肺癌的診斷與治療

1肺癌（lungcancer）概念原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌(lungcancer)主要發(fā)生于支氣管粘膜上皮細胞，少數(shù)發(fā)生于肺泡組織的肺部惡性腫瘤。23流行病學占癌癥死亡原因的第一位75%-80%是非小細胞肺癌（NSCLC）NSCLC病人確診時大約70%-80%已屬晚期手術(shù)、放療、化療仍是三大支柱治療手段4病因(etiologicalfactor)吸煙

是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物。

5職業(yè)性致癌因子

石棉、砷、鉻、二氯甲醚等大氣污染

汽車廢氣、煙塵、PM2.5等電離輻射

體內(nèi)外放射線照射慢性肺疾患慢支炎、支擴、慢性肺纖維化、肺結(jié)核瘢痕、肺內(nèi)纖維疤痕、石棉肺等病毒、真菌感染

自身免疫性疾病

精神因素遺傳因素

發(fā)病原因-環(huán)境因素和內(nèi)在因素

6分類肺癌小細胞肺癌大細胞癌鱗癌腺癌非小細胞肺癌組織病理學解剖中心型周圍型7肺癌的診斷疑診肺癌影像學檢查（胸片或CT）病理或細胞學診斷支氣管鏡經(jīng)皮針吸活檢（CT或B超）胸腔鏡痰細胞學胸腔積液細胞學外周轉(zhuǎn)移部位的活檢刺激性干咳，持續(xù)2-3周，治療無效，或原有咳嗽性質(zhì)改變反復咯血，或胸痛者同一部位反復出現(xiàn)肺炎單側(cè)局限性哮鳴音血性胸水、或胸水增長迅速胸部X線偶然發(fā)現(xiàn)8T示原發(fā)癌腫病灶N示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯M代表遠處轉(zhuǎn)移肺癌分期(TNM分期法)

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肺癌TNM分期

原發(fā)腫瘤（T）T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌T1癌腫直徑<3cm，在葉支氣管或以遠，無局部侵犯，被肺、臟胸膜包繞T2癌腫直徑>3cm，在主支氣管（距隆突>2cm），，或有肺不張和阻塞性肺炎影響肺門，但未累及全肺，侵及臟胸膜。T3腫瘤可以任何大小，位于主支氣管(距隆突<2cm)，和伴有累及全肺的肺不張或阻塞性肺炎，侵及胸壁（包括肺上溝癌）、隔肌、縱隔胸膜、或壁心包。T4腫瘤可以任何大小，同側(cè)原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)散在腫瘤結(jié)節(jié)，侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突或有惡性胸腔積液或心包積液。10肺癌TNM分期淋巴結(jié)（N）Nx不能確定淋巴結(jié)受累N0無局部淋巴結(jié)受累N1轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和（或）同側(cè)肺門（包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié)）淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌、或鎖骨上淋巴結(jié)11肺癌TNM分期遠處轉(zhuǎn)移（M）Mx不能確定有遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移（包括同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)）12StageIIA（T1N0M0）外科手術(shù)切除（高危因素推薦化療）IB（T2N0M0）外科手術(shù)+輔助化療StageIIIIA（T1N1M0）外科手術(shù)+輔助化療（特殊情況放療）IIB（T2N1M0，T3N0M0）外科手術(shù)+輔助化療（+放療）StageIIIIIIA（T3N1M0，T1-3N2M0）手術(shù)切除、放療、化療均可IIIB（anyTN3M0，T4anyNM0）StageIVIV（anyTanyNM1）以全身治療為主的綜合治療（姑息治療）TNM分期系統(tǒng)對肺癌，尤其是NSCLC能較準確地估計病情、制定治療策略、預測生存期NSCLC的分期與治療13NSCLC治療涉及藥物細胞毒類藥物：順鉑卡鉑異環(huán)磷酰胺干擾有絲分裂的藥物：紫杉醇長春瑞濱多西他賽拓撲異構(gòu)酶抑制劑：依托泊苷伊立替康DNA多聚酶抑制藥：吉西他濱二氫葉酸還原酶抑制劑：培美曲塞EGFR-TKI:厄洛替尼吉非替尼?？颂婺釂慰寺】贵w藥：貝伐單抗西妥昔單抗14腫瘤病人生存質(zhì)量評分標準15腫瘤病人生存質(zhì)量評分標準16鉑類為基礎的三代化療方案是一線標準治療隨機臨床研究證明，下述以鉑類為基礎的三代化療方案是晚期NSCLC的一線標準治療順鉑+長春瑞濱順鉑+吉西他濱卡鉑+紫杉醇順鉑+多西紫杉醇17NSCLC18肺癌的靶向治療表面生長因子受體(EGFR)抑制藥血管生成抑制藥環(huán)氧合酶-2(Cyclooxygnas-2,COX-2)選擇性抑制藥法基尼轉(zhuǎn)移酶抑制藥多靶點聯(lián)合抑制藥反義寡核苷酸19表面生長因子受體(EGFR)抑制藥厄洛替尼(Erlotinib,商品名特羅凱,埃羅替尼)吉非替尼(Gefitinib,商品名易瑞沙)?？颂婺幔↖cotinib，商品名凱美納）20酪氨酸激酶抑制劑靶向藥物t1/2肝藥酶特點吉非替尼40hCYP3A4中度肝功能異常的患者不需要調(diào)整劑量厄洛替尼20hCYP3A4可作為吉非替尼耐藥的首選替代靶向藥物（交替使用）?？颂婺?hCYP3A4CYP2E1治療窗口高，安全性及治療效果較好21血管生成抑制藥貝伐單抗(Avastin,Bevacizumab,rhuMab-VEGF）卡特消(Cartcell）內(nèi)皮抑制素(Endostatin，恩度）整合素拮抗藥:西倉吉肽(Cilengitide,EMD121974)和Sch-221153凡德他尼(ZD6474,