手術(shù)部位感染的防控

關(guān)于手術(shù)部位感染的防控第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一.手術(shù)部位感染定義第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月SurgicalSiteInfection----SSI第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是手術(shù)部位感染?手術(shù)部位的微生物繁殖達到一定程度時發(fā)生的手術(shù)部位炎癥表現(xiàn)。如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官（或腔隙）感染第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月SSI的病原體來源患者因素：存在未控制的感染灶或其他基礎(chǔ)疾病術(shù)中因素：手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械、無菌操作、植入物的滅菌、患者體溫術(shù)前準備因素：患者沐浴、備皮術(shù)后因素：護理和換藥預(yù)防使用抗菌藥物第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月SSI構(gòu)成比第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸切除術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)術(shù)疝修補經(jīng)腹子宮切除術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)甲狀腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)SSI發(fā)生率(%)YalcinAN報道的4146例手術(shù)不同手術(shù)SSI發(fā)生率排序Yal?inAN,Postoperative

wound

infections.JHospInfect.1995Apr;29(4):305-9.第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月SSI造成的損失延長住院時間；增加醫(yī)療花費；增加病人痛苦；導(dǎo)致手術(shù)失??；增加病人死亡。第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二.手術(shù)部位感染防控第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月SSI控制現(xiàn)狀1999年美國CDC《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》2008年10月英國NICE《手術(shù)部位感染預(yù)防與治療指南》2010年12月我國《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2008年美國IDSA、SHEA《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》，2014年6月修訂第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)部位感染預(yù)防要點第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)部位感染防控措施第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月防控措施血糖控制患者術(shù)前準備---沐浴正確備皮方法正確預(yù)防性使用抗菌藥物無菌操作（包括外科洗手、術(shù)中操作、術(shù)后換藥）術(shù)中維持手術(shù)患者的正常體溫第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月控制血糖吞噬細胞趨化性減弱，游走慢分泌細胞因子減少高糖狀態(tài)利于細菌繁殖楊素素.糖尿病患者與非糖尿病患者腹部大手術(shù)后切口愈合問題對比,糖尿病大世界，2014.5第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月患者術(shù)前準備--沐浴皮膚表面正常菌群：常駐菌：大部分無致病性暫居菌：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等均有致病性美國CDC：推薦至少在術(shù)前1晚使用抗菌劑沐浴或洗澡。英國NICE：推薦術(shù)前1日或手術(shù)當日用肥皂沐浴或擦浴。美國AORN：只要可能，所有進行頭面部以下，開放性I類切口手術(shù)的患者都應(yīng)在術(shù)前使用葡萄糖酸洗必泰沐浴兩次。

第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前備皮只有當毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮，建議剪毛或脫毛劑；自19世紀60年代就開始的研究表明使用剃須刀剃毛可增加感染率。皮膚有劃痕有助于細菌聚集剃毛和手術(shù)間隔的時間越長（最長24小時），感染率越高。第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月19備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 >20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%各種方法與感染率比較第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防用藥指征清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)清潔手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等清潔大手術(shù)，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等。

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南.中華外科學雜志，2006,44(23):1594-1596第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物種類選擇根據(jù)患者情況選擇：包括既往藥物過敏史、肝腎功能情況、是否妊娠等。根據(jù)抗菌譜選擇：應(yīng)包括在特定手術(shù)部位大部分可能的術(shù)中污染細菌，同時盡可能選擇抗菌譜較窄的藥物避免自身菌群紊亂及誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生等副作用。

應(yīng)選擇在手術(shù)部位能達到有效治療濃度的藥物。第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月主要病原菌是葡萄球菌（如頭頸部、骨科手術(shù)），首選一代頭孢預(yù)防用藥。主要病原菌是革蘭陰性腸桿菌（如進入腹腔空腔臟器的手術(shù)），使用二代頭孢。涉及產(chǎn)道或經(jīng)口咽部須同時覆蓋厭氧菌對β-內(nèi)酰胺類過敏者，選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，進行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素預(yù)防感染?？咕幬锓N類選擇第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月給藥時機術(shù)中追加抗菌藥物！2847例清潔、清潔污染切口給藥時間SSI發(fā)生率手術(shù)前2-24h3.80%手術(shù)前2h內(nèi)0.60%手術(shù)開始后0-3h內(nèi)1.40%手術(shù)開始后3-24h3.30%第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌操作外科洗手。接臺手術(shù)，手套破損。

換藥。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月恒溫箱身體溫度控制第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月倡導(dǎo)正常體溫術(shù)前30分鐘患者預(yù)熱，可降低感染率室溫控制術(shù)中保溫盡量減少暴露部位采用熱灌洗溶液

第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對照組-SSI：19%(18/96)處理組-SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.1996身體溫度控制第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月身體溫度控制術(shù)中低體溫氧攝入降低損害中性粒細胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積，傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱能降低感染率舒適是患者最重要的感受，確保所有患者任何時候的溫暖第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月新進展---2014接受心臟手術(shù)（I級證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級證據(jù)）術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl；沒有證據(jù)表明術(shù)后強化血糖控制（低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風險，有可能導(dǎo)致中風和死亡。切皮前1小時內(nèi)開始用藥，可以最大限度的增加組織部位藥物濃度（I級證據(jù)），萬古霉素和氟喹諾酮類藥物允許術(shù)前2小時內(nèi)給藥。第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月新進展---2014圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I