急救護(hù)理-學(xué)重點

..急救重點緒論急危重癥護(hù)理學(xué)〔名解：是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、提高生命質(zhì)量為母的,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ),研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇：①院前急救②急救科搶救③急重病〔癥救護(hù)④急救醫(yī)療服務(wù)體力的完善⑤急危重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)與研究工作等內(nèi)容。急救醫(yī)療服務(wù)體系〔EMSS:是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹G色通道’為一體的急救網(wǎng)絡(luò),即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù),急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù),它既合適于平時的急診醫(yī)療工作,也合適于大型災(zāi)害或意外事故的急救。院外急救院外急救〔名解是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故的傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運及途中救護(hù)的統(tǒng)稱,即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。2、院外急救的特點：〔選突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性、靈活性。3、院外急救的任務(wù)：①平時呼救病人的院外急救、②大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救、③特殊任務(wù)時的救護(hù)值班、④通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)、⑤急救知識的普及4、院外急救的原則〔填、大T①、先排險后施救②、先重傷后輕傷③、先施救后運送④、急救與呼救并重⑤、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合⑥、緊密銜接、前后一致急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑,它是代表院外急救服范圍的最長直線輻射距離,城區(qū)急救半徑≤5Km反應(yīng)時間：是急救中心〔站調(diào)度室接到呼救到急救車到達(dá)現(xiàn)場所需的時間。反應(yīng)時間的長短是判斷院前急救服務(wù)功能重要的綜合指標(biāo)之一,失去要求在15分鐘之內(nèi),條件好的區(qū)域在10分鐘之內(nèi),郊區(qū)要求在30分鐘之內(nèi)。院外急救現(xiàn)場評估：快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因,有否存在對救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境,如對觸電者現(xiàn)場救護(hù),必須先切斷電源；如傷員困在險區(qū),先消除險境；如為有毒環(huán)境,應(yīng)做好防毒防護(hù)措施,以保安全。呼吸：一看〔胸廓有無起伏、二聽〔有無呼吸音、三感覺〔有無氣流感循環(huán)：測量病人的脈率及心率。常規(guī)觸摸撓動脈,如未觸及,則應(yīng)觸摸頸動脈或股動脈,嬰兒觸摸肱動脈。撓動脈觸摸不到,說明收縮壓＜80mmHg。擺好體位：無意識、無呼吸、無心跳者,應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位即仰臥位神志不清有呼吸循環(huán)者,應(yīng)將其置于恢復(fù)體位即側(cè)臥位意識、呼吸與心跳存在者,根據(jù)受傷、病變部位不同應(yīng)擺好正確體位,如被毒蛇咬傷下肢時,要使患肢放低,以減慢毒汁的擴(kuò)散?？┭?向患側(cè)臥位,以防血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)。腹痛者,屈雙膝于腹前,以放松腹肌。腳扭傷導(dǎo)致腫脹發(fā)紫時,應(yīng)抬高患肢,以利于血液回流。總的原則是,不要隨意移動病人,以免造成再次損傷。傷員標(biāo)記：：①輕度：綠色②中度：黃色③重度：紅色④死亡：黑色轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護(hù)與護(hù)理：P13原味救護(hù)的生存鏈：①早期通路②早期心肺復(fù)蘇③早期除顫④早期高級心肺復(fù)蘇急診科管理工作特點：急、忙、雜分診時間一般應(yīng)在2-5分鐘之內(nèi)。3、處理：①一般的病人②危急重癥病人③成批傷員④傳染病病人⑤特殊病人⑥病人的轉(zhuǎn)運⑦清潔、消毒⑧各項記錄的處理第四章ICU模式分為：1、?？艻CU2、部分綜合ICU3、綜合ICU〔綜合ICU搶救水平應(yīng)該代表全院最高水平一般綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)量應(yīng)占全院總床位的1%～2%,ICU每張床位占地面積不小于20m2,以25m2為宜。一般以8-12張床較為經(jīng)濟(jì)合理。室溫要求保持在20-22℃,濕度50%-60%為宜。人員醫(yī)生和床位的比例要求達(dá)到〔1.5～2：1；護(hù)士與床位的比例為〔3～4；1。ICU應(yīng)具備以下幾種功能：①心肺復(fù)蘇能力②呼吸道管理及氧療能力③持續(xù)性生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測能力④緊急做心臟臨時起搏能力⑤對各種檢測結(jié)果做出迅速判斷的能力⑥對各個臟器功能較長時間的支持能力⑦進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力⑧能夠熟練的掌握各種檢測技術(shù)和操作技術(shù)⑨在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力ICU服務(wù)對象10類：①創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭的病人②心肺腦復(fù)蘇后需對其功能進(jìn)行較長時間支持者③嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷④物理化學(xué)因素導(dǎo)致危急重癥,如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷和中暑病人⑤有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛病人⑥各種術(shù)后重癥病人或者年齡較大,術(shù)后有可能發(fā)生意外的高危病人⑦嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓、酸堿失衡的病人⑧嚴(yán)重代謝障礙性疾病,如甲狀腺、腎上腺和垂體等內(nèi)分泌危象病人⑨各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者⑩臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者血流動力學(xué)檢測可分為有創(chuàng)傷和無創(chuàng)傷兩大類。正常成人安靜時心率為60-100次/分。休克指數(shù)=HR/SBP。血容量正常時,兩者之間比應(yīng)等于0.5,休克指數(shù)等于1時,提示失血量占血容量的20%-30%。休克指數(shù)大于1時,提示血量占血容量的30%-50%。9、中心靜脈壓CVP是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。CVP正常值5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心室充盈不佳或血容量不足,大于15～20cmH20表示心功能不良。10、CVP與血壓的關(guān)系1、CVP低血壓低血容量不足應(yīng)快速補(bǔ)液2、CVP高血壓低心功能不全減慢或停止輸液遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心劑3、CVP低血壓正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液4、CVP正常血壓高血管收縮循環(huán)阻力增加11、中心靜脈壓檢測注意事項：①判斷導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右心房無誤②將玻璃管零點置于第4肋間右心房水平腋中線③確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣、管道無扭曲等④測壓是確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻⑤加強(qiáng)管理,嚴(yán)格無菌操作。12、中心靜脈壓檢測的并發(fā)癥：①感染②出血和血腫③其他：包括氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)和淋巴管損傷等13、正常人的呼吸頻率10-18次/分。14、異常呼吸類型：哮喘性呼吸、緊促式呼吸、深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸、蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸、點頭呼吸、潮式呼吸。15、正常肺活量為30～70ml/kg,臨床上小于15ml/kg,即為氣管插管或器官造口應(yīng)用呼吸機(jī)的指證。VC≥15ml/kg是撤掉呼吸機(jī)的指證之一。脈搏氧飽和度〔SpO2正常值96%～100%。16、正常體溫：①℃②腋窩：36-37℃③℃17、腦功能檢測選擇：正常成人平臥時顱內(nèi)壓為10到15mmHg,顱內(nèi)壓15到20mmHg為輕度增高,20到40mmHg為中度增高,大于40mmHg為重度增高。腦血流量占心輸出量的15%。18、腎功能檢測名解每小時尿量小于30ml時,多為腎血流灌注不足,間接提示全身血容量不足。少尿：24小時尿量<400ml,表示有一定程度腎功能損害；24小時尿量少于100ml為閉尿,是腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)。七動脈血氣和酸堿監(jiān)測選擇：堿剩余〔BE在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將每升動脈血的PH滴到7.40時所用的酸或堿的mmol數(shù)。若滴定所需要的是酸,說明血為堿性BE為正值；若滴定所需要的是堿,說明血內(nèi)是酸性,BE為負(fù)值。BE的正值增大,表示代謝性堿中毒;BE負(fù)值增大,表示代謝性酸中度。名解血漿陰離子間隙：時血漿中未測定的陰離子〔UA和未定陽離子〔UC之差。Icu：第五章一、心臟驟停：是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下,受到嚴(yán)重打擊,致使心臟突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。心臟驟停的類型：心室顫動,心臟停搏,心電-機(jī)械分離。心臟驟停的臨床表現(xiàn)〔1意識突然喪失或伴有短陣抽搐?！?脈搏捫不到,血壓測不出。〔3心音消失。〔4呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止,多發(fā)生在心臟驟停后30S<5>瞳孔散大〔6面色蒼白兼有青紫診斷：最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識喪失伴以大動脈搏動消失。開放氣道兩種手法：仰面舉頦法,托頜法。按壓\通氣比例30：2,深度>5cm.胸外按壓有效指標(biāo)是按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓》=60mmHg,有知覺反射,呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。電除顫的注意事項：〔1除顫前應(yīng)仔細(xì)檢查器械和設(shè)備,做好一切搶救準(zhǔn)備?！?電極板放的位置要準(zhǔn)確,并應(yīng)與病人皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好?！?電擊時,任何人不得接觸病人及病床,以免觸電?！?對于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高除顫成功率〔5電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3-5天后可自行緩解?！?開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為10-15WS.冬眠1號：哌替啶100mg,異丙嗪50mg,氯丙嗪50mg休克休克：是機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程,它是由多種病因引起的一種綜合癥。病因：血容量不足、創(chuàng)傷、感染、過敏、心源性因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)源性因素分類：①按病例分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克②按病理生理學(xué)分類：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克③按血流動力學(xué)特點分類：低動力型休克、高動力型休克臨床觀察〔看看P30休克指數(shù):即脈率與收縮壓的比值。休克指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0-1.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。第七章創(chuàng)傷創(chuàng)傷：是指機(jī)體遭受外界某些物理性〔如機(jī)械性、高熱、電機(jī)等、化學(xué)性〔如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐爛性毒劑等、生物性〔如蟲、蛇、狂犬的咬蟄等等致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)和功能的破壞。第一節(jié)名解危重傷：是指有生命危險,需緊急救命處理的傷情危及生命的條件：收縮壓<90mmHg、脈搏>120次/分和呼吸次數(shù)>30次/分或<12次/分；頭頸胸腹或腹股溝穿透傷；意識喪失或意識不清；腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢；連珈胸；有兩處或兩處以上長骨骨折；3米以上高空墜落傷。第二節(jié)1現(xiàn)場救護(hù)原則是先搶救生命,后保護(hù)功能；先重后輕；先急后緩脫離危險環(huán)境：搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后,應(yīng)使傷員迅速安全地脫離危險環(huán)境,排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。接觸呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因處理活動性出血：控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場死亡的重要措施。處理創(chuàng)傷性氣胸〔5保存好離斷肢體〔6傷口處理〔7抗休克〔8現(xiàn)場觀察2、名解多發(fā)傷：是指同一致傷因素作用下,人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到損傷,且其中至少有一處使可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷,或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。多處傷：是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。復(fù)合傷：人體同時或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷稱復(fù)合傷。聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂,既有胸部傷,又有腹部傷,又稱胸腹聯(lián)合傷。顱骨骨折可分為線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折顱骨骨折包括〔1顱前窩骨折,損傷在前部顱底,常損害視神經(jīng)嗅神經(jīng)等,臨床表現(xiàn)為失明嗅覺喪失眼眶內(nèi)出血,呈現(xiàn)熊貓眼外觀,鼻出血等〔2顱中窩骨折,表現(xiàn)為面神經(jīng)和聽神經(jīng)的損害,并有外耳道出血〔3顱后窩骨折,損害后組顱神經(jīng),即舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)和舌下神經(jīng),引起吞咽困難和呼吸道受阻,嚴(yán)重者還有可能發(fā)生窒息,波及腦干功能。胸部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：〔1胸痛〔2呼吸困難:嚴(yán)重時可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)端坐呼吸,煩躁不安?！?咳嗽咯血：胸部創(chuàng)傷病人出現(xiàn)咯血表明肺或支氣管損傷?！?休克嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克,其發(fā)生原因有大出血胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降。〔5體征：胸部損傷時,可出現(xiàn)傷側(cè)呼吸運動減弱或消失；多根多處肋骨骨折時,可出現(xiàn)局部胸壁軟化,稱為"外傷性浮動胸壁"或"連枷胸"；浮動胸壁在呼吸時與其他部位的正常胸壁運動正好相反,稱為"反常呼吸"；開放性氣胸時由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱膈移位,并可隨呼吸運動左右搖擺,稱"縱膈擺動"；張力性氣胸時可見明顯皮下氣腫,叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。胸部創(chuàng)傷的緊急處理開放性氣胸：一經(jīng)診斷,必須立即急救。治療原則是變開放性氣胸為閉合性氣胸。首要的急救措施是選用大塊多層凡士林紗布加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末敷蓋創(chuàng)口,并包扎固定牢靠,以封閉胸壁創(chuàng)口。張力性氣胸：在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插入粗針頭,以排出胸腔積氣,降低胸膜腔內(nèi)壓,挽救病人生命,有條件者應(yīng)迅速行胸腔閉式引流術(shù)。連枷胸：血氣胸：胸部創(chuàng)傷后導(dǎo)致胸膜腔積血,稱血胸。血胸同時伴氣胸者稱血氣胸。創(chuàng)傷性血胸的危害表現(xiàn)為急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織,縱膈移位影響呼吸循環(huán)功能。少量血胸〔<500ml可暫時觀察；中等量以上血胸,應(yīng)首先補(bǔ)充血容量,同時行胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)以及早清除胸膜腔積血；進(jìn)行性血胸應(yīng)及早剖胸探查止血；凝固性血胸可開胸清除血塊。自體血液回輸技術(shù)適用于傷后八小時以內(nèi)的血胸,可將胸腔內(nèi)積血經(jīng)自體血液回收機(jī)回收,經(jīng)清洗過濾后回輸給傷員。心臟大血管損傷腹部損傷第四節(jié)骨關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)：〔1疼痛與壓痛〔2局部腫脹〔3功能障礙2特殊表現(xiàn)：骨折特有體征包括畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮小９顷P(guān)節(jié)損傷脫位時,其正常外形和骨性標(biāo)志喪失或失去正常聯(lián)系。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形彈性固定于特定姿勢患肢長度改變。第八章、臟器功能衰竭心力衰竭：是心排血量絕對或相對不足,不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。心力衰竭病因和誘因：急性心肌嚴(yán)重?fù)p害；后負(fù)荷過重；前負(fù)荷過重；心室充盈受限；惡性心律失常臨床表現(xiàn)：急性肺水腫：急性左心衰典型表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難,端坐呼吸,頻率增快,口唇發(fā)紺,大汗,頻繁咳嗽,咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。心排出量降低救治原則1、體位：坐位或半坐位2、糾正缺氧：首先應(yīng)吸4~6L/min3、鎮(zhèn)靜4、利尿劑5、氨茶堿6、血管擴(kuò)張劑7、強(qiáng)心劑8、糖皮質(zhì)激素9、去除病因和誘發(fā)因素10、輔助循環(huán)氧療：1、Ⅰ型呼吸衰竭2、Ⅱ型呼吸衰竭急性肝衰竭：是原來無肝細(xì)胞疾病的個體,由多種病因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死或功能障礙而導(dǎo)致的一種綜合癥。臨床表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病,包括爆發(fā)性肝衰竭和亞爆發(fā)性肝衰竭。急性肝衰竭護(hù)理要點：1、合理休息,充足睡眠2、正確飲食飲食營養(yǎng)是改善肝功能的基本措施之一3、密切觀察病情4、皮膚護(hù)理5、腹水病人的護(hù)理少尿：少于400ml/d無尿：少于100ml/d多器官功能障礙綜合癥：本綜合癥在概念上強(qiáng)調(diào)：①原發(fā)致病因素是急性的,且較嚴(yán)重；②致病因素不是導(dǎo)致器官損傷的直接原因,而是經(jīng)過體內(nèi)某個過程所介導(dǎo),逐漸發(fā)展而來；③器官功能障礙為多發(fā)的、進(jìn)行性的,是一個動態(tài)的過程；④器官功能障礙為可逆的,經(jīng)過及時的干預(yù)治療功能有望恢復(fù)。SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下兩項或兩項以上即可診斷SIRS：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3kPa；④血象,白細(xì)胞>12×10/L,或不成熟白細(xì)胞>10％。第九章1、中毒：某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后,在一定條件下,與體液、組織相互作用,損害組織,破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能,使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,引起一系列癥狀體征,稱為中毒。2、毒物進(jìn)入人體的途徑：毒物主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜三條途徑進(jìn)入人體。3、急性中毒的救治原則：①、立即終止接觸毒物②、清除尚未吸收的毒物③、促進(jìn)已吸收毒物的排出④、特效解毒劑的應(yīng)用〔氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的拮抗藥⑤對癥治療4、洗胃原則：先出后入,快進(jìn)快出,出入基本平衡5、有機(jī)磷殺蟲藥中毒的病情判斷：〔1、輕度中毒：血膽堿酯酶活力為70%~50%〔2、中度中毒：血膽堿酯酶活力為50%~30%〔3、重度中毒：血膽堿酯酶活力小于30%6、阿托品化的表現(xiàn)：〔1、瞳孔較前擴(kuò)大〔2、顏面潮紅〔3皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部啰音減少〔4心率增快7、洗胃護(hù)理：①、洗胃要早、徹底和反復(fù)進(jìn)行,直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止②、一般選用1%~2%碳酸氫鈉溶液〔敵百蟲中毒禁用、1:5000高錳酸鉀溶液、0.45%鹽水〔不用熱水,以免增加毒物溶解吸收洗胃。③、敵百蟲中毒時應(yīng)選用清水洗胃,忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液洗胃。若不能確定有機(jī)磷種類,則用清水、0.45%鹽水徹底洗胃。④洗胃過程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化,如有呼吸、心臟驟停,應(yīng)立即停止洗胃并進(jìn)行搶救。第十章中暑：是指高熱或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂或到組織細(xì)胞受損所致的一組急性臨床綜合癥,又稱急性熱致疾患。中暑的類型:熱痙攣、熱衰竭、熱射病。熱射病是一種致命性急癥,又稱中暑高熱,以高熱、無汗、意識障礙‘三聯(lián)征’為典型表現(xiàn)。降溫：通常在1小時之內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右〔搶救重癥中暑的關(guān)鍵人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+異丙嗪8mg降溫過程中應(yīng)密切監(jiān)測肛溫,每15-30分鐘監(jiān)測一次。淹溺：人淹沒于水或其它液體中,由于液體充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧,并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。淹溺分為干性淹溺和濕性淹溺；淡水淹溺和海水淹溺。胃部膨脹,胃部充滿水而成胃擴(kuò)張,即可診斷為淹溺。倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法觸電：指一定量的電流或電能量〔靜電通過人體,引起組織不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡。生命中最常見的電擊方式：單項觸電。二、〔P166仔細(xì)看書淹溺的現(xiàn)場救護(hù)：1、迅速將淹溺者就出水面2、保持呼吸道通暢3、倒水處理〔膝頂法、肩頂法、抱腹法4、心肺復(fù)蘇5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,途中不中斷救護(hù)。三、觸電的救護(hù)原則：迅速脫離電源,分秒必爭的實施有效心肺復(fù)蘇或心電監(jiān)護(hù)。十二章注意細(xì)節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)：適應(yīng)癥：1、各種先天性和后天性上呼吸道梗阻,需立即建立可控制的人工氣道者。2、各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。3、各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者。4、喉痙攣者。5、各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者。6、其他外科手術(shù)施行氣管內(nèi)麻醉者；氣管內(nèi)給藥、給氧,使用呼吸機(jī)者；小兒氣管造影前須保持呼吸道通暢者。注意事項：1、氣囊內(nèi)充氣不超過3~5ml,導(dǎo)管留置時間每2~3小時放一次氣。2、導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72小時,72小時候病情不見改善,可考慮行氣管切開術(shù)。3、每次吸痰不超過15s,必要時吸氧后再吸。4、重癥病人拔管后1小時應(yīng)查動脈血氣變化。環(huán)甲膜穿刺術(shù)的部位：在喉結(jié)下方,甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間；在鎖骨中線處,與皮膚成35o~45o角向足部方向進(jìn)針,即可用粗針頭刺向環(huán)甲膜進(jìn)去氣腔。P207使用止血帶時應(yīng)注意〔數(shù)字必須掌握：=1\*GB3①部位要準(zhǔn)確。=2\*GB3②壓力要適當(dāng)：止血帶的標(biāo)準(zhǔn)壓力,上肢為：33.3～40.0kPa〔250～300mmHg,下肢為40.0～66.7kPa〔300～500mmHg。=3\*GB3③襯墊要墊平。=4\*GB3④時間要縮短：上止血帶的時間不能超過5小時〔冬天可適當(dāng)延長。=5\*GB3⑤標(biāo)記要明顯。=6\*GB3⑥定時要放松：應(yīng)每隔1小時放松一次,放松時可用手壓迫出血點上部血管臨時止血,每次松開2～3分鐘,再在稍高的平面扎上止血帶,不可在同一平面反復(fù)縛扎。止血方法的選擇和常用的止血方法：P211包扎的注意事項：①包扎傷口前,先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布,然后再行包扎,不準(zhǔn)用手和臟物觸摸傷口,不準(zhǔn)用水清洗傷口〔化學(xué)上除外,不準(zhǔn)輕易取出傷口內(nèi)容物,不準(zhǔn)把脫出體腔的內(nèi)臟送回。操作時小心謹(jǐn)慎,以免加重疼痛或?qū)е聜谔幯拔廴劲诎慰?松緊適度,過緊會影響局部血液循環(huán),過松容易使敷料脫落或移動③包扎時使傷員體位保持舒適。皮膚皺褶處與骨隆突出處要用棉墊或紗布做襯墊,需要抬高肢體時,應(yīng)給予適當(dāng)旳扶托物,包扎的肢體必須保持于功能位④包扎方向為從遠(yuǎn)心端向近心端,以幫助靜脈血液循環(huán)。包扎四肢時,應(yīng)將指〔趾端外露,以便觀察血液循環(huán)⑤繃帶固定時一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面,嚴(yán)禁在傷口上、骨隆突出處或易于受壓的部位打結(jié)⑥解除繃帶時,先解開固定結(jié)或取下膠布,然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時,可用剪刀剪開。固定的注意事項：①若有傷口和出血,應(yīng)先止血、包扎,然后再固定骨折部位；若有休克,應(yīng)先行抗休克處理。②臨時骨折固定,是為了限制傷肢的活動。在處理開放性骨折時,刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不可直接還納傷口內(nèi),以免造成感染。③夾板固定時,其長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng),長度必須超過骨折上、下兩個關(guān)節(jié)；固定時除骨折部位上、下兩端外,還要固定上、下兩個關(guān)節(jié)。④夾板不可與皮膚直接接觸,其間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊,尤其在夾板兩端、骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊,防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。⑤固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠,以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時,一定要將指〔趾端外露,以便觀察末梢血液循環(huán)情況,如發(fā)現(xiàn)指〔趾端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時,說明血液循環(huán)不良,應(yīng)立即松開檢查并固定。⑥固定后應(yīng)避免不必要的搬運,不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動。搬運的注意事項：①搬運工程中,動作要輕巧敏捷、步調(diào)一致、避免震蕩,以減少傷病員的痛苦②根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運方法,避免再次損傷和由于搬運不當(dāng)造成的意外傷害③搬運過程中,應(yīng)注意傷病員的傷勢與病情變化。軸線翻身角度不超過60°。P217使用呼吸機(jī)的基本步驟〔看看,注意：第五條,一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34～36℃。P218呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理〔看看,注意：第二條,加強(qiáng)氣道的管理,可通過蒸汽、無話或直接滴注等方法,濕化液不應(yīng)少于32～35℃為宜。P219第六條,常見報警原因與處理〔大題！認(rèn)真?。?1\*GB3①氣道高壓報警。=2\*GB3②氣道低壓報警。=3\*GB3③通氣不足報警。=4\*GB3④吸氧濃度報警。第十三章急性上消化道出血：是指Treitz韌帶以上的消化道〔食管、胃、十二指腸、空場上段、胰腺、膽道的急性出血,是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血,黑便,常伴失血性周圍循環(huán)衰竭,若出血量較大、出血不止或治療不及時,可導(dǎo)致死亡。上消化道出血臨床常見的病因：消化道潰瘍,食管、胃底靜脈曲張破裂,急性糜粒出血性胃炎和胃癌。①上消化道疾?、陂T靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?、凵舷类徑鞴倩蚪M織的疾?、苋硇约膊】┭獓?yán)重程度的判斷〔1小量咯血：24小時咯血量小于100ml〔痰中帶血〔2中等量咯血：24小時咯血量在100~400ml〔3大咯血：①一次咯血量大于200ml②24小時咯血量大于400ml③48小時咯血量大于600ml④持續(xù)咯血量輸液以維持血容量⑤咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn),上消化道出血后均有黑便。黑便大多來自上消化道出血,血便大多來自下消化道出血。一般成人每日消化道出血大于5~10ml,糞便隱血試驗呈陽性；每日出血量50~100ml,可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml,可引起嘔血。一次性出血量超過400~500ml,可出現(xiàn)全身癥狀。短時間內(nèi)出血量超過1000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。急性大出血嚴(yán)重程度的估計最有價值的指標(biāo)是血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血：①反復(fù)嘔血,或黑便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,伴有腸鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善,或暫時好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度,紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次升高。氣囊壓迫止血：先注入胃囊150—200ml氣體〔囊內(nèi)壓50—70mmhg,向外牽引,未能止血,再注氣入食管囊100ml氣體〔囊內(nèi)壓35—45mmhg,持續(xù)壓迫時間最長不超過24h,放氣。出血病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,但注意肝病所致的出血禁用嗎啡和巴比妥類藥物。意識：大腦的覺醒程度,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、