中風病中醫(yī)診療指南解讀

中風病中醫(yī)診療指南解讀第一頁，共68頁。內(nèi)容簡介中風病概述中風病的診斷和鑒別診斷中風病的辨證論治中風病的其他治法中風病的調(diào)攝與預防第二頁，共68頁。中風病的定義病因病機：中風病是在氣血內(nèi)虛的基礎上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，首沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；主要臨床表現(xiàn)：臨床以突然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥；發(fā)病特點：具有起病急、變化快的特點；年齡特點：多發(fā)于中老年人的一種常見病。第三頁，共68頁。中風病的對應的西醫(yī)疾病相當于西醫(yī)的急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。分類：從病理上分為缺血性中風和出血性中風兩種。第四頁，共68頁。古代文獻中關于中風的記載《傷寒論?太陽篇》中的“中風”：系外感表證元代王安道提出的真中風和類中風真中風：外界風邪突然傷人所致，多具六經(jīng)形癥類中風：肝陽上亢，化風化火，夾痰夾瘀沒有六經(jīng)形癥第五頁，共68頁。中風病的病因病機病因：臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛是基礎，勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)或氣候驟變等多為發(fā)病誘因。在此基礎上痰濁、瘀血內(nèi)生，或陽化風動，血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，腦髓神機受損而發(fā)為中風病。第六頁，共68頁。中風病的病因病機病機：發(fā)病：缺血性中風多在安靜或睡眠狀態(tài)發(fā)病，多呈漸進性加重；出血性中風多在活動狀態(tài)或情緒激動時發(fā)病，短時間內(nèi)達到高峰；病位：在腦，涉及心、肝、脾、腎等多個臟腑。病性：屬本虛標實。病勢：病勢轉(zhuǎn)歸和順逆。病機轉(zhuǎn)化：病機轉(zhuǎn)化迅速是中風病發(fā)展過程中的特點第七頁，共68頁。中風病的五大主癥神昏：輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡。重者：昏憒不知?？砂橛凶d妄、燥擾不寧等癥。起病時即可見神昏，或起病時神清，3-5日后漸見神昏半身不遂：輕者：肢體力弱或活動不利；重者：肢體完全癱瘓。多表現(xiàn)為一側肢體活動不利，也有單個肢體力弱或癱瘓者。癱瘓肢體可表現(xiàn)為強痙拘急或松懈癱軟。口舌歪斜：伸舌時可歪向癱瘓側肢體或健側肢體，可見病側口角下垂，常伴流涎。言語蹇澀或不語：言語遲緩不利，吐字不清，患者自覺舌體發(fā)僵，重者不語。偏身麻木：一側肢體感覺減退，甚或麻木不仁。有的表現(xiàn)為一側肢體疼痛，或發(fā)涼或酸脹感等異常感覺。第八頁，共68頁。中風病的其他癥狀類中風：臨床以突發(fā)眩暈，或視一為二，或言語不清，或不識事物及親人，或步履不穩(wěn)，或偏身疼痛，或肢體抖動不止等為主要表現(xiàn)；而不以突然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木等五大癥狀為主要表現(xiàn)；或兼見其中一兩個癥狀但較輕者；可稱為類中風，仍屬中風病范疇。五大主癥為主要表現(xiàn)的中風病相當于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變的腦卒中，類中風相當于椎-基底動脈系統(tǒng)病變的腦卒中第九頁，共68頁。中風病的其他癥狀根據(jù)類中風所表現(xiàn)的癥狀、體征的區(qū)別，又分別命名為：風眩：是指以突發(fā)眩暈為主要癥狀的腦卒中，可伴有惡心嘔吐、視物模糊或視一為二，坐立不穩(wěn)，如坐舟車，還可兼有肢體麻木、力弱等癥，病情較重者可直中臟腑而出現(xiàn)意識模糊。風癔：是以突發(fā)舌強言蹇或言語不能，不識事物與人為主要特征；風痱：是以突然出現(xiàn)坐立行走不穩(wěn)、雙手笨拙為特征；風痹：是以突發(fā)一側肢體劇烈疼痛為特征。第十頁，共68頁。中風病的預后和轉(zhuǎn)歸起病即見神昏者多為邪實竅閉，病位深，病情重如昏聵不知，瞳神異常，甚至出現(xiàn)嘔血、抽搐、高熱、呃逆等，則病情危重，若正氣漸衰，多難救治；以半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，偏身麻木為主癥而無神昏者，病位淺，經(jīng)及時治療多預后較好；約有3/4中風患者留有不同程度的后遺癥。第十一頁，共68頁。中風病的診斷（1）臨床表現(xiàn)為神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或語不達意，甚或不語，偏身麻木；或出現(xiàn)頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，步履不穩(wěn)等。（2）急性起病，漸進加重，或驟然起病。出血性中風多動態(tài)起病，迅速達到癥狀的高峰；缺血性中風往往安靜狀態(tài)起病，漸進加重，或有反復出現(xiàn)類似癥狀的病史。少部分缺血性中風患者可起病突然，病情發(fā)展迅速，伴有神志昏蒙。第十二頁，共68頁。中風病的診斷（3）發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀?？梢娧?，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復發(fā)。（4）發(fā)病年齡多在40歲以上。具備以上臨床表現(xiàn)，結合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷中風病，結合影像學檢查（頭顱CT或MRI）即可明確診斷第十三頁，共68頁。中風病的診斷病類診斷中經(jīng)絡：中風病而無神志昏蒙者。中臟腑：中風病而有神志昏蒙者。起病即出現(xiàn)眩暈、視一為二、瞳神異常、飲水發(fā)嗆等臨床表現(xiàn)，病情多迅速加重，直中臟腑而出現(xiàn)神志昏蒙第十四頁，共68頁。中風病的診斷病期診斷急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，神昏者可延長至發(fā)病4周恢復期：發(fā)病2周至6個月后遺癥期：發(fā)病6個月以后第十五頁，共68頁。中風病的診斷證候特征：風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢是中風病常見的證候要素，在中風病主癥的基礎上各證候要素的主要臨床特征如下：風證：起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動，頸項強急，目偏不瞬，頭暈目眩等火熱證：心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等第十六頁，共68頁。中風病的診斷痰證：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑等氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細無力等陰虛陽亢證：心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等第十七頁，共68頁。中風病的鑒別診斷癇證：癇證以發(fā)作性神昏，面色蒼白、肢體抽搐為主要表現(xiàn)，神昏時四肢抽搐、口吐涎沫、或發(fā)出異樣叫聲、醒后一如常人。中風病神昏者常伴有半身不遂，神志轉(zhuǎn)清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀等；厥證：厥證以突然神昏、面色蒼白、四肢厥冷、移時蘇醒為主要表現(xiàn)，醒后無半身不遂等癥，與中風病之神昏而半身不遂不同；第十八頁，共68頁。中風病的鑒別診斷口僻：口僻以口眼歪斜為主癥，主要表現(xiàn)為病側額紋消失、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂，患者發(fā)病前可有同側耳后疼痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等癥。部分中風病患者也可出現(xiàn)口眼歪斜，但多伴有眩暈、偏身麻木或肢體力弱等癥狀；痿?。吼舨∫灾w痿軟無力、肌肉萎縮為主要特征，多發(fā)病緩慢，漸進性加重；少數(shù)患者即可急性起病，但多表現(xiàn)為雙側肢體無力，與中風病之半身不遂不同。第十九頁，共68頁。辨證論治中風病辯證思路中風病急性期多以風、火、痰、瘀為主，恢復期和后遺癥期則多轉(zhuǎn)化為氣虛、陰虛或兼有痰、瘀。中風病證候演變迅速，應注意證候的動態(tài)時空性特征，根據(jù)病程進展的不同時點，辨別出相應的證候要素及其組合特征，指導臨床遣方用藥，判斷預后。第二十頁，共68頁。辨證論治治療思路：及早治療中風患者是減少病死率、降低病殘率的關鍵應采取個體化的綜合治療方案，強調(diào)辨證論治指導下的綜合治療。提倡康復措施早期介入。注意調(diào)攝護理治療原則：分期治療急性期的治療恢復期的治療后遺癥期的治療第二十一頁，共68頁?？祻陀柧氈酗L患者，在神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴重的并發(fā)癥、合并癥時，即可開始康復方法的介入，但需注意康復方法的選擇。中風急性期患者，以良肢位保持及定時體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位，對于抑制痙攣模式、預防肩關節(jié)半脫位，早期誘發(fā)分離運動能起到良好的作用。仰臥位患側臥位健側臥位第二十二頁，共68頁?？祻陀柧毜诙摚?8頁。康復訓練對于意識不清或不能進行自我運動者，為預防關節(jié)攣縮和促進運動功能改善，應進行被動關節(jié)活動度維持訓練。對于意識清醒并可以配合的患者，可在康復治療師的指導下，逐步進行體位變化的適應性訓練、平衡反應誘發(fā)訓練及抑制肢體痙攣的訓練等。第二十四頁，共68頁。西醫(yī)康復訓練的方法Brunnstrom分期1-2期：保持正確的臥位、姿勢。Brunnstrom分期2-3期：多做從協(xié)同運動中分離出來的運動，可促進機體運動功能的恢復。Brunnstrom分期3-4期：進一步強化上肢支持能力的同時，致力于擴大手指的伸展范圍。并盡可能地在日常生活中使用患手Brunnstrom分期4-5期：促進肢體各關節(jié)空間的支持性。Brunnstrom分期5-6期：多做以提高肢體運動的速度、準確性以及運動的耐久性的動作。第二十五頁，共68頁?？祻陀柧氠槍ζc的其他方法：針對偏癱恢復的中藥治療，多選擇養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急的藥物。在中醫(yī)經(jīng)絡理論的基礎上，結合現(xiàn)代康復醫(yī)學理論進行針灸治療可以緩解痙攣。中藥煎湯熏洗，直接作用在患者肢體，有舒筋活絡、緩解疼痛、減輕腫脹等多種作用，對緩解痙攣同樣有很好的療效。第二十六頁，共68頁。調(diào)攝與護理護理方面密切觀察病情：注意神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的情況密切觀察情緒變化：對中風后情緒低落或情緒波動的患者及時發(fā)現(xiàn)和治療。呼吸道護理：保持呼吸道暢通，定時拍背，霧化治療，鼻飼竹瀝水等皮膚護理：防止褥瘡第二十七頁，共68頁。飲食調(diào)攝中風患者飲食宜清淡；昏迷病人可鼻飼流食；熱癥者宜用甘寒之品，忌食辛香燥烈之品痰證者忌食肥甘厚味之品；氣虛者宜食用益氣健脾之品；陰虛者以進食養(yǎng)陰清熱的食品為主。第二十八頁，共68頁。預防-未病先防養(yǎng)成良好的生活方式中藥防治對于素有心悸、眩暈、消渴、頭痛等病證者應積極治療，預防中風的發(fā)生。如出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴等肝陽上亢癥狀者，可予平肝潛陽法，選用天麻鉤藤飲加減；若見頭暈、頭重或頭昏沉、口中粘膩、舌苔膩、舌質(zhì)紫暗等痰瘀內(nèi)阻者，可予化痰通絡法，選用半夏白術天麻湯加減；若以頭痛、手足麻木、口唇紫暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點等為主要表現(xiàn)者，宜活血通絡，以血府逐瘀湯加減。第二十九頁，共68頁。預防-既病防變辨證論治中成藥防治飲食指導心理治療康復治療第三十頁，共68頁。小結中風病主要臨床表現(xiàn)：臨床以突然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢是中風病常見的證候要素及早治療中風患者是減少病死率、降低病殘率的關鍵。治療中應采取個體化的綜合治療方案，強調(diào)辨證論治指導下的綜合治療，并采取分期治療的原則注意調(diào)攝護理第三十一頁，共68頁。中風病的中醫(yī)治療第三十二頁，共68頁。中風病的辨證論治治療原則：分期治療急性期的治療恢復期的治療后遺癥期的治療第三十三頁，共68頁。急性期的治療病情特點：發(fā)病3天以內(nèi)往往病情變化迅速，1周之內(nèi)病情仍可繼續(xù)加重治則治法：中經(jīng)絡表現(xiàn)為風痰阻絡者，以熄風化痰、活血通絡為法。中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅者，以清熱化痰、醒神開竅為法，腑氣不通者及時通腑泄熱；痰濕蒙塞清竅者，以滌痰開竅為主，兼有氣虛者需及時扶助正氣。第三十四頁，共68頁。急性期的治療發(fā)病1-2周神志轉(zhuǎn)清者可按照中經(jīng)絡辯證論治，以化痰通絡為主。缺血性中風可繼續(xù)選用活血化瘀的中藥注射液治療。如風邪漸息，熱象不明顯，而漸顯正氣不足時，當注意盡早加用甘平益氣之品以扶助正氣?；颊呱w征穩(wěn)定后應注意早期介入康復治療，可以同時采用針灸治療。第三十五頁，共68頁。急性期的治療中經(jīng)絡的治療風痰阻絡證風火上擾證痰熱腑實證中臟腑的治療痰熱內(nèi)閉證痰蒙清竅證元氣敗脫癥常見變證的治療呃逆嘔血第三十六頁，共68頁。中風中經(jīng)絡的治療風痰阻絡證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，頭暈目眩，痰多而粘，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑病機：肝風夾痰上擾清竅，氣血逆亂，腦脈痹阻，經(jīng)絡不暢治法：息風化痰，活血通絡方藥：化痰通絡湯加減法半夏9g，白術9g，天麻12g，膽南星6g，丹參15g，香附9g，酒大黃6g第三十七頁，共68頁。中風中經(jīng)絡的治療加減：急性期，病情變化較快或呈進行性加重，風證表現(xiàn)較為突出者，加入鉤藤后下15g，石決明先煎30g，珍珠母先煎30g以平肝息風；若出現(xiàn)嘔逆痰盛、舌苔厚膩者，可加茯苓9g，陳皮6g，桔梗9g，或合用滌痰湯加減以祛痰燥濕；痰濁郁久化熱出現(xiàn)舌質(zhì)紅、苔黃膩者，加黃芩9g，梔子6g，瓜蔞30g，天竺黃6g以清熱化痰；若瘀血重，伴心悸胸悶、舌紫暗或有瘀斑者，加桃仁9g，紅花9g，赤芍9g以活血化瘀；若頭暈、頭痛明顯者，加菊花9g，夏枯草9g以平肝清熱。第三十八頁，共68頁。中風中經(jīng)絡的治療風火上擾證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦數(shù)病機：肝郁化火，陽亢風動，風火相煽，氣血逆亂，直沖犯腦治法：平肝息風，清熱瀉火方藥：天麻鉤藤飲加減天麻9g，鉤藤后下15g，石決明先煎30g，川牛膝9g，黃芩9g，梔子9g，夏枯草9g第三十九頁，共68頁。中風中經(jīng)絡的治療加減：頭暈頭痛者，加菊花9g以清利頭目；心煩不寐者，加蓮子心9g，炒酸棗仁15g以清心除煩；口干口渴者，加麥冬9g，生地黃15g以養(yǎng)陰生津苔黃膩者，加膽南星6g，天竺黃6g以清熱化痰；便干便秘者，加大黃后下6-10g以通腑泄熱。第四十頁，共68頁。中風中經(jīng)絡的治療痰熱腑實證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大病機：痰熱上擾清竅，阻滯中焦，氣機升降失常，腑氣不通治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯加減瓜蔞30g，膽南星6g，大黃后下9g，芒硝沖服9g第四十一頁，共68頁。中風中經(jīng)絡的治療加減：若不能及時通暢腑氣，則導致清陽不升，濁陰不降而使清竅蒙塞，加重病情，大黃、芒硝的用量需根據(jù)病人的體質(zhì)而定，以大便通泄為度，不宜過量，防止耗傷正氣。熱象明顯者，加黃芩9g，梔子9g以苦寒清熱；年老體弱津虧者，加生地黃15g，麥冬9g，玄參9g以養(yǎng)陰生津；出血性中風無繼續(xù)出血征象時，可用抵當湯加減以破血化瘀，通腑泄熱。第四十二頁，共68頁。中風中臟腑的治療痰熱內(nèi)閉證證候：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)病機：風夾痰熱上犯于腦，氣血逆亂，清竅閉塞，神機失用治法：清熱化痰，醒神開竅方藥：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸羚羊角粉沖服0.6g，珍珠母先煎30g，竹茹6g，天竺黃6g，石菖蒲9g，遠志9g，夏枯草9g，牡丹皮9g第四十三頁，共68頁。中風中臟腑的治療加減：煩躁不寧者，加夜交藤30g，蓮子心9g以清心安神；頭痛重者，加石決明先煎30g以平肝潛陽；痰多者，加竹瀝30ml，膽南星6g，浙貝母9g，瓜蔞30g以清熱化痰；熱甚者，加黃芩9g，梔子9g以清熱除煩中成藥的使用本證宜選安宮牛黃丸治療，一般一次1丸，1日2次，溫水送服或鼻飼。病情重者，可每6-8小時服1丸。神昏譫語，或肢體抽搐者，也可用黃連解毒湯送服局方至寶丹，1次1丸，每8小時服1丸。第四十四頁，共68頁。中風中臟腑的治療痰蒙清竅證證候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰聲轆轆，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩病機：痰濕內(nèi)蘊，夾內(nèi)生之風，蒙塞清竅，腦髓血脈受損，神氣伏匿不出治法：溫陽化痰，醒神開竅方藥：滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香丸法半夏9g，茯苓9g，枳實9g，陳皮9g，膽南星6g，石菖蒲9g，遠志9g，竹茹6g，丹參15g第四十五頁，共68頁。中風中臟腑的治療加減：四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝6g以溫陽通脈；舌質(zhì)淡、脈細無力者，加生曬參單煎6g以補益元氣；舌紫暗或有瘀點、瘀斑者，加桃仁9g，紅花9g，川芎9g，地龍9g以活血通絡。第四十六頁，共68頁。中風中臟腑的治療元氣敗脫證證候：昏聵不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕治法：扶助正氣，回陽救逆方藥：參附湯加減，生曬參單煎15g，附子先煎9g第四十七頁，共68頁。中風中臟腑的治療加減：汗出不止者加黃芪30g，山茱萸9g，煅龍骨先煎15g，煅牡蠣先煎15g，五味子9g以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參15g，赤芍9g，當歸9g以活血通絡。第四十八頁，共68頁。常見變證的治療-呃逆呃聲短促不連續(xù)、神昏煩躁、舌質(zhì)紅或紅絳、苔黃燥或少苔、脈細數(shù)者，可用人參粳米湯加減，藥用西洋參單煎6g，粳米30g以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆；如呃聲洪亮有力、口臭煩躁，甚至神昏譫語、便秘尿赤、腹脹，舌紅苔黃、燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者，選用大承氣湯加減，藥用大黃后下15g，芒硝沖服9g，厚樸9g，枳實9g，沉香粉沖服1.5g以通腑泄熱，和胃降逆第四十九頁，共68頁。常見變證的治療-呃逆如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗方）治療，藥用：炒刀豆9g，青皮6g，枳殼9g，旋復花包煎9g，法半夏6g，枇杷葉9g，萊菔子9g，鮮姜3g，以和胃理氣降逆；兼氣虛加生曬參單煎6g。第五十頁，共68頁。常見變證的治療-嘔血出現(xiàn)嘔血、神志迷蒙、面紅目赤、煩躁不安、便干尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄黃、或少苔無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減，藥用水牛角先煎30g，生地黃30g，赤芍9g，丹皮9g以涼血止血或選用大黃黃連瀉心湯還可用云南白藥或三七粉、大黃粉等鼻飼如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血第五十一頁，共68頁?；謴推诘闹委熢瓌t：發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者，辯證選用益氣活血、育陰通絡的方藥治療；仍以痰瘀阻絡為主者，可予化痰通絡法治療。此階段應加強康復訓練，并配合針灸治療。分型治療氣虛血瘀證陰虛風動證第五十二頁，共68頁?；謴推诘闹委煔馓撗鲎C：證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細病機：正氣不足，血行不暢，瘀滯腦脈，阻滯經(jīng)絡治法：益氣活血方藥：補陽還五湯黃芪30g，當歸9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g第五十三頁，共68頁?；謴推诘闹委熂訙p：氣虛明顯者，加黨參15g，或太子參15g以補益中氣；言語不利者，加遠志9g，石菖蒲9g，郁金9g以豁痰開竅；心悸喘息者，加桂枝6g，炙甘草6g以溫陽通脈；肢體麻木者，加木瓜30g，伸筋草15g以通經(jīng)活絡；下肢癱軟無力者，加續(xù)斷9g，桑寄生15g，杜仲9g，川牛膝9g以滋補肝腎；小便失禁者，加桑螵蛸9g，益智仁9g以固攝下焦；肢體拘攣疼痛屬血瘀重者，加莪術9g，水蛭3g，鬼箭羽15g，雞血藤30g以活血通絡；或補陽還五湯減黃芪，加蒲黃包煎15g，蘇木9g，蟄蟲6g，莃薟草30g以祛瘀通絡。第五十四頁，共68頁。恢復期的治療陰虛風動證本證也可見于中風急性期患者。證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)病機：肝腎陰虛，陰不制陽，內(nèi)風煽動，氣血逆亂，上犯虛損之腦脈治法：育陰熄風，活血通絡方藥：育陰通絡湯加減生地黃15g，山茱萸9g，鉤藤后下15g，天麻9g，丹參15g，白芍9g第五十五頁，共68頁?；謴推诘闹委熂訙p：夾有痰熱，加天竺黃6g，膽南星6g以清化痰熱心煩失眠，加蓮子心9g，夜交藤30g，珍珠母先煎30g以清心安神；頭痛頭暈重者，加石決明先煎30g，菊花9g以平肝清熱；半身不遂而肢體拘急麻木，加當歸15g，雞血藤30g，水蛭3g以活血通絡。第五十六頁，共68頁。后遺癥期的治療中風后遺癥期應加強康復訓練，采取中藥、針灸、推拿等綜合治療方法，促進語言和肢體功能的恢復，并注意改善患者認知功能、情感障礙和生活質(zhì)量等，同時積極預防復發(fā)。大部分患者表現(xiàn)為氣虛血瘀、陰虛風動或陰虛血瘀的證候，仍可辯證選用補陽還五湯、育陰通絡方加減治療。見肝腎虧虛、腎陽不足者，給予滋補肝腎、溫腎助陽中藥，可予六味地黃丸、金匱腎氣丸或地黃飲子加減治療。第五十七頁，共68頁。后遺癥期的治療原則：對癥治療為主言語蹇澀或不語肢體痙攣近事遺忘、反應遲鈍吞咽障礙者第五十八頁，共68頁。后遺癥期的治療以言語蹇澀或不語為主要癥狀者，可辨證服用中藥并配合針灸治療。痰濁阻竅者，以除痰開竅為法，可選《醫(yī)學心悟》解語丹加減：藥用天麻9g，全蝎6g，白附子6g，制天南星6g，天竺黃6g，石菖蒲9g，郁金9g，遠志9g，茯苓9g。肝腎不足者，治以補肝腎，益腦髓；可選用地黃飲子和解語丹加減：藥用熟地黃15g，山茱萸9g，茯苓15g，肉蓯蓉15g，巴戟天9g，石菖蒲9g，遠