急救藥物應(yīng)用及護(hù)理要點

關(guān)于急救藥物應(yīng)用及護(hù)理要點第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容急救藥物在搶救中的應(yīng)用各類急救藥物的應(yīng)用及護(hù)理要點第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月心跳呼吸驟停搶救用藥藥物：

腎上腺素1mg靜注，3—5分鐘重復(fù)；

胺碘酮（可達(dá)龍）150-300mg入20－30mlNS或GS中10分鐘推完，必要時，3-5分鐘后可重復(fù)150mg；維持劑量1mg/min持續(xù)6小時靜點，再減至0.5mg/min靜點，最大劑量＜2.2克/日

利多卡因50mg靜注，5-10分鐘可以重復(fù)至300mg，隨后以1－4mg/min持續(xù)滴注第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥鎮(zhèn)靜控制抽搐：安定10—20mg緩慢靜注安定100mg+NS250ml靜滴苯巴比妥0.1—0.3肌注q6h-q8h

減輕腦水腫：甘露醇250ml靜注地塞米松10mg靜注第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)用藥1、DXM10--15mg靜脈推注，或氫化可的松100--200mg+NS150ml靜滴；

2、異丙嗪25-50mg或苯海拉明20--40mg肌注3、高熱者復(fù)方氨基比林2ml或來比林0.9

肌注4、如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25-20mg。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克用藥1、0.1%腎上腺素0.5~1.0ml肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；3、地塞米松10~20mg靜注或加NS100ml靜滴4、10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25g+50%GS40ml靜脈緩注;6、平衡晶水：500~1000ml靜滴。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月幾組搶救藥物處方NS250+洛貝林9mg尼可剎米1.125g（各3支）靜滴30-50ml/h呼吸調(diào)

NS250+多巴胺200mg

靜滴血壓調(diào)NS20ml+維拉帕米10mg靜注硝酸甘油10mg+NS250ml

靜滴5—10ml起監(jiān)血壓硝酸甘油30mg+NS50ml

靜注20ug/分起監(jiān)血壓第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月強心藥去乙酰毛花苷0.4ｍｇ/支適應(yīng)癥：急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速

用法：im、iv：第１次０.４～０.８ｍｇ，以后每２～４小時再給０.２～０.４ｍｇ，總量１～１.６ｍｇ。兒童每日每千克體重0.025ｍｇ，5-30分鐘開始作用，維持2-4天不良反應(yīng):惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等;護(hù)理要點：（1）禁用于心肌炎、心肌梗塞、顯著心動過緩者（2）用藥期或用藥后4日內(nèi)忌用鈣劑、腎上腺素（3）用藥期間觀察心率、血壓、心電圖，應(yīng)防止低鉀（4）如出現(xiàn)頻發(fā)早搏呈二聯(lián)律、心動過緩或室性心動過速、色視等即刻停藥，給氯化鉀或苯妥英鈉解救

第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心絞痛藥硝酸甘油5ｍｇ/支0.5ｍｇ/片適應(yīng)癥：防治心絞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭、注射劑用于高血壓用法：含服：一次0.25-0.5ｍｇ，一分鐘起效，5分鐘后可再用，一日不超過2ｍｇ，iv：開始劑量按每分鐘5ｕｇ，立即起效，可每3-5分鐘增加5ｕｇ以達(dá)到滿意效果。不良反應(yīng):面部潮紅、搏動性頭痛、心動過速、血壓下降、虛脫等;護(hù)理要點：（1）禁用于嚴(yán)重貧血、低血壓、顱內(nèi)壓增高者（2）片劑應(yīng)放在棕色避光瓶內(nèi)，以免失效（3）藥片要含化，未溶前不可吞入（4）靜注時密切觀察患者血壓及心率的變化第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心絞痛藥硝苯地平（心痛定）10ｍｇ/片適應(yīng)癥：各種類型心絞痛、高血壓用法：口服或含服，一次10ｍｇ，可4-6小時增加一次，1日總量不超過120ｍｇ不良反應(yīng)：反射性心率加快，輕度直立性低血壓、頭暈、面紅、惡心護(hù)理要點：（1）密切觀察心電圖與血壓變化（2）長期用藥不宜驟停，以免發(fā)生停藥綜合征而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象（3）用藥后注意是否有降壓后出現(xiàn)反射性交感興奮而心率加快以致加劇心絞痛第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心率失常藥利多卡因0.1ｇ/支適應(yīng)癥：治療室性心率失常，包括室性早搏、室性心動過速、室顫用法：靜脈注射：1-1.5ｍｇ/kg(一般用50-100ｍｇ)作為首次負(fù)荷量靜注2-3分鐘，靜脈滴注：一般用5%葡萄糖注射液配成1-4ｍｇ藥液滴注，以每分鐘1-4ｍｇ速度維持，45-90秒左右生效，2小時達(dá)峰效應(yīng)不良反應(yīng)：頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐、心動過緩、低血壓護(hù)理要點：（1）禁用于房室傳導(dǎo)阻滯及對本藥過敏者（2）靜滴過程中嚴(yán)密觀察血壓及心電圖，防止過量中毒引起嚴(yán)重竇性心動過緩、心臟停搏（3）盡量用最小劑量維持，無特殊醫(yī)囑，不可超過4ｍｇ/min，（4）與抗驚厥藥合用，可增加心肌抑制作用，致心臟停搏第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心率失常藥維拉帕米（異搏定）5ｍｇ/支適應(yīng)癥：治療室上性心動過速，控制心房撲動和顫動的室率用法：成人5-10ｍｇ，兒童3-5ｍｇ，緩慢靜注，2分鐘起效，2-5分鐘達(dá)最大作用，維持2小時不良反應(yīng)：心動過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、頭暈、頭痛、面部潮紅、惡心、嘔吐護(hù)理要點：（1）禁用于充血性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克或重度低血壓（2）密切觀察心律與血壓變化（3）靜脈快速注射時可造成心臟驟停，應(yīng)立即采用阿托品、葡萄酸鈣救治第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心率失常藥胺碘酮150ｍｇ/支適應(yīng)癥：用于室性和室上性心動過速、早搏、陣發(fā)性心房撲動和顫動用法：口服，靜脈注射：負(fù)荷量3ｍｇ/kg，然后以1-1.5ｍｇ/min靜滴維持，靜注后5分鐘起效，停藥可維持20分鐘-4小時不良反應(yīng)：對心血管的不良反應(yīng)少，胃腸道反應(yīng)，食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、便秘護(hù)理要點：（1）禁用于碘過敏、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能障礙（2）靜推速度不宜過快，易引起低血壓（3）檢測血壓、心電圖及脈搏，脈率小于60次/min，應(yīng)立即報告醫(yī)生第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜藥地西泮（安定）10ｍｇ/支適應(yīng)癥：抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥用法：肌注，靜注。成人：5-10mg,宜慢，每分鐘2~5mg/kg.小兒0.25-0.5，間隔15~30分鐘可重復(fù)，靜推1-3分鐘起效，維持15-20分鐘

不良反應(yīng)：嗜睡、乏力、運動失調(diào)

護(hù)理要點：（1）靜注速度要慢2-5mg/min,囑平臥休息（2）觀察脈搏、心率、血壓的變化（3）應(yīng)單獨使用，不可與其他藥物配伍，原則上不作連續(xù)靜脈滴注苯巴比妥100ｍｇ/支適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜;安眠;抗驚厥;抗癲癇;抗高膽紅素血癥用法：im,緊急情況下可iv，成人100mg/次，小兒3-5mg/kg,最大量5-10mg/kg/次,15分鐘后起效不良反應(yīng)：皮疹、嗜睡、乏力、運動失調(diào)護(hù)理要點：（1）靜注速度要慢，速度不應(yīng)超過每分鐘60mg，否則可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制、呼吸暫停（2）用藥后如出現(xiàn)皮疹等皮膚反應(yīng)，應(yīng)停藥第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月激素類藥地塞米松2、5ｍｇ/支

甲潑尼龍40ｍｇ/支作用：抗炎、抗毒、抗休克、和抑制免疫用法：地米：一次2-20mg，大劑量連續(xù)用藥一般不超72小時甲潑尼龍：一次10-40mg，在紫外線和熒光下易分解，稀釋后立即使用不良反應(yīng)：水鈉潴留、尿糖、血糖升高護(hù)理要點：（1）禁用于結(jié)核病、水痘、胃或十二指腸潰瘍、全身性真菌感染（2）注射時應(yīng)更換部位，以免引起局部萎縮（3）觀察患者有無胃痛、黑便等癥狀（4）囑患者補充鉀和鈣，高蛋白飲食，限制糖的攝入(5)與抗菌藥物并用，應(yīng)在之后用，停藥應(yīng)在之前停，以免掩蓋癥狀第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水與利尿藥甘露醇50ｇ/瓶適應(yīng)癥：治療腦水腫、急性腎功能衰竭引起的少尿用法：靜脈滴注，成人0.25-2g/kg，小兒1-2g/kg，30-60分鐘內(nèi)滴完，20分鐘起效，維持6小時不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、注射過快可引起一過性頭痛、頭暈和視力模糊護(hù)理要點：（1）禁用于已確診為急性腎小管壞死的無尿、急性充血性心力衰竭、急性肺水腫、活動性顱內(nèi)出血（2）使用前檢查有無結(jié)晶，滴注速度應(yīng)控制在10ml/min（3）選擇粗直的靜脈，防藥物外滲（4）用藥中仔細(xì)觀察電解質(zhì)、尿量、腎功能、中心靜脈壓速尿20ｍｇ/支適應(yīng)癥：心源性水腫、腎性水腫、肺水腫、腦水腫成人20-40mg，1-2次/日，小兒1mg/kg，靜注后2-5分鐘起效，持續(xù)4-6小時不良反應(yīng)：直立性低血壓、低鉀血癥、口渴、乏力護(hù)理要點：（1）禁用于磺胺類藥物過敏者（2）靜注速度要慢，超過1-2分鐘，大劑量靜脈注射不超過4ｍｇ/min，并監(jiān)測血壓、心率的變化（3）可致高血糖，對糖尿病患者應(yīng)注意觀察血糖的變化（4）大劑量使用觀察患者有無脫水或直立性低血壓癥狀第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月解痙藥阿托品0.5ｍｇ/支適應(yīng)癥：用于內(nèi)臟絞痛、有機磷中毒、阿-斯綜合征、感染性休克用法：皮下或靜注，0.3mg～0.5mg/次，極量1mg/次。小兒每次0.01mg/kg。不良反應(yīng)：頭痛、便秘、皮膚潮紅、視力模糊護(hù)理要點（1）禁用于充血性心力衰竭、胃腸阻塞性疾病，腸粘連的患者、發(fā)熱慎用（2）靜脈注射速度要慢，觀察有無過量及中毒癥狀，心臟有疾患的要加強監(jiān)護(hù)山莨菪堿10ｍｇ/支適應(yīng)癥：用于感染性休克、有機磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭用法：成人：im，5-10mg/次，靜滴10-40mg/次，小兒0.3-1mg/kg，1-2分鐘起效不良反應(yīng)：口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳護(hù)理要點：（1）禁用于顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼患者（2）若出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀和排尿困難可用新斯的明對抗第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥硝普鈉50ｍｇ/支適應(yīng)癥：高血壓危象、高血壓腦病、急性心力衰竭用法：先用5%葡萄糖2-3ml溶解，再以5%葡萄糖250-1000ml稀釋至所需濃度，5分鐘見效，停藥維持2-15分鐘不良反應(yīng)：劑量偏大可致血壓驟降、心率增快護(hù)理要點：（1）禁用于代償性高血壓，如主動脈狹窄（2）嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)密觀察血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速及劑量（3）遇光易破壞，避光遮擋，24小時內(nèi)用完（4）不得與任何藥物配伍烏拉地爾25ｍｇ/支適應(yīng)癥：用于各種類型高血壓用法：靜脈注射25-50mg，靜脈滴注250mg溶于500ml生理鹽水，120mg/h不良反應(yīng)：偶有頭痛、頭暈、惡心、心律失常護(hù)理要點：（1）禁用于孕婦、哺乳期婦女（2）禁用于代償性高血壓，如主動脈狹窄（3）過敏時出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、皮疹應(yīng)停藥第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月升壓藥多巴胺20ｍｇ/支適應(yīng)癥：抗休克的首選藥，尤其是少尿的休克用法：3ｍｇ/kg加入50ml液體，1-5ｕｇ/kg、10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4ｕｇ/kg速度遞增，在心肺復(fù)蘇時可5-30mg/（kg.min），靜注5分鐘起效不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心律失常、全身軟弱無力護(hù)理要點：（1）選擇粗大的靜脈，避免藥液外滲，可導(dǎo)致組織壞死（2）控制滴速，出現(xiàn)脈壓減少，應(yīng)減慢滴速，尿量少于30ml/h，應(yīng)立即報告醫(yī)生(3)滴注速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月升壓藥重酒石酸去甲腎上腺素2ｍｇ/支適應(yīng)癥：用于各種休克，以升高血壓，保證對重要器官的血液供應(yīng)用法：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，成人開始以8-12ｕｇ/min，維持量為2-4ｕｇ/min，小兒開始0.02-0.1ｕｇ/min/kg，按需調(diào)節(jié)滴速不良反應(yīng)：使用時間過長可引起血管強烈收縮，使組織缺氧情況加重護(hù)理要點：（1）禁用于出血性休克、高血壓、動脈硬化、無尿患者（2）滴注靜脈沿途皮膚蒼白既應(yīng)更換滴注部位，藥液外滲可引起局部組織壞死（3）監(jiān)測心率、血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)

第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月升壓藥鹽酸腎上腺素1ｍｇ/支適應(yīng)癥：搶救過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、低血糖癥用法：皮下或肌肉注射0.2-0.5mg.10-15分鐘重復(fù)給藥，靜脈注射一次0.1-1mg，必要時可每隔5分鐘重復(fù)不良反應(yīng):頭痛、血壓升高、煩躁、面色蒼白、心跳異常護(hù)理要點：（1）皮下或肌肉注射時，要更換注射部位，以免引起組織壞死，用量過大或皮下、肌肉注射誤入血管，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦出血（2）注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速（3）可使血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素效果（4）可增加心肌