新生兒的特點和護理

關(guān)于新生兒的特點和護理第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

本章重點:足月新生兒的特點常見的護理診斷護理措施第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月概念：

正常足月新生兒（fullterminfant)是指胎齡滿37周～42周（260～293天）出生，體重2.5kg以上,并小于或等于4.0kg。身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月足月新生兒的特點1、外觀特點

正常足月兒體重在2500克以上（約3000克），身長47CM以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月足月兒六個月時第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2、呼吸系統(tǒng)

胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運動，胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。分娩后新生兒在第1次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開。其呼吸較淺快，頻率為40次/分左右。常以腹式呼吸為主。第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月PS:濕肺是一種自限性疾病，是由于肺內(nèi)液體積聚引起，國內(nèi)此癥的發(fā)生率相當(dāng)高。臨床表現(xiàn):輕點唇周青紫，但反應(yīng)正常，哭聲響，吃奶不受影響。癥狀較重者，青紫明顯，反應(yīng)差，呻吟，不吃不哭，體溫正常，肺部呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3、循環(huán)系統(tǒng)

胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，胎盤-臍帶血液循環(huán)終止。A肺血管阻力降低；B卵圓孔和動脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動較大，100-150次/分，平均數(shù)20-140次/分，血壓平均為9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4、消化系統(tǒng) 足月兒消化道面積相對較大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全的產(chǎn)物通過腸壁而進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已滿足生理需要。

{胎糞呈墨綠色，由腸粘膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成。出生后12小時內(nèi)開始排泄，約3-4天內(nèi)排完，若超過24小時還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖}。 足月兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較低，是出現(xiàn)生理性黃疸及對某些藥物解毒能力低下的原因之一。第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月5、血液系統(tǒng) 由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故足月兒出生時血液中紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白（HbF）約占70%，后漸被成人血紅蛋白（HbA）替代。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯。足月兒剛出生時白細胞數(shù)較高，第3天開始下降。足月兒血容量為50—100ml/kg。第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

6、泌尿系統(tǒng)足月兒一般生后第1天排尿，如生后48小時無尿，需要檢查原因。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球濾過率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2—3倍的水。它的排磷功能較差，因此牛奶喂養(yǎng)兒易導(dǎo)致低鈣血癥。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月7、神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒腦相對較大，約重300—400g，占體重10%--20%（成人僅2%）。新生兒期間視、聽、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好，痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對差些。足月兒出生時已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬正?，F(xiàn)象。第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月8、免疫系統(tǒng) 胎兒可以從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染病如麻疹；而免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌（大腸桿菌）、萄球菌敗血癥。新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞的吞噬作用較弱，血清補體比成人低，白細胞對真菌的殺滅能力也較低，這是新生兒易患感染的另一種原因。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月9、體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱，其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。新生兒的環(huán)境溫度要適宜。室溫過高的足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱“脫水熱”；室溫過低時則可引起硬腫癥。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月PS:新生兒硬腫癥（neonatalscleredema）是一綜合征，由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴低體溫，甚至出現(xiàn)多器官功能損害，其中以寒冷損傷為最多見，稱寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。室溫:22℃---24℃第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月10、能量、水和電解質(zhì)需要量 新生兒總的能量需要為：出生后第1天209.2—313.8KJ/kg(50—75Kcal/kg),以后增至每日418.4—502.1Kj/kg(100—120Kcal/kg)。其體液總量占體重的65%--75%，每日液體需要量為：第1天約60—80ml/kg，第2天為80—100ml/kg，第3天以上約100—140ml/kg；鈉鉀每日需要量各約1—2mmol/kg，新生兒患病時易發(fā)生酸堿失衡，其碳酸氫鹽的腎閾值低，腎處理酸負荷能力不足，故特別易發(fā)生代謝性酸中毒，需及時糾正。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月11、幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因丟水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過體重的10%，生后10天左右，恢復(fù)到出生時體重。PS:新生兒,有掉水標(biāo),出月子的寶寶體重增長大概在2斤左右.第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大，生后第3—5天，男、女足月新生兒均可發(fā)生乳腺腫脹，如蠶豆到鴿蛋大小，這是由于母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致。一般不需處理，切勿強烈擠壓，以免繼發(fā)感染。生后2—3周內(nèi)消退。第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）口腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，分別俗稱為“上皮珠”和“板牙”，系上皮細胞堆積或粘液腺分泌物留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。其兩頰部的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。（5）假月經(jīng)：有些女嬰生后5—7天陰道可見帶血性分泌物，持續(xù)2—3天，稱假月經(jīng)。系因妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，而形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護理診斷1、有窒息的危險（riskforsuffocation）與易溢奶和嘔吐有關(guān)。2、有體溫改變的危險（riskforalteredbodytemperature）與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。3、有感染的危險（riskforinfection）與新生兒免疫功能不足有關(guān)。4、有受傷的危險（riskforinjury）與沒有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施 1、新生兒室條件

應(yīng)安置在陽光充足、空氣流通的朝南區(qū)域。病室內(nèi)最好備有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，保持室溫在22—24℃、相對濕度在55%--65%。每張病床占地面積為2.5平方米，床間距離為60cm以上。規(guī)模較大的病區(qū)應(yīng)設(shè)入院觀察室、危重監(jiān)護室、足月兒室及早產(chǎn)兒室，另配1-2間空房間，供臨時隔離或空氣消毒時輪換使用。條件許可還應(yīng)設(shè)置血氣分析等檢查室。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2、保持呼吸道通暢（1）在新生兒娩出后，開始呼吸前，應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通暢，以免引起吸入性肺炎。（2）經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位，如仰臥時避免頸部前屈或過度后仰；給予俯臥時，專人看護防止窒息。（4）避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3、維持體溫穩(wěn)定 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，因此應(yīng)有足夠的保暖措施，保暖方法有頭戴帽、母體胸前懷抱、母親“袋鼠”懷抱、熱水袋、嬰兒培養(yǎng)箱和遠紅外輻射床等。使用時因人而異，最好使嬰兒處于適中溫度的環(huán)境?！斑m中溫度”系指能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。此外，值得引起注意的是接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱，以免導(dǎo)致傳導(dǎo)散熱。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4、預(yù)防感染(1)建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施要求人人嚴格遵守，入室更衣?lián)Q鞋，接觸新兒前后勤洗手，避免交叉感染。每季度對工作人員做一次咽拭子培養(yǎng)，對帶菌者及患感染性疾病者應(yīng)暫時調(diào)離新生兒室。病室應(yīng)該使用濕式法進行日常清潔，每天用紫外線行空氣消毒30分鐘以上，并要定期進行全面的清潔消毒。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)臍部的處理一般在新生兒分娩后1—2分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守?zé)o菌操作，消毒處理好臍殘端。同時應(yīng)每天檢查臍部，涂以75%乙醇，使其干燥。如有感染可用3%過氧化氫洗凈后，再用3%碘現(xiàn)消毒，或局部使用抗生素。第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)皮膚的護理新生兒出生后，初步處理皮膚皺格處的血跡，擦干皮膚后給予包裹。每天沐浴1次，室溫28℃~30℃，水溫38℃~39℃,時間不能太長.達到清潔皮膚和促進血液循環(huán)的目的。同時檢查皮膚粘膜完整性及有無肛旁膿腫等情況。第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月5、供給營養(yǎng)(1)喂養(yǎng)正常足月兒提倡早哺乳，一般生后半小時左右即可給予母親哺乳，鼓勵按需喂奶。確實無法母乳喂養(yǎng)者先試喂5%--10%葡萄糖水，無消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。人工喂養(yǎng)者，奶具專用并消毒，奶流速以能連續(xù)滴出為宜。第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2)磅體重定時、定磅秤，每次測定前均要調(diào)節(jié)磅秤零位點，確保測得體重的精確度。為了解營養(yǎng)狀況提供可靠依據(jù)。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

6、確保新生兒安全