珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知(2011.06.20)

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各有關(guān)單位：《珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二Ｏ一一年六月九日

珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

第一章總則

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（下稱《社會(huì)保險(xiǎn)法》）、《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào)）、《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐辦法》（珠海市人民政府令第51號(hào)）等法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理適用本辦法。第三條本辦法所稱定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)市人力資源社會(huì)保障行政部門審核確定，與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，為本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供售藥服務(wù)的零售藥店。第四條市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)零售藥店的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作。第五條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的日常管理、參保人購(gòu)藥費(fèi)用的審核結(jié)算等工作。第二章定點(diǎn)零售藥店資格審定第六條定點(diǎn)零售藥店資格審定應(yīng)遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃、總量控制、合理布局、擇優(yōu)選定”的原則。第七條定點(diǎn)零售藥店總量按不超過(guò)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人與定點(diǎn)零售藥店5000:1的比例配置。第八條申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)具備以下條件：（一）持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，執(zhí)業(yè)時(shí)間滿1年以上。（二）遵守國(guó)家、省、市人力資源社會(huì)保障及藥品監(jiān)督管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)參保率100%。（三）與已定點(diǎn)的零售藥店距離300米以上。（四）業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人和藥學(xué)人員熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定。（五）藥店經(jīng)營(yíng)限于以下范圍：1．《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》許可的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目。2．衛(wèi)食健字、國(guó)食健字保健食品。3．醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材及消毒用品。（六）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所1．同一平面上的連續(xù)使用面積100平方米以上。2．從受理申請(qǐng)之日起計(jì)算，使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上。（七）工作人員1．有3名藥師以上技術(shù)職稱的藥學(xué)全職人員，其中至少1名西藥師、2名中藥師。2．藥學(xué)人員熟悉所經(jīng)營(yíng)藥品的性能、規(guī)格及有關(guān)法規(guī)、制度，能正確介紹藥品的性能、用途、用法、禁忌及注意事項(xiàng)。3．營(yíng)業(yè)人員持《醫(yī)藥商品營(yíng)業(yè)員證》上崗。（八）廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品備藥率1．西藥（規(guī)定不允許零售的毒、麻、精、放類藥品及調(diào)節(jié)免疫功能藥、抗腫瘤藥、注射劑等除外）80%以上。2．中成藥（腫瘤用藥、民族藥、注射劑等除外）70%以上。3．中藥飲片（不含毒性中藥）550種以上。（九）具備每天15小時(shí)以上售藥服務(wù)能力。（十）配備計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)及熟練的操作人員。（十一）經(jīng)市物價(jià)、食品藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督檢查合格。（十二）市人力資源社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其他條件。海島首家申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店條件可適當(dāng)放寬。第九條零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)資格應(yīng)提交以下材料：（一）《珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格申請(qǐng)表》。（二）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》原件、復(fù)印件。（三）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件、復(fù)印件。（四）工作人員名冊(cè)、社會(huì)保險(xiǎn)參保憑證。（五）法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證、藥學(xué)人員相關(guān)資格證（職稱證明）、營(yíng)業(yè)人員上崗證、工作人員勞動(dòng)合同書原件、復(fù)印件。（六）市物價(jià)、食品藥品監(jiān)督管理部門近1年內(nèi)監(jiān)督檢查合格的證明材料。（七）市人力資源社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其他材料。第十條連鎖經(jīng)營(yíng)的零售藥店由各個(gè)零售藥店獨(dú)立申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第十一條定點(diǎn)零售藥店資格的受理及審定程序（一）發(fā)布通知：公布擬新增定點(diǎn)零售藥店數(shù)量及受理申報(bào)時(shí)間。（二）受理申請(qǐng)：對(duì)在規(guī)定時(shí)限提交申請(qǐng)并符合受理?xiàng)l件的零售藥店，予以受理。（三）組織考試：對(duì)申請(qǐng)零售藥店的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人、藥學(xué)人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策考試。（四）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：對(duì)考試合格的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。（五）擬定名單：在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估得分合格者中按從高到低的順序確定擬定點(diǎn)名單。擬定點(diǎn)的零售藥店與得分排在其前面的任一擬定點(diǎn)的零售藥店相距不足300米的予以淘汰，依次遞補(bǔ)。（六）公示：向社會(huì)公示擬授予定點(diǎn)資格的零售藥店名單。（七）公告：向社會(huì)公告授予定點(diǎn)資格的零售藥店名單。第十二條零售藥店有下列情形之一的，市人力資源社會(huì)保障行政部門不受理其定點(diǎn)資格申請(qǐng)：（一）存在弄虛作假行為。（二）因違規(guī)或考核被取消定點(diǎn)資格未滿3年。（三）有違法違規(guī)行為，正在接受調(diào)查處理。（四）市人力資源社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其他情形。第三章定點(diǎn)零售藥店管理第十三條取得定點(diǎn)資格的零售藥店，應(yīng)按市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的有關(guān)準(zhǔn)備工作，配備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。第十四條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合要求的定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥品費(fèi)用審核結(jié)算、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議文本由市人力資源社會(huì)保障行政部門制定。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要可簽定補(bǔ)充協(xié)議，并報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門備案。第十五條零售藥店自取得定點(diǎn)資格之日起超過(guò)6個(gè)月未開展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的，視為自動(dòng)放棄定點(diǎn)資格。第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品、物價(jià)管理相關(guān)的法律法規(guī)、政策規(guī)定及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的售藥服務(wù)。第十七條定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。第十八條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由市人力資源社會(huì)保障行政部門按《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐辦法》等法律法規(guī)及政策相關(guān)規(guī)定處理。第十九條定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)下列情形之一的，由市人力資源社會(huì)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格：（一）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)陳列或銷售處方藥、非處方藥、保健食品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、消毒用品以外的物品。（二）以偽造處方配售藥品、代非定點(diǎn)單位結(jié)算等手段套取或盜取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（三）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》其中之一注銷、被吊銷或過(guò)期失效。（四）變更營(yíng)業(yè)地址(政府原因?qū)е伦兏某?。（五）歇業(yè)6個(gè)月以上或停業(yè)。（六）3年內(nèi)兩次發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議約定的暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的情形。（七）《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐辦法》、市人力資源社會(huì)保障行政部門規(guī)定的應(yīng)當(dāng)取消定點(diǎn)資格的其他情形。第二十條定點(diǎn)零售藥店名稱、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、經(jīng)營(yíng)范圍等變更的，應(yīng)在主管部門辦理變更手續(xù)后1個(gè)月內(nèi)，持相關(guān)資料到市人力資源社會(huì)保障部門辦理相關(guān)手續(xù)。逾期未辦理的，視為自動(dòng)放棄定點(diǎn)資格。第二十一條定點(diǎn)零售藥店因政府原因變更營(yíng)業(yè)地址的，應(yīng)當(dāng)在主管部門辦理變更手續(xù)后1個(gè)月內(nèi)，持相關(guān)資料到市人力資源社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。評(píng)估合格的予以保留定點(diǎn)資格；不合格的予以取消。逾期未申請(qǐng)的，視為自動(dòng)放棄定點(diǎn)資格。第二十二條定點(diǎn)零售藥店資格被取消的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)解除與其簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

第四章定點(diǎn)零售藥店考核

第二十三條市人力資源社會(huì)保障行政部門定期組織相關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容如下：（一）定點(diǎn)資格條件復(fù)核。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織及相關(guān)制度建設(shè)情況。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)政策掌握、宣傳及執(zhí)行情況。（四）藥學(xué)技術(shù)人員的在崗考勤登記情況。（五）執(zhí)行物價(jià)政策及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范情況。（六）售藥費(fèi)用結(jié)算及售藥資料保管情況。（七）配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作情況。（八）員工參加社會(huì)保險(xiǎn)情況。（九）參保人滿意度情況。（十）其他與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理有關(guān)的情況。第二十四條定點(diǎn)零售藥店考核評(píng)分按百分制計(jì)算，市人力資源社會(huì)保障行政部門組織的綜合檢查、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常檢查各占50%。第二十五條定點(diǎn)零售藥店考核結(jié)果處理（一）與醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量保證金掛鉤1．考核得分90分（含90分）以上的，不扣質(zhì)量保證金。2．考核得分90分以下的，每降1分，扣回質(zhì)量保證金1%。醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量保證金按被考核年度定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用（含醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)算的費(fèi)用）的4%計(jì)算?？刍氐馁|(zhì)量保證金劃歸醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。（二）與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格掛鉤1．考核得分80分以下、70分（含70分）以上的重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格，與其他申報(bào)定點(diǎn)資格的零售藥店同時(shí)參與資格競(jìng)爭(zhēng)，期間暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。2．考核得分70分以下的取消定點(diǎn)資格。被取消定點(diǎn)資格的零售藥店不扣質(zhì)量保證金。

第五章附則

第二十六條定點(diǎn)零售藥店數(shù)量控制指