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文檔簡介

關(guān)于支氣管哮喘演示文稿第1頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月一代歌后鄧麗君1995.5.8因哮喘病去世(泰國清邁)第2頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月

是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病臨床特征:反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音,胸悶或咳嗽

第3頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月病因1.多基因遺傳2.環(huán)境誘發(fā)因素①吸入過敏原:塵螨、花粉、真菌孢子、動物毛屑等②感染:細(xì)菌、病毒、寄生蟲③食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、煙、酒④藥物:如普奈洛爾、阿司匹林⑤運(yùn)動、氣候變化、精神刺激、妊娠第4頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月塵螨動物皮毛花粉誘發(fā)哮病發(fā)作花粉高度重視避免誘發(fā)因素第5頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月高度重視避免誘發(fā)因素第6頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月氣候突變高度重視避免誘發(fā)因素運(yùn)動第7頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境因素遺傳易感個體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘第8頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月第9頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)癥狀喘前期:鼻癢、噴嚏、流涕、咽癢、胸悶、咳嗽發(fā)作期:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽重:端坐呼吸、發(fā)紺、大汗經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天,經(jīng)治療或自行緩解夜間及凌晨發(fā)作加重

哮喘發(fā)作持續(xù)24小時不緩解稱哮喘持續(xù)狀態(tài)(重型哮喘),表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓,甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。

第10頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月體征

體查:胸廓過度充氣狀態(tài)廣泛的哮喘音,呼氣音延長嚴(yán)重哮喘發(fā)作時,哮鳴音可減少或消失(寂靜胸)運(yùn)動性哮喘:青少年運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難第11頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥發(fā)作時:可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫長期反復(fù)發(fā)作和感染:慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病第12頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月分期1.急性發(fā)作期

癥狀突然發(fā)生或加劇

2.慢性持續(xù)期

在相當(dāng)長的時期有不同程度和(或)不同頻度的癥狀出現(xiàn)

3.緩解期

癥狀、體征消失、肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持4周以上第13頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重

氣短

步行上樓稍事活動休息時

體位

可平臥喜坐位端坐呼吸

講話方式

連續(xù)成句常有中斷單字不能講話

精神狀態(tài)

可有焦慮/

尚安靜有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊

出汗

常無有大汗淋漓

呼吸頻率

輕度增加增加>30次/分

三凹征

常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動

哮鳴音

散在響、彌漫響、彌漫減弱、甚至無第14頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月1.肺功能檢查

通氣功能檢測:發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FEC%〈70%

支氣管舒張?jiān)囼?yàn):FEV1較用藥前>15%(沙丁胺醇)

支氣管激發(fā)試驗(yàn):FEV1下降>20%(組胺、醋甲膽堿)

PEF變異率:

≥20%實(shí)驗(yàn)室檢查第15頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月2.血?dú)夥治鰢?yán)重:PaO2降低、PaCO2降低、呼吸性堿中毒病情進(jìn)一步加劇,可有PaCO2增高

3.胸部X線檢查發(fā)作期:兩肺透亮度增加

4.特異性變應(yīng)原的檢測皮膚變應(yīng)原測試法

5.痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞

6.血常規(guī)檢查發(fā)作時嗜酸性粒細(xì)胞升高第16頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月治療1.消除病因脫離變應(yīng)原

2.控制急性發(fā)作

(1)β2受體激動劑:首選多用吸入法

(2)茶堿類氨茶堿

(3)抗膽堿藥異丙托溴胺霧化吸入

(4)糖皮質(zhì)激素

最有效的藥物吸入藥物:倍氯米松(BDP)、氟替卡松、莫米松口服:強(qiáng)的松靜脈給藥:氫化可的松或地塞米松

(5)其他促進(jìn)痰液引流、氧療、控制感染適當(dāng)補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡危重病人缺氧不能糾正時,進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣第17頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月3.預(yù)防復(fù)發(fā)(1)免疫療法:脫敏療法非特異性免疫療法(如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗、人重組抗IgE單克隆抗體等)(2)色甘酸二鈉:預(yù)防運(yùn)動或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效常用粉霧吸入給藥第18頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題1.低效性呼吸型態(tài)與氣體流速受限,氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效與支氣管痙攣、痰液分泌物增加、無效性咳嗽、疲乏有關(guān)。3.恐懼與呼吸困難,哮喘發(fā)作伴頻死感有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:酸堿平衡失調(diào)、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。5.知識缺乏缺乏防治哮喘及正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識第19頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施---一般護(hù)理1.環(huán)境

室內(nèi)避免放置花草、地毯、皮毛整理床鋪時避免塵埃飛揚(yáng)2.休息發(fā)作時絕對臥床休息體位取半臥位或坐位3.飲食

忌食過敏食物

戒煙、酒,保持大便通暢

痰多病人宜多飲水,稀釋痰液4.保持身體清潔舒適第20頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施---病情觀察1.哮喘發(fā)作前驅(qū)癥狀2.發(fā)作時:意識、呼吸、血?dú)夥治?、肺功?.氧療監(jiān)測4.機(jī)械通氣監(jiān)測第21頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施----癥狀護(hù)理改善通氣、緩解呼吸困難

1.給氧鼻導(dǎo)管一般流量(2~4L/min)吸氧

重癥哮喘病人若有二氧化碳潴留時,給予低流量(1~2L/min)鼻導(dǎo)管吸氧

2.協(xié)助排痰

3.遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物

4.補(bǔ)充水分飲水量〉2500ml/d

重癥:靜脈補(bǔ)液,2500~3000ml/d,滴數(shù)以30~50滴/分為宜

5.嚴(yán)重發(fā)作人工呼吸機(jī)輔助治療第22頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施----用藥護(hù)理1.β2受體激動劑

指導(dǎo)病人按需用藥正確使用霧化吸入器注意觀察心悸、肌肉震顫等副作用沙丁胺醇靜脈注射時應(yīng)注意滴速(2~4ug/min)緩釋片須整片吞服第23頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施---用藥護(hù)理2.茶堿類

氨茶堿的主要不良反應(yīng)胃腸道癥狀心血管癥狀靜脈注射時濃度不宜過高,速度不宜過快慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年,心、肝、腎功能障礙或甲亢病人。第24頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施---用藥護(hù)理3.糖皮質(zhì)激素(1)氣霧吸入糖皮質(zhì)激素指導(dǎo)病人掌握正確的吸入方法吸藥后應(yīng)漱口、洗臉,以防口咽部真菌感染長期吸入>1000ug/d者注意預(yù)防全身不良反應(yīng)過渡換藥(2)全身用藥時應(yīng)注意不良反應(yīng)4.色苷酸鈉少數(shù)吸入后有咽喉不適、胸部緊迫感第25頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施---心理護(hù)理解釋不良心理反應(yīng)不利于疾病的治療和恢復(fù)加強(qiáng)巡視,盡量守護(hù)在病人床邊,給予心理安慰、采用背部按摩,并通過暗示、說服、誘導(dǎo)等方法使病人身心放松,有利于緩解癥狀指導(dǎo)病人家屬及其同事幫助病人保持良好情緒,樹立治療信心。

第26頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施----健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)增加營養(yǎng),加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)疾病知識指導(dǎo)避免接觸或吸入特異性過敏原用藥指導(dǎo)藥物知識、不良反應(yīng)及防治、藥物的使用及吸入技術(shù)自我監(jiān)測癥狀病情學(xué)會使用峰速儀監(jiān)測最大呼氣峰流速(PEFR)

PEFR

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