水土保持規(guī)范及表格

水土保持工程施工監(jiān)理施工單位填報表格根據(jù)《水土保持工程施工監(jiān)理規(guī)范》(SL523—2011),《水土保持工程質(zhì)量評定規(guī)程》(SL336—2006),《水利工程建設(shè)項目施工監(jiān)理規(guī)范》(SL288-2003)，結(jié)合四川省水土保持工程施工的實際情況進行編制，部分表格有重復可根據(jù)水土保持工程的性質(zhì)、規(guī)模進行選用.施工單位用表目錄SG1—SG12、監(jiān)理機構(gòu)用表目錄JL1-JL14來源于水土保持工程施工監(jiān)理規(guī)范(SL523-2011)，CB06—CB32、JL04—JL32來源水利工程建設(shè)項目施工監(jiān)理規(guī)范(SL288-2003)。目錄TOC\o"1-5"\h\zSG1 工程開工報審表 2SG2 工程復工報審表 4SG3 施工組織設(shè)計(方案)報審表 5SG4 材料/苗木、籽種/設(shè)備報審表 6SG5 監(jiān)理通知回復單 7SG6 工程報驗申請表 7SG7 工程款支付申請表 9SG8 費用索賠申請表 10SG9 變更申請報告 11SG10 工程竣工驗收申請報告 12SG11 年水土保持綜合治理工程量報審表 13SG12 骨干壩工程量報審表 1CB06 現(xiàn)場組織機構(gòu)及主要人員報審表 2CB08 施工設(shè)備進場報驗單 3CB09 工程預付款申報表 4CB11 施工放樣報驗單 5CB25 延長工期申報表 6CB26 變更項目價格申報表 7CB29 工程計量報驗單 8CB31 工程價款月支付申請書(年月) 9CB31附表1 工程價款月支付匯總表 9CB31附表2 已完工程量匯總表 10CB31附表3 合同單價項目月支付明細表 12CB31附表4 合同合價項目月支付明細表 13CB31附表5 合同新增項目月支付明細表 14CB32 施工月報(年月) 15CB32附表1 材料使用情況月報表 16CB32附表2 材料使用情況月報表 17CB32附表3 現(xiàn)場施工人員情況月報表 18CB32附表4 施工質(zhì)量檢驗月匯總表 19

CB32附表5 工程事故月報表 20CB32附表6 完成工程量月匯總表 21CB32附表7 施工實際進度月報表（年月） 23隱蔽工程檢驗記錄 24地基驗槽記錄 25工程質(zhì)量報驗表 26SG1 工程開工報審表工程名稱： 編號:工程地點 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 縣（旗、市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致： （監(jiān)理機構(gòu)）本工程已具備開工條件，施工準備工作已就緒，請貴方審批.申請開工日期計劃工期年月日?年月日施工單位施工準備工作自檢記錄序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1施工圖紙、技術(shù)標準、施工技術(shù)交底情況2主要施工設(shè)備到位情況3施工安全和質(zhì)量保證措施落實情況4材料、購配件質(zhì)量及檢驗情況5現(xiàn)場施工人員安排情況6場地平整、交通、臨時設(shè)施準備情況7測量及試驗情況附件：口施工組織設(shè)計?？谧C明材料。施工單位（章） 項目負責人 日 期

審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 說明：本表一式4份，由施工單位填寫，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各1份。工程名稱:編號:工程名稱:編號:SG4材料/苗木、籽種/設(shè)備報審表編號:編號:工程地點 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）縣（旗、市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方于年月日進場的材料/苗木、籽種/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）.現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，請予以審驗.附件：i.數(shù)量清單.2。 質(zhì)量證明文件。自檢結(jié)果。施工單位（章） 項目負責人 日期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期

SG5監(jiān)理通知回復單SG5工程名稱： 編號:工程地點?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 縣（旗、市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：我方接到 工作，現(xiàn)報上,請予以復查。詳細內(nèi)容：（監(jiān)理機構(gòu)） 監(jiān)理通知（編號—施工單位（章） 項目負責人 日 期 后，已按要求完成了審驗意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 —說明:本表一式份，由施工單位填寫，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各1份.SG6 工程報驗申請表工程名稱： 編號：工程地點 省（自治區(qū)、直轄市）縣（旗、市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作，經(jīng)自檢合格報請貴方驗收。單元工程驗收 工程或部分名稱 申請驗收時間

隱蔽工程驗收部分工程驗收附件：自檢資料。施工單位（章） 項目負責人 日 期 監(jiān)理機構(gòu)驗收意見另行簽發(fā)：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 說明：本表一式份，由施工單位填寫，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各1份。工程名稱： 編號：工程地點 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 縣（旗、市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致： 監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項工程款共（大寫）（小寫），現(xiàn)報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：i.工程量清單。計算方法。施工單位（章） 項目負責人 日期 SG8費用索賠申請表SG8工程名稱： 編號：工程地點I ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）縣（旗、市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致： （監(jiān)理機構(gòu)）我根據(jù)施工合同條款條規(guī)定，由于以下附件所列的原因，我方要求索賠金額（大寫）（小寫：），請予以批準。附件:索賠申請報告。主要內(nèi)容包括“事因簡述。引用合同條款及其他依據(jù)。索賠計算。索賠事實發(fā)生的當時記錄。索賠支持文件。施工單位（章） 項目負責人 日期 監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期 說明:本表一式份，由施工單位填寫，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各1份。編號:工程名稱:編號:工程地點 省（自治區(qū)、直轄市）縣（旗、市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致： （監(jiān)理機構(gòu)）由于原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批.附件：1。變更說明.2.變更設(shè)計文件。提出單位（章） 代表人 日期 一致意見：建設(shè)單位（章）設(shè)計單位（章）項目監(jiān)理機構(gòu)（章）代表（簽名）代表（）簽名 代表（簽名）日期日期日期SG10 工程竣工驗收申請報告工程名稱： 編號：工程地點 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）縣（旗、市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方已按合同要求完成了 工程的全部建設(shè)內(nèi)容，經(jīng)自檢合格，請予以審查驗收.附件：施工單位（章） 項目負責人 日期 審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程：□符合/□不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求。□符合/□不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標準?？诜?□不符合設(shè)計文件要求?！醴?□不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收口合格/口不合格，口可以/口不可以組織正式驗收.項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師 日期 SG11年水土保持綜合治理工程量報審表說明:本表一式份，由施工單位填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位各1份。SG12骨干壩工程量報審表工程名稱： 編號:工程地點?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 縣（旗、市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村批復時間工程性質(zhì)完工時間總投資中央投資到位中央投資完工總程量壩高m壩頂寬m壩坡坡比上游下游馬道上游在壩高m處，寬m下游在壩高m處，寬m涵管在m壩高處，內(nèi)徑m；或距（拱）形:寬m，高m，拱高m臥管比降：；臺階數(shù) 臺； 放水孔尺寸：豎井高m;季： m消力池長m；寬 m；高m反濾體貼坡式高m； 棱體式高m溢洪道完工土方量： m3完成石方量： m3完成混凝土方量： m3施工單位（章） 項目負責人 日 期 監(jiān)理核實情況壩高m壩頂寬m壩坡坡比上游下游馬道上游在壩高m處，寬m下游在壩高m處，寬m涵管在m壩高處，內(nèi)徑m；或距（拱）形：寬m,高m，拱高m臥管比降： ；臺階數(shù)臺； 放水孔尺寸：豎井高m;季： m消力池長m；寬 m;高m反濾體貼坡式高m； 棱體式高m溢洪道完成土方量： m3完成石方量： m3完成混凝土方量： m3項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期

CB06現(xiàn)場組織機構(gòu)及主要人員報審表CB06現(xiàn)場組織機構(gòu)及主要人員報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理機構(gòu)）現(xiàn)提交第—次現(xiàn)場機構(gòu)及主要人員報審表，請貴方審批。附件：1。組織機構(gòu)圖.部門職責及主要人員數(shù)量及分工。人員清單及其資格工崗位證書。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日（審核意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日

工程名稱： 編號:致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方于 年—月—日進場的施工設(shè)備如下表.擬用于下述部位：1.2.3.經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和合同要求，請貴方審核，并準予進場使用。序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期計劃完好狀況擬用工程項目設(shè)備權(quán)屬生產(chǎn)能力備注123456附件：承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日（審核意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年月日說明：本表一式—份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。工程名稱： 編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方承擔的合同項目，依據(jù)施工合約定，已具備工程預付款支付條件現(xiàn)申請支付第—次預付款，金額總計為（大寫）（小寫），請貴方審核。附件：1.已具備的條件.計算依據(jù)及結(jié)果。3.承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日通過審核后，監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)工程預付款付款證書。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式—份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同付款證書，承包人2份，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。說明：本表一式—份，由承包人填寫。作為CB31表的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。

工程名稱： 編號:致： （監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)施工合同要求，我方已完 的施工放樣工作,請貴方核驗。附件:測量放樣資料。序號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注（自檢結(jié)果）承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日（核驗意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年月日說明：本表一式—份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。，工程名稱： 編號：~W： （監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)施工合同約定及有關(guān)規(guī)定，由于本申報表附件所列原因，我方要求對所申報的 工程項目工期延長天，合同項目工期順延 天,完工日期年—月—日延至年一月一日，請貴方審批。附件：i。延長工期申請報告（說明原因、依據(jù)、計算過程及結(jié)果等）。證明材料.3.承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式—份，由承包人填寫.監(jiān)理機構(gòu)審簽后,隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。

工程名稱： 編號:致： （監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù) 工程變更指示（監(jiān)理［］變指 號）的工程變更內(nèi)容對下列項目單價申報如下，請貴方審核。附件:變更單價報告（原因、工程量、編制說明、單價分析表）。序號項目名稱單位申報單價備注12345承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年月日說明：本表一式—份，由承包人填寫。隨同監(jiān)理審核表、變更項目價格簽認單或監(jiān)理暫定價格文件，發(fā)包人、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各1份。

工程名稱： 編號:致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方按施工合同約定，完成了 個工序/單元工程的施工，其工程質(zhì)量已經(jīng)檢驗合格，并對工程量進行了計量測量?，F(xiàn)提交測量結(jié)果，請貴方核準。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日序號項目序號合同價號單價（元）單位申報工程量監(jiān)理核準工程量備注附件：計量測量資料。（核準意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年月日說明:本表一式—份,由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)核簽后,承包人2份，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份，作為當月已完工程量匯總表的附件使用。

CB31工程價款月支付申請書CB31工程價款月支付申請書（ 年月）工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方今申請支付年月工程價款金額共計（大寫）（小寫），請貴方審核.附表:1。工程價款月支付匯總表.已完工程量匯總表。合同單價項目月支付明細表?！贤蟽r項目月支付明細表。合同新增項目月支付明細表。6?計日工項目月支付明細表。7?計日工工程量月匯總表。索賠項目價款月支付匯總表。其他。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日審核后，監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)月付款證書。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本申請書及附表一—份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，作為月付款證書的附件報送發(fā)包人批準.CB31附表1 工程價款月支付匯總表工程名稱： 合同編號：致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方今申報 年 月支付工程價款，月總支付金額為（大寫） （小與 ），請貴方審核。工程或費用名稱本期前累計完成金額（元）本期申請金額（元）本期末累計完成金額（元）備注應(yīng)支付金額合同單價項目合同合價項目合同新增項目計日工項目材料預付款索賠項目價格調(diào)整延期付款利息其他應(yīng)支付金額合計扣除金額工程預付款材料預付款保留金違約賠償其他扣除金額合計月總支付金額：佰拾萬仟佰拾監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。元角分承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年月日說明：本表一式—份,由承包人填寫。作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。CB31附表2 已完工程量匯總表工程名稱:編號:致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方將本月已完工程量匯總?cè)缦卤?，請貴方審核。附件：工程計量報驗單.承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日序號項目名稱項目內(nèi)容單位核準工程量備注（審核意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年月日說明：本表一式—份，由承包人依據(jù)已簽認的工程計量報驗單填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。

CB31附表3CB31附表3合同單價項目月支付明細表致： （監(jiān)理機構(gòu)）本月合同單價項目月支付明細如下表，我方申請支付的工程價款總金額為（大寫） （小寫 ）。請貴方審核。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日序號合同價號價號名稱單位合同工程量合同單價（元）本月完成累計完成監(jiān)理審核意見工程量金額（元）工程量金額（元）月合同單價項目總支付金額： 佰拾萬仟佰拾元角分經(jīng)審核，本月應(yīng)支付合同單價項目工程價款總金額為（大寫） （小寫 ）.監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年月日說明:本表一式—份,由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。

CB31附表4CB31附表4合同合價項目月支付明細表致：（監(jiān)理機構(gòu)）本月合同合價項目月支付明細如下表，我方申請支付的工程價款總金額為（大寫） （小寫 ）。請貴方審核。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日序號合同價號價號名稱合同合價金額（元）本月申報支付金額（元）累計支付金額（元）支付比例（%）監(jiān)理審核意見備注月合同合價項目總支付金額：佰拾萬仟佰拾元角分經(jīng)審核，本月應(yīng)支付合同合價項目工程價款總金額為（大寫） （小寫 ）。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年月日說明：本表一式—份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用.

工程名稱： 編號:致：（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)□變更指示（監(jiān)理［］變指 號）/□監(jiān)理通知（監(jiān)理［］通知號），我今方申請 年月已完成新增項目的工程價款總金額為（大寫） （小寫 ）.請貴方審核.附件：1。施工質(zhì)量合格證明.工程計量、計算數(shù)據(jù)和必要說明。變更項目價格簽認單.4.承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日序號項目名稱項目內(nèi)容單位核準單價（元）申報工程量申報合價（元）審定工程量審定合價（元）合計經(jīng)審核，本月應(yīng)支付合同新增項目工程價款總金額為（大寫） （小寫 ）。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年月日CB31附表5合同新增項目月支付明細表匹

1=1說明：本表一式—份,由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)CB31附表5合同新增項目月支付明細表匹

1=1CB32施工月報（年月）CB32施工月報（年月）工程名稱： 編號:致： （監(jiān)理機構(gòu)）現(xiàn)呈報我方編寫的—年—月施工月報，請貴方審閱。隨本施工月報一同上報以下附表：材料使用情況月報表。主要施工機械設(shè)備情況月報表?，F(xiàn)場施工人員情況月報表。施工質(zhì)量檢驗月匯總表。工程事故月報表。完成工程量月匯總表。施工實際進度月報表.其他.承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日今已收到（承包人全稱）所報—年—月的施工月報及附件共份.監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：1.施工月報一式—份，由承包人填寫.每月28日前報監(jiān)理機構(gòu)。監(jiān)理機構(gòu)簽收后，承包人1份，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。2.施工月報內(nèi)容應(yīng)包括：本合同段工程總體形像、在建各分部工程量、合同履約情況、施工大事記、本月存在問題及建議等內(nèi)容。CB32施工月報（月報號）年第期年月日至年月日工程名稱: 合同編號: 承包人：（全稱及蓋章） 項目經(jīng)理: 日 期:年月日CB32附表1 材料使用情況月報表工程名稱： 編號:材料名稱規(guī)格/型號單位上月庫存本月進貨本月消耗本月庫存下月計劃用量水泥粉煤灰鋼材型材鋼筋木材柴油汽油炸藥

承包人：（全稱及蓋章）承辦人：（簽名）日期：年月曰說明：本表一式—份，由承包填寫，作為《施工月報》的附件一同上報。CB32附表2 材料使用情況月報表工程名稱： 編號:序號機械設(shè)備本月工作臺時完好率（%）利用率（%）名稱型號/規(guī)格數(shù)量（臺）12345678910

承包人：（全稱及蓋章）承辦人：