手足口病的觀察和護(hù)理

關(guān)于手足口病的觀察和護(hù)理第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。病原型最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為病人和隱性感染者，主要通過(guò)消化道、呼吸道、人群密切接觸等途徑傳播。

第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)普通病例發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)重癥病例（多見(jiàn)于3歲以下、病程5天以?xún)?nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以?xún)?nèi)患兒多見(jiàn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)；Ⅱ級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)受損；Ⅲ級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀察要點(diǎn)

第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生命體征的觀察

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嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，若患兒年齡＜3歲，精神差，持續(xù)高熱不退，肌陣攣明顯，血壓偏高，應(yīng)給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。定時(shí)測(cè)量體溫，體溫37.2℃以上的患兒，給予測(cè)量體溫q4h并記錄；38.5℃以上測(cè)量體溫qh并記錄；39℃以上測(cè)量體溫q1/2h并記錄；若患兒體溫持續(xù)39℃以上且不易退去，要嚴(yán)密觀察。心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或減慢，心律不齊等均提示病情重.第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生命體征的觀察

血壓120/80mmHg以上要給測(cè)血壓q1/2h，收縮壓＞130mmHg，舒張壓＞90mmHg給測(cè)血壓10分鐘或5分鐘一次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，警惕循環(huán)衰竭。特別注意呼吸頻率和節(jié)律的變化，若出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變（呼吸暫停、雙吸氣、嘆息樣及抽泣樣呼吸）、口唇發(fā)干、口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰要及時(shí)給予氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察注意有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。病情危重的表現(xiàn)：患兒哭鬧明顯或伴有拍頭抓發(fā)等動(dòng)作；出現(xiàn)眼球震顫、雙目凝視、上翻或斜視；睡眠過(guò)多；肌陣攣頻繁或伴有肢體抖動(dòng)、走路不穩(wěn)等。以上都提示病情較重，有并發(fā)肺水腫、肺出血的危險(xiǎn)。第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月密切監(jiān)測(cè)血糖的變化

入院時(shí)常規(guī)測(cè)隨機(jī)血糖。血糖＞9.0mmol/l者給測(cè)血糖q2h，血糖＞13mmol/l者給測(cè)血糖q1h。若患兒血糖高（＞9.0mmol/l），血壓高（收縮壓＞130mmHg舒張壓＞90mmHg），心率快（＞180次/分），警惕呼吸循環(huán)衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生。第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀察患兒末梢循環(huán)狀況

注意勤摸患兒手腳，觀察皮膚顏色及溫度。進(jìn)行毛細(xì)血管充盈時(shí)間測(cè)試：方法：指壓患兒腳后跟，放松后觀察血流恢復(fù)情況，時(shí)間超過(guò)3秒為循環(huán)較差。四肢末端發(fā)涼，皮膚發(fā)花，特別是四肢出現(xiàn)大理石樣斑紋提示進(jìn)入危重癥期，要積極搶救。第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消化道癥狀的觀察觀察患兒食欲的變化；注意有無(wú)惡心嘔吐，嘔吐時(shí)是否呈噴射狀；觀察嘔吐物的顏色和性質(zhì)，如嘔吐咖啡樣物質(zhì)表明應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，提示腦損傷嚴(yán)重。第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般護(hù)理

高熱的護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理休息與飲食護(hù)理第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高熱的護(hù)理

體溫38.5℃以下不主張退熱，體溫超過(guò)38.5℃以物理降溫為主，多喂水，可給溫水擦浴。體溫超過(guò)39.0℃除遵醫(yī)囑給藥物降溫外，頭部及大血管處置冰袋。頭部冷敷除降溫外主要是保護(hù)腦細(xì)胞、降低氧耗。第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口腔護(hù)理

手足口病患兒有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長(zhǎng)容易著急，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予康復(fù)新局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。潰瘍面多在2-3天后逐漸愈合。第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚護(hù)理

保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時(shí)拿到太陽(yáng)下暴曬，以達(dá)到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月休息與飲食護(hù)理

輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開(kāi)水。需要抱起喂奶時(shí)應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動(dòng)。因腦炎患兒可引起頸部肌無(wú)力，不能拖起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥的護(hù)理

由于手足口病為病棒感?性疾病，臨床上無(wú)特效抗病毒藥，輕畇患兒若自身免疫劙強(qiáng)可通過(guò)口服一般抗病毒藥。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降但顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30min內(nèi)快速輸完，輸注過(guò)程要密切觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10、環(huán)璘腺苷等營(yíng)養(yǎng)心肌藥。第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理

患兒由于處于陌生環(huán)境，加上害怕穿刺帶來(lái)的疼痛容易產(chǎn)生緊張恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度關(guān)心、體貼和愛(ài)護(hù)患兒，取得患兒的信任，消除其恐懼心理。對(duì)于稍大點(diǎn)的患兒要以鼓勵(lì)的方式取得合作，不可恐嚇威脅。第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的護(hù)理

手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。第23頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒隔離

由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專(zhuān)人專(zhuān)用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時(shí)間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，每次30分鐘，并用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒；地面、墻壁、床頭物體表面用500mg/l含氯消毒劑溶液擦拭，每天兩次，污染時(shí)隨時(shí)消毒；體溫表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治療裝置；一次性被服用后統(tǒng)一焚燒；病人排泄物和嘔吐物用漂白粉或含氯消毒劑以1：20的比例混勻后放置2h后倒入廁所下水道；護(hù)理每一位患者后均進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒，戴手套者更換手套；病人轉(zhuǎn)床、出院或死亡后，