肺結(jié)節(jié)隨訪策略

肺結(jié)節(jié)CT隨訪策略王玉群浙江新安國際醫(yī)院肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)（pulmonarynodule）定義：指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3cm，不伴有肺不張、無淋巴結(jié)腫大或肺內(nèi)其他異常的病變肺結(jié)節(jié)隨訪策略分類純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性結(jié)節(jié)（partialsolidGGN)實(shí)性結(jié)節(jié)（SolidNodule)

肺結(jié)節(jié)隨訪策略磨玻璃結(jié)節(jié)（Ground-GlassNodule，GGN）磨玻璃樣密度(ground-glassopacity,GGO)純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺部局限性磨玻璃密度影(focal

ground

glass

opacityfGGO)非典型腺瘤樣增生AAH原位腺癌（﹤3cm原來的BAC細(xì)支氣管肺泡癌)AIS微小浸潤腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略二、判斷結(jié)節(jié)的良惡性幾率低惡性概率結(jié)節(jié)小于35歲不具備其它高危因素高惡性概率結(jié)節(jié)大于35歲吸煙史有家族史接觸過石棉等高危因素CT表現(xiàn)形態(tài)學(xué)可疑影像科醫(yī)生的責(zé)任肺結(jié)節(jié)隨訪策略提示惡性的形態(tài)學(xué)征象結(jié)節(jié)分葉狀；毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；混雜密度結(jié)節(jié)；有強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)隨訪結(jié)節(jié)增大或GGO變實(shí)；結(jié)節(jié)內(nèi)部有空泡和細(xì)支氣管征。肺結(jié)節(jié)隨訪策略乳頭狀腺癌肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略6月4號(hào)7月21號(hào)

肺泡細(xì)胞癌肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略提示良性的形態(tài)特征體積較小，不規(guī)則形態(tài)；邊緣光滑；密度均勻，沒有或輕微強(qiáng)化；病灶內(nèi)有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；動(dòng)態(tài)觀察病灶縮小或兩年內(nèi)穩(wěn)定。肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略錯(cuò)構(gòu)瘤肺結(jié)節(jié)隨訪策略AAH肺結(jié)節(jié)隨訪策略良性fGGO首次CT：邊緣欠清晰的fGGO結(jié)節(jié)；隨訪:2月后病灶吸收肺結(jié)節(jié)隨訪策略1.何時(shí)隨訪？何時(shí)手術(shù)？采用何種方法處理SPN，必須建立在對(duì)其惡性概率估算的基礎(chǔ)上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。當(dāng)惡性可能較小時(shí)，應(yīng)使用CT對(duì)結(jié)節(jié)隨訪觀察。當(dāng)惡性可能較大時(shí)，應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)可以接受的前提下行穿刺或手術(shù)切除。肺結(jié)節(jié)隨訪策略Annleung的CT隨訪方案

——StanfordUniversity低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)≤4mmnone12m＞4-6mm12m6-12;18-24m＞6-8mm6-12;18-24m3-6;9-12;24m＞8mm3;9;24mPET/CT+3;9;24mPET/CT+肺結(jié)節(jié)隨訪策略平均倍增時(shí)間pGGN：813天部分實(shí)性結(jié)節(jié):457天實(shí)性結(jié)節(jié):149天肺結(jié)節(jié)隨訪策略3.隨訪看什么?隨訪觀察的內(nèi)容：大小形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等提示惡性的演變(變大變實(shí))：①增大的fGGO；②穩(wěn)定并密度升高；③穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性成分；④縮小并出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性成分增大。提示良性的fGGO:①縮小或消失;②長(zhǎng)期穩(wěn)定的fGGO肺結(jié)節(jié)隨訪策略CASE1F/52體檢發(fā)現(xiàn)20022006肺結(jié)節(jié)隨訪策略反窗：清晰顯示血管紋理常規(guī)5mm層厚

GGO：邊緣清楚，血管紋理清晰可辨Case2肺結(jié)節(jié)隨訪策略MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺泡細(xì)胞癌肺結(jié)節(jié)隨訪策略6月4號(hào)7月21號(hào)Case3肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺泡細(xì)胞癌肺結(jié)節(jié)隨訪策略隨訪CT：4月后病灶無變化Case4穩(wěn)定的GGO(病理：局灶性纖維化)HRCT:邊界不清的fGGO結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)隨訪策略Case5炎性結(jié)節(jié)首次CT：邊緣欠清晰的fGGO結(jié)節(jié)；隨訪:2月后病灶吸收肺結(jié)節(jié)隨訪策略Case6炎性結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)隨訪策略肺結(jié)節(jié)隨訪策略不典型腺瘤樣增生（AAH）<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57歲；右中肺AAH，肺門旁為腺癌。肺結(jié)節(jié)隨訪策略原位癌（AIS）pGGNpart-solidGGN實(shí)性結(jié)節(jié)：很少PET假陰性肺結(jié)節(jié)隨訪策略微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60歲肺結(jié)節(jié)隨訪策略中國專家推薦方案（非實(shí)性結(jié)節(jié)）非實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)其惡性概率的估算進(jìn)行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術(shù)基線篩查難以定性的非實(shí)性結(jié)節(jié)需隨訪觀察，在隨訪過程中應(yīng)觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化，且掃描方案、重建方法、測(cè)量方法等應(yīng)保持前后一致提示惡性：①增大②穩(wěn)定并密度增高③穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實(shí)性成分④縮小但出現(xiàn)實(shí)性成分增大⑤具備形態(tài)學(xué)惡性征象提示良性:①病灶形態(tài)和密度出現(xiàn)良性改變②病灶縮小（密度沒有增高）或消失肺結(jié)節(jié)隨訪策略孤立直徑≤5mmpGGN6-12個(gè)月后復(fù)查，以后每2年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，變小、吸收則保持2年隨訪或終止隨訪孤立直徑＞5mmpGGN3個(gè)月后復(fù)查，如無變化，年度復(fù)查，至少持續(xù)3年。＞10mm的pGGN，平均CT值超過-600HU，具有惡性征象者建議手術(shù)孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)3個(gè)月后復(fù)查，如無變化或?qū)嵭猿煞郑?mm，則年度復(fù)查3年；如結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞郑?mm，則活檢或手術(shù)切除，實(shí)性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實(shí)性結(jié)節(jié)可行PET-CT檢查多發(fā)直徑＜5mm邊界清楚的pGGN3個(gè)月后復(fù)查，如無變化，則1年后復(fù)查；如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪多發(fā)pGGN，至少1個(gè)病變直徑＞5mm，但沒有特別突出的病灶3個(gè)月后復(fù)查，如無變化，則年度復(fù)查，至少3年；如增多、增大、增濃則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪有突出病灶