)生血腫。翼靜脈叢與顱內(nèi)、外靜脈有廣泛的交通，其血液主要是向后外經(jīng)上頜靜脈匯入下頜后靜脈；通過眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈相通；經(jīng)卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導(dǎo)血管等處的靜脈與海綿竇相通。這些交通靜脈可將面部感染擴散蔓延到海綿竇，從而引發(fā)顱內(nèi)感染。7、試述下頜下淋巴結(jié)的位置、收集范圍及淋巴流向。角淋巴結(jié)的位置、收集范圍及臨床意義。下頜下淋巴結(jié)，約3-6個，在下頜下三角內(nèi)，介于下頜骨下緣與下頜下腺之間。分為4組：下頜下前淋巴結(jié)：位于下頜下三角的前角內(nèi)，在下頜下腺前方，沿頦下靜脈排列。下頜下中淋巴結(jié)：在下頜下腺的表面，沿面靜脈及面動脈附近排列。下頜下后淋巴結(jié)：位于下頜下三角的后角內(nèi)，緊鄰下頜下腺的后端。下頜下腺鞘內(nèi)淋巴結(jié)：位于下頜下腺鞘內(nèi)或者腺實質(zhì)內(nèi)?？谇活M面部的大部分淋巴引流至下頜下淋巴結(jié)，既接納頦下淋巴結(jié)和面淋巴結(jié)的輸出管，還引流下頜下腺、舌下腺、上唇、下唇的外側(cè)、頰部、鼻、牙齦、上下頜牙（下頜切牙除外）、眼瞼內(nèi)側(cè)部、軟腭和舌前2/3等處的淋巴。下頜下淋巴結(jié)的輸出管伴隨面靜脈和面動脈入頸深上淋巴結(jié)的頸二腹肌淋巴結(jié)，或直接向后沿肩胛舌骨肌下行，至頸深上淋巴結(jié)的頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。角淋巴結(jié)即頸二腹肌淋巴結(jié)，位于二腹肌后腹下緣的下方至面總靜脈匯入頸內(nèi)靜脈處。有1-5個，多為1-2個，其中有一個淋巴結(jié)較大，位于二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈所成的夾角內(nèi)，緊貼頸內(nèi)靜脈的前面。該淋巴結(jié)收納舌后部、鼻咽部、腭扁桃體及鼻根部的淋巴，當這些收集區(qū)域有炎癥存在或發(fā)生癌腫轉(zhuǎn)移時，往往首先累及此淋巴結(jié)，因此，臨床上屬于哨淋巴結(jié)。4、試述三叉神經(jīng)的走行及分支分布。欲拔除上頜第一磨牙，應(yīng)麻醉哪支神經(jīng)的什么分支。三叉神經(jīng)是口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運動及本體感覺神經(jīng)。有三條分支，分別稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。（一）眼神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，經(jīng)眶上裂出顱，主要分布于淚腺、眼球、眼瞼、前額皮膚和部分鼻黏膜。（二）上頜神經(jīng)：經(jīng)圓孔出顱，為感覺神經(jīng)，根據(jù)其行程可分為4段。（1）顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。（2）翼腭窩段：發(fā)出顴神經(jīng)、翼腭神經(jīng)（包括鼻腭神經(jīng)和腭前、腭中、腭后神經(jīng)）和上牙槽后神經(jīng)。（3）眶內(nèi)段：上頜神經(jīng)進人眶下裂后改稱眶下神經(jīng)。發(fā)出上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)。（4）面段：眶下孔處發(fā)出瞼下支、鼻內(nèi)側(cè)支、鼻外側(cè)支和上唇支。（三）下頜神經(jīng)：為混合性神經(jīng)，是三叉神經(jīng)中最大的分支。經(jīng)卵圓孔出顱，發(fā)出如下分支。（1）腦膜支（棘孔神經(jīng)）：分布于硬腦膜。（2）翼內(nèi)肌神經(jīng)：分布于翼內(nèi)肌。（3）顳深神經(jīng)：分布于顳肌。（4）咬肌神經(jīng)：分布于咬肌。（5）翼外肌神經(jīng)：分布于翼外肌上下頭