視網(wǎng)膜脫離的治療與護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離的治療與護(hù)理【概念】視網(wǎng)膜脫離是視神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱(chēng)視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性（裂孔性），牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離?！九R床特點(diǎn)】孔源性視網(wǎng)膜脫離最常見(jiàn)，主要是由于視網(wǎng)膜變性或玻璃體的牽拉使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間形成視網(wǎng)膜脫離。多見(jiàn)于高度近視、白內(nèi)障摘除術(shù)后無(wú)晶體眼者、老年人和眼外傷者；滲出性性視網(wǎng)膜脫離是由于脈絡(luò)膜滲出所致的視網(wǎng)膜脫離，又稱(chēng)漿液性視網(wǎng)膜脫離；牽引性視網(wǎng)膜脫離是因增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條帶牽拉而引起的視網(wǎng)膜脫離。主要臨床表現(xiàn)有：1、癥狀、體征：早期眼前有閃光感和黑影飄動(dòng)（飛蚊癥），眼前黑影遮擋（視野缺損），累及黃斑區(qū)則視力減退。眼底可見(jiàn)脫離部位的視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，多可找到鮮紅色的裂孔、眼壓偏低。2、心理社會(huì)狀況多數(shù)病人擔(dān)心預(yù)后不好，常有緊張、焦慮等心理表現(xiàn)。通過(guò)與病人交流，注意評(píng)估病人的年齡、性別、職業(yè)、性格特征、對(duì)視網(wǎng)膜脫離的認(rèn)知程度等?！局委熢瓌t】以盡早手術(shù)治療封閉裂孔為原則。常用激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，使裂孔周?chē)a(chǎn)生炎癥反應(yīng)而閉合，再在裂孔對(duì)應(yīng)的鞏膜外做墊壓術(shù)。復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油充填術(shù)等，使視網(wǎng)膜復(fù)位?！咀o(hù)理評(píng)估】孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估病人的年齡，有無(wú)高度近視、白內(nèi)障摘除術(shù)后無(wú)晶體眼和眼外傷病史。非裂孔性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)評(píng)估病人有無(wú)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、后鞏膜炎、妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓以及特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合癥等疾病。牽引性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)評(píng)估病人有無(wú)玻璃體出血、糖尿病、高血壓和DRP（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）病史。【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、一般按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。2、術(shù)前充分散瞳，詳細(xì)查明視網(wǎng)膜脫離區(qū)和裂孔。若視網(wǎng)膜積液較多，不易查找裂孔時(shí)，囑病人臥床休息，戴小孔眼鏡，必要時(shí)雙眼包扎，使眼球處于絕對(duì)安靜狀態(tài)，2?3日后再檢查眼底。3、靜臥休息，并使裂孔區(qū)處于最低位，防止脫離范圍加大。（二）術(shù)后護(hù)理1、安靜臥床休息一周，雙眼包扎，避免活動(dòng)，以減少出血。2、為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體混濁應(yīng)采取低頭或俯臥位，待氣體吸收后改為正常臥位。告知病人和家屬保持正確體位的重要性，以取得配合，保證療效。同時(shí)觀察病人有無(wú)特殊體位引起的不適，及時(shí)給予指導(dǎo)。俯臥位在眼科也稱(chēng)頭低位，正確的姿勢(shì)是面部朝下，與地面基本平行。并每天保持的時(shí)間越長(zhǎng)越好。為避免過(guò)度疲勞可以坐位和俯臥位于病床上兩種姿勢(shì)交替，無(wú)論那一種姿勢(shì)都要面部朝下。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)裂孔的特殊位置指導(dǎo)患者在俯臥位的基礎(chǔ)上變換頭部的角度。幾日后可根據(jù)眼內(nèi)填充物的性質(zhì)和視網(wǎng)膜的情況適當(dāng)調(diào)整俯臥位的時(shí)間。術(shù)中眼內(nèi)填入硅油的患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均須保持16-20小時(shí)俯臥位，以后可根據(jù)醫(yī)囑減少俯臥位的時(shí)間但每日仍需堅(jiān)持4小時(shí)的俯臥位直至將硅油取出。俯臥位的意義：當(dāng)眼內(nèi)填充硅油或氣體后,由于這兩種物質(zhì)的比重均比水輕，而視網(wǎng)膜的正常位置在眼球的后部，所以當(dāng)患者俯臥時(shí)，氣體或硅油浮在眼內(nèi)的上方，恰好頂在視網(wǎng)膜上，以達(dá)到促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位的目的。而且這種體位還可以保證眼內(nèi)填充物不與患者的晶狀體或角膜接觸，減少術(shù)后白內(nèi)障或角膜失代償?shù)臋C(jī)會(huì)。3、患者下地活動(dòng)量力而行，逐步適應(yīng)，走路時(shí)要減慢速度不要?jiǎng)×一顒?dòng)，要保持低頭，避免碰撞術(shù)眼，夜間入睡加床檔，防墜床跌倒。4、密切觀察病情，如病人出現(xiàn)眼痛應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止痛藥或降眼壓藥，必要時(shí)可適當(dāng)放氣。5\術(shù)后靜脈滴注抗生素1天，術(shù)眼用％氧氟沙星、氟美瞳、普南樸靈等眼藥水滴眼，每天4次，用1周。指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼藥的方法，兩種藥之間應(yīng)間隔2-5min。叮囑患者洗臉、洗頭時(shí)避免臟水進(jìn)入術(shù)眼中，以免引起感染。6、多食新鮮蔬菜、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過(guò)度用力排便?！窘】抵笇?dǎo)】1、接受硅油填充或注氣術(shù)的患者，出院之后也必須采取脫離部位向上的臥位，采取正確的臥位直至康復(fù)，一般大約3個(gè)月左右。2、多食新鮮蔬菜、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過(guò)度用力排便。3、避免用眼過(guò)度，看書(shū)，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合。避免過(guò)分的情緒激動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持心情愉快，盡量避免眼外傷等注意保護(hù)眼睛。4、避免頭部劇烈震蕩，不宜長(zhǎng)時(shí)間地低頭，乘車(chē)時(shí)，應(yīng)盡量坐在車(chē)的前部，盡可能不乘飛