急性心肌梗死護理查房

關于急性心肌梗死護理查房第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一、簡要病史患者

謝崇勇男52歲教師漢

3小時前，患者不明原因突發(fā)胸悶、氣緊、輕微胸痛，在市中醫(yī)院就診，診斷“急性心肌梗死”，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,靜推嗎啡5mg,肌注嗎啡10mg，靜滴單硝酸異山梨酯20mg后聯(lián)系我院心內科后轉入我院。查體：T36.2℃P76次/分R20次/分BP105/49mmHg,嗜睡狀，皮膚濕冷，律齊，心音減弱，未聞及雜音，立即給以吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路，床旁心電圖，靜脈采血急查心肌酶譜和電解質。心電圖示：多導聯(lián)ST段抬高。當時病情危重，病危已下，因患者既往有高血壓病病史，遵醫(yī)囑給予相應對癥處理。化驗結果結合病史診斷明確，由心內科醫(yī)生和我科護士一同送患者到介入室行PCI治療。

第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死

心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。

心絞痛與心肌梗死的區(qū)別?

第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月誘因休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。工作過累、重體力勞動等。

精神緊張、情緒激動時。

飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質。寒冷刺激，特別是迎冷風疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞。第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

如何診斷

典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。

（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應癥和禁忌癥）（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點消除心律失常

（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復；對反復發(fā)作者可用胺碘酮。（2）發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應及早用同步直流電復律。（3）緩慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或靜注。（4）第二度或第三度房室傳導阻滯，伴血流動力學障礙者，宜用臨時心臟起搏器?？刂菩菘酥委熜牧λソ咧饕侵委熂毙宰笮乃?，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

其他治療第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷疼痛

：胸痛與心肌缺血壞死有關。有出血的危險與使用抗凝劑、各類置管有關?；顒訜o耐力

心肌氧的供需失調有關。有便秘的危險

與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。知識缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關。焦慮

、恐懼

與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。胸悶

與心肌缺血缺氧有關。睡眠形態(tài)紊亂與長期臥床、缺乏鍛煉有關。心輸出量減少

與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發(fā)癥

心力衰竭、心律失常。第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。自訴胸悶減輕或消失。睡眠情況得到改善。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（１）Ｐ疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。

Ｉ：①飲食與休息：起病后4-12h內給予流質飲食，以減輕胃擴張。②給氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。③心理護理：專人陪伴，給予心理支持與鼓勵。④遵醫(yī)囑給予止痛藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應。

Ｏ：患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（２）Ｐ有出血的危險與使用抗凝劑、各類置管有關

Ｉ：①術肢制動，并向患者解釋重要性，以取得合作②固定好各類置管，并嚴密觀察傷口有無出血、滲血或術區(qū)有無血腫③嚴密監(jiān)測生命體征④隨時觀察患者的口腔黏膜有無出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿⑤如有出血情況，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理

Ｏ：患者未發(fā)生出血護理措施第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）Ｐ活動無耐力心肌氧的供需失調有關。

Ｉ：①急性期絕對臥床休息②根據(jù)病情采取循序漸進方式活動③協(xié)助病人生活護理④解釋合理活動的重要性⑤制定個性化的運動處方

Ｏ：主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。護理措施第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）Ｐ便秘與活動少，絕對臥床有關

Ｉ：①指導患者多進食富含纖維素的水果和蔬菜②排便時勿用力，如遇大便干結，遵醫(yī)囑口服果導片或應用開塞露③排便時提供隱蔽的環(huán)境④嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化

Ｏ：患者未發(fā)生便秘護理措施第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（５）Ｐ知識缺乏

Ｉ：①給患者講解疾病相關知識②發(fā)放宣傳手冊③把疾病預防知識滲透到日常生活護理當中，加強、加深病人的理解④同時不放松對患者家屬的健康宣教

Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法護理措施第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）Ｐ焦慮與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關

Ｉ：①解釋說明有關疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心②向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療③加強與病人溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴④鼓勵患者多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對腎臟的損害

Ｏ：患者焦慮緩解，積極配合治療護理措施第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（7）Ｐ胸悶與心肌缺血缺氧有關

Ｉ：①持續(xù)中流量至高流量給氧②給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量③遵醫(yī)囑給予硝酸甘油緩解癥狀④嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化

Ｏ：患者約６小時后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內護理措施第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（8）Ｐ睡眠型態(tài)紊亂與術側肢體制動有關

Ｉ：①協(xié)助患者做勾腳及輕度的翻身活動，緩解患者因久臥而產(chǎn)生的不適②創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，增加舒適度。③將監(jiān)護儀的報警聲盡量調低，以免影響病人休息，增加病人的心理負擔④遵醫(yī)囑給予口服舒樂安定

Ｏ：患者一天睡眠時間為６～８小時護理措施第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（9）心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關Ｉ：①急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。②協(xié)助病人生活護理。

③少量多餐易消化飲食，限制探視。④記錄出入量，控制輸液速度。⑤備好急救器械和藥品。

Ｏ：患者未發(fā)生心力衰竭護理措施第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（10）Ｐ潛在并發(fā)癥：心力衰竭Ｉ：①監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音②記錄患者的２４ｈ出入量③避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素④一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理

Ｏ：患者未發(fā)生心力衰竭護理措施第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（11）Ｐ潛在并發(fā)癥：心率失常Ｉ：①急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化②發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫(yī)生③遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生④準備好急救藥品和設備，隨時準備搶救

Ｏ：患者未發(fā)生心力衰竭護理措施第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導飲食調節(jié)急性心肌梗死恢復后的所有病人均應采取飲食調節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施。心理指導心肌梗死后病人焦爐情緒多來自于對今后工作能力和生活質量的擔心，應予以充分理解并指導病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情?？祻椭笇Ыㄗh病人出院后進行康復訓練，適當運動可以提高病人的心理健康水平和生活質量、延長存活時間。用藥指導指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病人定期測脈搏，定期門診隨診。第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝！第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高，（c）缺血區(qū)T波倒置。第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死的定位導聯(lián)V1~V3導聯(lián)前間壁V3~V5導聯(lián)局限前壁V1~V5導聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)下壁Ⅰ、avL導聯(lián)高側壁V7~V8導聯(lián)正后壁第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（