肺癌的篩查與早期診斷

肺癌的篩查與早期診斷醫(yī)院腫瘤科什么是肺癌高危人群？如何篩查肺癌？肺癌篩查的現(xiàn)狀與將來？什么情況下，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能？如何早期診斷肺癌？什么是早期肺癌？臨床上是如何對肺癌患者進行分期的？主要內(nèi)容什么是肺癌高危人群？（1）長期吸煙或被動吸煙的人群，特別是年齡大于40歲以上者什么是肺癌高危人群？（2）慢性肺部疾病患者，如慢性支氣管炎患者、肺結(jié)核患者等，這些病人患肺癌的危險較一般人群高什么是肺癌高危人群？（3）從事一些特殊行業(yè)的人群，因長期接觸致癌物如煤煙或油煙、放射線、石棉等也容易得肺癌。什么是肺癌高危人群？（4）有肺癌或其他惡性腫瘤家族史的人群。

如何篩查肺癌？痰液檢測：包括痰細胞學(xué)檢查、痰免疫標記、痰PCR技術(shù)等

。血清腫瘤標志物檢測：包括癌胚抗原（CEA）、細胞角質(zhì)片斷抗原21-1（CYFRA21-1）、鱗癌抗原（SCCAG）、組織多肽抗原（TPA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、肌酸磷酸激酶-BB（CPK-BB）等

如何篩查肺癌？X線：這是經(jīng)典的普查方法，其優(yōu)勢是經(jīng)濟實惠、方便有效。

低劑量螺旋CT：這是目前敏感性和特異性最高的肺癌篩查手段，其所受X線照射的劑量與普通X線相仿，但準確性非常高，可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的微小病變，并可明確性質(zhì)。

如何篩查肺癌？分子影像學(xué)：具有無創(chuàng)、實時、活體、特異、精細（分子水平）顯像等獨特性質(zhì)，如納米技術(shù)應(yīng)用于早期肺癌的診斷痰脫落細胞學(xué)檢查仍存在著不足：痰標本中腫瘤細胞過少且易變性、組織變異和形態(tài)上的不典型增生而受到限制，陽性檢出率低且不穩(wěn)定。液基細胞學(xué)通過技術(shù)處理去掉圖片上的雜質(zhì)，直接制成觀察清晰的薄層涂片，使閱片者更容易觀察，其診斷準確性比傳統(tǒng)法高。肺癌篩查的現(xiàn)狀與將來胸部X光片和痰細胞學(xué)檢查在高危人群中進行普查確實檢出了更多的肺癌患者，但“死亡率”這一判斷普查措施有效性的“金標準”并未取得改善因而它一般結(jié)合痰細胞學(xué)檢查，用于大宗肺癌高危人群的初步篩查。肺癌篩查的現(xiàn)狀與將來肺癌篩查的現(xiàn)狀與將來低劑量螺旋CT是肺癌篩查研究較多的工具之一,但仍存在一些問題:

相對較高的假陽性率很難準確測量小結(jié)節(jié)的生長速度早期中央型肺癌發(fā)現(xiàn)比較困難可能存在過度診斷的問題不能降低肺癌患者的死亡率肺癌篩查的現(xiàn)狀與將來

明確肺癌遺傳易感性和肺癌易感基因與肺癌發(fā)生的關(guān)系肺癌易感基因多態(tài)性檢測技術(shù)，熒光纖支鏡，液基細胞學(xué)和低劑量螺旋CT胸部成像技術(shù)的應(yīng)用，極大地推動了肺癌篩查的進展。將肺癌易感基因多態(tài)性檢測結(jié)合痰液基細胞學(xué)和低劑螺旋CT成像，可望檢測出95％以上的早期周圍型肺癌。將肺癌易感基因多態(tài)性檢測，結(jié)合熒光纖支鏡和痰液基細胞學(xué)檢測，可檢測出98％以上的早期中心型肺癌。肺癌篩查的現(xiàn)狀與將來什么情況下，應(yīng)高度懷疑肺癌?剌激性咳嗽2-3周抗炎無效咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變痰中帶血同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎原因不明的肺膿腫，尤其是非好發(fā)部位原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛，及杵狀指局限性肺氣腫，段或葉不張肺部孤立性球形病灶，肺門影增大原有結(jié)核病灶，抗結(jié)核過程中病灶擴大無中毒性癥狀、血性、進行性增多的胸腔積液什么情況下，應(yīng)高度懷疑肺癌?如何早期診斷肺癌?肺癌高危人群確定影像學(xué)和內(nèi)鏡檢測技術(shù)

-低劑量螺旋，高分辨率CT，PET-CT-熒光支氣管鏡,超聲支氣管鏡經(jīng)皮肺穿刺或胸腔鏡檢查肺癌分子診斷

-血清腫瘤標志物

-基因檢測

-呼吸氣體診斷

-蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)

-生物芯片技術(shù)如何早期診斷肺癌?早期肺癌的診斷標準是什么？I期包括T1N0M0、T2N0M0是指T1或T2腫瘤，無肺內(nèi)淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移，5年生存率為50%-70%，隱性肺癌（TxN0M0），原位癌（TisN0M0）同樣歸入早期。1997年新的國際分期法更為詳細：

Ia：T1N0M0；Ib：T2N0M0；隱性肺癌：TxN0M0；原位癌：TisN0M0同樣屬早期。現(xiàn)在按1986年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）訂的肺癌分期法進行分期肺癌的分期肺癌的TNM分期:CTNM,PTNMT:原發(fā)腫瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4N:淋巴結(jié)情況N0,N1,