《腦卒中與營(yíng)養(yǎng)》

腦卒中與營(yíng)養(yǎng)精選課件內(nèi)科疾病外科疾病精選課件preventiontreatmentstroke精選課件腎硬化動(dòng)脈粥樣硬化高同型半胱氨酸原發(fā)性動(dòng)脈栓塞心肌梗死動(dòng)脈粥樣硬化

低葉酸攝入

低維生素B2低維生素B12低維生素B6靜脈血栓形成靜脈血栓栓塞高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化精選課件美國(guó)男性和女性卒中風(fēng)險(xiǎn)與飲食中葉酸攝入的關(guān)系NHANESΙ隨訪研究(Stroke,33:1183-1189,2002)精選課件preventiontreatmentstroke精選課件藥物治療吞咽康復(fù)營(yíng)養(yǎng)治療心理康復(fù)預(yù)防感染語言康復(fù)肢體康復(fù)精選課件卒中如何影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？吞咽功能受損味覺受損認(rèn)知功能損傷肢體功能損傷尤其是利手需要他人喂養(yǎng)精選課件營(yíng)養(yǎng)不良和吞咽困難的關(guān)系精選課件危險(xiǎn)因素神經(jīng)功能缺損上肢癱瘓失用視覺、認(rèn)知、感知能力降低癡呆視覺忽視左右失定向感覺異常失認(rèn)卒中后抑郁精選課件危險(xiǎn)因素腦卒中后代謝率增加?

腦卒中后分解代謝增加?

腦卒中后胃腸道功能?腦卒中后營(yíng)養(yǎng)攝入減少?精選課件腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化精選課件發(fā)病后腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化精選課件蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良降低免疫力降低整體功能狀態(tài)全身虛弱無力氣道清除能力降低菌群移位至口腔精選課件營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)不良是肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素能改變口咽部細(xì)菌的種類，使呼吸道寄生菌轉(zhuǎn)移到口腔營(yíng)養(yǎng)不良可減少咳嗽力量及肺部的清除能力導(dǎo)致患者乏力、力弱甚至意識(shí)清醒程度下降，從而增加誤吸的可能降低免疫力精選課件營(yíng)養(yǎng)不良的危害降低整體功能狀態(tài)肌肉松弛骨質(zhì)疏松骨量減少缺鐵性貧血皮膚松弛損傷愈合能力降低精選課件營(yíng)養(yǎng)不良的危害Aptaker1994,Finestone1996營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致更高的并發(fā)癥功能預(yù)后不良FOOD2003,Davis2004入院時(shí)不良營(yíng)養(yǎng)狀況與1、6個(gè)月不良結(jié)局相關(guān)精選課件FOOD研究早期鼻飼絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低5.8%(p=0.09)死亡和不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)降低1.2%(p=0.7)盡管沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是早期鼻飼可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)精選課件精選課件入院時(shí)出院后3個(gè)月營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)吞咽功能神經(jīng)功能內(nèi)科情況醫(yī)療干預(yù)醫(yī)生知識(shí)在院時(shí)出院時(shí)調(diào)查目的精選課件調(diào)查設(shè)計(jì)前瞻性隊(duì)列研究多中心調(diào)查全國(guó)20家大中城市二三級(jí)醫(yī)院調(diào)查實(shí)施時(shí)間2007－3～2007－12隨訪時(shí)間：90天精選課件研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上的成人連續(xù)入院治療的腦卒中患者排除標(biāo)準(zhǔn)年齡小于18歲

TIA患者無癥狀和局灶體征的靜止性腦梗死原發(fā)性精神病、抑郁癥及焦慮癥患者精選課件住院期間3個(gè)月MRS入院出院營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良可能危險(xiǎn)因素14±2天精選課件營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)體重、身高、BMI(18.5~24)右臂三頭肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm右臂中部周徑男<24cm，女<20cm精選課件營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)1）

生化指標(biāo)血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<0.17g/L）2）

人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)體重、身高、BMI(18.5~24)健側(cè)臂三頭肌皮褶厚度（男<6mm，女<12mm）精選課件營(yíng)養(yǎng)途徑支持力度營(yíng)養(yǎng)知識(shí)癡呆抑郁吞咽功能肢體功能胃腸功能消化腺腫瘤感染神經(jīng)功能內(nèi)科情況干預(yù)措施營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素精選課件神經(jīng)功能吞咽困難NIHSS抑郁癡呆精選課件吞咽困難的診斷篩選工具是否有進(jìn)食或飲水相關(guān)的嗆咳主訴？本次發(fā)病后經(jīng)口進(jìn)食量減少？目前是否存在咽下困難或者進(jìn)食緩慢？發(fā)聲困難甚至發(fā)聲不能？自主咳嗽無力？流涎？構(gòu)音障礙或者吞咽時(shí)食物或水從鼻腔中流出？新出現(xiàn)咳嗽咳痰或者原有情況加重？醫(yī)師用勺給予患者1ml涼開水三次，是否2次及以上有嗆咳/吞咽完畢后1分鐘后嗆咳/聲音改變/沒有真正的吞咽動(dòng)作/吞咽很慢？給予5ml涼開水吞咽三次，是否2次及以上有嗆咳/吞咽完畢后1分鐘后嗆咳/聲音改變/沒有真正的吞咽動(dòng)作？精選課件內(nèi)科情況消化系統(tǒng)疾病惡性腫瘤內(nèi)科合并癥感染、發(fā)熱糖尿病腎病一般惡性腫瘤血液病腫瘤肝硬化腹瀉消化道出血精選課件數(shù)據(jù)庫的關(guān)鍵條目?jī)?nèi)容營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)食途徑醫(yī)生問卷調(diào)查胃腸攝入或靜脈輸注量吞咽及營(yíng)養(yǎng)專業(yè)干預(yù)精選課件INSIS-CHINA初步結(jié)果19家中心共入組患者1859例參加中心01北京安貞醫(yī)院02北京垂楊柳醫(yī)院03北京海軍總醫(yī)院04北京軍區(qū)總院05北京市第六人民醫(yī)院06北京世紀(jì)壇醫(yī)院07北京天壇醫(yī)院08廣東省人民醫(yī)院09廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10湖北省人民醫(yī)院11華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院12江蘇省人民醫(yī)院13南京鼓樓醫(yī)院15上海仁濟(jì)醫(yī)院16上海瑞金醫(yī)院17上海市第一人民醫(yī)院分院18唐山工人醫(yī)院19天津總醫(yī)院20浙江醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院精選課件男性：835（61.0%）女性：509（37.2%）缺失：24（1.8%）精選課件卒中類型10093003029精選課件住院腦卒中患者吞咽困難構(gòu)成比%精選課件吞咽困難與預(yù)后P=0.002精選課件P=0.000吞咽困難與預(yù)后精選課件住院腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良構(gòu)成比%精選課件營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.000精選課件營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.000精選課件P=0.031營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后精選課件營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后精選課件營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后精選課件吞咽困難是腦卒中后常見并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良是腦卒中后重要并發(fā)癥造成不良預(yù)后必須加以科學(xué)管理精選課件腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)管理精選課件腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)管理入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查對(duì)卒中患者的營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)/營(yíng)養(yǎng)不良者制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃入院后每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估出院時(shí)制定出院后營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃精選課件營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)包括以下內(nèi)容：體重指數(shù)（BMIbodymassindex）進(jìn)食能力食欲身體狀況認(rèn)知狀況精選課件營(yíng)養(yǎng)不良篩選入院后48小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)選擇一個(gè)適合卒中患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查方法具有較高的信度和效度住院期間定期進(jìn)行篩選篩選應(yīng)該側(cè)重于卒中對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，而不是卒中前患者的營(yíng)養(yǎng)狀況篩查完畢后應(yīng)根據(jù)結(jié)果請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估和治療精選課件多倫多心臟和卒中協(xié)會(huì)精選課件營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)體重、身高、BMI(18.5~24)右臂三頭肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm右臂中部周徑男<24cm，女<20cm精選課件營(yíng)養(yǎng)管理卒中后吞咽功能管理吞咽障礙的篩查吞咽障礙的全面臨床評(píng)估或/和儀器評(píng)估飲食管理每位患者的飲食應(yīng)該根據(jù)病情而個(gè)體化使用特殊餐具保證義齒佩戴舒適吃軟的食物，更容易咀嚼和吞咽康復(fù)治療精選課件請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診吞咽障礙篩選陽性營(yíng)養(yǎng)攝入減少由于疲勞不能吃完所有食物食欲減退液體攝入減少和/或脫水尿量減少尿色深皮膚彈性差反復(fù)泌尿系感染發(fā)熱精選課件注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師是專家團(tuán)隊(duì)中必要成員，根據(jù)患者的健康需求及口味，提供營(yíng)養(yǎng)充分的食物精選課件吞咽困難患者胃腸營(yíng)養(yǎng)的管理早期管飼飲食可減少死亡率在發(fā)病后1周內(nèi)盡早開始管飼飲食

早期管飼飲食首選鼻飼，不支持早期開始PEG飲食長(zhǎng)期管飼飲食（>4周）考慮PEG（D）必須經(jīng)過患者同意才進(jìn)行PEG有完備的住院期間及出院后的管理精選課件如何合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？精選課件指南與共識(shí)美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002）中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）：“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見”精選課件美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA精選課件ASPEN推薦營(yíng)養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)精選課件“要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將受益無窮。……根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！敝腥A外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月精選課件中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)“卒中患者常常同時(shí)伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營(yíng)養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?！敝袊?guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí).“中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組.2006精選課件