心電監(jiān)護在臨床中的應用

關于心電監(jiān)護在臨床中的應用第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護的概述、應用范圍及臨床意義心電監(jiān)護儀的基本結構、功能及分類心電監(jiān)護的基本原理及操作護理要點心電監(jiān)護的監(jiān)測注意事項心電監(jiān)護儀臨床應用中的常見問題及處理心電監(jiān)護的保養(yǎng)簡易的心電圖知識第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護概述

心電監(jiān)護是通過對心電圖中有關心律失常等特征參數(shù)，進行顯示、運算及分類予以檢出，并判定心律失常等發(fā)展趨向的一種監(jiān)測診斷方法。臨床心電監(jiān)測可長時間、實時、自動報告病人的心電變化，使醫(yī)務人員能及時發(fā)現(xiàn)這種變化并可盡早采取干預措施。目前，心電監(jiān)護已發(fā)展成為一個多功能、多參數(shù)的監(jiān)測系統(tǒng)，既可進行單項心電監(jiān)測，還可連續(xù)同步監(jiān)測生命體征、心臟機械活動、血流動力學指標乃至血pH值、電解質(zhì)濃度等等?？梢娦碾姳O(jiān)護已不再局限于急性心肌梗死病人，它也是各種嚴重心臟病監(jiān)護、其他危重癥監(jiān)護的主要內(nèi)容之一。第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護的應用范圍

通常情況下，對于較易因致命性心律失常而猝死的病種應進行心電監(jiān)測，常包括：1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的監(jiān)護：現(xiàn)在除急性心肌梗死外，其監(jiān)護對象還包括急性加重期的其他各種心血管病，如病毒性心肌炎、擴張性心肌病、心力衰竭、嚴重心律失常。2、各種危重病人的搶救：包括各種原因的休克、不明原因的急性昏迷、腦血管意外、支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)、高壓性氣胸、不明原因的消化道大出血、給張藥物急性中毒及各器官急性危象的緊急救治等。3、其他：如某些特殊檢查（心包穿刺、心導管檢查等）、治療（主動脈球囊反搏、電復律術后、心臟介入術后、起搏器植入術后用藥觀察等）、術后麻醉及各種手術，特別是心血管手術的前中后各期，航天、登山運動等也實行心電監(jiān)護。第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護的臨床意義1、及時發(fā)現(xiàn)和識別致命性心律失常及先兆2、指導臨床抗心律失常的治療3、指導其他可能影響心電活動的治療4、確保特殊檢查、治療及手術的安全5、協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護儀的基本結構1、心電信號輸入：分為有線信號輸入、無線信號輸入2、顯示器：多為存貯顯示器，有記憶功能3、報警裝置：上下限報警、假陽性報警、心律失常報警并分類4、記錄器：實時記錄、延時回憶記錄5、其他附屬裝置：呼吸頻率及呼吸波、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓等監(jiān)測

第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護儀的功能1、顯示、記錄、打?。盒碾妶D波形、心率、數(shù)小時到24小時的趨勢圖及其他病情參數(shù)2、收集與放大：心電信號，以供分析、判定3、自動分析、判定與報警：上下限的報警，較高級的心電監(jiān)護儀可自動檢出多種復雜的心律失常并進行分析、報警和計量4、凍結：可使圖像顯示停頓下來以供仔細觀察5、存貯與回放：數(shù)小時至24小時的存貯記錄，并可回放，以利反復分析6、心電監(jiān)護儀與心外除顫器或體外起搏組合裝置，在監(jiān)測儀監(jiān)測到致命性心律失常后可及時給與電擊除顫或心臟起搏第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護的種類床旁監(jiān)護

中心監(jiān)護離院監(jiān)護第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月常用心電監(jiān)護儀的種類遙控式心電監(jiān)護儀多功能床邊監(jiān)護儀Holter心電監(jiān)護儀（也稱動態(tài)心電圖儀）第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護的基本原理

臨床心電監(jiān)護本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖，分析病人心電圖的變化規(guī)律，為病人病情的判定提供重要依據(jù)。為了操作簡便，通常采用簡化的心電圖導聯(lián)來代替標準體表心電圖導聯(lián)系統(tǒng)，其連接方式有別于常規(guī)心電圖12導聯(lián)。例如，將肢體導聯(lián)電極分別移動到前胸壁，采用粘貼式紐扣電極片代替標準的銀-氯化銀電極片，這樣既可以保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人的床上活動和各種診療措施的施行。第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作護理要點

環(huán)境準備導線準備電極的放置主要觀察指標注意事項第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境準備評估患者有無佩戴金屬制物、使用金屬制床、或其他電磁設備，排除電磁干擾使用屏蔽電極正確連接導線，合理擺放儀器間的位置正確的皮膚準備選用共模抑制好的放大器監(jiān)護儀本身選用濾過功能盡量拔去監(jiān)護儀附近的各種電源插頭監(jiān)護儀的電源要與其他設備用電電源嚴格分開第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月導線準備導線與患者身上的電極要保持良好的接觸，提高屏蔽的效果。電極導線應從頸前引出后連接示波器，不要從腋下引出，以免患者翻身時拉脫電極、折斷導線、影響心電監(jiān)測。第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月病人準備清潔局部皮膚：安置電極前，有胸毛者要剔除，在電極部位用精細的砂紙輕擦皮膚，再用95%乙醇涂擦脫脂后（不可使用純乙醇，會增加皮膚阻抗性）再貼牢電極片，盡可能降低皮膚電阻抗力，減少偽差和假報警。對皮膚過敏者的處理：

應選用透氣性好的低致敏電極，且每天更換電極，注意粘貼處有無皮疹。。

第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月電極的放置心電電極的正確貼放，有五個電極安放位置如下：右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。中間（C）：胸骨中間第四肋間。左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月電極放置注意事項1、正確放置電極，預防常見偽差（1）交流電干擾波：最為常見，即出現(xiàn)每秒震顫50~60次的纖細規(guī)則的鋸齒波。注意檢查電極有無脫落或電極板的皮膚接觸不良；電極皮膚面的導電糊是否干涸；有無接地電極導線接地不當或斷離等。

（2）肌電干擾波：常見，亦稱肌肉震顫波，即出現(xiàn)不規(guī)則的小波。注意檢查電極有無電極板固定過緊；是否把電極安裝在胸壁肌肉較多的地方等。第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）基線不穩(wěn)：心電圖基線不是完全在一水平線上。注意檢查電極，有無電極板固定過松或肢體移動；是否安裝在骨隆突起的地方等。

（4）心電圖振幅低：注意檢查電極，是否正負電極間距離太近，或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表區(qū)等。第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、術后監(jiān)護患者的電極使用胸腹部手術中，可將電極移至后肩和背部。需注意的是在有高頻電刀使用的手術中，電極安放一定要避開電刀電流回路，幾個電極應放在大約和連接電刀與電刀接地板的等抽距離，否則容易產(chǎn)生嚴重干擾，甚至將監(jiān)護儀損壞。另外，在手術中不提倡使用針狀電極，容易在使用電刀時發(fā)生熱灼傷。3、胸電極不宜放在心電圖V1~V6導聯(lián)的位置：可取下一肋間，以免影響常規(guī)心電圖復查。4、對需采取某些措施者，如心臟電復率、心電圖、心臟聽診、心臟起搏器植入，安放電極要避開相關區(qū)域，便于心臟檢查及應急搶救措施的實施。5、每種心電監(jiān)護設備，都有電極安放示意圖，應參照說明書使用。第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測心電圖時主要觀察指標1、定時觀察并記錄心率和心律。2、觀察是否有P波,P波的形態(tài)、高度和寬度如何。3.、測量P一R間期、Q—T間期。4、觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。5、觀察T波是否正常。6、注意有無異常波形出現(xiàn)。第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護的注意事項1、取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可2、心電導聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有：a．將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。b．將心電導聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。d．將導聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯(lián)線。3、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓監(jiān)測的注意事項測量時應根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上1～2cm處，松緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。測量血壓時，應保持肱動脈和心臟在同一水平，并囑應囑病人不要講話或亂動。連續(xù)監(jiān)測時患者，必須做到每班放松1－2次。病情允許時，最好間隔4－6小時更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷肢體同側(cè)，否則會造成血液回流或傷口出血。袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修，以防增加誤差?；颊咴谠陝印⒅w痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量，所測結果需與人工測量結果相比較，結合臨床觀察。第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月血氧飽和度監(jiān)測的注意事項血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。使用時應固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結果。要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢，避開灰指甲和涂有顏色的指甲。每1－2小時更換一次部位，防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不育時，可影響其結果的準確性。當外界有強光照射到血氧探頭上時，可能會使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導致測量的不準確，因此血氧探頭應盡量避免強光照射。病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月體溫監(jiān)測的注意事項體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護儀臨床應用中的

常見問題及處理心電監(jiān)護中的常見問題及處理心率監(jiān)測中的常見問題及處理呼吸監(jiān)護中的常見問題及處理血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護中的常見問題及處理（一）報警顯示導聯(lián)脫落：（1）電極脫落；（2）導聯(lián)線與電極連接脫離；（3）干線與導聯(lián)線脫落，干線與主機端口脫落；（4）導聯(lián)線內(nèi)導絲斷裂。

處理：（1）更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因為皮膚是不良導體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。必要時先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡。（2）應力環(huán)穩(wěn)定性。應力環(huán)：導聯(lián)線在距電極/導聯(lián)線連接處的6.6cm處繞成環(huán)，用膠帶將應力環(huán)粘在患者身上，可緩解導聯(lián)線對電極的拉力并能防止導聯(lián)線的轉(zhuǎn)動，以減少許多人為故障。（3）檢查各連接處是否連接良好。必要時請專業(yè)人員維修。第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護中的常見問題及處理（二）ECG基線游走不定：（1）若為間斷性游走：儀器使用環(huán)境受潮儀器內(nèi)部受潮；電極位置放置不準確；電極、拉線、電線連接不良。（2）若為連續(xù)性游走：常由呼吸費力造成的。病人側(cè)臥或呼吸幅度過大。

處理：（1）將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮，還可保護電池。（2）更換良好的電極片，清洗接觸電極片的部位，檢查各導線連接。（3）讓病人平臥。第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護中的常見問題及處理（三）心電圖人為干擾：患者肌肉顫動（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）。

處理：盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于安靜狀態(tài)。第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護中的常見問題及處理（四）誤報警：（1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設置過低，下限設置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時感知R波及T波而誤報心率高一倍。（3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律。（4）安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏信號及R波而誤報起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報。第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護中的常見問題及處理處理：（1）密切觀察病情；（2）根據(jù)患者病情適當調(diào)節(jié)高低限報警值。心率報警值的設置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負20%；如室上性心動過速、室性心動過速的患者，根據(jù)發(fā)作時心率的次數(shù)來設置心率的上限，由機器設置的>120次／min調(diào)至>150次／min；房室傳導阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學改變下限調(diào)35～50次／min；心房纖顫患者上限調(diào)至100次／min，并將不規(guī)則心率、心律報警關掉，以免造成誤報警及無效報警。第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心率監(jiān)測中的常見問題及處理（一）有心電圖未顯示心率：選擇心率來源是PLETH而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號過高或過低，觀察困難,無法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。（二）心率在心電監(jiān)護的心率報警范圍內(nèi)而報警不止：此時應注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對性調(diào)節(jié)心率報警界限。處理：應檢查血氧探頭，再檢查心率來源是PLETH還是ECG，然后針對性檢查故障來源，最后處理相應的問題；關于調(diào)節(jié)心率報警界限，應根據(jù)患者病情需要酌情預先調(diào)整好測量值的上、下界限，避免漏報及無效報警。第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸監(jiān)護中的常見問題及處理（一）呼吸參數(shù)異?；颉??——”顯示：可能是電極放置欠妥當，電極脫落等。處理：呼吸參數(shù)異?；颉??——”顯示時，應檢查電極放置是否妥當、是否脫落。監(jiān)護呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，可將2個用作提取呼吸信號的電極對角安放，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號弱，呼吸淺表，計數(shù)不準確，此時最好將2個呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波，但要避免心室和肝區(qū)處于呼吸電極連線上，以免產(chǎn)生偽差。與此同時應密切觀察患者病情變化，有無窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時采取措施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀。第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸監(jiān)護中的常見問題及處理（二）誤報警：高、低限報警值設置不當。處理：高、低限報警值設置不當,呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報警，此時應重新設置報警界限參數(shù)。呼吸報警值的設置：一般低限為8～10次/min；高限為35次/min。第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理（一）信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值：（1）患者移動過度，過于躁動，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個脈搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢體溫度過低、末梢循環(huán)太差，使氧飽和度參數(shù)不能測及血氧飽和度和脈率；（3）傳感器損壞；（4）傳感器位置不準確（接頭線應置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色劑（如美藍、熒光素）、皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油，也會影響測量精度；（6）環(huán)境中有較強的光源。如手術燈、熒光燈或是其他光線直射時，會使探頭的光敏元件的接受值偏離正常范圍，因此需要避強光。必要時探頭需遮光使用；（7）探頭戴的時間過長以后，可能影響血液循環(huán)，使測量精度受影響；（8）另外，同側(cè)手臂測血壓時，會影響末梢循環(huán)而使測量值有誤差。第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理（一）信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值：處理：（1）密切觀察患者病情；（2）使患者保持不動或?qū)鞲衅饕频交顒由俚闹w，使傳感器牢固適當或進行健康人測試，必要時更換傳感器；（3）必要時對所測患者注意保暖；（4）需要避強光；（5）時間過長可換另一手指測量；（6）盡量避免同側(cè)手臂測血壓。第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理（二）氧飽和度迅速變化，信號強度游走不定：可能由于患者移動過度或由于手術裝置干擾操作性能。處理：盡量使患者保持安靜少動，遠離手術裝置。第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理（三）氧飽和度顯示傳感器脫落：（1）傳感器如在位且性能良好，應注意連接是否正常，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進傳感器接頭處；（2）血氧探頭正常工作，開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。處理：（1）若液體濺進傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時間后即可恢復正常工作；（2）當出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時須更換電纜線。第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理（四）誤報警：高、低限報警值設置不當。

處理：SpO2正常值，吸空氣時SpO2測得值≥95％～97％。低氧血癥:SpO2＜95％者為去氧飽和血癥，SpO2＜90％為輕度低氧血癥，SpO2＜85％為重度低氧血癥。一般報警低限的設置應高于90％。第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理（一）影響無創(chuàng)血壓測量因素而導致的問題：（1）患者身體位置，應使被測肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時尤應注意，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結果有影響；（2）心電監(jiān)護儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；（3）肢體活動大，頻率高，應使患者保持安靜；（4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過松，管道打結、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；（6）使用呼吸機。應適當調(diào)節(jié)呼吸機使用參數(shù)；（7）所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確都是導致測量不準確的主要原因。另外，天氣冷時患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來，則不但袖帶無法安放到位，待測動脈的血供也會受影響。第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理處理：選擇正確的模式認真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應與心臟處于同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測量血壓時應使患者取平臥位，保持安靜。密切觀察病情，有異常情況及時處理。正確測量血壓的方法：患者的動脈與袖帶上標有（動脈）的箭頭對齊，袖帶環(huán)繞適當松緊，可插入一個手指，體位改變，血壓過低，囑患者平臥位復測或用血壓計復測。第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理（二）只有泵充氣無血壓值：

處理：檢查監(jiān)護儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無法測出血壓；如兒童使用成人模式，則過高壓力袖帶充氣，對小兒造成傷害。應做相應的調(diào)節(jié)。第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理（三）誤報警：高、低限報警值設置不當。處理：血壓報警值的設置正常舒張壓60～90mmHg，收縮壓90～140mmHg?？筛鶕?jù)患者的病史、病情適當調(diào)整報警值的范圍。第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月做好溝通，取得配合1、使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對自身疾病、應用的監(jiān)護設施缺乏正確認識，產(chǎn)生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。應消除恐懼心理。2、應適當調(diào)節(jié)報警音音量，及時消除報警音，以防因報警音音量過高，持續(xù)時間過長所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關機的現(xiàn)象。3、避免病房擁擠，減少醫(yī)護人員和家屬的走動，減少監(jiān)護儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺干擾。第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護儀的保養(yǎng)1、設備定期清潔（清潔劑可用稀釋的肥皂水），使用后清潔消毒。2、清潔步驟：（1）關閉電源，并斷開電源線。（2）使用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑，擦拭顯示屏。（3）使用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭設備的表面。（4）必要時，使用干布擦去多余的清潔劑（5）若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭,再用清水擦拭晾干。（6）將設備放置在通風陰涼的環(huán)境下風干。

第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護儀的保養(yǎng)3、如果導線上有膠布等的殘留物,使用膠帶去污劑擦拭效果較好,用后將導線妥善放置好。血壓袖帶應拆卸下來之后用含氯消毒液浸泡15~20min,再用清水沖洗晾干備用。4、過長的導線可彎成較大的圓圈扎起,放置塑料袋或布袋內(nèi)以保持清潔、整齊、便于使用。一次性使用的零件必須丟棄,不能洗凈后準備再用。5、切勿對心電監(jiān)護儀及附件進行高溫、高壓及浸泡消毒,避免接觸酸堿等腐蝕性氣體和液體。6、處于備用狀態(tài)的監(jiān)護儀應放在通風干燥處,避免潮濕,并應定期充電,一般每周一次,由專人負責保管。第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律示例第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是心律失常正常心臟激動起源于竇房結，先后經(jīng)結間束、房室結、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律。當心臟激動起源、傳導發(fā)生異常時稱為心律失常。第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測中常見的幾種心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏房室傳導阻滯房性期前收縮室性期前收縮房顫室上性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速室撲與室顫

第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性心律過速心電圖特點:竇性心律，P波頻率〉100次/分。常見于運動、情緒激動、發(fā)熱、甲狀腺機能亢進癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品等亦可引起。患者除心悸外無其它明顯癥狀。第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動過緩心電圖特點:竇性心律，P波頻率〈60次/分常見于運動員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時可引起頭暈，胸悶和心悸。第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性停搏心電圖特點:竇房結于一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動。常見于竇房結功竇性停搏能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時間過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長一段時間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點的逸搏。第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導阻滯心電圖特點:P波與QRS波群無關，P波頻率（60b