呼吸機基本知識

呼吸機基本知識呼吸機基本知識/NUMPAGES8呼吸機基本知識呼吸機基本知識呼吸機基本知識模式1、A/C模式：是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當患者自主呼吸頻率低于預置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預置的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣，即CV；當患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預置頻率進行通氣，即AV。例：患者調(diào)A/C模式時，如果患者沒有自主呼吸，那就全部由機器送氣即控制模式（PB840呼吸機上會顯示C），如果患者有自主呼吸，且自主呼吸頻率大于機器設定值時呼吸機即按患者自主的呼吸頻率送氣即輔助模式（此時送氣量也是由事先調(diào)整好的參數(shù)送氣。）（PB840呼吸機上會顯示A）使用A/C模式（定容型）時應調(diào)整以下參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、氧流量、觸發(fā)敏感度，（必要時調(diào)peep）。2、SIMV模式同步間歇指令通氣：是指呼吸機以預設指令頻率向患者輸送常規(guī)通氣，在兩次機械呼吸之間允許患者自主呼吸。（其實就是指呼吸機在每分鐘內(nèi)按預設的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣量、呼吸比值等）給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸，如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間歇正壓通氣。特點：通氣設定IMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機的對抗，減低正壓通氣的血流動力學影響；通過調(diào)整預設的IMV的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，，減輕呼吸肌萎縮；用于長期帶機的患者的撤機；但不適當?shù)膮?shù)設置（如流速及VT設定不當）可增加呼吸功，導致呼吸肌疲勞或過度通氣。參數(shù)設置：潮氣量、流速/吸氣時間、控制頻率、觸發(fā)靈敏度，當壓力控制SIMV時需設置壓力水平及吸氣時間。3、Spont自主呼吸模式：是指呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制的呼吸模式，即病人控制呼吸機，呼吸機僅提供吸入氧濃度，壓力支持通氣和病人的呼吸末繼續(xù)抬高，增加氣體交換面積（frc）。參數(shù)調(diào)整：氧濃度特點：適用予張立性氣胸的患者。4、壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣時患者都能接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。特點：適用于有完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當設定水平適當時，則少有人-機對抗，減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對血流動力學的影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者;一些研究認為5-8厘米水柱的PSV可克服氣道導管和呼吸機回路的阻力，故PSV可應用予呼吸機的撤離；PSV的潮氣量是由呼吸系統(tǒng)的順應性和阻力決定，當呼吸系統(tǒng)的力學改變時會引起潮氣量的改變應及時調(diào)整支持水平，故對嚴重而不穩(wěn)定的呼吸衰竭病人或有支氣管痙攣及分泌物較多的患者應用時格外小心，霧化吸入治療時可導致通氣不足；當出現(xiàn)淺快呼吸患者，應調(diào)整PS水平以改善人-機不同步；當管路有大量氣體泄漏，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機就不能切換到呼氣相。對呼吸中樞驅(qū)動功能障礙的患者也可導致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此不宜使用該模式，還需設置后備通氣。參數(shù)設置：壓力、觸發(fā)敏感度，有些呼吸機有壓力上升速度、呼氣敏感度（ESENS）。PEEP呼氣末正壓:指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥PEEP的主要作用1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4．大手術(shù)后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時PEEP的設定：設置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設置在參照目標PaO2和氧輸送的基礎上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設置的上限沒有共識，但下限通常在P-V曲線的低拐點或低拐點之上2cmH2O；還可以根據(jù)PEEPI指導PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPI的80%時不增加總PEEP。呼吸機參數(shù)的設定：

一、呼吸機的潮氣量的設置

成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于8～12ml/kg。二、呼吸機機械通氣頻率的設置

對于成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鐘后，應根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調(diào)整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。三、呼吸機吸呼比的設置

機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。

1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。

2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。

3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應用中需注意。四、呼吸機吸入氧濃度的設置

機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態(tài)。由于